QUẢN LÝ Đ Ợ T K ỊC HPHÁT H E N ỞTRẺ EM

QU Ả N L Ý Đ Ợ T K ỊC H PHÁT H E N Ở TRẺ EM PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Bộ môn Nhi- Đại học Y Hà nội ĐẠI CƯƠNG  Hen phế quản: bệnh không đồng nhất, thường đặc trưng viêm mạn tính đường thở Hen phế quản có hai đặc điểm là: Có tiền sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, thở gấp, nặng ngực ho thay đổi theo thời gian cường độ &  Giới hạn luồng khí thở dao động  GINA 2019 - Pocket Guide for Asthma Management and Prevention SINH LÝ BỆNH HỌC CỦA HEN ĐẠI CƯƠNG  Cơn hen cấp: đợt cấp tính bán cấp xấu triệu chứng lâm sàng chức hô hấp so với tình trạng thơng thường bệnh nhân Cơn hen cấp xảy bệnh nhân điều trị dự phòng hen Mục tiêu điều trị hen cấp nhằm hồi phục lại tình trạng tắc nghẽn đường thở nhanh thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh (SABA ipratropium) sử dụng sớm corticosteroid để làm giảm tình trạng viêm phù nề đường thở  Điều trị dựa độ nặng hen cấp  GINA 2019 - Pocket Guide for Asthma Management and Prevention Phân loại hen cấp trẻ tuổi Nhẹ Trung bình Nặng Đe dọa tính mạng Tỉnh Tỉnh, kích thích Kích thích U ám, lẫn Nói câu dài Nói câu ngắn Nói cụm từ Khơng nói Có thể nằm Thích tư ngồi nằm Ngồi gập phía trước Nhịp thở Tăng Tăng >30 lần/phút Khị khè Trung bình Nặng Nặng Phổi câm Co kéo hơ hấp phụ Không Không Co kéo hô hấp phụ Di động ngực bụng bất thường Bão hòa oxy >95% 90-95% < 90% Mạch (lần/phút) 120 >50% giá trị dự đoán tốt >50% giá trị dự đoán tốt ≤50% giá trị dự đoán tốt Dấu hiệu Ý thức Nói Tư PEF Mạch chậm GINA 2019 - Pocket Guide for Asthma Management and Prevention Phân loại hen cấp trẻ tuổi Nhẹ trung bình Nặng đe dọa tính mạng (Có dấu hiệu đươi đây) Ý thức Tỉnh kích thích Li bì u ám Khơng uống nói Hơ hấp Khó thở Rút lõm lồng ngực rút lõm khoang liên sườn ≥ 92% Không Thay đổi Mạch ≤ 200 lần/phút (0-3 tuổi) ≤ 180 lần/phút (4-5 tuổi) 200 lần/phút (0-3 tuổi) > 180 lần/phút (4-5 tuổi) Bão hịa oxy Tím Khò khè Mạch GINA 2015 - Pocket Guide for Asthma Management and Prevention Phác đồ xử trí hen cấp ỏ trẻ tuổi-GINA 2019 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP Ỏ TRẺ DƯỚI TUỔI-GINA 2016 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EM DƯỚI TUỔI (Ban hành kèm theo Quyết định số 4888/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế) CÁC BƯỚC ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP (XEM LƯU ĐỒ) CƠN HEN TRUNG BÌNH CƠN HEN NHẸ Lưu đồ Điều trị hen cấp ĐÁP ỨNG KHÔNG HỒN TỒN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ - Khí dung salbutamol 2,5 mg/lần - Hoặc MDI salbutamol với buồng đệm (2 - nhát/lần 20 phút x lần cần (đánh giá lại sau lần khí dung) ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ - Khí dung salbutamol (2,5 mg/lần) - Hoặc MDI salbutamol với buồng đệm (6-8 nhát/lần) 20 phút x lần cần (đánh giá lại sau lần phun) - Chuyển hồi sức - KD salbutamol KD Ipratropium 2-4 - Có thể sử dụng ICS liều cao - Hydrocortison Methyl-prednisolon TM - TrTM Magnesium sulfat (> tuổi) - TrTM Aminophylin - TrTM salbutamol, đặt NKQ, thở máy CƠN HEN NẶNG NHẬP CẤP CỨU - Oxy qua mặt nạ - Khí dung salbutamol kết hợp với Ipratropium 20 phút x lần (đánh giá lại sau lần phun) - Hydrocortison Methyl prednisolon TM ĐÁNH GIÁ SAU GIỜ ĐIỀU TRỊ ĐÁNH GIÁ SAU GIỜ ĐÁP ỨNG TỐT - Hết khị khè - Khơng khó thở - SaO2 ≥ 95% Điều trị ngoại trú - Tiếp tục MDI salbutamol 3-4 24-48 - Hẹn tái khám ĐÁP ỨNG KHƠNG HỒN TỒN - Cịn ran rít - Cịn khó thở - SaO2 92-95% Xem xét định nhập viện - KD salbutamol + KD Ipratropium 250 mcg/lần) - Prednison uống sớm (khi không đáp ứng với lần khí dung salbutamol) KHƠNG ĐÁP ỨNG - Cịn ran rít, khó thở, rút lõm ngực - SaO2 < 92 % Nhập viện - KD salbutamol + KD Ipratropium x lần cần - Prednisolon uống (sau lần khơng giảm xử trí hen nặng CƠN HEN NGUY KỊCH NHẬP CẤP CỨU - Oxy qua mặt nạ - Adrenalin TDD 20 phút x lần - Khí dung salbutamol kết hợp với Ipratropium 20 phút x lần (đánh giá lại sau lần phun) - Hydrocortison Methyl -prednisolon TM ( đánh giá lại sau lần phun ) Hydrocortisone TMhoặc Methyl prednisolone ĐÁP ỨNG TỐT: Tiếp tục - KD salbutamol ± KD Ipratropium - 24 - Hydrocortison tĩnh mạch Methylprednisolon tĩnh mạch ĐÁP ỨNG TỐT - Khơng khó thở - SaO2 ≥ 95% ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ - MDI salbutamol 3-4 24 -48 - Prednisolon uống x ngày - Hẹn tái khám Đồng thuận liệu pháp phun khí dung bệnh hô hấp thường gặp trẻ em 7/2019- Hội Nhi khoa Việt nam Mục tiêu đồng thuận • Đồng thuận tài liệu hướng dẫn, hỗ trợ cán Nhi khoa áp dụng liệu pháp khí dung thực hành lâm sàng tuyến y tế Trung ương đến địa phương • Cung cấp tổng quan loại máy khí dung khác lưu ý sử dụng • Đưa khuyến cáo sử dụng liệu pháp khí dung điều trị hen phế quản viêm khí quản cấp trẻ em CƠ N H E N C Ấ P M Ứ C Đ Ộ N H Ẹ SABA: 2,5 – mg khí dung/lần  Hoặc SABA 2- nhát/lần trẻ ≤ tuổi 4-10 nhát/lần trẻ >5 tuổi qua bình xịt định liều (pMDI) buồng đệm  Nhắc lại sau 20 phút đầu tiên, đánh giá lại sau lần khí dung  DẤU HIỆU CẢNH BÁO Có tiền sử gần tử vong địi hỏi phải đặt nội khí quản thở máy hen nặng ❖ Nằm viện phải cấp cứu hen 12 tháng qua ❖ Hiện không sử dụng ICS, không tuân thủ điều trị với ICS ❖ Hiện sử dụng ngừng sử dụng corticosteroids đường uống (điều cho thấy mức độ nghiêm trọng gần đây) ❖ Sử dụng mức SABA, đặc biệt bình xịt/tháng ❖ Thiếu kế hoạch hành động điều trị xử trí hen phế quản ❖ Tiền sử có bệnh tâm lý vấn đề tâm lý xã hội ❖ Dị ứng thức ăn xác định ❖ CƠ N H E N C Ấ P M Ứ C Đ Ộ N H Ẹ  Nếu bệnh nhân HPQ có dấu hiệu cảnh báo hen cấp nặng tương lai (*):  Cần điều trị từ đầu: SABA kết hợp Corticosteroid khí dung: 0,5-1mg/ lần Corticosteroid đường uống 1-2mg/kg/ngày  Đánh giá lại bệnh nhân sau CƠN HEN CẤP MỨC ĐỘ TRUNG BÌNH SABA: 2,5- 5mg khí dung/lần  Hoặc SABA 2- nhát/lần trẻ ≤ tuổi 4-10 nhát/lần trẻ >5 tuổi qua bình xịt định liều (pMDI) buồng đệm  Nhắc lại sau 20 phút đầu tiên, đánh giá lại sau lần khí dung  Sau khí dung SABA lần 1, bệnh nhân khơng cải thiện triệu chứng lâm sàng (thất bại), chuyển sang phác đồ SABA+ Ipratropium bromide + Prednisolon uống hoặc: SABA + Ipratropium bromide + Corticosteroid khí dung liều cao 1mg  Khi có yếu tố nguy lên hen nặng tương lai dùng SABA + Corticosteroid khí dung liều cao từ đầu  CƠ N H E N C Ấ P M Ứ C Đ Ộ TR U N G BÌNH Các dấu hiệu cảnh báo hen nặng(*):  Cần điều trị ban đầu: SABA kết hợp Corticosteroid khí dung: 1mg/ lần Corticosteroid đường uống 12mg/kg/ngày  Nhắc lại Corticosteroid khí dung lần 2: 1mg sau 3060 phút triệu chứng lâm sàng không cải thiện  Đánh giá lại bệnh nhân sau  CƠN HEN MỨC ĐỘ NẶNG Phối hợp SABA+ Ipratropium bromide khí dung 20 phút/ lần đầu, đánh giá lại sau lần khí dung  Kết hợp Corticosteroid khí dung liều cao 1mg Nhắc lại Corticosteroid khí dung lần sau 30-60 phút  Phối hợp Corticosteroid đường tĩnh mạch 2mg/kg  Nếu có điều kiện nên sử dụng khí dung liên tục SABA  CƠ N H E N N Ặ N G Đ E D Ọ A T ÍN H MẠNG Phối hợp SABA+ Ipratropium bromide khí dung 20 phút/ lần đầu, đánh giá lại sau lần khí dung  Kết hợp corticosteroid khí dung liều cao 1mg Nhắc lại Corticosteroid khí dung lần sau 30-60 phút lâm sàng không cải thiện  Phối hợp Corticosteroid đường tĩnh mạch 2mg/kg  Nếu có điều kiện nên sử dụng khí dung liên tục SABA  LƯU Ý Khơng dùng Corticosteroid đường tồn thân( uống, tiêm tĩnh mạch ) bệnh nhân có bệnh kèm sau : lao, sởi, thuỷ đậu, tay chân miệng, nhiễm trùng nặng, xuất huyết tiêu hoá, cao huyết áp, tiểu đường  Sau cắt cơn: trì corticosteroid khí dung 1mg (Budesonide) x lần/ngày ngày, corticosteroid toàn thân dạng tiêm chuyển sang uống Prednisolon 12mg/kg/ngày ngày  XỬ T R Í C Ơ N H E N C Ấ P T Ạ I N H À  Gấp đôi liều ICS dạng pMDI với buồng đệm liều cao corticosteroid khí dung 1mg x lần/ngày  Điều trị nên trì – tuần (không dài tuần) trước giảm liều từ từ xuống mức liều trì thơng thường ICS: corticoid dạng hít KẾT LUẬN Xử trí hen cấp điều trị cấp cứu nhi khoa  Điều trị theo mức độ nặng hen cấp  Thuốc điều trị bản: Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh + Corticosteroid  Corticoisteroid dạng khí dung dễ sử dụng trẻ nhỏ, phối hợp với thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh, tác dụng chủ yếu chỗ, tác dụng tồn thân  Để Corticosteroid khí dung có hiệu quả, cần dùng liều cao, dùng sớm  ... ACUTE TREATMENT: acute exacerbations and non-asthma wheezing Budesonide is the start therapy in combination with beta-agonists for ASTHMA exacerbations The therapy of non-asthma wheezing should... Pocket Guide for Asthma Management and Prevention Ph? ?n loại hen cấp trẻ tuổi Nhẹ Trung bình N? ??ng ? ?e dọa t? ?nh mạng T? ??nh T? ??nh, k? ?ch thích K? ?ch thích U ám, l? ?n Nói câu dài N? ?i câu ng? ?n Nói cụm t? ?? Khơng.. .Đ? ??I CƯƠNG  Hen phế qu? ?n: bệnh không đ? ??ng nh? ?t, thường đ? ??c trưng viêm m? ?n t? ?nh đ? ?ờng thở Hen phế qu? ?n có hai đ? ??c điểm là: Có ti? ?n sử có triệu chứng h? ? h? ??p khò khè, thở gấp, n? ??ng ngực ho thay