CHUYỂN ĐỔI KHÁNG SINH ĐƯỜNGTIÊM/ĐƯỜNG UỐNG (IV/PO) ÁP DỤNGTRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

CHUYỂN ĐỔI KHÁNG SINH ĐƯỜNG TIÊM/ĐƯỜNG UỐNG (IV/PO) ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG PGS.TS.DS NGUYỄN HOÀNG ANH Giám đốc TT Quốc gia DI & ADR Hà nội, ngày 12-12-2019 Hội trường Bệnh viện Phổi TW Ehats No: VN19003286 Internal approved date: 12/2019 SAVN.LEV.19.12.2331 CHUYỂN ĐỔI KHÁNG SINH ĐƯỜNG TIÊM /ĐƯỜNG UỐNG (IV/PO) ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Sinh hoạt chuyên môn, bệnh viện Phổi Trung ương, tháng 12/2019 Kháng sinh đường uống có vai trò thực hành lâm sàng: sở lý thuyết Kháng sinh đường uống có vai trò thực hành lâm sàng: sở lý thuyết Kháng sinh đường uống có vai trò lâm sàng ung thư? Sốt giảm bạch cầu trung tính 2016  Tổng kết 22 TNLS với 3142 đợt sốt giảm BCTT 2372 bệnh nhân ung thư (loại trừ bệnh bạch cầu cấp) có huyết động ổn định, khơng có suy tạng, viêm phổi, NK liên quan đến catheter/đường truyền trung tâm hay NK da-mô mềm nặng  Tỷ lệ tử vong tương tự nhóm dùng kháng sinh IV PO: RR = 0,95 (CI95%: 0,54-1,68) Tỷ lệ thất bại điều trị tương tự: RR = 0,96 (CI95%: 0,86-1,06)  Kết luận: kháng sinh uống áp dụng cho bệnh nhân có nguy thấp (cần xác định cẩn thận) TIẾP CẬN LỰA CHỌN KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN GIẢM BẠCH CẦU TRUNG TÍNH: XÁC ĐỊNH NHĨM CĨ NGUY CƠ THẤP TIẾP CẬN LỰA CHỌN KHÁNG SINH UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN GIẢM BẠCH CẦU TRUNG TÍNH: XÁC ĐỊNH NHĨM CÓ NGUY CƠ THẤP 12/40 (30%) đợt sốt giảm BCTT cân nhắc kháng sinh uống dựa phân tầng nguy đánh giá chặt bệnh nhân Poprawski DM et al Intern Med J 2018; 48: 1533-1535 Chuyển đường tiêm/đường uống: sở lý thuyết Kháng sinh dùng Hồi sức tích cực Hội HSCC Chống độc 2017 Chuyển đường tiêm/đường uống: sở lý thuyết Kháng sinh dùng Hồi sức tích cực Hội HSCC Chống độc 2017 Chuyển đường tiêm/đường uống: sở lý thuyết Hướng tiếp cận điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện Chương trình quản lý kháng sinh (AMS): đề xuất từ châu Á Chương trình quản lý kháng sinh (AMS): đề xuất từ châu Á Chương trình quản lý kháng sinh: áp dụng VPCĐ Viasus D et al Expert Rev Anti-Infect Ther 2017; 15: 351-359 Chương trình quản lý kháng sinh: áp dụng NKTN Grab MJ, Resman F Eur Urol Focus 2019 Jan;5(1):46-49 Chuyển IV/PO chương trình quản lý kháng sinh Tỷ lệ số ngày kê kháng sinh quinolon IV chuyển đổi thống kê 128 bệnh viện Mỹ Jones M et al Infect Control Hosp Epidemiol 2012; 33: 362-367 Chuyển IV/PO chương trình quản lý kháng sinh Chương trình “Start smart - then focus” Anh Chuyển IV/PO chương trình quản lý kháng sinh Nhắc nhở chuyển IV/PO bệnh viện Chuyển IV/PO chương trình quản lý kháng sinh Nhắc nhở chuyển IV/PO phần mềm kê đơn bệnh viện Chuyển IV/PO chương trình quản lý kháng sinh Ban hành hướng dẫn (can thiệp 1), trao đổi BS Truyền nhiễm với Khoa lâm sàng (can thiệp 2), tư vấn Dược sĩ lâm sàng tất đơn kê quinolon (can thiệp 3) Buyle F Pharm World Sci 2010; 32: 404-410 Chuyển IV/PO chương trình quản lý kháng sinh Và kết tỷ lệ sử dụng kháng sinh quinolon IV/IV + PO sau can thiệp… Buyle F Pharm World Sci 2010; 32: 404-410 Chuyển IV/PO chương trình quản lý kháng sinh Chuẩn bị chương trình IV/PO CAP bệnh viện: tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Chuyển IV/PO chương trình quản lý kháng sinh Chuẩn bị chương trình IV/PO CAP bệnh viện: cung cấp chứng card nhắc nhở Chuyển IV/PO chương trình quản lý kháng sinh "HIT HARD & HIT FAST“: nguyên tắc 4D 4D = chọn kháng sinh theo phổ tác dụng vị trí nhiễm khuẩn, phối hợp kháng sinh hợp lý, liều dùng/chế độ liều phù hợp (PK/PD), xuống thang lúc cách Denny KJ et al Expert Opin Drug Saf 2016; 15: 667-678