ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN dạ của gây tê NGOÀI MÀNG CỨNG BẰNG ROPIVACAIN 0,1% PHỐI hợp với FENTANYL ở các NỒNG độ KHÁC NHAU

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO TRNG QUNH ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ CủA GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG BằNG ROPIVACAIN 0,1% PHốI HợP VớI FENTANYL CáC NồNG Độ KHáC NHAU LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO TRỌNG QUỲNH ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ CủA GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG BằNG ROPIVACAIN 0,1% PHốI HợP VớI FENTANYL CáC NồNG Độ KHáC NHAU Chuyờn ngnh : Gây mê hồi sức Mã số : CK 62.72.33.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS Nguyễn Thụ HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư Nguyễn Thụ- người thầy kính u tận tình hướng dẫn bảo suốt trình nghiên cứu viết luận văn để tơi hồn thành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, mơn Gây mê hồi sức trường đại học y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể cán nhân viên khoa Gây mê hồi sức, khoa Đẻ, Trung tâm chăm sóc điều trị sơ sinh - Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình nghiên cứu thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới thầy hội đồng đóng góp ý kiến quan trọng giúp cho thực đề tài theo mục tiêu hướng đặt Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân, người nhà bệnh nhân tham gia giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin chân thành cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, hỗ trợ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành chương trình học tập hồn chỉnh luận văn này! Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Đào Trọng Quỳnh LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Trọng Quỳnh, Chuyên khoa II, khóa 30, chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS Nguyễn Thụ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Tác giả Đào Trọng Quỳnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA CEI CTC CTCKTT ĐKL GTNMC HA KSTC L MLAC NMC PCA S SP SpO2 T TC TSM VAS American Society of Aenesthesiologist: Hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ Continuous Epidural Infusion: Truyền màng cứng liên tục Cổ tử cung Cổ tử cung không tiến triển Đầu khơng lọt Gây tê ngồi màng cứng Huyết áp Kiểm soát tử cung Lumbar: Đốt sống thắt lưng Nồng độ thuốc tê thấp có hiệu Ngồi màng cứng Patient controlled analgesia: Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển Sacrum: Đốt sống Sản phụ Saturation Pulse Oxygen: Độ bão hòa oxy mao mạch Thorac: Đốt sống ngực Tử cung Tầng sinh môn Visual Analogue Scale: Thang điểm đánh giá độ đau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ CHUYỂN DẠ ĐẺ 1.1.1 Các giai đoạn chuyển 1.1.2 Cơn co tử cung 1.1.3 Cảm giác mót rặn 1.2 ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ .6 1.2.1 Sinh lý đau 1.2.2 Đau chuyển đẻ 1.2.3 Các phương pháp giảm đau chuyển đẻ 12 1.3 PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG 13 1.3.1 Lịch sử phát triển 13 1.3.2 Một số vấn đề giải phẫu ứng dụng gây tê màng cứng 15 1.3.3 Những tác dụng sinh lý gây tê màng cứng 18 1.3.4 Gây tê màng cứng giảm đau chuyển đẻ20 1.4 DƯỢC LÝ HỌC CỦA ROPIVACAIN VÀ FENTANYL 21 1.4.1 Dược lý thuốc tê Ropivacain 21 1.4.2 Dược lý fentanyl 25 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 30 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nhóm nghiên cứu 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu nhóm nghiên cứu 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 31 31 2.2.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu thu thập số liệu 33 2.2.5 Xử trí có tai biến 37 2.2.6 Thủ thuật sản khoa 38 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VA KĨ THUẬT THU THẬP SỐ LIỆU .38 2.3.1 Các tiêu chí đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 2.3.2 Các tiêu chí đánh giá hiệu giảm đau chuyển 38 2.3.3 Các tiêu chí đánh giá ảnh hưởng phương pháp GTNMC lên trình chuyển sản phụ39 2.3.4 Các tiêu chí đánh giá tác dụng khơng mong muốn phương pháp GTNMC sản phụ 2.3.5 Các thời điểm theo dõi 39 40 2.4 Một số tiêu chuẩn định nghĩa nghiên cứu .41 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 44 2.6 Đạo đức nghiên cứu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 3.1.1 Đặc điểm sản phụ46 3.1.2 Đặc điểm thai nhi48 3.1.3 Vị trí gây tê 49 3.2 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ .49 3.2.1 Thời gian khởi tê 49 3.2.2 Hiệu trì giảm đau chuyển 3.2.3 Sự hài lòng sản phụ 57 52 3.3 ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP GTNMC TRÊN LÊN QUÁ TRÌNH CHUYỂN DẠ CỦA SẢN PHỤ .58 3.3.1 Ảnh hưởng lên vận động 58 3.3.2 Ảnh hưởng lên co tử cung 3.3.3 Cảm giác mót rặn 58 60 3.3.4 Khả rặn 60 3.3.5 Tỷ lệ sinh mổ sinh forceps 61 3.4 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN ĐỐI VỚI SẢN PHỤ VÀ CON .62 3.4.1 Các tác dụng không mong muốn sản phụ 3.4.2 Các tác dụng không mong muốn khác 62 66 3.4.3 Các tác dụng không mong muốn 67 Chương 4: BÀN LUẬN 70 4.1 ĐẶC ĐIỂM CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 70 4.1.1 Đặc điểm sản phụ70 4.1.2 Đặc điểm thai nhi72 4.1.3 Vị trí gây tê 73 4.2 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ .74 4.2.1 Thời gian khởi tê 74 4.2.2 Hiệu trì giảm đau chuyển 4.2.3 Sự hài lòng sản phụ 75 79 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ NGỒI MÀNG CỨNG LÊN Q TRÌNH CHUYỂN DẠ CỦA SẢN PHỤ .81 4.3.1 Ức chế vận động 81 4.3.2 Cơn co tử cung 81 4.3.3 Cảm giác mót rặn 4.3.4 Khả rặn 84 83 94 [57] Kết nghiên cứu (bảng 3.23), tỷ lệ ngứa nhóm : 3,3% ; nhóm 2: 3,3% nhóm 3:6,6%, tổng liều thuốc opioid nhóm nhiều so với nhóm 1, nhóm Tuy nhiên, khác biệt ba nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tỷ lệ ngứa nghiên cứu tương đương với kết Trần Thị Hồn Mỹ [53] với nồng độ fentanyl µg /ml tỷ lệ ngứa 3,7% Lyons G [23] so sánh liều fentanyl khác nhau: µg /ml; µg /ml; µg /ml; µg /ml; µg /ml, tỷ lệ ngứa tương ứng 0%; 5%; 5%; 10% 27,5%.Khi tăng liều fentanyl giảm đáng kể MLAC bupivacain,tuy nhiên liều µg /ml tỷ lệ ngứa sản phụ tăng cao lựa chọn cho thực hành lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng ngứa mức độ nhẹ, không kéo dài nên không cần phải điều trị Bí tiểu tác dụng khơng mong muốn khó chịu GTNMC Cơ vòng bàng quang niệu đạo nhận chi phối sợi giao cảm từ phần ngực – thắt lưng cao, sợi đối giao cảm phần Thuốc tê gây bí tiểu gây ức chế thần kinh vùng Các sợi thần kinh S 2, S3 S4 kiểm sốt trơn bàng quang vòng Opioid trục thần kinh gây co thắt trơn phụ thuộc liều [58] Kết nghiên cứu có trường hợp thuộc nhóm bí tiểu sau đẻ cần phải chườm ấm sau tự tiểu khơng cần đặt sond bàng quang Tỷ lệ bí tiều ba nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Trần Văn Quang [32], Đỗ Văn Lợi [33] Thấp kết Trần Thị Hoàn Mỹ [53] 5,5% 6,2%.% Nguyễn Văn Chinh [37] fentanyl 1µg/ml với bupivacain 0,125% tỷ lệ 8,5% Không gặp trường hợp Thủng màng cứng, ngộ độc thuốc tê, đứt catheter khoang NMC, tụ máu khoang NMC, nhiễm khuẩn điểm chọc kim, hay áp xe khoang NMC 95 4.4.2 Ảnh hưởng lên thai trẻ sơ sinh + Thay đổi tim thai trình chuyển Thuốc tê opioid ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp hay hai lên nhịp tim thai [59] Bởi vì: hấp thu thuốc tê tồn thân sau thuốc qua rau thai ảnh hưởng trực tiếp lên thai, ảnh hưởng phong bế trục thần kinh lên mẹ ảnh hưởng gián tiếp lên Tuy nhiên, có chứng chứng minh thuốc ảnh hưởng trực tiếp lên thai sử dụng giảm đau trục thần kinh Kết nghiên cứu (biểu đồ 3.11), sau gây tê giai đoạn 10 đến 30 phút có giảm nhịp tim thai nhẹ, nhịp tim thai trung bình ba nhóm nghiên cứu giới hạn bình thường Theo bảng 3.24 , sau 10 phút có 3,3% sản phụ có chậm nhịp tim thai 10% nhóm khơng có trường hợp nhóm lại Đến 15 phút sau gây tê có 6,7% trường hợp chậm nhịp tim thai 10% nhóm 3,3% nhóm lại Ở thời điểm 30 phút sau gây tê có 3,3% nhóm 1; 0% nhóm 2; 6,7% nhóm Đến giai đoạn cổ tử cung mở hết giai đoạn có số trường hợp chậm nhịp tim thai nhóm nghiên cứu khác biệt tỷ lệ chậm nhịp tim thai thời điểm trình chuyển ba nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 + Chỉ số apgar Nồng độ opioid thay đổi tùy theo nồng độ thuốc tê cách dùng thuốc chuyển (ví dụ, bolus so với truyền liên tục), có epinephrine giai đoạn chuyển dạ, yếu tố khác Bader cs [60] truyền bupivacaine 0,125% với fentanyl 2µg/mL tốc độ 10mL/ từ đến 15 Nồng độ fentanyl mẹ trẻ sơ sinh, tỉ số nó, giữ ổn định suốt giai đoạn trì liên tục khơng có kết hại cho mẹ ghi nhận Poter cs [61] so sánh kết trẻ sản phụ ngẫu nhiên nhận bupivacaine NMC với fentanyl 2,5 µg/mL bupivacanie đơn để 96 trì giảm đau Khơng có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm sức khỏe trẻ sơ sinh lúc sanh hay 24 đầu sau sanh Kết nghiên cứu (bảng 3.25), số apgar phút thứ trung bình nhóm là: 8,7± 0,49 thấp điểm, cao điểm Của nhóm là: 8,6 ± 0,48 thấp điểm, cao điểm Của nhóm là: 8,6 ± 0.68 thấp điểm, cao điểm Cả ba nhóm khơng có trẻ bị ngạt apgar < điểm Sự khác biệt điểm số apgar trung bình ba nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Chỉ số apgar phút thứ năm trung bình nhóm là: 9,97 ± 0,18, thấp điểm, cao 10 điểm, nhóm là: 9,97 ± 0,18 thấp điểm, cao 10 điểm, nhóm là: 9,87 ± 0,5 thấp điểm, cao 10 điểm Sự khác biệt ba nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu: Tomar GS [30] khơng có khác điểm apgar nhóm fentanyl µg /ml ;1 µg /ml µg /ml (phút thứ apgar tương ứng với nhóm 90%; 93,33% 93,33%, phút thứ apgar tương ứng nhóm 93,33%; 96,66% 93,33%; Tương đương kết Trần Đình Tú [36] (dùng liều fentanyl µg /ml) Trần Văn Quang [32] (dùng liều fentanyl µg /ml) + Thời gian từ sinh đến bú lần Cho trẻ bú sớm có nhiều lợi ích sức khỏe mẹ trẻ sơ sinh Cho trẻ bú sớm để chắn trẻ bú sữa non Sữa non có 90 thành phần biết có lợi ích Hai lợi ích sữa non cung cấp yếu tố miễn dịch yếu tố tăng trưởng, ngồi sữa non cung cấp vitamin, muối khoáng acidamin cần thiết cho trẻ sơ sinh [62] Nissen cộng [63] tiêm 100mg pethidin tĩnh mạch cho 13 sản phụ chuyển họ sinh sau – – 10 Những đứa trẻ nhóm đầu giảm phản xạ bú 15 đến 45 phút sau sinh thời gian vận 97 động môi miệng lần sau sinh bị chậm lại so với nhóm thứ hai Những đứa trẻ khơng bú có nồng độ meperidin huyết tương cao so với đứa trẻ bú Matthews [64] đánh giá thời gian từ sinh đến trẻ bú lần sản phụ dùng hay không dùng opioid alphaprodin Kết ghi nhận với liều nhỏ tĩnh mạch opioid alphaprodin – trước sinh làm chậm lại thời gian trẻ bú lần vài giờ, số trường hợp đến ngày Vậy fentanyl giảm đau NMC có ảnh hưởng đến vấn đề cho bú? Beilin cs [65] thực nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên mù đôi để đánh giá ảnh hưởng fentanyl giảm đau NMC chuyển đến vấn đề cho bú Để giảm ảnh hưởng yếu tố khác, đối tượng nghiên cứu lựa chọn bao gồm sản phụ nuôi sữa mẹ yêu cầu thực giảm đau, chia làm nhóm: khơng dùng fentanyl NMC, nhóm dùng liều trung bình (< 150 mcg) nhóm dùng liều cao (≥ 150 mcg) Trong ngày thứ sau sinh, có 21% trường hợp thuộc nhóm dùng liều cao fentanyl có khó khăn vấn đề cho bú, nhiều so với nhóm dùng fentanyl (10%) nhóm không dùng fentanyl (10%) Tuy nhiên, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu chúng tôi, thời gian từ sinh đến trẻ bú lần (phút) gọi thời gian bú (bảng 3.26): trung bình nhóm là: 55,7 ± 20,1; nhóm là: 59,8 ± 21,9; nhóm là: 62,2 ± 21,7 Thời gian bú nhóm dài so với nhóm 1, nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Có thể nhóm dùng nhiều fentanyl Tuy nhiên, lượng fentanyl chưa đủ cao (97.1 ± 17.1) để gây giảm điểm số apgar, gây ngủ giảm phản xạ bú trẻ sơ sinh 98 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 90 sản phụ giảm đau gây tê NMC theo phương thức truyền liên tuc bơm tiêm điện với ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl nồng độ 0,5 µg /ml, µg /ml, µg /ml Bệnh viện Phụ Sản Trung ương thấy: Về hiệu giảm đau - Trong giai đoạn chuyển nồng độ thuốc cho hiệu giảm đau đủ với > 90% sản phụ có VAS < - Thời gian khởi tê nhóm có nồng độ fentanyl µg /ml ngắn có ý nghĩa thống kê so với nhóm có nồng độ fentanyl 0,5 µg /ml µg /ml (6,13±1,11 phút so với 7,23±1,13 6,8±1,12 phút với p hơn, cần can thiệp nhân viên y tế, hài lòng sản phụ cao so với hai nhóm - Tổng liều thuốc giảm đau nhóm có nồng độ fentanyl µg /ml so với hai nhóm kia, nhiên thời gian giảm đau sau đẻ tương đương Ảnh hưởng trình chuyển tác dụng khơng mong muốn Cả nhóm nồng độ khơng ảnh hưởng tới tuần hồn hơ hấp sản phụ Tỉ lệ tác dụng phụ: Run; Nôn, buồn nôn; hạ huyết áp; Ngứa; Bí tiểu khơng đáng kể nhóm Cả nhóm nồng độ không ảnh hưởng đến thai nhi trẻ sơ sinh Nhịp tim thai, điểm số Apgar, thời gian bú lần khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê ba nhóm (p>0,05) 99 KIẾN NGHỊ Nên dùng fentanyl µg /ml phối hợp ropivacain 0,1% để giảm đau chuyển đẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thế Quang, Nguyễn Đức Lam (2015) “Tình hình chống đau bệnh viện phụ sản Hà Nội từ 2010 đến 2015”, Hội nghị gây mê hồi sức chống đau Đại học y Hà Nội Nguyễn Văn Chinh (2004): Giảm đau chuyển gây tê NMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương, Hội nghị gây mê hồi sức sản khoa, 110 - 118 Guo, S., et al (2015): “Epidural Analgesia With Bupivacaine and Fentanyl Versus Ropivacain and Fentanyl for Pain Relief in Labor: A Meta-Analysi”, Medicine (Baltimore) 94(23): pp e880 Ly, B.S., et al (2014): “Efficacy and safety of local anesthetics bupivacaine, ropivacain and levobupivacaine in combination with sufentanil in epidural anesthesia for labor and delivery: a meta-analysis”, Curr Med Res Opin 30(11): pp 2279-89 Nguyễn Việt Hùng (2002): “Sinh lý chuyển dạ”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học tr 84-96 Nguyễn Thị Hồng Vân (2009): “Giảm đau chuyển đẻ gây tê NMC bệnh nhân tự điều khiển (PCEA)” ,Hội nghị gây mê hồi sức sản phụ khoa lần thứ VI Bệnh viện từ dũ- Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thụ (2014): “Sinh lý thần kinh đau”, Bài giảng gây mê hồi sức tập I Nhà xuất y học tr 145-154 Sunanda, G., K Anand, and S Hemesh (2006): “Acute pain- labour analgesia”, Indian J, Anaesth, 50(5): pp 363-369 Trương Quốc Việt (2010): “Các kĩ thuật giảm đau chuyển dạ”, Hội nghị Gây mê hồi sức chuyên đề sản phụ khoa lần thứ VII Thành phố Hồ Chí Minh 10 Trần Văn Cường, Nguyễn Thụ (2003): “Sử dụng Bupivacain kết hợp Fentanyl gây tê NMC giảm đau đẻ so qua đường tự nhiên” Luận văn thạc sỹ Học viện quân y 11 Đỗ Xuân Hợp (1967): “Giải phẫu ngực”, Nhà xuất thể dục thể thao 12 Nguyễn Quang Quyền (1999): “Bài giảng giải phẫu học”, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh 13 Công Quyết Thắng (2002): “Gây tê tủy sống- màng cứng”, Bài giảng gây mê hồi sức Nhà xuất y học: Hà Nội tr 44 – 83 14 Cao Thị Anh Đào (2014): “Gây tê màng cứng” Gây mê hồi sức Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 277-290 15 Nguyễn Đức Lam (2014): “Gây tê vùng để mổ lấy thai”, Gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 301-310 16 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000): “Các thuốc tê”, Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 269 – 295 17 Nguyễn Hữu Tú, Tạ Ngân Giang (2014): “Thuốc tê”, Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 79-89 18 KJ, M and F D (2000): “Ropivacain: an update of its use in regional anaesthesia”, Drugs 60(5): pp 1065-93 19 Beilin, Y., et al (1999): “Epidural ropivacain for the initiation of labor epidural analgesia: a dose finding study”, Anesth Analg 88(6): pp 1340-5 20 Đỗ Ngọc Lâm (2002): “Thuốc giảm đau họ mocphin”, Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 407 – 423 21 David.H, Chrestnut MD, Cindy L Owen MD (1988): Continuous infusion epidural analgesia during labor: a radomized, double blind comparison of 0,0625% bupivacain/ 0,002% fentanyl (2mcg/ml) Fentanyl versus 0,125% bupivacain Aneschesiology 68: 751 – 59 22 Robert D, Elliot MD (1991): Continuous infusion epidural analgesia for obstetrics: bupivacain versus bupivacain – fentanyl mixture Canadian journal of Anaesthesia 1991/38/3/303-10 23 Lyons G, Columb M,Hawthorne L(1997) Extradural pain relief in labuor: bupivacaine sparing by extradural fentanyl is dose dependent Br J Anaesth 78:493-497 24 David C Campbell MD, Rhonda M, Zwack MD Ambulatory labor epidural Analgesia: Bupivacain versus Ropivacain Anesthesia Analgesia 2000, 90: 1384 – 25 Tô Văn Thình CS (2001): “Giảm đau sản khoa bơm tiêm điện với Marcain 0,125% Fentanyl”, Sinh hoạt khoa học chuyền đề ứng dụng gây tê vùng giảm đau, Hà Nội 26 Palm, S., et al (2001): “Minimum local analgesic dose of plain ropivacain vs ropivacain combined with fentanyl during epidural analgesia for labour”, Anaesthesia 56(6): pp 526-9 27 Lee, B.B., et al (2002): “Epidural infusions for labor analgesia: a comparison of 0.2% ropivacain, 0.1% ropivacain, and 0.1% ropivacain with fentanyl”, Reg Anesth Pain Med 27(1): pp 31-6 28 Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Thế Lộc (2010): “Đánh giá tác dụng Ropivacain 0,1% phối hợp với Fentanyl 2µg/ml gây tê màng cứng giảm đau đẻ”, Hội nghị sản khoa Việt Pháp – Hà Nội tr 205 – 209 29 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2010): “So sánh hiệu Levobupivacain với Bupivacain gây tê màng cứng giảm đau đẻ”, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học y Hà Nội 30 Tomar GS, Tiwari A,Godwin RB, et al (2011) A Comparative Study of two different dose of fentanyl added to bupivacain for intermittent epidural labor analgesia: A prospective randomized, double-blind study J anesthe Clinic Res 2:145.doi:10.4172/2155-6148 31 Hoàng Quốc Khái (2016) “ Đánh giá hiệu giảm đau chuyển bệnh nhân tự điều khiển qua catheter màng cứng Ropivacain - fentanyl với nồng độ khác nhau” Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 32 Trần Văn Quang, Bùi Ích Kim (2011): “Đánh giá hiệu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng levobupivacain phối hợp với fentanyl nồng độ liều lượng khác nhau”, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 33 Đỗ Văn Lợi(2017) “Nghiên cứu hiệu giảm đau chuyển phương pháp gây tê màng cứng không bệnh nhân tự điều khiển” Luận án tiến sĩ y học 34 Nguyễn Duy Hưng, Nguyễn Quốc Tuấn (2011) “Đánh giá hiệu gây tê màng cứng lên chuyển đẻ sản phụ đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 12/2010 đến tháng 4/2011” Luạn văn Bác sĩ nội trú 35 Steven J.A, Jonathan S.S (2009), “Education and the prevalence of pain”, National bureau of economic research, 149, 15 - 35 36 Trần Đình Tú, Nguyễn Hồng Ngọc, Đỗ Văn Lợi (2010): “Nghiên cứu giảm đau đẻ gây tê màng cứng bupivacain phối hợp với fentanyl Bệnh viện Phụ sản Trung ương” Hội nghị gây mê hồi sức lĩnh vực sản phụ khoa năm 2010 37 Nguyễn Văn Chinh, Nguyễn Văn Chừng (2011), "Gây tê màng cứng phối hợp bupivacaine với fentanyl để giảm đau chuyển dạ", Nghiên cứu Y Học - Y học TP Hồ Chí Minh, 15(3), tr 186-194 38 Phạm Hòa Hưng (2017),” Đánh giá hiệu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng levobupivacain ropivacain phối hợp với fentanyl” Luận văn thạc sĩ y khoa, Bộ môn Gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội 39 Visser W A., Lee R A., Gielen M J (2008), "Factors affecting the distribution of neural blockade by local anesthetics in epidural anesthesia and a comparison of lumbar versus thoracic epidural anesthesia", Anesth Analg, 107 (2), 708-721 40 Trần Thị Kiệm (2013): “Đánh giá tác dụng gây tê màng cứng Levobupivacain kết hợp Fentanyl chuyển sản phụ thai nhi đẻ qua đường tự nhiên, “, Tạp chí Y học thực hành tr 41-44 41 Steenberger A, Debroux HC(1987) Etradural bupivacain with sufentanil for vaginal delivery: A double-blind trial Br J Aneasth; 59:1518-1522s 42 Bang, E.C., et al (2012): “Onset of labor epidural analgesia with ropivacain and a varying dose of fentanyl: a randomized controlled trial”, Int J Obstet Anesth, 21(1): pp 45-50 43 Reynolds F, O Sullivan G (1989) Epidural fentanyl and perineal pain in labour Aneasthesia 44: 341-344 44 Vertomment JD, Vandermeulen E, et al (1991) The effects of the addition of sufentanyl to 0,125% bupivacaine on the quality of analgesia during labor and on the incidence of instrumental deliveries Anesthesiology; 74:809-814 45 Murphy JD, Henderson K, Bowden MI, Lewis M, and Cooper GM (1991) Bupivacaine versus bupivacaine plus fentanyl for epidural analgesia: effect on maternal satisfaction BMJ 302: 564-567 46 Warwick D, NgankeeMD (2002) : Epidural infusions for labour analgesia: A comparison of 0,2% ropivacain, 0,1% ropivacain, and 0,1% ropivacain with fentanyl Reg Anesth Pain Med 2002;27:31-36 47 David C Campbell MD, Rhonda M, Zwack MD Ambulatory labor epidural Analgesia: Bupivacain versus Ropivacain Anesthesia Analgesia 2000, 90: 1384 – 48 Halpern SH, Leighton BL (2005): Epidural analgesia and the progress of labor In: Halpern SH, Douglas MJ, ed Evidence-based Obstetric Anesthesia, Oxford: Blackwell; 10-22 49 Derham RJ, Crowhurst J, Crowther C (1991): The second stage of labour: Durational dilemmas Aust N Z J Obstet Gynaecol; 31:31-36 50 Robinson, A.P., et al (2001): “Levobupivacaine for epidural analgesia in labor: the sparing effect of epidural fentanyl”, Anesth Analg, 92(2): pp 410-4 51 Ruban, P., A.T Sia, and J.L Chong (2000): “The effect of adding fentanyl to ropivacain 0.125% on patient-controlled epidural analgesia during labour”, Anaesth Intensive Care, 28(5): pp 517-21 52 Shehabi Y, Gatt S, Buckman T, Isert P (1990): Effect of adrenaline, fentanyl and warning of injectate on shivering following extradural analgesia in labour Anaesth Intensive Care; 18:31-37 53 Trần Thị Hoàn Mỹ, Trần Thị Liễu cộng (2014), "Hiệu giảm đau chuyển gây tê màng cứng bupivacain 0,08% phối hợp với fentanyl", Nghiên cứu Y Học - Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1), tr 163-167 54 Nguyễn Thị Hồng Vân (2012) “Gây mê sản khoa: lý thuyết lâm sàng”, Ấn tiếng việt “Chestnut’s obstetric anesthesia: principles and practice”, Nhà xuất y học 55 Wong CA, Scavone BM, Loffredi M, et al (2000): The dose response of intrathecal sufentanil added to bupivacaine for labor analgesia Anesthesiology; 92:1553-1558 56 Waxler B, Dadabhoy ZP, Stojiljkovic, et al (2005): Primer of postoperative pruritus for anesthesiologists Anesthesiology; 103:168-178 57 Charuluxananan S, Kyokong O, Somboonviboon W, et al (2003): Nalbuphine versus ondansetron for prevention of intrathecal morphineinduced pruritus after cesarean delivery Anesth Analg; 96:1789-1793 58 Chaney MA (1995): Side effects of intrathecal and epidural opioids Can J Anaesth; 42:891-903 59 Clarke VT, Smiley RM, Finster M (1994): Uterine hyperactivity after intrathecal injection of fentanyl for analgesia during labor: A cause of fetal bradycardia? Anesthesiology; 81:1083 60 Bader AM, Fragneto R, Terui K, et al: Martenal and neonatal fentanyl and bupivacain concentration affter epidural infusion during labor Anesth Analg 1995; 81: 829-832 61 Porter J, Bonellro E, Reynolds F: Effect of epidural fentanyl on neonatal respiration Anesthesiology 1998; 89: 79-85 62 United Nations Children's Fund, Child Info: Monitoring the Situation of Children and Women; Statistic by Area/Child Nutrition, http://www.childinfo.org/breastfeeding.html 63 Nissen E, Widstrom AM, Lilja G, et al (1997): Effects of routinely given pethidine during labor on infant’s developing breastfeeding behavior Effects of dose-delivery time interval and various concentrations of pethidine/norpethidine in cord plasma Acta Paediatr.; 86:201-8 64 Matthews MK (1989): The relationship between maternal labor analgesia and delay in the initiation of breastfeeding in healthy neonates in the early neonatal period Midwifery 5:3-10 65 Y Beilin, LA Andres, BA Comerford, Anesthesia (1998) Epidural Analgesia With And Without Fentanyl During Labor Does Not Impact On Infant Breast Feeding - journals.lww.com BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên BN .Tuổi Số BA Ngày vào viện / ./201 Ngày đẻ ./ /201 ĐT :…………… Con so □ rạ □ Chiều cao cm Cân nặng kg N.Nghiệp……… ASA Tuổi thai tuần Độ mở CTC…… Giờ GTNMC phút Vị trí gây tê :…………… VAS TS.tim HATB TS.thở SpO2 Tim thai Co tử cung TS Áp lực Trước GTNMC Sau tê 5’ Sau tê 10’ Sau tê 15’ Sau tê 20’ Sau tê 25’ Sau tê 30’ Sau tê Sau tê 30 Sau tê Sau tê 30 Sau tê CTC mở hết GĐ II Làm T.thuật KSTC + KTSM T.gian khởi tê: .phút T.gian giai đoạn 1b phút T.gian giai đoạn 2………phút Cảm giác mót rặn : Tốt □ giảm □ □ Khả rặn: Tốt □ yếu □ Tổng thuốc giảm đau dùng chuyển : ml Thuốc giảm đau dùng giai đoạn KSTC + Khâu TSM:……………… Thuốc Ephedrin dùng: ……… mg Mức độ ức chế vận động: M1 □, M2 □, M3 □, M4 □ Dịch truyền: HTM 0,9% .ml Co hồi tử cung sau đẻ……………… Chỉ định mổ : thai suy □ CTCKTT □ ĐKL □ Sinh can thiệp vì: thai suy □ mẹ rặn yếu □ Số liều bolus nhân viên y tế: ………… Mức độ hài lòng sản phụ : Hài lòng □ Chưa hài lòng □ Thời gian giảm đau sau đẻ:……… # Các tác dụng phụ: + Run □ + Buồn nôn – nôn □ + Tụt HA □ + Ngứa □ + Bí tiểu □ + Suy hô hấp, ngừng thở □ + Tác dụng phụ khác: Ghi chú: *Chỉ số ápga phút thứ 1: phút thứ 5: Thời gian từ sinh đến lần bú đầu tiên:………… phút Trọng lượng thai: ... đau chuyển gây tê màng cứng Ropivacain 0,1% phối hợp với Fentanyl nồng độ khác nhau với hai mục tiêu sau: So sánh hiệu giảm đau chuyển gây tê màng cứng Ropivacain nồng độ 0,1% phối hợp với Fentanyl. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO TRNG QUNH ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ CủA GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG BằNG ROPIVACAIN 0,1% PHốI HợP VớI FENTANYL CáC NồNG Độ. .. dụng thuốc giảm đau đường toàn thân gây tê vùng (gây tê thần kinh thẹn, gây tê tủy sống liều thấp, gây tê màng cứng ) Gây tê màng cứng để giảm đau chuyển bước ngoặt đánh dấu tiến nghành gây mê hồi