Phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn tỉnh quảng bình

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ THÙY TRANG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số: 831 01 05 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ PHÁT TRIỂN Đà Nẵng – Năm 2020 Cơng trình hoàn thành TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN HIỆP Phản biện 1: PGS TS Bùi Quang Bình Phản biện 2: PGS TS Trương Tấn Quân Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Kinh tế phát triển họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 22 tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận văn tại:  Trung tâm Thông tin-Học liệu, Đại học Đà Nẵng  Thư viện trường Đại học Kinh tế, ĐHĐN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ở Quảng Bình, việc thực sách BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng quan tâm, tổ chức thực bước đạt kết bước đầu Tuy nhiên, việc thực phát triển BHYT hộ gia đình thời gian qua nhiều tồn tại, hạn chế cần tìm giải pháp tháo gỡ, đặc biệt đối tượng tham gia theo hộ gia đình đạt 55% tính đến cuối năm 2016, tổng số người dân tham gia BHYT địa bàn toàn tỉnh đạt gần 89%; Mặt khác đối tượng tham gia chưa thường xuyên liên tục, chủ yếu người có bệnh mãn tính có nguy mắc bệnh cao; đối tượng tham gia BHYT chưa bền vững Do giải pháp phát triển BHYT hộ gia đình để hồn thành mục tiêu BHYT toàn dân Việt Nam nói chung tỉnh Quảng Bình nói riêng trở nên cấp thiết Đây lý để lựa chọn đề tài “Phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình” cần thiết có ý nghĩa thiết thực phương diện lý luận thực tiễn địa bàn tỉnh Quảng Bình Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Đề xuất giải pháp nhằm gia tăng đối tượng hộ gia đình tham gia BHYT địa bàn tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2020-2025 2.2.Mục tiêu cụ thể - Tổng hợp, hệ thống hóa, bổ sung góp phần làm rõ thêm vấn đề lý luận thực tiễn đối tượng phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia đình; - Đánh giá thực trạng cơng tác phát triển đối tượng hộ gia đình tham gia BHYT tỉnh Quảng Bình thời gian qua; - Đề xuất giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình thời gian tới Câu hỏi nghiên cứu Đề tài giải vấn đề nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu sau: - Thực trạng phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Quảng Bình giai đoạn 2016 – 2018 nào? - Có mặt hạn chế cơng tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Quảng Bình thời gian vừa qua? - Ngun nhân dẫn đến hạn chế nêu trên? Trong đó, nguyên nhân ảnh hưởng lớn đến công tác phát triển đối tượng tham gia BHTY hộ gia đình địa phương? - Các giải pháp phù hợp cần ưu tiên thực thời gian tới nhằm nâng cao hiệu công tác phát triển đối tượng tham gia BHTY hộ gia đình tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2020 – 2025? Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Những vấn đề lý luận thực tiễn vềphát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình - Phạm vi nghiên cứu + Nội dung: Đề tài nghiên cứu sở lý luận thực trạng công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình + Khơng gian: Nghiên cứu địa bàn tỉnh Quảng Bình + Thời gian: Nghiên cứu phân tích số liệu thực tế trong3 năm 2016-2018, đề xuất giải pháp đến 2025 Phƣơng pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp thu thập liệu Nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu từ Niên giám thống kê năm từ 2016 đến năm 2018; báo cáo kết thực sách BHYT tự nguyện năm từ 2016 đến năm 2018 BHXH tỉnh Quảng Bình; giáo trình, tạp chí, cơng trình đề tài khoa học 5.2 Phương pháp phân tích số liệu - Phương pháp thống kê mô tả - Phương pháp thống kê so sánh Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài - Ý nghĩa lý luận: Kết nghiên cứu nhằm kiểm chứng phù hợp sách, cơng cụ hành BHYT nhà nước thực tế đời sống xã hội, từ có đề xuất, kiến nghị sách giải pháp cho phù hợp phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình - Ý nghĩa thực tiễn: Trên sở đánh giá thực trạng, kết đạt hạn chế, đề xuất giải pháp phát triển BHYT hộ gia đình tài liệu tham khảo tốt cho cac bên hữu quan nhằm thúc đẩy nhanh lộ trình bao phủ BHYT toàn dân địa bàn tỉnh Quảng Bình Sơ lƣợc tài liệu nghiên cứu sử dụng nghiên cứu: - Dữ liệu thống kê bảo hiểm y tế hộ gia đình BHXH tỉnh Quảng Bình - Giáo trình Kinh tế Phát triển - Giáo trình Bảo hiểm y tế - Website quan, tạp chí BHXH Sơ lƣợc tổng quan tài liệu Nghiên cứu nước: Do tính thiết yếu BHYT, đề tài BHYT thu hút nhiều quan tâm nghiên cứu Đã có cơng trình nghiên cứu khoa học pháp lý cấp độ viết báo, tạp chí chuyên ngành như: “Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Thái Nguyên”, Hà Thị Thủy Tiên, Đại học Kinh tế quản trị Kinh doanh, Đại học Thái Nguyên (2016) “Giải pháp tài chăm sóc sức khỏe người dân nơng thơn bốn huyện tỉnh Hải Dương Bắc Giang” Nguyễn Khánh Phương, Viện vệ sinh Dịch tễ trung ương, Luận văn tiến sĩ y tế công cộng (2011),… Nghiên cứu nước ngồi: Các nghiên cứu nước ngồi có nhiều phần lớn tập trung vào nguyên lý chung, nội dung quan trọng để hình thành sở lý luận nghiên cứu Ví dụ nghiên cứu Ngân hàng giới (WB) nhóm tác giả Aparnaa Somanathan, Ajay Tandon, Đào Lan Hương, Kari L Hurt, Hernan L FuenzalidaPuelma đề tài: “Tiến tới bao phủ BHYT toàn dân Việt Nam” Kết cấu luận văn Nội dung đề tài chia thành phần sau: Chương 1: Cơ sở lý luận phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Chương 2: Thực trạng phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình Chương 3: Giải pháp phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình 5 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế hộ gia đình a Bảo hiểm y tế Luật BHYT số 25/2008/QH12 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thơng qua ngày 14/11/2008 lại nêu: "BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia”[12] 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế hộ gia đình a Về đối tượng tham gia Nhằm mục đích tăng độ bao phủ BHYT, nhà nướcta ln khuyến khích hộ gia đình tham gia BHYT Theo quy định Luật BHYT “khi hộ gia đình tham gia phải bắt buộc toàn thành viên hộ phải tham gia (trừ thành viên tham gia BHYT theo đối tượng khác) giảm trừ mức đóng thành viên”[12] b.Về mức đóng, phương thức đóng Căn theo Khoản Điều Điều Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT, mức đóng phương thức đóng BHYT đối tượng hộ gia đình quy định cụ thể c Về quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Người tham gia BHYT hộ gia đình hưởng quyền lợi sau: - Được cấp thẻ BHYT - Được lựa chọn sở y tế thuận lợi theo hướng dẫn quan BHXH để đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, đổi nơi đăng ký ban đầu - Được quỹ BHYT chi trả chi phí sau: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ sinh - Được quỹ BHYT tốn chi phí khám, chữa bệnh 1.2 KHÁI NIỆM VÀ Ý NGHĨA PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.2.1 Khái niệm phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Căn theo Luật bảo hiểm y tế 2008, “đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tồn thành viên hộ gia đình chưa tham gia BHYT khơng thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT khác”[12] 1.2.2 Ý nghĩa phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Thứ nhất, đảm bảo quyền lợi chăm sóc y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT chẳng may bị ốm đau, bệnh tật Thứ hai, việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước Thứ ba, BHYT hộ gia đình góp phần thực cơng xã hội chăm sóc sức khoẻ tái phân phối thu nhập Thứ tư, việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình góp phần nâng cao chất lượng hệ thống y tế sở Thứ năm, nâng cao tính cộng đồng, chia sẻ rủi ro người dân Thứ sáu, tạo điều kiện cho người dân chưa đủ điều kiện tham gia BHYT bắt buộc KCB thẻ BHYT 7 1.3 NỘI DUNG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.3.1 Gia tăng quy mô đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Theo chiều rộng, phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình việc mở rộng độ “bao phủ”, nghĩa mở rộng loại đối tượng tham gia BHYT, từ nhóm lao động nông nghiệp, nông dân, đến lao động tiểu thủ cơng nghiệp, lao động tự (còn gọi lao động độc lập) 1.3.2.Phát triển sản phẩmbảo hiểm y tế hộ gia đình Phát triển sản phẩm bảo hiểm y tế hộ gia đình hiểu hai khía cạnh đa dạng hóa sản phẩm bảo hiểm y tế nâng cao chất lượng sản phẩm BHYT [5] 1.3.3 Phát triển mạng lƣới bảo hiểm y tế hộ gia đình a Mạng lưới đơn vị thu Thơng qua quan bảo hiểm xã hội Thông qua bưu điện Thông qua Ngân hàng Thông qua tổ chức hội, Đoàn thể b Mạng lưới tuyên truyền, quảng bá hỗ trợ hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình Nhân tố ảnh hưởng quan trọng, nhiều mặt phát triển BHYT hộ gia đình cơng tác truyền thông, phổ biến pháp luật BHYT Các thơng tin từ Chính phủ đến người dân sách, chế BHYT truyền thông đảm nhận ngược lại thu thập chuyển tải ý kiến người dân đến Chính phủ vấn đề thực thi chế, sách [5] 1.3.4 Phát triển chất lƣợng bảo hiểm y tế hộ gia đình Chất lượng dịch vụ đánh giá hai khía cạnh, trình cung cấp dịch vụ kết dịch vụ 8 1.4 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.4.1 Mức tăng số lƣợng ngƣời tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Tỷ lệ người tham gia BHYT hộ gia đình tổng dân số tiêu chí sử dụng để theo dõi đánh giá cụ thể theo nhóm đối tượng theo phạm vi địa phương.Ngồi ra, để đánh giá tính hiệu q trình gia tăng quy mơ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình phải thơng qua nhiều yếu tố bao phủ dân số tham gia BHYT, tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng độ bao phủ BHYT hộ gia đình theo địa bàn hành (huyện/thị xã/thành phố) 1.4.2 Độ bao phủ gói quyền lợi bảo hiểm y tế - Cơ sở khám chữa bệnh BHYT: Tiêu chí phản ánh độ bao phủ mạng lưới sở khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình mức độ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh theo phân cấp phân tuyến phù hợp - Khám chữa bệnh BHYT tiếp cận dịch vụ y tế người tham gia BHYT theo hộ gia đình: Tiêu chí phản ánh đơn vị khám chữa bệnh, tuyến khám điều trị mà người tham gia BHYT hộ gia đình hưởng 1.4.3 Mức tăng số mạng lƣới bảo hiểm y tế hộ gia đình Tỷ lệ tăng số lượng nhân viên phụ trách thu bao hiểm y tế hộ gia đình đại lý thu qua năm theo đơn vị hành cấp huyện Tỷ lệ tăng số lượng cán phụ trách công tác tuyên truyền, quảng bá hỗ trợ hộ gia đình tham gia BHYT theo hộ gia qua năm Tỷ lệ tăng đơn vị khám chữa bệnh qua năm địa bàn tỉnh Quảng Bình 1.4.4 Mức tăng chất lƣợng bảo hiểm y tế hộ gia đình Theo quan điểm này, chất lượng BHYT hộ gia đình đánh giá dựa tiêu chí sau: - Khả tiếp cận dịch vụ y tế: người dân tham gia khám chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến có yêu cầu - Chất lượng khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình: thủ tục đăng ký, thời gian chờ khám, đội ngũ bác sĩ, trang thiết bị hỗ trợ khám chữa bệnh - Công tác giải chế độ BHYT hộ gia đình: thời gian thực thủ tục, hồ sơ giải chế độ BHYT - Thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin 1.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CÔNG TÁC PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA 1.5.1 Bối cảnh phát triển bảo hiểm xã hội địa phƣơng 1.5.2 Nhận thức đối tƣợng thuộc diện tham gia 1.5.3.Năng lực máy BHXH địa phƣơng 10 CHƢƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNHTRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH 2.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BHXH TỈNH QUẢNG BÌNH Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình gồm có 11 phòng chức 08 BHXH huyện, thị xã & thành phố 2.2 KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG BHYT HỘ GIA ĐÌNH CỦA TỈNH QUẢNG BÌNH GIAI ĐOẠN 2016 - 2018 Số thu từ hoạt động BHYT hộ gia đình giai đoạn 2016 – 2018 tăng lêntừ22.938 triệu đồng vào năm 2016 lên 107.159 triệu đồng vào năm 2018, nguyên nhân là đối tượng tham gia lên đáng kể Qua cân đối thu - chi năm chi tiết tất huyện, thị xã, thành phố nhận thấy số thu khơng đủ số chi KCB, bình qn đáp ứng khoảng 66,66%, khoảng 33,34% kinh phí số chi cho đối tượng phải nhóm đối tượng khác bù đắp 2.3 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TỈNH QUẢNG BÌNH 2.3.1 Gia tăng quy mơ đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình a Thực trạng bao phủ BHYT tổng dân số Tính đến 31/12/2018, tổng số người tham gia BHYT địa bàn tỉnh Quảng Bình 835.410 người, tăng 58.637 người so với năm 2016, tương ứng tăng 6,06% đạt tỷ lệ bao phủ dân số 94,36% Kết cụ thể tình hình thực đối tượng tham gia phản ánh Bảng 2.4 11 Bảng 2.4 Tình hình tham gia BHYT so với dân số năm 2016-2018 So sánh (%) TT Chỉ tiêu Số đối tượng tham gia BHYT (Người) Dân số (Người) Bao phủ dân số tham gia BHYT (%) Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 776.773 822.239 879.695 88,3 Năm 2017/ 2016 Năm 2018/ 2017 835.410 5,85 1,60 882.505 885.336 0,32 0,32 93,17 94,36 5,52 1,28 (Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình) Diện bao phủ BHYT cho người dân tỉnh Quảng Bình tăng nhanh từ 88,3% năm 2016 lên 94,36% năm 2017 Đây nỗ lực lớn tổ chức thực sách BHYT địa bàn tỉnh Quảng Bình Bảng 2.5 Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng địa bàn tỉnh Quảng Bình năm 2018 Tỷ lệ Đối Tỷ lệ ĐT chƣa ĐT tham % chƣa tƣợng % có tham gia gia BHYT có BHYT BHYT BHYT BHYT Chỉ tiêu TT Tổng số 885.336 835.410 94,36 49.926 5,64 I Đối tƣợng có trách nhiệm 676.887 tham gia BHYT 664.377 98 12.510 NLĐ người sử dụng lao động đóng 77.295 69.802 90 7.493 10 Tổ chức BHXH đóng 46.628 46.628 100 0 Ngân sách nhà nước đóng 424.977 424.977 100 0 Đối tượng NSNN hỗ trợ 127.987 đóng 122.970 96 5.017 II Đối tƣợng tham BHYT hộ gia đình 171.033 82 37.416 18 gia 208.449 (Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình) 12 Nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình (nhóm 5) 37.416 người, tương ứng 18% người chưa tham gia Năm 2018 đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình có bước phát triển vượt bậc so với năm 2016, tăng 107.454 người, tương ứng tăng 169% so với năm 2016 b Thực trạng bao phủ BHYT hộ gia đình theo địa bàn hành (huyện/thị xã/thành phố) Bảng 2.6 Số người tham gia BHYT hộ gia đình theo địa phương TT Tiêu chí Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 TP Đồng Hới 17.356 28.505 Minh Hóa 62 Tuyên Hóa So sánh (%) Năm 2017/2016 Năm 2018/2017 26.694 64,24 -6,35 120 107 93,55 -10,83 1.767 3.037 3.938 71,87 29,67 Quảng Trạch 4.145 31.915 30715 669,96 -3,76 Bố Trạch 15.021 42.543 47.565 183,22 11,80 Quảng Ninh 11.106 13.555 15.539 22,05 14,64 Lệ Thủy 9.617 21.823 25.778 126,92 18,12 TX Ba Đồn 4.505 18.364 20.697 307,64 12,70 Cộng 63.579 159.862 171.033 151,44 6,99 (Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình) Qua bảng 2.6, thấy 2017 năm gia tăng số lượng người tham gia BHYT hộ gia đình cách đáng kể Đặc biệt có huyện Quảng Trạch tăng từ ngàn người lên gần 32 ngàn người tham gia loại hình BHYT Trong đó, thành phố Đồng Hới huyện Quảng Ninh có lượng gia tăng người tham gia BHYT hộ gia đình khơng nhiều địa phương khác tỉnh Quảng Bình 13 Bảng 2.7 Thực trạng bao phủ BHYT theo địa bànhành năm 2018 TT Tên đơn vị Dân số Số BHYT (ngƣời) (ngƣời) Chƣa tham gia Độ bao phủ (ngƣời) (%) I Khu vực thị xã, TP 226.202 211.391 14.811 93,45 T.phố Đồng Hới 119.222 111.493 7.729 93,52 Thị xã Ba Đồn 106.980 99.898 7.082 93,38 II Huyện đồng 656.303 610.854 45.449 93,07 Huyện Quảng Trạch 106.947 99.638 7.309 93,17 Huyện Bố Trạch 184.371 170.592 13.842 92,49 Huyện Quảng Ninh 90.794 83.929 6.865 92,44 Huyện Lệ Thủy 143.453 132.709 10.744 92,51 III Huyện miền núi 130.738 124.049 6.689 94,73 Huyện Minh Hóa 50.708 47.692 3.016 94,05 Huyện Tuyên Hóa 80.030 76.357 3.673 95,41 TỔNG CỘNG 882.505 822.245 60260 93,17 (Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình) Qua báo cáo số liệu bảng 2.7 cho thấy bao phủ dân số có thẻ BHYT địa bàn tỉnh Quảng Bình có khác biệt, khu vực thành thị, 2.3.2 Thực trạng phát triển sản phẩm bảo hiểm y tế hộ gia đình Trong thời gian qua, quan BHXH tỉnh thực tốt gói sản phẩm bảo hiểm y tế hộ gia đình theo quy định luật BHYT năm 2008 Ngoài ra, giai đoạn 2016 – 2018, quan BHXH tỉnh thực phát triển thêm số gói sản phẩm BHYT dành cho hộ tham gia BHYT hộ gia đình liên quan đến:Thanh tốn chi phí vận chuyển;Sử dụng thuốc điều trị ung thư chống thải ghép 14 danh mục; Tai nạn giao thơng;KCB ngồi hành ngày nghỉ, ngày lễ 2.3.3 Thực trạng phát triển mạng lƣới bảo hiểm y tế hộ gia đình a Mạng lưới đại lý thu Bảng 2.10 Số lượng nhân viên đại lý thu BHXH tỉnh Số xã, S TT Đơn vị phƣờng, TT So sánh (%) Năm Năm 2017/ 2016 2018/ 2017 52 4,44 10,64 59 27 5,36 -54,24 57 56 91 -1,75 62,50 18 28 65 59 132,14 -9,23 16 23 76 71 230,43 -6,58 30 62 64 97 3,23 51,56 15 48 54 69 12,50 27,78 28 53 108 100 103,77 -7,41 159 372 529 566 4,44 10,64 2016 (ngƣời) 2017 (ngƣời) 2018 (ngƣời) 16 45 47 16 56 20 (đơn vị) Thành phố Đồng Hới Huyện Minh Hóa Huyện Tuyên Hóa Huyện Quảng Trạch Thị xã Ba Đồn Huyện Bố Trạch Huyện Quảng Ninh Huyện Lệ Thủy Tổng cộng (Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình) Đến cuối năm 2016, BHXH tỉnh triển khai tập huấn, cấp chứng chỉ, chuyển đổi ký hợp đồng làm đại lý thu 372 đại lý 15 thu Bưu điện (thanh lý hợp đồng thu BHYT hộ gia đình với hệ thống đại lý thu UBND cấp xã giới thiệu) Hệ thống đại lý thu BHYT hộ gia đình Bưu Điện mở rộng lên 529 đại lý vào năm 2017 đến hết năm 2018đã có 566 đại lý b Mạng lưới tuyên truyền, quảng bá hỗ trợ hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình Trong giai đoạn 2016 – 2018, số lượng đội ngũ tuyên truyền, quảng bá hỗ trợ hộ gia đình khơng có thay đổi Đội ngũ cán bộ, cộng tác viên tuyên truyền gồm: 01 cán chuyên trách BHXH tỉnh; 30 cộng tác viên, đó: + Trong ngành BHXH: 19 cộng tác viên cán viên chức thuộc phòng nghiệp vụ, BHXH cấp huyện BHXH tỉnh + Ngoài ngành: 11 cộng tác viên, gồm cộng tác viên Tạp chí sinh hoạt Chi - thuộc Ban Tuyên giáo Tỉnh uỷ, cộng tác viên Báo Quảng Bình, cộng tác viên Đài phát - Truyền hình tỉnh, 08 cộng tác viên Đài Truyền cấp huyện c Mạng lưới sở khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình Hệ thống sở KCB BHYT địa bàn tỉnh tổng cộng có 175 sở Hệ thống sở KCB BHYT phân bố đồng đều, đáp ứng toàn diện nhu cầu sử dụng dịch vụ BHYT, nguồn lực để đáp ứng mục tiêu phát triển BHYT hộ gia đình Bảng 2.12 Thực trạng sở KCB BHYT TT Tiêu thức Bệnh viện Phòng khám đa khoa khu vực Trạm y tế xã Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 9 7 159 159 159 So sánh (%) Năm Năm 2017/2016 2018/2017 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 16 TT Tiêu thức Năm Năm Năm 2016 2017 2018 175 175 175 So sánh (%) Năm Năm 2017/2016 2018/2017 0,00 0,00 phường Tổng cộng (Nguồn: Niên giám thống kê BHXH tỉnh Quảng Bình) Kết bảng 2.12 cho thấy số lượng đơn vị khám chữa bệnh có sử dụng BHYT hộ gia đình khơng có tăng lên giai đoạn nghiên cứu 2.3.4 Phát triển chất lƣợng bảo hiểm y tế hộ gia đình a Khả tiếp cận dịch vụ y tế Người tham gia BHYT hộ gia đình đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn Việc tổ chức KCB cho người tham gia BHYT sở KCB thực đầy đủ, quy trình, đảm bảo quyền lợi cho người sử dụng dịch vụ BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT tiếp cận với dịch vụ y tế b Chất lượng khám chữa bệnh Bảng 2.14 Thực trạng lực khám chữa bệnh BHYT năm 2018 TT Tiêu thức Bệnh viện Trạm y tế Số y bác sỹ 362 159 Số giường bệnh 2.183 Thiết bị xét nghiệm Thiết bị XQuang Thiết bị CT Scan Thiết bị cộng hưởng từ Thiết bị phẩu thuật nội soi Các thiết bị kỷ thuật cao khác 200 159 (Nguồn: BHXH tỉnh Quảng Bình) 17 Qua số liệu cho thấy đội ngũ bác sỹ trang thiết bị kỷ thuật cao chủ yếu tập trung Bệnh viện, sở y tế tuyến phường, xã chưa trang bị thiết bị cần thiếtchủ yếu để khám, chẩn đoán Năng lực khám chữa bệnh sở y tế chưa đáp ứng yêu cầu điều trị kỷ thuật cao, thiết bị đại c Công tác giải chế độ bảo hiểm y tế Trên địa bàn tỉnh Quảng Bình, thực tốn chi phí KCB BHYT cho 959.258 lượt người, tăng 31.935 lượt người so với kỳ năm trước Trong đó, KCB ngoại trú 811.551 lượt người, tăng 26.334 lượt người so với kỳ năm trước; KCB nội trú 147.707 lượt người, tăng 5.601 lượt người so với kỳ năm trước Tỷ lệ liên thơng liệu chi phí KCB BHYT đạt 100%, liệu gửi kịp thời ngày đạt 88,3% d Thực trạng cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, nâng cao chất lượng phục vụ - Cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin: Thực tế cho thấy công tác chưa trọng thực - Cải cách thủ tục hành việc cấp thẻbảo hiểm y tế: BHXH tỉnh phân cấp việc cấp thẻ BHYT hộ gia đình cho BHXH huyện, thị xã, thành phố nhằm đảm bảo tính khách quan phù hợp với lực đơn vị, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT - Cải cách hành công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Gần đây, có phối hợp BHXH tỉnh Sở Y tế để phân tuyến KCB BHYT Các sở KCB bố trí lại nơi tiếp đón, đăng ký KCB; tinh giản thủ tục hành chính; thay đổi lề lối, tác phong làm việc đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế Phân cấp cho BHXH huyện duyệt hồ sơ tốn trực tiếp chi phí KCB BHYT triệu đồng, tạo nhiều thuận tiện cho người tham gia BHYT, tiết kiệm 18 thời gian, quãng đường lại cho bệnh nhân thực toán chế độ KCB BHYT.Triển khai hệ thống phần mềm giám định BHYT tập trung BHXH Việt Nam cung cấp cho toàn trạm y tế xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện ký hợp đồng KCB BHYT 2.4.ĐÁNH GIÁ CHUNG 2.4.1 Những kết đạt đƣợc - Gia tăng đối tượng tham gia BHYT Số người tham gia BHYT hộ gia đình tăng nhanh năm gần đa phần nhận thức người dân trách nhiệm, quyền lợi tham gia BHYT nâng lên - Cơ quan BHYT phát triển thêm số gói sản phẩm BHYT hộ gia đình khác nhằm bảo vệ tốt quyền lợi giúp giảm chi phí cho người dân - Trong trình phát triển mạng lưới BHYT hộ gia đình, cơng tác tun truyền, quảng bá hỗ trợ hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình tăng cường thực đạt nhiều kết khả quan 2.4.2 Những hạn chế, tồn - Sức hút việc tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân thấp - Việc phát triển mạng lưới tham gia, kênh tiếp cận đối tượng tham gia chưa đạt hiệu cao - Chất lượng BHYT hộ gia đình chưa phù hợp với điều kiện tham gia Nhìn chung chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tuyến y tế sở 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế, tồn Thứ nhất, phía người dân:Nhận thức người dân nghĩa vụ quyền lợi việc tham gia BHYT hộ gia đình 19 hạn chế, chưa nghiêm chỉnh chấp hành quy định Nhà nước BHXH Thứ hai, phía cán BHXH:Nội dung công tác thông tin tuyên truyền BHXH Quảng Bình đến người dân BHYT hộ gia đình đơn giản, hình thức chưa hấp dẫn làm cho người dân không quan tâm Thứ ba, văn sách:Chính sách BHYT hộ gia đình sách lớn Đảng Nhà nước việc ban hành văn hướng dẫn chậm Thứ tư, mức chi thù lao cho đại lý thấp, chưa hấp dẫn đại lý thu Thứ năm, chất lượng KCB BHYT số sở KCB hạn chế Thứ sáu, ngân sách tỉnh gặp nhiều khó khăn 20 CHƢƠNG3 GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH 3.1 QUAN ĐIỂM VÀ PHƢƠNG HƢỚNG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH 3.1.1 Quan điểm 3.1.2 Phƣơng hƣớng 3.2 CÁC GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH 3.2.1 Giải pháp gia tăng quy mơ đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình - Xây dựng kế hoạch tuyên truyền riêng sách BHYT hộ gia đình, cụ thể theo tháng, quý, năm - Phối hợp với quan, ban, ngành, đoàn thể để tuyên truyền - Nâng cao hiệu công tác tuyên truyền 3.2.2 Giải pháp đa dạng hóa sản phẩm BHYT hộ gia đình Trong thời gian tới, quan BHXH tỉnh Quảng Bình cần chủ động việc ký hợp đồng khám chữa bệnh với phòng khám đa khoa tư nhân có uy tín địa bàn người dân hưởng quyền lợi quy định thẻ khám chữa bệnh trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện.Ngoài ra, tạo điều kiện để người bệnh mua thuốc bệnh viện trạm y tế sau khám phòng khám tư nhân theo chế độ BHYT Yêu cầu sở KCB phải có trách nhiệm phải cung ứng thuốc đầy đủ, 21 kịp thời, quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh BHYT theo danh mục thuốc xây dựng, không để người bệnh phải tự mua 3.2.3 Giải pháp phát triển mạng lƣới tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình hiệu - Đẩy mạnh cải cách hành để người dân dễ tiếp cận sách bảo hiểm y tế - Mở rộng nâng cao hiệu hoạt động hệ thống đại lý thu bảo hiểm y tế 3.2.4 Nâng cao chất lƣợng BHYT hộ gia đình - Nâng cao lực sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Đổi chế tài chính, phương thức toán, giảm chi tiêu từ tiền túi người dân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Nâng cao chất lượng giám định toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng cơng nghệ thơng tin, nâng cao chất lượng phục vụ 22 KẾT LUẬN BHYT hộ gia đình sách xã hội lớn Đảng Nhà nước Việt Nam Triển khai thực BHYT hộ gia đình để đảm bảo mặt vật chất, tinh thần cho người tham gia hưởng chế độ BHYT thành phần, khu vực kinh tế Từng bước mở rộng vững hệ thống BHYT hộ gia đình an sinh xã hội tiến tới áp dụng chế độ BHYT cho nhà chủ trương lớn Đảng, Nhà nước ta thời kỳ Chính vậy, việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình mục tiêu quan trọng ngành BHXH nhằm mục tiêu cụ thể hóa chủ trương Luật BHYT quy định BHYT hộ gia đình ban hành thực hiện, nhiên kết tham gia BHYT hộ gia đình tỉnh Quảng Bình khiêm tốn Trên sở thực trạng đó, tác giả đề tài sâu phân tích, chứng minh làm rõ thêm sở lý luận BHYT hộ gia đình; Đánh giá thực trạng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình thời gian qua Từ đó, tác giả đề xuất số giải pháp để phát triển đối tượng tham BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình thời gian tới Với giải pháp đưa đồng cụ thể, cách thức triển khai mạnh mẽ, phù hợp với thời điểm phát triển kinh tế, xã hội tỉnh, chưa thực đầy đủ tác giả hy vọng luận văn đóng góp phần việc tìm giải pháp tối ưu để triển khai thực tốt sách BHYT đặc biệt việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình với tham gia hệ thống trị, đảm bảo sách BHYT thực góp phần đảm bảo an sinh xã hội, cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân, cấp ủy đảng, quyền, Mặt trận tổ quốc đoàn thể 23 nhân dân cần tiếp tục quán triệt sâu sắc, tuyên truyền cách sâu rộng nâng cao nhận thức vị trí, vai trò, ý nghĩa BHYT để người dân nắm nội dung Luật BHYT Các đơn vị thực sách BHYT cần thường xuyên đánh giá, nhìn nhận cách nghiêm túc, khách quan tồn hạn chế khâu, bước q trình thực hiện, từ có giải pháp tốt có kiến nghị đề xuất sửa đổi chế, sách phù hợp với thực tiễn, đảm bảo cho sách vào sống, thực thắng lợi mục tiêu BHYT địa phương nước./  ... luận phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Chương 2: Thực trạng phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình Chương 3: Giải pháp phát triển đối. .. đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình 5 CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH... HƢỚNG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG BÌNH 3.1.1 Quan điểm 3.1.2 Phƣơng hƣớng 3.2 CÁC GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH