Hồi sức sơ sinh

ĐẠI CƯƠNG Ngạt ở trẻ sơ sinh là tình trạng trẻ thất bại trong việc khởi động và duy trì hô hấp lúc mới sinh, gây hậu quả thiếu oxy máu, toan chuyển hóa, có thể gây tử vong hoặc để lại

HỒI SỨC SƠ SINH

Nguyễn Cảnh Chương

ĐẠI CƯƠNG

 Ngạt ở trẻ sơ sinh là tình trạng trẻ thất bại

trong việc khởi động và duy trì hô hấp lúc mới sinh, gây hậu quả thiếu oxy máu, toan chuyển hóa, có thể gây tử vong hoặc để lại nhiều di chứng

 Khoảng 3% trẻ SS ở các nước đang PT bị

ngạt (WHO 2007), tử vong 900.000 trẻ

SINH LÝ BỆNH

 Sau sinh, tuần hoàn dây rau bị gián đoạn,

tăng nồng độ CO2 trong máu, kích thích

TT hô hấp: nhịp thở đầu tiên

 Nếu trẻ không thở được: giảm trao đổi khí,

phổi k nở, co mạch phổi, máu về tim trái ít,

lỗ Botal k đóng: máu thiếu oxy, giảm lưu

lượng tuần hoàn đến tổ chức

 Toan hô hấp do ứ đọng CO2, dẫn đến

toan chuyển hóa

CHỈ ĐỊNH HỒI SỨC

 Đánh giá trẻ sơ sinh: Điểm APGAR

- 8-10 điểm: trẻ bình thường

- 4-7 điểm: ngạt nhẹ, ngạt trung bình

- 0-3 điểm: ngạt nặng

 Hồi sức chỉ áp dụng cho các trẻ ngạt, mức

độ khác nhau

 Nguyên tắc A-B-C: Airway, Breathing,

Circulation

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

 Dụng cụ:

- Bàn hồi sức sơ sinh có sưởi ấm

- Ống hút, máy hút

- Mặt nạ hồi sức sơ sinh, bóng tự căng

phồng

- Bộ đặt NKQ sơ sinh

- Thuốc: Glucose 5%, Nabicarbonat 4,2%, Adrenaline 1/1000…

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

 Khai thông đường thở: A (Airway)

- Đầu thấp, cổ hơi ngửa Hút dịch ở mũi, sau đó ở mồm Nếu có phân su đặc hút qua đèn soi NKQ

 Hỗ trợ hô hấp: B (Breathing)

- Lau khô, lấy bỏ khăn ướt

- Xoa lưng, búng gan bàn chân

- Sau 30s trẻ không thở: thông khí áp lực dương

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Ngay sau đẻ nếu trẻ không thở hoặc

tim<100l/ph

- Đầu trẻ ngửa để khí quản thẳng với mũi-hầu Mặt nạ trùm miệng và mũi trẻ

- Bóp bóng: tần số 40l/min, áp lực

30mmHg, oxy 100% 4-6l/min

- Thông khí hiệu quả: lồng ngực di động, tăng nhịp tim, da hồng

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

 Thông khí qua nội khí quản:

- Nếu thông khí tích cực bằng bóng và

mặt nạ thất bại

- Tắc nghẽn đường thở do bướu giáp,

hàm nhỏ, thoát vị hoành

- Thông khí cho trẻ hít phân su sau khi đã hút sạch

- Phối hợp ép tim ngoài lồng ngực

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

 Ép tim ngoài lồng ngực: (C)

- Nhịp tim< 60l/ph ngay sau sinh

- Nhịp tim< 100l/min sau thông khí 30s

- Tần số 120l/ph, 3 lần bóp tim -1 lần bóp bóng

- Vị trí ép tim: 1/3 dưới xương ức

- Kỹ thuật ngón tay cái và kỹ thuật 2 ngón tay

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Adrenalin: nhịp tim<60/ph sau 30s thông khí,

ép tim 0,1ml pha loãng 0,9ml NaCl tiêm TM rốn hay NKQ

- Natri bicarbonat 4,2% 2-8ml/kg, chống toan chuyển hóa khi ngừng tim kéo dài

- Naloxone: khi trẻ ức chế hô hấp do các nhóm thuốc phiện

- Albumine 5%: 10-20ml/kg IV CD khi giảm thể tích TH

- Isupren: tim chậm kéo dài

LƯU ĐỒ HSSS

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN