suy ho hap so sinh

Suy hô hấp sơ sinh: Nhận biết Điều trò Steven A Ringer, MD,PhD Brigham and Women’s Hospital Boston,Massachusetts Suy hô hấp • Bệnh màng trong-nguyên nhân – Sinh bệnh học – Surfactant thở máy Phải phân biệt với nguyên nhân khác: • Thở nhanh thoáng qua sơ sinh • Viêm phổi/nhiễm trùng huyết Đánh giá suy hô hấp • • • • • • Bệnh sử lâm sàng X quang phổi Hematocrit Đường huyết Huyết áp Tình trạng khí máu Yếu tố lâm sàng giúp chẩn đoán • Tuổi thai • Các yếu tố nguy nhiễm trùng bệnh sử • Dấu hiệu suy hô hấp – rên, phập phồng cánh mũi, co lõm ngực, thở nhanh • Các bất thường kèm • Hình ảnh x quang Thở nhanh thoáng qua sơ sinh • Nhẹ tự giới hạn • Tăng nhòp thở, không co lõm ngực, tím tái nhẹ • FiO2 < 0.4 • Thường gặp trẻ đủ tháng, mẹ mổ bắt có truyền dòch • X quang ngực có tăng sinh mạch máu rõ Thở nhanh thoáng qua sơ sinh • Chậm hấp thu dich phổi thai nhi • Phải xem xét loại trừ viêm phổi • Điều trò với kháng sinh chẩn đoán không chắn: – Cần oxy – Cần tăng liều oxy – Các triệu chứng xấu dần Hội chứng hít phân xu (MAS) • MAS gặp 10-15% trẻ sơ sinh • Hiếm xảy trước 34 tuần tuổi thai • Thường gặp loại MAS nhuộm dày mảng • Loại nhuộm mỏng trẻ khỏe không cần Rx đặc biệt • Không thể ngăn ngừa tất MAS Hít phân xu • X quang ngực- mờ tăng, thâm nhiễm không – Có vùng tăng sáng, có vùng xẹp – Thâm nhiễm mờ không đồng • Có thể khó phân biệt với tình trạng ứ dòch, viêm phổi Suy hô hấùp sơ sinh • Không phải trẻ có triệu chứng hô hấp bò suy hô hấp • Xem xét nguyên nhân phổi: – Bệnh tim – Giảm thể tích, đa hồng cầu, thiếu máu – Toan chuyển hóa, hạ đường huyết, hạ thân nhiệt – Xuất huyết não, thuốc, bệnh Bệnh màng (HMD) • Nguyên nhân tử vong sơ sinh non tháng • Có nhiều tiến điều trò chuyên khoa sơ sinh • Điều trò hiệu làm tăng tỉ lệ sống tuổi thai thấp 24 tuần CPAP Delivery Device Phân bố CPAP • Lượng, mức độ, điều chỉnh cách thay đổi tốc độ lưu lượng khí mức độ tắc nghẽn khí bên • ng dẫn rộng ngắn sức cản thấp lưu lượng cao Phân bố CPAP • ng nội khí quản: đơn giản hiệu quả, tăng công hô hấp • Mặt nạ: dễ sử dụng, không đắt tiền, khó điều chỉnh, gây chướng bụng • Sonde mũi: đơn giản, rẻ tiền, thoát khí miệng ngăn ngừa mức khí vào lại cản trở hiệu CPAP – Cơ chế hoạt động •CPAP ngăn xẹp phế nang không ổn đònh thở •Giúp phục hồi phế nang không thông khí •Giảm shunt phải-trái qua lổ bầu dục •Gỉam shunt trái-phải qua ống động mạch, cải thiện cung lượng tim huyết áp Hiệu phổi • Cải thiện oxy hóa cách tăng FRC hồi phục phế nang bò xẹp • Sức đàn phổi giảm, đường thở bò dãn nhiều • Ngăn ngừa xẹp phế nang, cải thiện bảo tồn surfactant Hiệu tim mạch • Có thể giảm máu tónh mạch huyết áp , bệnh nhân giảm thể tích • Có thể tăng sức cản mạch phổi, trừ bệnh màng đãù giảm sẵn • Cung lượng tim bò tổn hại Bắt đầu điều trò • Bắt đầu CPAP cm H2O Theo dõi việc • tăng pO2 vòng 10-15 phút • Nếu pCO2 tăng, phải giảm áp lực • Nếu không đáp ứng, tăng áp lực đến cm H2O • Mức tối ưu tương quan với điểm tăng khởi đầu áp suất thực quản, đo qua ống nuôi ăn Thất bại • Không đáp ứng với việc tăng mức CPAP • Tăng mức CO2 giảm mức O2 thở CPAP • Nếu hệ thống không xâm nhập thất bại, dùng CPAP qua nội khí quản • Nếu có toan chuyển hóa, chuyển qua thở máy Cai thở • Giảm Oxy mà hồng hào, số đo bình thường • Khi FiO2 < 0,40, cai CPAP cm Theo dõi màu da, công hô hấp • Cai đến cm H2O Nếu dung nạp tốt, chuyển sang thở oxy qua mũ chụp • Theo dõi cai oxy Các can thiệp khác • Có thể không thực cho tất trẻ- cần quan sát đánh giá • Đối với vài bệnh nhân, cần đặt nội khí quản thở máy • Điều trò hỗ trợ song song giữ vai trò quan trọng Steroids and surfactant Kết luận • Việc hiểu biết nguyên gốc sinh bệnh học bệnh màng giúp điều trò thành công thực tế • CPAP thở máy cải tiến để điều trò hổ trợ nhằm giảm tối thiểu biến chứng • Steroids trước sanh làm giảm tối thiểu tỉ suất độ nặng bệnh Surfactant and survival Kết luận • CPAP phần yếu điều trò • Sự phân phối thực dụng cụ dễ làm, đơn giản • Nhiều trẻ, trẻ ≥ 1800g giúp đỡ CPAP • Sự tiến liên tục bắt đầu với bước .. .Suy hô hấp • Bệnh màng trong-nguyên nhân – Sinh bệnh học – Surfactant thở máy Phải phân biệt với nguyên nhân khác: • Thở nhanh thoáng qua sơ sinh • Viêm phổi/nhiễm trùng huyết Đánh giá suy. .. dòch • X quang ngực có tăng sinh mạch máu rõ Thở nhanh thoáng qua sơ sinh • Chậm hấp thu dich phổi thai nhi • Phải xem xét loại trừ viêm phổi • Điều trò với kháng sinh chẩn đoán không chắn: –... nhân tử vong sơ sinh non tháng • Có nhiều tiến điều trò chuyên khoa sơ sinh • Điều trò hiệu làm tăng tỉ lệ sống tuổi thai thấp 24 tuần HMD – Lâm sàng • Rối loạn trẻ sanh non • Suy hô hấp – Thở