điều trị suy tim trong thai kỳ

ĐẠI CƯƠNG • Bệnh tim thường NN (gián tiếp) gây tật bệnh tử vong thai kỳ (20 % trường hợp tử vong thai phụ - Anh quốc 2012)* • Có tới 4% thai phụ có biến cố TM thai kỳ mà khơng biết có bệnh tim trước • Khi thai phụ có triệu chứng ST, cần khẩn cấp xác định chẩn đoán điều trị thích hợp *Knight M, Kenyon S, Brocklehurst P, et al Saving Lives, Improving Mothers’ Care, Lessons learned to inform future maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2009-2012, Oxford, UK: Healthcare Quality Improvement Partnership, 2014 Tử vong liên quan tim mạch thai kỳ (North Carolina 1996-99) Nguyên nhân tử vong Tỷ lệ (%) Bệnh tim 21 Xuất huyết 14 Tăng HA thai kỳ 10 Tai biến mạch não Bệnh mạn tính Thuyên tắc ối Thuyên tắc phổi Nhiễm trùng Berg CJ et al Obstet Gynecol 2005 Thay đổi sinh lý thai kỳ Thay đổi Thể Tích máu Thay đổi Huyết động học % TT tăng thêm TT huyết tương HC Quý  tiền tải,  tiêu thụ O2 → giảm chức tim Nguyên nhân gây suy tim thai kỳ - Tăng thể tích huyết tương Những thay đổi sinh lý - Tăng nhịp tim tim - Tăng xuất lượng – Cung lượng tim Bệnh tim có sẵn - Bệnh van tim hậu thấp - Bệnh tim bẩm sinh… Thai kỳ gây suy tim - Bệnh tim chu sinh Các dạng THA Rối loạn nhịp tim Hội chứng vành cấp Nguyên nhân gây suy tim thai kỳ • bệnh cảnh LS: - Có tiền sử ST hay bất thường TM → bù - Không tiền sử bệnh tim → ST mắc phải thai kỳ (BCTCS) Ảnh hưởng bệnh tim thai SP mắc bệnh tim → thiếu oxy dinh dưỡng tổ chức, tuỳ theo thời điểm mức độ → • Thai chậm phát triển, thai suy mạn • Nhẹ cân so với tuổi thai • Doạ sẩy thai, sẩy thai • Doạ đẻ non, đẻ non • Thai chết TC, chết chuyển • Thai bị dị dạng SP bị bệnh TBS có tím Ảnh hưởng thai bệnh tim Ảnh hưởng nhiều nửa sau thai kỳ: • Suy tim cấp • Phù phổi cấp • Thuyên tắc mạch phổi • Rối loạn nhịp tim • Thiếu máu thai kỳ: → tăng lưu lượng tim → tăng gánh cho tim → suy tim, kể suy tim độ I II Các yếu tố dự báo nguy biến chứng tim SP nghiên cứu CARPREG* Tiêu chuẩn Điểm Suy tim, TIA, đột quỵ trước lần thai này, Có biến cố tim loạn nhịp (loạn nhịp nhanh, loạn nhịp tiền chậm kéo dài, cần điều trị) NYHA III/IV tím tái Hẹp van nghẽn dòng máu tim T Diện tích van ĐM chủ