Đánh giá tác dụng điều trị bong gân - đụng dập phần mềm do chấn thương của cao tiêu thũng chỉ thống

Bộ y tế Trờng đại học y Hà Nội Nguyễn cờng Đánh giá tác dụng điều trị bong gân - đụng dập phần mềm chấn thơng cao tiêu thũng thống Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Hà Nội - 2008 Bộ y tế Trờng đại học y Hà Nội Nguyễn cờng Đánh giá tác dụng điều trị bong gân - đụng dập phần mềm chấn thơng cao tiêu thũng thống Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số : CK 62.72.60.01 Luận văn tốt nghiệp bác sü chuyªn khoa cÊp II Ngêi híng dÉn khoa häc: PGS.TS phạm văn trịnh Ts Tạ văn bình Hà Nội - 2008 Đặt vấn đề Chấn thơng kín phần mềm tổn thơng phổ biến ngày gia tăng nớc ta nh giới, đồng thời bạn đồng hành nguyên nhân hỏa khí, tai nạn giao thông tai nạn lao động ngày nhiều lên [2], [4] Theo tổng kết quân y Xô Viết, chấn thơng phần mỊm chiÕm tû lƯ tõ 50%- 60% tỉng sè th¬ng binh cc chiÕn tranh thÕ giíi lÇn thø II Trong cc chiÕn tranh chèng Mü t¹i miỊn nam ViƯt Nam (1965 - 1975) chấn thơng phần mềm chiếm từ 61% - 87% [13] Theo Nguyễn Mạnh Nhâm, tổng số 2882 trờng hợp cấp cứu tai nạn giao thông bệnh viện Việt Đức từ 24/3/1998 đến 26/6/1998 có tới 1760 bệnh nhân (chiếm 77,1%) thuộc loại chấn thơng phần mềm nhẹ, sau khám, xử lý cấp đơn điều trị nhà [23] Chấn thơng kín phần mềm có bong gân - tổn thơng dây chằng bao khớp đụng dập - tổn thơng dập nát Các thơng tổn thờng không riêng lẻ mà thờng phối hợp có liên quan chặt chẽ với ảnh hởng đến quan khác phần mềm nh khớp, xơng, tạng, v.v Bệnh lý chấn thơng kín phần mềm tiến triển phức tạp Do việc điều trị không đơn giản để lại hậu di chứng đáng tiếc không đợc xử trí điều trị đắn Tuy nhiên thực tế, tâm lý nói chung cán y tế nh ngời dân thờng coi nhẹ thơng tổn phần mềm thơng tổn khác Việc xử trí thơng tổn phần mềm khiếm khuyết nhiều trờng hợp, nhiều sở Các biến chứng thơng tổn phần mềm nh nhiễm khuẩn, áp xe, chí viêm xơng khớp, ảnh hởng hạn chế vận động chi sau gặp nhiều trờng hợp Y học đại (YHHĐ) điều trị chấn thơng kín phần mềm chủ yếu kê đơn thuốc giảm đau, chống viêm (no steroid, steroid) băng ép khớp cho Song thuốc có số tác dụng không mong muốn nh gây xuất huyết tiêu hóa, độc với gan ,thËn, dÞ øng, v.v… Y häc cỉ trun (YHCT) ViƯt Nam có loại thuốc phục vụ cho ngoại khoa chấn thơng [25] Đại danh y Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV), Lê Hữu Trác (thế kỷ XVIII), để lại cho đời sau nhiều thuốc điều trị chấn thơng kín phần mềm Trong nhân dân, vùng dân c có nhiều thuốc kinh nghiệm điều trị chấn thơng [5], nhng đợc nghiên cứu ứng dụng Các y gia Trung Quốc có nhiều nghiên cứu liên quan đến vấn đề này, nghiên cứu tác dụng dợc lý số vị thuốc điều trị chấn thơng Trên sở muốn vận dụng nghiên cứu họ, tìm thuốc thích hợp ứng dụng vào điều kiện lâm sàng cụ thể Việt Nam Chúng tiến hành nghiên cứu phơng pháp đắp cao tiêu thũng thống điều trị chấn thơng kín phần mềm đợc giới thiệu sách Các phơng pháp dân gian điều trị độc đáo Trung Quốc, với mục tiêu: Đánh giá tác dụng lâm sàng cao tiêu thũng thống bệnh nhân bong gân - đụng dập phần mềm chấn thơng Theo dõi tác dụng không mong muốn cao tiêu thũng thống số triệu chứng lâm sàng số số cận lâm sàng Ch¬ng Tỉng quan 1.1 Quan niƯm cđa y học đại chấn thơng Chấn thơng môn khoa học nghiên cứu điều trị tổn thơng ngoại lực tác động vào thể Mỗi ngoại lực tác động vào thể gây nên tổn thơng có đặc tính khác Đó tác nhân học, vật lý (điện, phóng xạ), tinh thần, tâm lý Tùy hoàn cảnh gây nên chấn thơng mà phân chấn thơng thời chiến hay thời bình Trong thời bình phân chấn thơng lao động, sinh häat, giao th«ng, thĨ thao [39] ChÊn thơng phần mềm gây nên tổn thơng đơn lẻ nh đụng dập, rách nát da, cơ, tổn thơng thần kinh, tổn thơng mạch máu (phần mềm), tổn thơng xơng, khớp, tổn thơng tạng phủ, kết hợp tổn thơng nạn nhân tạo nên đa chấn thơng [13] 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh bệnh học điều trị chấn thơng kín phần mềm 1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý phần mềm a Đặc điểm giải phẫu sinh lý da: - Da bao phủ toàn thân ngời chuyển thành niêm mạc hố tự nhiên, bề mặt da ngời trởng thành rộng khoảng 1,5 m2- 2m2 Da gồm lớp từ vào thợng bì, trung bì, hạ bì [14], [22] + Thợng bì mạch máu, nuôi dỡng tế bào bạch mạch nằm khe tế bào + Trung bì (hay da thực sự) gồm lớp nhú lớp võng, lớp trung bì có sợi tổ chức liên kết, chất trung gian tế bào tế bào, giúp cho da co giãn, chắc, đàn hồi, đồng thời dễ dàng bị lôi tích cực vào trình viêm dị ứng da + Hạ bì lớp mô mỡ bao gồm bó sợi liên kÕt cÊu t¹o nh m¹ng líi Da cã hƯ thèng tuần hoàn, bạch mạch, đầu mút thần kinh, tuyến bã, tuyến mồ hôi, lông, Da có hệ thống tuần hoàn bạch mạch tạo thành mạng lới nông sâu, mạng lới liên kết với Trên da có triệu tuyến mồ hôi hình ống nằm từ hạ bì chạy qua trung bì đổ bề mặt da Trong ngày tuyến tiết trung bình từ 300ml đến 800ml mồ hôi da có tuyến bã, lông, trơn vân, tùy vị trí thể Đặc biệt da đợc phân bố nhiều sợi thần kinh cảm giác, nhiều thụ cảm thể tiếp nhận cảm giác nóng, lạnh, đau, cảm giác chèn ép va đập b Sinh lý chức da: + Chức bảo vệ: Da bảo vệ thể tránh tác động học (va đập, cọ sát, chèn ép), tác động vật lý, tác động hóa học, ngăn xâm nhập vi khuẩn [14], [22] + Chức cảm thụ: Nhờ hệ thống thần kinh tận thần kinh n»m da mµ ngêi cã thĨ tiÕp nhận, vận chuyển kích thích từ môi trờng bên tác động vào thể, với giác quan giúp ngời định hớng đợc thân môi trờng + Chức xuất tiết tiết: Tuyến bã tuyến mồ hôi da đào thải chất cặn bã hữu cơ, vô cơ, sản phẩm chuyển hóa Tuyến bã ngày đào thải gần 20g chất cặn bã + Chức hô hấp khả hấp thụ: Da bổ sung phần chức hô hấp phổi Qua da, lợng oxy xâm nhập (1/180 lợng oxy) Da đào thải acid bon níc (1/90) nớc + Chức điều nhiệt: Đợc thực nhờ hệ thống thần kinh Sự co giãn mạch máu tiết mồ hôi chế điều nhiệt da Khi mạch máu dới da giãn ra, đồng thời với tăng tiết mồ hôi trình tỏa nhiệt tăng lên Ngợc lại, mạch máu dới da co lại, tiết mồ hôi giảm trình tỏa nhiệt giảm c Đặc điểm giải phẫu sinh lý cơ: Cơ mô quan trọng thể, tính chất co rút, tạo nên hoạt động cho thể nh di chuyển, hoạt động hệ thống quan, biểu lộ tình cảm, tiếng nói, v.v Có loại trơn vân [26] - Cơ trơn hệ thống thần kinh thực vật (tự động) chi phối, hoạt động ý muốn, tạng, tuyến, thành mạch máu - Cơ vân (hay bám xơng) hoạt động theo ý muốn ngời, thần kinh động vật chi phối, chiếm tới 2/5 trọng lợng thể Đơn vị cấu tạo sợi Sợi dài khoảng 12cm đờng kính từ 10-1000 micron Mỗi sợi gồm có nguyên sinh chất số nhân, nguyên sinh chất có nhiều tơ cơ, tơ gồm có đĩa sáng đĩa tối xen kẽ Khi co đĩa tối thu ngắn lại phình Khi duỗi, đĩa sáng kéo dài thu nhỏ lại Tổ chức liên kết tha nối liền sợi với thành bó nhỏ tập hợp dần thành bó lớn cuối thành Mỗi đợc vận động hay nhiều nhánh thần kinh Thần kinh vào có sợi cảm giác vận động theo tỷ lệ khoảng 40/60 Các nhánh thần kinh vào quan bao theo cách, dài thần kinh song song với thớ cơ, rộng thần kinh thẳng góc với thớ Độ lớn thần kinh vào không phụ thuộc vào độ lớn mà phụ thuộc vào chức hoạt động có phức tạp hay không phức tạp Mạch cấp máu cho thờng với thần kinh tạo thành bó mạch thần kinh Gân gồm thớ trắng, chắc, đầu thờng bám vào xơng Với gân dẹt rộng thờng đợc gọi cân 1.1.1.2 Sinh bệnh học điều trị chấn thơng kín phần mềm : 10 Chấn thơng phần mềm đợc chia làm loại Chấn thơng kín phần mềm chấn thơng hở phần mềm Chấn thơng kín phần mềm gọi đụng dập phần mềm Sau bị chấn thơng, vùng đụng dập phần mềm xảy tợng [6]: - Làm giãn mạch tăng lợng máu tới nơi chấn thơng - Thay đổi cấu trúc mạch vi tuần hoàn làm cho prôtein huyết tơng thoát khỏi lòng mạch - Các bạch cầu, đại thực bào xâm nhập tổ chức viêm * Sinh bệnh học: Chấn thơng kín phần mềm không gây rách da nhng làm bầm dập tổ chức dới da gây nên tình trạng viêm cấp với biến đổi sau - Rối loạn tuần hoàn ổ viêm: Thờng xảy sím, sau chÊn th¬ng, bao gåm hiƯn tợng: + Rối loạn vận mạch, lần lợt với dấu hiệu: Co mạch thời gian ngắn, có tính phản xạ, thần kinh co mạch hng phấn làm tiểu động mạch co lại Xung huyết động mạch chế thần kinh thể dịch tạo giai đoạn động mạch vi tuần hoàn giãn rộng, tăng lu lợng lẫn áp lực máu làm cho mao mạch hoạt động trở lại, ổ viêm đợc tới lợng Híng gi¶i qut: Ngày .tháng .năm 200 Ngời hớng dẫn khoa häc (Ký tªn) Ngêi thùc hiƯn (Ký tªn) Mơc lục Đặt vấn đề .2 Ch¬ng Tæng quan 1.1 Quan niƯm cđa y học đại chấn thơng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh bệnh học điều trị chấn thơng kín phần mềm 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh bệnh học điều trị bong gân 13 1.2 Quan niƯm cđa y häc cỉ trun chấn thơng 17 1.2.1 Đại cơng 17 1.2.2 BiÖn chøng cđa YHCT - c¬ chÕ bƯnh sinh .19 1.2.3 Chẩn đoán thơng khoa: 20 1.2.4 Chứng trạng cách chữa: .22 1.3 Tỉng quan vỊ cao tiªu thòng chØ thèng 24 1.3.1 XuÊt xø: 24 1.3.2 Giíi thiƯu vỊ nh÷ng vị thuốc đợc sử dụng thuốc 24 1.3.2.4 Can khơng (Gừng khô): 28 1.3.3 Khảo sát nguy kích ứng da cao tiêu thũng thống thực nghiệm (Xin xem phần phụ lục): 41 Ch¬ng 44 Chất liệu, đối tợng phơng pháp 44 nghiªn cøu .44 2.1 ChÊt liƯu nghiªn cøu : 44 2.1.1 Thuèc nghiªn cøu: 44 2.1.2 Thuèc ®èi chøng: 45 2.2 Đối tợng nghiên cứu: 45 2.2.1 Cì mÉu: 45 2.2.2 Tiªu chn chän bƯnh nhân: 46 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo Y học đại: 46 2.2.4 Tiêu chn nhËn theo y häc cỉ trun: 47 2.2.5 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: 48 2.2.6 Dông cô, hãa chÊt: 49 2.3 Phơng pháp nghiên cứu: 49 2.3.1 Quy trình nghiên cứu: 49 2.3.2 C¸ch thøc tiÕn hành điều trị: .51 2.3.3 Chỉ tiêu theo dâi: 52 2.3.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết : .54 2.4 Đạo đức nghiên cứu: .57 2.5 Xư lý sè liƯu 58 Ch¬ng 58 Kết nghiên cứu 58 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu vµ nhãm chøng: .58 3.1.1 Tuæi: .58 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 58 Biểu đồ 3.1: Phân bè tû lƯ bƯnh nh©n theo ti .59 3.1.2 Giíi tÝnh: 59 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới .59 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo giới .60 3.1.3 Phân loại tổn thơng theo YHHĐ: 61 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo loại tổn thơng YHHĐ 61 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ loại tổn thơng theo YHHĐ .61 3.1.4 Nguyên nhân chấn thơng: .62 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tổn thơng 62 Biểu đồ 3.4: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thơng 63 3.1.5.VÞ trÝ tỉn thơng: 63 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo vị trí chấn thơng 63 Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh nhân theo vị trí chÊn th¬ng 64 3.1.6 DiƯn tÝch tỉn th¬ng: 64 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo diƯn tÝch tỉn th¬ng cđa hai nhãm 64 BiĨu ®å 3.6: Ph©n bè tû lƯ bƯnh nh©n theo diƯn tÝch chÊn th¬ng 65 3.1.7 Thời gian từ bị bệnh đến điều trị: 65 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo theo thời gian bị chấn thơng .65 Biểu đồ 3.7: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian bị bệnh 66 3.1.8 ThÓ bƯnh theo YHCT: .66 B¶ng 3.8: Ph©n bè bƯnh nh©n theo thĨ bƯnh cđa YHCT 66 Biểu đồ 3.8: Phân bố tỷ lệ loại tổn thơng theo YHCT .67 3.2 Kết nghiên cứu tác dụng điều trị bong gân đụng dập phần mềm cđa cao tiªu thòng chØ thèng .68 3.2.1 KÕt giảm triệu chứng đau: .68 Biểu đồ 3.9: Phân bổ tỷ lệ bệnh nhân giảm đau hết đau theo thời gian 68 Bảng 3.9: Ngày giảm đau hết đau trung b×nh cđa hai nhãm 68 Bảng 3.10: So sánh điểm trung bình theo thang điểm VAS trớc sau điều trị cđa hai nhãm 69 BiĨu ®å 3.10: Chỉ số điểm đau trung bình hai nhóm 69 3.2.2 Kết điều trị triệu chứng sng nề: 71 Biểu đồ 11: Phân bố tỷ lệ ®iỊu trÞ triƯu chøng sng nỊ theo thêi gian cđa hai nhóm 71 Bảng 3.11 Ngày giảm sng nề hết sng nề trung bình hai nhãm 71 3.2.3 Kết điều trị phục hồi chức vận ®éng: 72 BiĨu ®å 3.12: So s¸nh tû lƯ bƯnh nhân đạt kết vận động bình thờng vận động hạn chế giảm nhóm .72 Bảng 3.12: Ngày điều trị trung bình vận động hạn chế giảm vận động trở lại bình thờng (theo Lee) 73 3.2.4 KÕt điều trị chung: 73 Bảng 3.13: Kết điều trị theo YHHĐ hai nhóm .73 Biểu đồ 3.13: Kết điều trị theo YHHĐ hai nhóm 74 Bảng 3.14: Kết điều trÞ chung theo YHCT cđa hai nhãm 74 BiĨu ®å 3.14: Kết điều trị chung theo YHCT hai nhãm 75 3.2.5 Đánh giá kết điều trị với yếu tố liên quan: 77 Bảng 3.15: Kết điều trị liªn quan víi ti cđa hai nhãm 77 B¶ng 3.16: Kết điều trị liên quan với vị trí tổn th¬ng cđa hai nhãm 79 Bảng 3.17: Kết điều trị liên quan với thời gian từ chấn thơng tới đợc điều trị hai nhóm 81 Bảng 3.18: Kết điều trị theo loại tổn thơng bong gân ®ơng dËp phÇn mỊm cđa hai nhãm 83 3.2.6 Kết điều trị theo siêu âm vùng chấn thơng: 84 Bảng 3.19: Kết điều trị theo siêu âm trớc sau điều trị hai nhóm 84 3.3 Tác dụng không mong mn cđa cao tiªu thòng chØ thèng: .86 B¶ng 3.20: Tác dụng không mong muốn cao tiêu thũng thống lâm sàng 86 Bảng 3.21: Kết xét nghiệm máu nhóm nghiên cứu trớc sau điều trị 86 B¶ng 3.22: KÕt qu¶ xÐt nghiƯm níc tiĨu nhóm nghiên cứu trớc sau điều trị .87 Ch¬ng 89 Bµn luËn 89 4.1 Những đặc điểm đối tợng nghiên cứu 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi: 89 4.1.2 Đặc điểm giới: 89 4.1.3 Đặc điểm theo phân loại tổn thơng YHHĐ: 90 4.1.4 Đặc điểm nguyên nhân chấn thơng: .90 4.1.5 Đặc điểm vị trí tổn thơng: 91 4.1.6 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng theo YHHĐ 91 4.1.7 Đặc điểm lâm sàng theo YHCT 92 4.2 Kết điều trị đắp cao tiêu thũng thống: .93 4.2.1 Kết điều trị với triệu chứng đau 93 4.2.2 Kết ®iỊu trÞ víi triƯu chøng sng nỊ .94 4.2.3 Kết điều trị với triệu chứng hạn chế vận ®éng .95 4.3 Kết điều trị theo YHHĐ: 96 4.4 Kết điều trị theo YHCT: 97 4.5 KÕt điều trị với yếu tố liên quan .98 4.5.1 Liªn quan vỊ ti: 99 4.5.2 Liên quan vị trí tổn thơng: .99 4.5.3 Liên quan khoảng thời gian từ bị chấn thơng đến đợc điều trị: 99 4.5.4 Liên quan loại tổn thơng: .100 4.6 Đánh giá tác dụng không mong muốn cao tiªu thòng chØ thèng .101 4.6.1 Lâm sàng: 101 4.6.2 Cận lâm sàng: .103 4.6.3 ChÕ phÈm cao tiªu thòng chØ thèng 103 KÕt luËn 106 KiÕn nghÞ 107 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Đặt vấn đề .2 Ch¬ng Tæng quan 1.1 Quan niệm y học đại chấn thơng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh bệnh học điều trị chấn thơng kín phần mềm 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh bệnh học điều trị bong gân 13 1.2 Quan niÖm cđa y häc cỉ trun vỊ chÊn th¬ng 17 1.2.1 Đại cơng 17 1.2.2 BiƯn chøng cđa YHCT - c¬ chÕ bệnh sinh .19 1.2.3 Chẩn đoán thơng khoa: 20 1.2.4 Chứng trạng cách ch÷a: .22 1.3 Tỉng quan vỊ cao tiªu thòng chØ thèng 24 1.3.1 Xt xø: 24 1.3.2 Giới thiệu vị thuốc đợc sử dụng bµi thuèc 24 1.3.2.4 Can khơng (Gừng khô): 28 1.3.3 Khảo sát nguy kích ứng da cđa cao tiªu thòng chØ thèng trªn thùc nghiƯm (Xin xem phần phụ lục): 41 Chơng 44 ChÊt liÖu, đối tợng phơng pháp 44 nghiên cøu .44 2.1 ChÊt liƯu nghiªn cøu : 44 2.1.1 Thuèc nghiªn cøu: 44 2.1.2 Thuèc ®èi chøng: 45 2.2 Đối tợng nghiên cứu: 45 2.2.1 Cì mÉu: 45 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 46 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo Y học đại: 46 2.2.4 Tiêu chuẩn nhận theo y học cổ truyền: 47 2.2.5 Tiêu chuẩn loại trừ bƯnh nh©n: 48 2.2.6 Dơng cơ, hãa chÊt: 49 2.3 Ph¬ng pháp nghiên cứu: 49 2.3.1 Quy trình nghiên cứu: 49 2.3.2 Cách thức tiến hành điều trị: .51 2.3.3 ChØ tiªu theo dâi: 52 2.3.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết : .54 2.4 Đạo đức nghiªn cøu: .57 2.5 Xư lý sè liÖu 58 Ch¬ng 58 Kết nghiên cứu 58 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu nhóm chứng: .58 3.1.1 Tuæi: .58 B¶ng 3.1: Ph©n bè bƯnh nh©n theo ti 58 Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo ti .59 3.1.2 Giíi tÝnh: 59 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới .59 Biểu đồ 3.2: Ph©n bè tû lƯ bƯnh nh©n theo giíi .60 3.1.3 Phân loại tổn thơng theo YHHĐ: 61 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo loại tổn thơng YHHĐ 61 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ loại tổn thơng theo YHHĐ .61 3.1.4 Nguyên nhân chấn thơng: .62 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân tổn thơng 62 Biểu đồ 3.4: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thơng 63 3.1.5.Vị trí tổn thơng: 63 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo vị trí chấn thơng 63 Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh nhân theo vị trí chấn thơng 64 3.1.6 Diện tích tổn thơng: 64 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo diện tích tổn thơng cña hai nhãm 64 Biểu đồ 3.6: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo diện tích chấn thơng 65 3.1.7 Thêi gian tõ bị bệnh đến điều trị: 65 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo theo thời gian bị chấn th¬ng .65 Biểu đồ 3.7: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo thêi gian bÞ bƯnh 66 3.1.8 ThĨ bƯnh theo YHCT: .66 Bảng 3.8: Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh YHCT 66 Biểu đồ 3.8: Phân bố tỷ lệ loại tổn thơng theo YHCT .67 3.2 Kết nghiên cứu tác dụng điều trị bong gân đụng dập phần mềm cao tiêu thũng thống .68 3.2.1 Kết giảm triệu chứng đau: .68 Biểu đồ 3.9: Phân bổ tỷ lệ bệnh nhân giảm đau hết đau theo thời gian 68 Bảng 3.9: Ngày giảm đau hết đau trung bình hai nhóm 68 B¶ng 3.10: So sánh điểm trung bình theo thang điểm VAS trớc sau điều trị hai nhóm 69 BiĨu ®å 3.10: ChØ sè ®iĨm ®au trung b×nh cđa hai nhãm 69 3.2.2 Kết điều trị triƯu chøng sng nỊ: 71 BiĨu ®å 11: Phân bố tỷ lệ điều trị triệu chứng sng nỊ theo thêi gian cđa hai nhãm 71 Bảng 3.11 Ngày giảm sng nề hết sng nỊ trung b×nh cđa hai nhãm 71 3.2.3 Kết điều trị phục hồi chức vận động: 72 Biểu đồ 3.12: So sánh tỷ lệ bệnh nhân đạt kết vận động bình thờng vận động hạn chế giảm nhãm .72 Bảng 3.12: Ngày điều trị trung bình vận động hạn chế giảm vận động trở lại bình thờng (theo Lee) 73 3.2.4 Kết điều trị chung: 73 Bảng 3.13: Kết điều trị theo YHHĐ hai nhóm .73 Biểu đồ 3.13: Kết điều trị theo YHHĐ hai nhóm 74 Bảng 3.14: Kết điều trị chung theo YHCT hai nhãm 74 Biểu đồ 3.14: Kết điều trị chung theo YHCT cña hai nhãm 75 3.2.5 Đánh giá kết điều trị với yếu tố liên quan: 77 Bảng 3.15: Kết điều trị liên quan với tuổi hai nhãm 77 Bảng 3.16: Kết điều trị liên quan với vị trí tổn thơng hai nhóm 79 B¶ng 3.17: KÕt điều trị liên quan với thời gian từ chấn thơng tới đợc điều trị hai nhóm 81 Bảng 3.18: Kết điều trị theo loại tổn thơng bong gân đụng dập phần mềm hai nhóm 83 3.2.6 Kết điều trị theo siêu âm vùng chấn thơng: 84 Bảng 3.19: Kết điều trị theo siêu âm trớc sau điều trÞ cđa hai nhãm 84 3.3 Tác dụng không mong muốn cao tiêu thòng chØ thèng: .86 Bảng 3.20: Tác dụng không mong muốn cao tiêu thũng thống lâm sàng 86 B¶ng 3.21: KÕt qu¶ xÐt nghiƯm máu nhóm nghiên cứu trớc sau điều trị 86 B¶ng 3.22: KÕt xét nghiệm nớc tiểu nhóm nghiên cứu trớc sau điều trị .87 Ch¬ng 89 Bµn luËn 89 4.1 Những đặc điểm đối tợng nghiên cứu 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi: 89 4.1.2 Đặc ®iĨm vỊ giíi: 89 4.1.3 Đặc điểm theo phân loại tổn thơng YHHĐ: 90 4.1.4 Đặc điểm nguyên nhân chấn thơng: .90 4.1.5 Đặc điểm vị trí tổn thơng: 91 4.1.6 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng theo YHHĐ 91 4.1.7 Đặc điểm lâm sàng theo YHCT 92 4.2 Kết điều trị đắp cao tiêu thũng thống: .93 4.2.1 Kết điều trị với triệu chứng đau 93 4.2.2 Kết điều trị với triệu chứng sng nề .94 4.2.3 Kết điều trị với triệu chứng hạn chế vận động .95 4.3 KÕt qu¶ điều trị theo YHHĐ: 96 4.4 Kết điều trị theo YHCT: 97 4.5 Kết điều trị với yÕu tè liªn quan .98 4.5.1 Liªn quan vỊ ti: 99 4.5.2 Liên quan vị trí tổn thơng: .99 4.5.3 Liên quan khoảng thời gian từ bị chấn thơng đến đợc điều trị: 99 4.5.4 Liên quan loại tổn thơng: .100 4.6 Đánh giá tác dụng không mong muốn cao tiêu thũng thống .101 4.6.1 L©m sµng: 101 4.6.2 Cận lâm sàng: .103 4.6.3 ChÕ phÈm cao tiªu thòng chØ thèng 103 KÕt luËn 106 KiÕn nghÞ 107 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Phân bố tû lƯ bƯnh nh©n theo ti .Error: Reference source not found Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo giíi Error: Reference source not found BiĨu ®å 3.3: Phân bố tỷ lệ loại tổn thơng theo y học đại Error: Reference source not found Biểu đồ 3.4: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thơng Error: Reference source not found Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh nhân theo vị trí chấn th¬ng Error: Reference source not found Biểu đồ 3.6: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo diƯn tÝch chÊn th¬ng .Error: Reference source not found Biểu đồ 3.7: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo thêi gian bÞ bƯnh Error: Reference source not found Biểu đồ 3.8: Phân bố tỷ lệ loại tổn th¬ng theo y häc cỉ trun Error: Reference source not found Biểu đồ 3.9: Phân bổ tỷ lệ bệnh nhân giảm đau hết đau theo thời gian Error: Reference source not found BiĨu ®å 3.10: ChØ sè ®iĨm ®au trung b×nh cđa hai nhãm .54 Biểu đồ 3.11: Phân bố tỷ lệ điều trị triệu chứng sng nề theo thêi gian cña hai nhãm Error: Reference source not found Biểu đồ 3.12: So sánh tỷ lệ bệnh nhân đạt kết vận động bình thờng vận động hạn chÕ gi¶m cđa nhãm .Error: Reference source not found Biểu đồ 3.13: Kết điều trị theo y học đại hai nhóm Error: Reference source not found Biểu đồ 3.14: Kết điều trị chung theo y häc cỉ trun cđa hai nhãm Error: Reference source not found ... dân gian điều trị độc đáo Trung Quốc, với mục tiêu: Đánh giá tác dụng lâm sàng cao tiêu thũng thống bệnh nhân bong gân - đụng dập phần mềm chấn thơng Theo dõi tác dụng không mong muốn cao tiªu... kín phần mềm chấn thơng hở phần mềm Chấn thơng kín phần mềm gọi đụng dập phần mềm Sau bị chấn thơng, vùng đụng dập phần mềm xảy tợng [6]: - Làm giãn mạch tăng lợng máu tới nơi chấn thơng - Thay...Bộ y tế Trờng đại học y Hà Nội Nguyễn cờng Đánh giá tác dụng điều trị bong gân - đụng dập phần mềm chấn thơng cao tiêu thũng thống Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số : CK 62.72.60.01