Hội thảo Nghiên cứu và phát triển Nông nghiệp vùng Tây Bắc

MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Urban Care, Tháng 3/2015 Đánh giá thực BS., ThS., TS Vincent Guerar, với hỗ trợ ThS Trần Lệ Mai vguerard@urbancare.org MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí TĨM TắT BÁO CÁO A MƠ HÌNH NQXH TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN Can thiệp cấp địa phương Các gói dịch vụ TYT Hỗ trợ từ phía MSIVN B MỤC ĐÍCH CƠNG VIỆC VÀ PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN Mục đích Phương pháp Phân tích cấu trúc can thiệp Phân tích kết đầu Phân tích chi phí Phân tích chi phí-hiệu Tiết kiệm chi phí cộng đồng Phỏng vấn sâu sau phân tích Hạn chế nghiên cứu 9 9 10 10 11 12 C 13 KẾT QUẢ Phân tích đầu 13 Kế phân tích chi phí mơ hình chi phí Kết phân tích mơ hình chi phí 17 17 Phân tích chi phí-hiệu phân tích mơ hình theo mơ hình Impact Các chi tiêu sử dụng mơ hình Các giá trị ước tính có từ mơ hình Impact Phân tích chi phí-hiệu 21 21 21 22 Tiết kiệm bệnh nhân có từ chương trình Tiết kiệm từ việc lại thời gian làm việc Tiết kiệm phí dịch vụ giảm Tiết kiệm tích lũy cho cộng đồng 23 23 23 25 D 26 KẾT LUẬN Mơ hình có tác động rõ ràng 26 Sự thiếu bền vững can thiệp 26 Phỏng vấn sâu sau phân tích với bên liên quan Thái Nguyên 27 Bài học rút 27 PHỤ LỤC: CÁC BIẾN CHÍNH ĐƯA VÀO MƠ HÌNH CHI PHÍ 29 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Tóm tắt báo cáo Theo đề nghị tổ chức Marie Stopes International Việt Nam (MSIVN), Urban Care thực đánh giá chi phí-hiệu chương trình can thiệp Nhượng Quyền Xã Hội (NQXH) tỉnh Thái Nguyên, Việt Nam Được triển khai tỉnh khác Việt Nam, dự án mô tư kinh doanh nhượng quyền thương mại thông qua việc giới thiệu cách tiếp cận cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) trạm y tế (TYT) Cách tiếp cận bao gồm:  Đánh giá nhu cầu đào tạo tập huấn địa phương đáp ứng nhu cầu đó;  Đổi mới, tiêu chuẩn hóa cấp chứng nhận cho sở cung cấp dịch vụ;  Thực hoạt động tiếp thị quảng bá rầm rộ đổi tới cộng đồng đích;  Duy trì giám sát sát xao sở nhượng quyền Các mục tiêu nghiên cứu là:  Phân tích tác động tiềm ẩn mơ hình nhượng quyền lên chi phí cung cấp dịch vụ cuối Trạm Y tế (TYT);  Xác định chi phí-hiệu mơ hình;  Ghi nhận khả tiết kiệm chi phí cho khách hàng họ xa, đến sở tư nhân, đến bệnh viện công cấp cao hệ thống chăm sóc sức khỏe Để thực nhiệm vụ này, Urban Care xây dựng mơ hình hiệu quả-chi phí ghi nhận biến cần thiết định tới tình hình thực can thiệp, từ phân tích kết đầu tới phân tích sâu yếu tố sở hạ tầng kết cấu chi tiết TYT; chế chi phí giám sát MSI Nghiên cứu sử dụng mơ hình Impact tổ chức Marie Stopes International để đo lường tác động mặt y tế cơng cộng dự án, đồng thời phân tích yếu tố tiết kiệm chi phí tiềm có nhờ dự án cấp xã Kết nghiên cứu chứng tỏ:  Tác động tích cực việc sử dụng dịch vụ, với lượng tiếp cận dịch vụ tăng 20% địa phương;  Can thiệp giúp giảm chi phí cho CYP từ 16 USD xuống 13 USD;  Và chi phí cho DALY ngăn chặn từ 249 USD xuống 200 USD;  Và khoản tiền tiết kiệm tiềm cho người dân xã lên tới 3.790 USD năm Tuy nhiên, kết cho thấy bất thường tính bền vững can thiệp, với giảm sút nghiêm trọng tình hình sử dụng dịch vụ sau MSI chuyển giao dự án cho địa phương, MSI trọng việc đào tạo cấp sở MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Đây kết việc thiếu nguồn lực tài kinh phí khơng phân bổ để trì cấu giám sát đào tạo tập huấn mà MSI xây dựng Việc dẫn tới gián đoạn đào tạo tiếp thị quảng bá cấu phần dự án sau dự án kết thúc Chúng tin kết nghiên cứu giúp MSI nỗ lực vận động sách nhằm thuyết phục quyền cấp tỉnh cấp quốc gia trì kế hoạch MSI thiết kế thực Có thể thấy rõ ràng dự án Nhượng quyền xã hội (NQXH) bù đắp chi phí cách tối đa hóa việc sử dụng vốn trạm y tế, cung cấp khoản lợi nhuận thích hợp dạng khoản tiết kiệm chi phí tương đối lớn cho cộng đồng dân cư mà TYT phục vụ MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí A Mơ hình NQXH tỉnh Thái Ngun Với nguồn tài trợ từ tổ chức Atlantic Philanthropies (AP), đóng góp Sở Y Tế Thái Nguyên, Marie Stopes International Vietnam (MSIVN) thực dự án nhượng quyền tên gọi Nhượng quyền xã hội (NQXH), hay "Tình Chị Em" 42 Trạm Y Tế (TYT) khu vực nông thôn thành thị Dự án nhằm giảm bệnh tật tử vong phụ nữ tỉnh thông qua việc tăng cường hệ thống chăm sóc sức khỏe Can thiệp thực từ Tháng năm 2011 tới tháng 12 năm 2012, 2010 giai đoạn chuẩn bị Dự án triển khai tỉnh khác Việt Nam, tập trung quanh kết miêu tả Biểu Tăng cường chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tất cấp Nâng cao kiến thức, kỹ thực hành cho tất cán y tế xã Nhân rộng mơ hình từ TYT nhượng quyền ban đầu Kết đầu dự án NQXH Cơ chế quản lý, hỗ trợ xã hội, môi trường thuận lợi cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tăng cường Tăng nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Biểu 1, kết đầu dự án NQXH Kết đạt thông qua tiêu đầu sau:  Đầu 1: Các Trạm Y Tế nhượng quyền hình thành để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản kế hoạch hóa gia đình ba tỉnh;  Đầu 2: Xây dựng sở vững để nhân rộng mô hình NQXH tồn quốc Để đạt đầu này, chuỗi hoạt động thực MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Biểu 2, chuỗi hoạt động cho đầu Đầu 2: hoạt động cấp quốc gia Đầu 1: hoạt động địa phương •Khảo sát ban đầu •Định vị chọn lựa TYT •Đánh Giá Nhu Cầu Đào Tạo •Điều chỉnh tài liệu tập huấn •Nâng cao quảng bá thương hiệu cho TYT tham gia •Tập huấn cho giảng viên tỉnh •Tập huấn cho người cung cấp dịch vụ TYT •Chọn lựa đại sứ thương hiệu •M&E, (accreditation??), giám sát TYT •Xây dựng công cụ truyền thông nhằm tăng nhu cầu sử dụng •Hoạt động quảng cáo/khuyến mại dịch vụ nhóm có nguy •Hệ thộng phản hồi/phàn nàn thơng tin khách hàng •Hỗ trợ kỹ thuật •Khảo sát cuối dự án •Bổ sung nguyên tắc đạo quốc gia việc cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS KHHGĐ •Cập nhật hướng đạo cho việc thành lập triển khai thực mơ hình NQXH •Hỗ trợ Bộ Y Tế (BYT) việc sửa đổi bổ sung chương trình cấu phần đào tạo quốc gia cho TYT •Đào tạo giảng viên nguồn quốc gia miền Bắc, miền Trung miền Nam •Hỗ trợ BYT xây dựng kế hoạch tổng thể để nhân rộng mơ hình NQXH •Hợp tác với quan đồn thể để đánh giá chất lượng cơng tác CSSKSS TYT •Xây dựng chiến lược truyền thơng vận động sách bên liên quan nhằm thực nhân rộng mơ hình •Thơng qua Nghiên Cứu Hiệu quả-chi phí mơ hình, cung cấp chứng hỗ trợ cho việc nhân rộng cấp quốc gia •Thơng báo tính hiệu hiệu suất mơ hình NQXH •Tổ chức thực chuyến thăm giao lưu kiến thức cho bên liên quan •Các hoạt động vận động sách nhằm tăng nhận biết cơng cộng mơ hình NQXH MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Can thiệp cấp địa phương Tại cấp địa phương, chương trình thực đánh giá tổng quan chuyên sâu bối cảnh tổng thể cho can thiệp Một nhóm cán MSIVN đưa xuống tỉnh để thực công tác thực giám sát cần thiết, đồng thời đảm bảo liên lạc với quan ban ngành địa phương (Sở Y tế Thái Nguyên, TYT dự án) Biểu 3, Chuỗi hoạt động trạm y tế nhượng quyền vòng năm Đánh giá Đổi Nâng cấp Xây dựng thương hiệu Giám sát Trên thực tế, can thiệp cấp sở tổng hợp can thiệp sau:  Đánh giá kỹ thuật cán y tế TYT;  Đào tạo kỹ thuật cung cấp dịch vụ cho cán phù hợp;  Đổi giúp sở trở nên hấp dẫn khách hàng;  Đào tạo kỹ tiếp đón truyền thơng cho cán phù hợp;  Đào tạo tập huấn giám sát hỗ trợ cán y tế cộng đồng-các Đại sứ Thương hiệu-những người đảm nhận trách nhiệm tuyên truyền cộng đồng, địa phương;  Tổ chức kiện quảng bá tiếp thị thường xuyên cấp xã;  Xây dựng phân phối tài liệu tiếp thị truyền thông phù hợp hướng tới khách hàng TYT;  Thực hoạt động Theo dõi Đánh giá;  Các hoạt động giám sát hỗ trợ sở thực thường xuyên cán MSIVN (4 lần năm kể từ dự án bắt đầu) Với hoạt động vậy, can thiệp tuyến sở đạt kết đáng ghi nhận Các hoạt động can thiệp dự án tóm tắt Biểu sau Nâng cao chất lượng thông qua tập huấn kỹ thuật, giám sát hỗ trợ đổi sở Giám sát hỗ trợ kỹ thuật Tiếp thị cộng đồng thông qua nhiều kênh khác MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Biểu 4, Mơ hình NQXH cấp địa phương Các gói dịch vụ TYT TYT cung cấp gói dịch vụ da dạng, bao gồm hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS), tư vấn kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ), cấu phần chăm sóc sức khỏe ban đầu Các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu khơng bao gồm can thiệp, nhiên dự án mang lại lợi ích cho hoạt động Theo đó, dịch vụ cung cấp bao gồm: Kế hoạch hóa gia đình:  Thuốc tránh thai;  Đặt vòng, tháo vòng thay vòng;  Thuốc tiêm tránh thai;  Bao cao su;  Thuốc tranh thai khẩn cấp;  Tư vấn phương pháp tránh thai; Chăm sóc sức khỏe sinh sản:  Tư vấn CSSKSS cho Vị thành niên;  Tư vấn CSSKSS khác;  Khám phụ khoa;  Điều trị bệnh phụ khoa (các bệnh viêm nhiễm đường sinh sản);  Hút thai an toàn (MVA);  Xét nghiệm soi nhuộm;  Xét nghiệm sàng lọc sớm ung thư cổ tử cung (VIA);  Khám vú;  Khám thai;  Chăm sóc thai nghén;  Đẻ thường;  Chăm sóc sau sinh trạm Hỗ trợ từ phía MSIVN Nhóm cán MSIVN làm việc toàn thời gian văn phòng đặt thành phố Thái Ngun Nhóm thực hỗ trợ cần thiết về:         Kế tốn hành địa phương; Đánh Giá Nhu Cầu Đào Tạo; Tập huấn giám sát hỗ trợ; Xây dựng phát triển công cụ truyền thông; Thực giám sát việc đổi sở; Chứng nhận cho sở; Hỗ trợ Theo dõi Đánh giá; Giám sát hỗ trợ sở thường xuyên (ít lần năm cho sở) MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí B Mục đích cơng việc phương pháp thực Mục đích Urban Care thực phân tích chi phí dự án NQXH MSIVN hỗ trợ Thái Nguyên với mục tiêu sau đây:  Đánh giá ảnh hưởng tiềm mô hình nhượng quyền lên chi phí cung cấp dịch vụ cuối TYT;  Xác định chi phí-hiệu mơ hình;  Các khoản tiết kiệm chi phí cho khách hàng xa đến sở tư nhân, đến bệnh viện công cấp cao Phương pháp Để phục vụ tiến hành khảo sát, nhóm nghiên cứu thực đánh giá tổng hợp thông tin cấu can thiệp, gói dịch vụ cung cấp TYT, báo cáo Theo dõi & Đánh giá từ sở khơng nhượng quyền, báo cáo tài chi tiêu Thái Nguyên MSIVN, chi phí cung cấp dịch vụ cần thiết Phân tích cấu trúc can thiệp Cơ cấu can thiệp tổng hợp thơng qua:  Các vấn với nhóm NQXH MSIVN;  Khung kế hoạch thực MSIVN;  Các báo cáo Theo dõi & Đánh giá;  Các báo cáo đánh giá ngoài;  Phỏng vấn cán Sở Y Tế Trạm y tế Phân tích kết đầu Phân tích kết đầu thực dựa báo cáo gửi từ Sở Y tế cho tất sở can thiệp giai đoạn 2011-2014 Dự án kết thúc vào cuối năm 2012 Phân tích chi phí Chúng tơi sử dụng mơ hình WHO-CHOICE để chọn tính tốn chi phí sau:  Sử dụng phương pháp kế tốn dựa thành phần, theo định giá giá trị dụng cụ vật tư, chi phí cố định khơng cố định cần có để cung cấp dịch vụ, chi phí gọi chi phí tâm;  Sử dụng phương pháp tiếp cận từ lên, bắt đầu đưa chi phí từ chi phí tâm, từ đưa dần chi phí gián tiếp vào, bao gồm chi phí giám sát hỗ trợ MSI;  Định giá giá trị tòa nhà TYT cách tính giá trị tiền th trung bình năm;  Chi phí hội đặt mức 5%, tương ứng với tỉ lệ tăng trưởng kinh tế trung bình Việt Nam giai đoạn phân tích;  Chi phí khấu hao cho dụng cụ thời gian năm, phản ánh vòng đời sản phẩm Trước tiên, phân tích chi phí thực cách thu thập:  Tất chi phí MSIVN cấp tỉnh;  Tiền lương, phụ cấp thưởng cán cấp trạm (bảng hỏi gửi tới tất sở); MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí   Tất chi phí cho thiết bị vật dụng tái sử dụng không tái sử dụng dùng dịch vụ, theo hướng dẫn Bộ Y Tế Trang thiết bị thiết yếu sức khỏe sinh sản cho trạm y tế xã; Các chi phí tiện ích cải tạo hàng năm trạm (bảng hỏi gửi tới tất sở) Chúng thu thập thông tin mức độ nỗ lực (level of effort) điều kiện cung cấp dịch vụ với bảng hỏi tổng hợp gửi tới tất sở, theo thơng tin sau thu thập:  Cấu trúc nhân TYT (vị trí, thâm niên)  Cấu trúc phòng ban sở;  Các kỹ cán cung cấp dịch vụ thời gian cần thiết để thực dịch vụ;  Các thiết bị vật dụng tái sử dụng không tái sử dụng dùng dịch vụ Những thơng tin tổng hợp phân tích Excel®, từ bảng số liệu đó, số liệu trung bình tính tốn để đưa vào mơ hình chi phí Do thiếu thơng tin ghi lại nhật ký hoạt động từ phía MSI, chúng tơi sử dụng trọng số tài chi phí chi phí tâm để phân bổ chi phí giám sát hỗ trợ MSI Mơ hình chi phí cho phép thực phân tích độ nhạy với biến sau đưa vào:  Mức độ sử dụng dịch vụ;  Thâm niên công tác cán bộ;  Tình luân chuyển nhiệm vụ;  Thời gian khấu hao tài sản cố định;  Chi phí hội;  Các tình việc giám sát MSIVN Phân tích chi phí-hiệu Phân tích chi phí-hiệu thực sử dụng liệu từ phân tích kết đầu phân tích chi phí Các kết phù hợp với kết tình hình thực theo mơ hình Impact MSI, tập trung vào chi phí cho tiêu Mỗi Cặp Vợ Chồng Được Bảo Vệ Trong Năm (CYP-Couple of Years Protection) chi phí cho tiêu Số Năm Sống Tàn Tật Hiệu Chỉnh (DALY-Disability Adjusted Life Year) ngăn ngừa Tiết kiệm chi phí cộng đồng Chúng tơi thực phân tích dựa nhận định chương trình nhượng quyền có giúp tăng tỉ lệ sử dụng dịch vụ TYT Do khơng có liệu từ bệnh viện huyện nhà cung cấp dịch vụ tư nhân với dự liệu trước dự án sở nhượng quyền, ước lượng khoản tiết kiệm chi phí cho khách hàng, với giả định không sử dụng dịch vụ TYT, khách hàng tiếp cận dịch vụ sở cung cấp, công cộng hay tư nhân, khác Vì vài dịch vụ khơng thiết yếu, dịch vụ tránh thai, cần phải hiểu khoản tiết kiệm chi phí tính tốn phân tích tối đa 10 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Biểu 11, Phân bổ chi phí cho dịch vụ dựa tình mức độ hoạt động trung bình năm 2012 (đơn vị: VNĐ) 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 Khám Khám vú phụ khoa Thuốc tiêm tránh thai Đặt/thay vòng Tháo vòng Hút thai an tồn Đẻ thường Chăm sóc sau sinh TYT Chăm Điều trị sóc thai bệnh phụ nghén/K khoa hám thai Tư vấn Xét nghiệm VIA Chi phí MSI chuyển 9,806 7,303 85,806 28,602 114,408 171,612 114,408 68,645 5,321 22,882 3,349 28,602 Chi phí MSI giám sát 2,811 3,007 1,919 17,347 2,116 40,489 29,455 2,980 9,419 4,856 2,063 8,647 TYT giám sát trực tiếp 6,338 6,779 4,328 39,110 4,771 91,287 66,410 6,718 21,237 10,950 4,652 19,495 TYT sở vật chất 79,473 28,435 104,992 274,959 305,685 72,586 7,664 23,332 6,315 28,435 12,869 9,432 TYT dụng cụ 1,310 17,307 6,823 24,264 10,428 81,935 81,157 16,813 134,956 22,078 - 120,785 TYT Nhân 53,249 40,077 54,492 302,688 63,193 713,093 494,042 58,736 39,474 73,981 38,874 46,555 20 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Biểu 12, chi phí cho dịch vụ trước năm sau can thiệp (đơn vị: VNĐ) 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 Khám Khám vú phụ khoa trước can thiệp sau năm S-S 86,168 69,038 82,590 77,688 Thuốc Đặt/thay tiêm vòng tránh thai 151,978 229,089 437,910 356,453 Tháo vòng Hút thai an toàn Đẻ thường 190,256 296,142 1,124,51 1,036,95 1,226,77 999,021 Chăm Chăm Điều trị sóc sau sóc thai bệnh phụ sinh nghén/Kh khoa TYT ám thai 229,937 244,915 148,267 264,046 209,547 137,764 Tư vấn Xét nghiệm VIA 59,960 49,142 217,880 237,859 21 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Phân tích chi phí-hiệu phân tích mơ hình theo mơ hình Impact Các chi tiêu sử dụng mơ hình Chúng tơi sử dụng giá trị trung bình có cho tồn dự án để đưa vào mơ hình Các giá trị thể Bảng Năm 2011 2012 sử dụng để tính tốn lợi nhuận sau yếu tố tính vào chi phí hàng năm tương ứng để TYT hoạt động Bảng 3, mức tiêu cho mơ hình Impact Thuốc tránh thai Đặt vòng/thay vòng Thuốc tiêm tránh thai Bao cao su Thuốc tranh thai khẩn cấp Hút thai an toàn 2011 1938 108 48 1356 60 36 2012 2004 144 48 1500 72 24 Thay đổi 3.4% 33.3% 0.0% 10.6% 20.0% -33.3% Các giá trị ước tính có từ mơ hình Impact Bảng 4, tác dộng dịch vụ Tác động nhân học Số ca mang thai ý muốn ngăn ngừa Số ca sinh ý muốn ngăn ngừa Số ca phá thai tránh Tác động sức khỏe Số ca phá thai khơng an tồn ngăn ngừa Tác động kinh tế DALY Số DALY ngăn ngừa cho người mẹ (tử vong bệnh tật) Số DALY ngăn ngừa cho trẻ em (tử vong) Tổng số DALY ngăn ngừa Chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp tiết kiệm (2012, đơn vị GBP) Số Cặp Được Bảo Vệ Trong Năm (CYP) Tổng số CYP (chỉ KHHGĐ) 2011 2012 Lợi ích thu 217 274 57 127 160 34 59 74 15 58 60 28 35 33 7003 41 8685 1682 504 629 125 22 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Phân tích chi phí-hiệu Bảng 5, tiêu chi phí=hiệu Chỉ tiêu Chi phí/CYP Chi phí/số ca mang thai ngồi ý muốn ngăn ngừa Chi phí/số DALY ngăn ngừa cho người mẹ Chi phí/số ca phá thai khơng an tồn ngăn ngừa Chi phí/số DALY ngăn ngừa Chi phí/CYP 2011 (VNĐ) 2012 (VNĐ) 2011 (USD) 2012 (USD) 348,540.75 279,230.97 16.22 12.99 808,659.49 639,824.02 37.63 29.77 1,583.30 1,360.23 34,025,116.77 29,231,357.94 3,036,455.64 2,929,163.33 141.30 136.30 5,356,162.17 4,291,265.64 249.24 199.69 348,540.75 279,230.97 16.22 12.99 Chúng kết hợp kết ước lược có theo mơ hình Impact chi phí theo mơ hình chi phí cách sử dụng chi phí cho dịch vụ đầu vào mơ hình (bao cao su, thuốc tránh thai, vòng, thuốc tránh thai khẩn cấp, hút thai an tồn) Nhằm tính tốn chi phí cho CYP, chúng tơi kết hợp tất chi phí liên quan tới tư vấn, đặt/tháo vòng tiêm thuốc tránh thai Can thiệp mang lại chi phí cho CYP từ 16 USD xuống 13 USD, chi phí cho DALY ngăn ngừa từ 249 USD xuống 200 USD Sự khác biệt năm 2011 năm 2012 chưa đánh giá đầy đủ phần liệu sử dụng dịch vụ năm 2011 bị ảnh hưởng can thiệp từ thứ đến quý năm Nếu liệu năm 2010 tồn tại, chi phí ban đầu cho CYP DALY chắn cao so với tính toán nghiên cứu 23 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Tiết kiệm bệnh nhân có từ chương trình Tiết kiệm từ việc lại thời gian làm việc Như thể Bảng 6, khoản tiết kiệm chi phí bệnh nhân có từ việc giảm khoảng cách lại đến sở chăm sóc sức khỏe hữu hình, chủ yếu chi phí lại Do thủ thuật dịch vụ đề xuất cấp CHS khơng đòi hỏi việc nằm viện, việc tiếp cận TYT gần so với sở khác tác động nhẹ tới tổn thất công lao động trải qua thủ thuật khám tư vấn sử dụng dịch vụ y tế Điều thu nhập trung bình cho bệnh nhân khu vực bị chi phối công việc nông nghiệp mà thu nhập lĩnh vực thường thấp Bảng 6, chi phí lại (đơn vị: VND) Khoảng cách tính theo km tới sở cung cấp dịch vụ Chi phí lại Thời gian lại (phút) Tổn thất lao động Tổng chi phí 10 20 30 50 70 100 20,000 15 40,000 30 60,000 45 100,000 75 140,000 105 200,000 150 2,083 4,166 6,250 10,416 14,583 20,833 22,083 44,166 66,250 110,416 154,583 220,833 Tiết kiệm phí dịch vụ giảm Bảng thể khoản tiết kiệm bệnh nhân có nhờ việc tiếp cận TYT thay đến sở chăm sóc y tế công cấp tỉnh, sở cung cấp dịch vụ tư nhân Khả tiết kiệm trực tiếp rõ ràng, lên đến 90% dịch vụ y tế, 60 % cho dịch vụ đỡ đẻ so sánh TYT xã với sở cung cấp dịch vụ tư nhân Tuy nhiên , khác biệt không đáng kể thực so sánh nội với sở công với biểu phí giống với dịch vụ mà chúng tơi thu thập Chúng tơi cho quy tắc nhận thức chất lượng áp dụng nhận thức thay đổi, thành công TYT xã bị giảm 24 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Bảng 7, bảng giá dịch vụ sở công tư nhân Thái Nguyên Tại TYT (thông tin BS Minh-Sở Y tế Thái nguyên cung cấp) Tại bệnh viện công Bệnh viện tư nhân Bệnh viện Quốc tế Thái nguyên Bệnh viện tư nhân - Bệnh viện An Phú Tiết kiệm tối đa Đặt vòng 10.000 10.000 100.000 100.000 90.000 Thay vòng 10.000 10.000 100.000 100.000 90.000 Dịch vụ KHHGĐ Khám phụ khoa 3.000 7.000 20.000 25.000 22.000 phụ thuộc vào loại thuốc kê phụ thuộc vào loại thuốc kê 20.000 (khám phụ khoa) + 50.000 (xét nghiệp) + thuốc 20.000 (khám phụ khoa) + thuốc 25.000 Hút thai an toàn (MVA) 20.000 55.000 550.000 not providing 530.000 Khám thai 3.000 7.000 20.000 (khám) + 160.000 (siêu âm) 25000 + 60.000 (siêu âm 2D) 150.000 (siêu âm 4D) 173.000 Đẻ thường 390.000 390.000 1.000.000 3.000.000 610.0002.610.000 Điều trị bệnh phụ khoa CSSKSS 25 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Tiết kiệm tích lũy cho cộng đồng Chi phí lại, tổn thất cơng lao động, phí kết hợp phụ thêm cho thấy cộng đồng người dân TYT phục vụ tiết kiệm số tiền đáng kể họ lựa chọn tới TYT gần nhất, so với việc tới sở tư nhân xa Tiết kiệm chi phí đạt cao với dịch vụ liên quan đến sức khoẻ sinh sản (phá thai, chăm sóc thai nghén đẻ thường) số nhiều so sánh TYT xã sở công khác Nếu tăng lên 20% dịch vụ SKSS trì, dịch vụ mà tiết kiệm tiềm đáng kể nhất, chúng tơi ước tính dự án tiết kiệm đến 24.000.000 VNĐ (1.115 USD) có 10 gia đình khơng chọn thực đẻ thường TYT (dịch vụ có phí cao trạm) khơng có dự án Chi tiết thể Bảng Bảng 8, Tiết kiệm tích lũy (đơn vị: VNĐ) Tiết kiệm chi phí cho gia đình chuyển từ sở cung cấp dịch vụ đắt tiền Giá phí TYT Cơ sở tư nhân (Giá thấp nhất) Tiết kiệm Cơ sở tư nhân (Giá cao nhất) Tiết kiệm Đặt vòng/thay vòng 10,000 90,000 80,000 100,000 Hút thai 20,000 530,000 510,000 550,000 Khám thai 3,000 150,000 147,000 173,000 Đẻ thường 390,000 610,000 220,000 2,610,000 Tiết kiệm chi phí cho gia đình nhờ giảm chi phí lại giảm tổn thất lao động tới sở cung cấp dịch vụ thay cách xa 20 km 20,000 40,000 26,000 2,390,000 Tổng số tiết kiệm chi phí cho 10 gia đình tình giả định cao (10 gia đình đẻ sở cung cấp dịch vụ đắt tiền nhất) 24,341,660 44,166 Các khoản tiết kiệm chi phí hồn tất với khoản ước lượng lấy từ mơ hình Impact giảm bệnh tật sau người dân tiếp cận dễ dàng tới dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Mơ hình cho thấy có khoản tiết kiệm thêm trị giá 1.682 GBP (đồng bảng Anh) chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp, tương ứng 53.000.000 VNĐ sở năm Theo đó, tổng chi phí tiết kiệm cho người dân xã lên tới 81,000,000 VNĐ năm, tương đương 3.790 USD, so sánh với tổng chi phi đổi giám sát cho TYT năm 69.000.000 VNĐ (tương đương 3.220 USD) Do đó, chi phí phụ phát sinh xây dựng thương hiệu, đổi mới, đào tạo tập huấn, tiếp thị, giám sát kỹ thuật hoàn toàn bù đắp sau can thiệp dạng lợi ích kinh tế trực tiếp cho cộng đồng Nếu đẩy dự tốn tiết kiệm chi phí 42 xã thuộc chương trình , tổng số lên tới 3.400.000.000 VNĐ, tương đương với 158.000 USD năm địa tồn tỉnh chi phí trực tiếp gián tiếp, với tình giả định cao Con số cần xem xét cẩn thận khơng liên quan đến đo lường chất lượng dịch vụ CHS so với nhà cung cấp dịch vụ khác 26 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí D Kết luận Mơ hình có tác động rõ ràng Dự án nhượng quyền xã hội chứng tỏ hiệu việc thu hút nhiều bệnh nhân đến TYT xã, cho phép cộng đồng người dân xã dự án tiết kiệm khoản tiền đáng kể, từ khoảng 40.000 VNĐ đến 3.000.000 VNĐ cho người sử dụng dịch vụ, tùy thuộc vào loại dịch vụ địa điểm bệnh nhân điểm cung cấp dịch vụ ưa thích người Tuy nhiên, tác động quan trọng dự án gia tăng nhanh chóng hoạt động TYT Việc sử dụng trang sở tăng từ 15 % đến 70 % , tùy thuộc vào loại dịch vụ Việc sử dụng nhân lực thực trạm theo ước lượng thấp, với số dao động từ % đến 15 % thời gian sử dụng họ sở Khi xem xét thu hồi vốn đáng kể mà việc thành lập hoạt động thể hiện, việc đảm bảo sử dụng tối đa nguồn lực cố định điều mong muốn, đặc biệt dịch vụ chăm sóc y tế cần nguồn lực biến đổi Đặc biệt, với khoản đầu tư, hoạt động tiếp thị giám sát tối thiểu, chương trình NQXH có ảnh hưởng đáng kể tới hình ảnh hoạt động TYT, đồng thời hạ chi phí đơn vị xuống, giúp cho chi phí thực tế can thiệp cuối bù đắp chi phí cung cấp dịch vụ thấp Sự gia tăng việc sử dụng vốn cấp TYT chuyển thành chi phí thấp cho CYP mức 53 USD, chi phí DALY ngăn chặn mức 1.040 USD Nhưng đáng ý tác động chương trình khả tiết kiệm chi phí lớn cấp xã Chúng tơi ước tính tiết kiệm chi phí khoảng từ 2.856 USD tới 3.790 USD, đủ để bù đắp chi phí phát sinh việc thực trì can thiệp MSI, việc đảm bảo tính bền vững tài tương lai mơ hình Sự thiếu bền vững can thiệp Như thể phần phân tích kết đầu ra, sau kết thúc dự án, TYT nhượng quyền nhanh chóng bị sức tiến đạt giám sát MSI Tất cấu phần chương trình bắt đầu giảm từ cuối năm 2012, nhóm MSI Thái Nguyên bắt đầu rút Mức độ hoạt động trạm giảm liên tục khắp xã vào năm 2013 năm 2014 Chúng tơi có số giả thuyết khác để giải thích tượng này:     Việc bỏ lửng công tác tiếp thị quảng bá dẫn tới giảm nhu cầu dịch vụ; Các cán TYT giảm động lực hoạt động giám sát thấp quay trở lại phong cách thái độ "làm việc y xưa"; Kết giảm chất lượng cung cấp dịch vụ; Kết tiếp thị tiêu cực từ khách hàng trước cộng đồng địa phương; 27 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí  Báo cáo không đầy đủ hoạt động thực tế Phỏng vấn sâu sau phân tích với bên liên quan Thái Nguyên Các vấn với bên liên quan địa phương cho kết phù hợp với giả thuyết ban đầu chúng tôi, kết báo cáo đây:            Khơng có ngân sách cụ thể phân bổ cho hoạt động tiếp thị giám sát, 1.500.000 VNĐ năm cho xã để tài trợ cho hoạt động tun truyền nói chung, khơng phải dành cho chương trình sức khỏe phụ nữ; Kể từ dự án kết thúc, giảng viên có nhiệm vụ đào tạo cán giám sát hoạt động khơng làm khơng thay Do đó, hoạt động giám sát đào tạo chuyên sâu bị chấm dứt vào cuối năm 2012; TYT giám sát một-hai lần năm phần giám sát chung, so với lần giám sát cụ thể năm thực đội ngũ MSIVN; Việc đào tạo cụ thể tiếp thị xã hội, truyền thông, quản lý kỹ thuật dịch vụ cung cấp TYT xã chấm dứt, cán tham gia đào tạo tổng hợp năm lần; Kể từ kết thúc chương trình, thay đổi cán nhân TYT 30%, nhiên cán khơng tham gia chương trình tập huấn đào tạo cụ thể nào; Một số TYT vấn báo cáo tỉnh không tới giám sát vào năm 2014; Dịch vụ đẻ thường không bảo hiểm hoàn trả cấp TYT mà hoàn trả cấp bệnh viện huyện; Cơ chế bán trực tiếp bao cao su thuốc tránh thai cộng đồng, thực tình nguyện viên y tế thôn bản; Các cán chủ chốt bị thay huyện(huyện Đồng Hỷ huyện Đại Từ), khơng có chương trình đào tạo cho cán thay thế; Nhóm tình nguyện viên y tế thôn đồng thời thực chức Đại sứ Thương hiệu Bài học rút Trong tương lai , MSI nên xem xét chế xây dựng lực giám sát cấp tỉnh để tránh việc nhãng công tác sau Chúng tơi hy vọng phân tích chi phíhiệu này, với việc chứng minh cách thức mà can thiệp thực bù đắp chi phí riêng tạo tiết kiệm đáng kể cấp xã, thuyết phục cấp quyền tăng phân bổ nguồn lực cấp giám sát nhằm trì lợi ích đạt cách dễ dàng, khu vực khác thuộc quyền quản lý tỉnh chắn hưởng lợi từ can thiệp 28 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Chúng tơi muốn khuyến nghị MSI làm việc với quan y tế xem xét việc tinh giản nhân lực TYT Thật vậy, kết tính tốn cho thấy nhân lực TYT xã chưa tận dụng hết, việc thuyên chuyển tinh giản nhóm cán hoạt động TYT xã khả thực Thật vậy, thơng qua khảo sát 42 sở nhượng quyền, chúng tơi nhận thấy có bất đồng cao kỹ sử dụng để thực dịch vụ cung cấp sở Nữ hộ sinh trí linh hoạt nhất, vị trí y sĩ, y tá , bác sĩ chưa tận dụng sở Việc xếp tổ chức lại cán trạm khả rộng mở Chúng tơi tính tốn rằng, khơng tính nữ hộ sinh, mức độ hoạt động TYT xã tăng gấp hai, hầu hết nhân viên chưa tận dụng Chúng muốn khuyến nghị nghiên cứu sâu mối liên hệ nhân viên cấp TYT việc sử dụng dịch vụ, với, việc tối ưu hóa phân bổ nguồn lực xét yếu tố lương Nghiên cứu tìm mối liên hệ việc bố trí cán bộ, thiết lập nhóm kỹ TYT, hài lòng khách hàng, việc sử dụng dịch vụ Chúng muốn đề xuất MSI và/hoặc Bộ Y tế tiến hành khảo sát chất lượng kết số thủ thuật định thực nữ hộ sinh bác sĩ Mặc dù nữ hộ sinh cán thực dịch vụ phức tạp hút thai an tồn đặt vòng hầu hết TYT Tuy nhiên, tiền lương họ thấp so với vị trí lại Nếu họ có kỹ cần thiết để thực thủ thuật quyền xem xét đến việc chuyển giao cách hệ thống số nhiệm vụ cho họ, điều giúp giảm vị trí y tế khơng cần thiết 29 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Phụ lục: Các biến đưa vào mơ hình chi phí Cấu trúc nhân TYT, thâm niên tiền lương Kết phân tích số liệu khảo sát 42 sở cho thấy cấu trúc cán làm việc TYT sau  1,5 điều dưỡng;  y sĩ;  bác sĩ;  0,5 dược sĩ;  nữ hộ sinh/y sĩ sản nhi;  giám đốc trạm/bác sĩ Thâm niên cán có mối liên hệ với tổng tiền lương họ (lương chính, phụ cấp thưởng) cụ thể cho vị trí sau:  Điều dưỡng: 0-5 năm  Y sĩ: 11-20 năm;  Bác sĩ: 11- 20 năm;  Dược sĩ: 0-5 năm;  Nữ hộ sinh: 6-11 năm;  Trạm trưởng/bác sĩ: 11-20 năm Lương cán bộ, theo kết phân tích câu hỏi thể Bảng Bảng 9, tóm tắt biến liên quan tới nhân Các vị trí lại mơ hình No Seniority Điều dưỡng Y sĩ Bác sĩ Dược sĩ Nữ hộ sinh Trạm trưởng/bác sĩ 1.5 0.5 1 0-5 years 11 to 20 years 11 to 20 years 0-5 years to 11 years 11 to 20 years Total yearly compensation per position in VND 39,228,000 65,120,500 70,305,310 65,120,500 44,763,200 67,700,000 Cung cấp dịch vụ, thời gian kỹ cần thiết dịch vụ Các giá trị mà chúng tơi giữ lại mơ hình chi phí thể Bảng 10 30 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Bảng 10, tóm tắc kỹ cần có cho dịch vụ Khám vú Thuốc tránh thai Tư vấn biện pháp tránh thai Tư vấn sức khỏe sinh sản Tư vấn sức khỏe sinh sản vị thành niên Thuốc tránh thai khẩn cấp Khám phụ khoa Thuốc tiêm tránh thai Đặt vòng Tháo vòng Thay vòng Hút thai an tồn Đẻ thường Chăm sóc sau sinh TYT Chăm sóc thai nghén Khám thai Điều trị bệnh phụ khoa Xét nghiệm soi nhuộm Xét nghiệm sàng lọc sớm ung thư cổ tử cung Thời gian thực dịch vụ 15,0 15.0 Số lượng cán y tế tham gia Người chịu trách nhiệm Người thứ hai 1,0 1.0 Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Bác sĩ Y sĩ 20.0 20.0 20.0 15.0 20.0 15.0 25.0 15.0 27.5 50.0 60.0 20.0 20.0 20.0 20.0 30.0 20.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 2.0 2.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Bác sĩ Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Nữ hộ sinh Y sĩ Y sĩ Y sĩ Y sĩ Y sĩ Y sĩ Y sĩ Y sĩ Điều dưỡng Bác sĩ Nữ hộ sinh Y sĩ Y sĩ Y sĩ Bác sĩ Y tá Y sị Chi phí vật dụng y tế Chi phí cho dụng cụ tái sử dụng được đưa vào mơ hình chi phí chi phí phụ thuộc vào hoạt động Các chi phí ghi Bảng 11 Bảng 11, chi phí cho dụng cụ không tái sử dụng cho dịch vụ (đơn vị: VNĐ) Đặt/thay vòng Tháo vòng Thuốc tiêm tránh thai Khám phụ khoa Xét nghiệm sàng lọc sớm ung thư cổ tử cung Điều trị bệnh phụ khoa Khám vú Xét nghiệm soi nhuộm Hút thai an tồn Chăm thóc thai nghén/Khám thai Đẻ thường Chăm sóc sau sinh TYT 22,450 7,000 5,486 16,150 111,200 20,000 1,200 5,800 70,350 51,200 46,400 8,750 Các dụng cụ tái sử dụng đưa vào mơ hình chi phí Chi phí cho dụng cụ ghi Bảng 12 31 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Bảng 12, Giá vật dụng sử dụng (đơn vị: VNĐ) Dụng cụ Xô đựng dung dịch tẩy khuẩn Sổ ghi chép Cân đo chiều cao Đồng hồ đo tim thai Máy đo huyết áp Ống hút thai #4 Ống hút thai #5 Ống hút thai #6 Ghế Chốt nối máy ống hút Bàn tư vấn (khám thường) Bàn đỡ đẻ Kẹp phẫu tích Máy Doople Kéo rạch tầng sinh mơn Bán khám phụ khoa Máy sưởi (hoặc bóng đèn 150W) Cân sơ sinh Kẹp dài có móc Kẹp dài tiệt trùng Kẹp dài tiệt trùng Mặt nạ, bình oxy Thước dây Đèn cầy Kìm kẹp kim Hộp sắt có nắp Xăng vơ khuẩn Ống nghe tim thai Kim thân tròn Kéo Hộp nhỏ để bơng Kìm mỏ vịt Ống hút đờm dãi Ống nghe nhịp tim Máy hút đờm (chạy điện tự đạp chân) Kẹp thẳng (sử dụng tháo vòng) Kẹp thẳng có Bàn trẻ sơ sinh Kẹp cổ tử cung Nhiệt kế Khay Máy siêu âm Kẹp dài - 28cm Thước đo tử cung Giá (VNĐ) 26,000 34,000 1,200,000 990,000 100,000 (20000) (20000) (20000) 181,500 580,000 1,700,000 20,000 1,900,000 374,000 1,000,000 759,000 990,000 20,000 25,000 25,000 300,000 25,000 650,000 29,700 137,500 7,700 50,000 (đi kèm với chỉ) 16,500 27,500 71,500 3,500 1,020,000 1,600,000 22,000 24,200 1,200,000 66,000 13,200 82,500 295,000,000 1,155,000 60,500 32 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Van âm đạo a a a a a 220,000 Dụng y cán trạm nhắc tới không nằm dụng cụ quy định Bộ Y tế (theo Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 2009) Dụng cụ quy định Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế ban hành năm 2009 cán TYT nhắc tới Dụng cụ quy định Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế ban hành năm 2009 không cán TYT nhắc tới Dụng cụ TYT nhắc tới không quy định Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế ban hành năm 2009 Dụng cụ cho dịch vụ không nằm báo cáo MSI Cơ cấu tổ chức TYT Để đánh giá chi phí cố định, chúng tơi phân tích kích thước trung bình, bố trí kiến trúc giá trị cho thuê TYT tỉnh Số liệu cụ thể phòng chi phí liên quan gắn với dịch vụ việc sử dụng phòng Chi phí tiện ích phân bổ theo kích thước (các) phòng sử dụng Chúng tơi ước tính TYT bao gồm một:  Phòng nhân viên;  phòng quản lý;  phòng họp  phòng tư vấn;  phòng khám bệnh;  phòng đẻ thường;  phòng thủ thuật;  phòng nội trú;  phòng dược Một TYT bao gồm phòng, với tổng diện tích 151m2, có giá trị cho thuê khoảng 5.637.333,33 VNĐ Bảng 13, Tóm tắt chi phí sở khơng bao gồm hỗ trợ MSI (đơn vị: MSI) Loại chi phí Tiền lương Thiết bị vật tư y tế Chi phí hoạt động sở Chi phí khác Tổng chi phí Số tiền trung bình sở Tổng số tiền 230.257.265 9.670.805.144 212.594.550 8.928.971.110 66,366,308 2,787,384,919 44,419,254 1,865,608,688 33 MSIVN – Dự án NQXH tỉnh Thái Nguyên, đánh giá phân tích hiệu chi phí Chi phí giám sát MSI Sau phân tích liệu kế tốn MSI cung cấp, giữ lại chi phí Bảng 14 để đưa vào mơ hình chi phí Bảng 14, Tóm tắt chi phí (đơn vị:VNĐ) Nguồn tài Trạm y tế Chi phí MSI Giám sát hỗ trợ kỹ thuật Hỗ trợ trực tiếp Loại chi phí Chi phí sở Tiền lương 230,257,265 Thiết bị vật tư y 212,594,550 tế Chi phí hoạt động 66,366,308 sở Chi phí khác Tổng chi phí 44,419,254 Giám sát hỗ trợ kỹ thuật Marketing Renovation Capacity building Total MSI costs Tổng chi phí Phần chi phí hỗ trợ MSI 19,071,973 11,282,225 35,479,690 65,833,887 619,471,265 19,071,973 Tổng chi phí 9,670,805,144 8,928,971,110 2,787,384,919 1,865,608,688 801,022,848 473,853,444 1,490,146,982 2,765,023,274 26,017,793,135 801,022,848 10.6% 34 ... chức Atlantic Philanthropies (AP), đóng góp Sở Y Tế Thái Nguyên, Marie Stopes International Vietnam (MSIVN) thực dự án nhượng quyền tên gọi Nhượng quyền xã hội (NQXH), hay "Tình Chị Em" 42 Trạm