Nên điều trị giun kim thai kỳ nhưthế nào? N g i d ịc h : C a o T h ị T h u H u y ề n Nguồn: UKMi Đặt vấn đề Nhiễm giun kim (Enterobius vermicularis) xuất sau nuốt phải trứng giun rỗi trứng nở ruột Giun đẻ trứng vùng hậu mòn, thường vào buổi tối gây ngứa ngáy khó chịu, iàm tiếp tục chu kỳ kí sinh giun đưa tay lên miệng Vòng đời giun trưởng thành khoảng tuần Do nguy truyền bệnh tái nhiễm cao, thành viên gia đình nên điểu trị thuốc tẩy giun thực biện pháp vệ sinh lúc Điều gây lo ngại phụ nữ mang thai, đặc biệt người không bị nhiễm giun Các biện pháp vệ sinh Nhiễm giun kim loại trừ tận gốc ý tới biện pháp vệ sinh Đây coi cách xử trí dành cho phụ nữ mang thai Nên tiến hành biện pháp vệ sinh nghiêm ngặt tuần để phá vỡ vòng tái nhiễm bao gồm rửa tay móng tay sau vệ sinh trước bữa ăn, tắm rửa sáng để loại bỏ trứng giun đẻ tối hôm trước thường xuyên thay ga trải giường Do giun kim vô hại không gây nguy tới tính mạng, cân nhắc khòng điều trị thuốc cho phụ nữ mang thai giai đoạn tháng đầu thai kỳ Mebendazol Để kiểm soátgiun kim,dùng liều đơn mebendazol 0 mg uống thêm liều thứ hai 0 mg sau tuần, nghi ngờ có tái nhiễm Có liệu còng bố việc sử dụng mebendazol thai kỳ; nhà sản xuất chống định việc dùng thuốc trường hợp Thuốc hấp thu qua đường tiêu hóa người nên có lượng nhỏ vào tuần hoàn người mẹ Ngoài báo cáo riêng lẻ chưa công bố kết không tốt ca sinh bình thường sau dùng mebendazol, có nghiên cứu thức hàng loạt trường hợp dùng thuốc tiến hành.Trong theo dõi tiến hành Mỹ, 64 trẻ có phơi nhiễm với mebendazol tháng đẩu thai kỳ Có trường hợp (6,3%) có khuyết tật nặng phát (trong có ca nghi ngờ), bao gồm ca khuyết tật bị chi (nhưng không nghi ngờ liên quan đến thuốc) Một nghiên cứu bệnh - chứng hói cứu khác Sri Lanka 5275 phụ nữ có thai dùng mebendazol (93% dùng thuốc 100 mg X lần/ngày X ngày - mức liều cao liều điểu trị giun kim Anh) 2,5% sổ 407 phụ nữ dùng thuốc tháng đẩu thai kỳ có khuyết tật bẩm sinh so với 1,5% nhóm chứng không dùng mebendazol, nhiên khác biệt hai nhóm không đạt mức có ý nghĩa thống kê (tỷ suất chênh , 6 [khoảng tin cậy 95%: 0,81 - 3,56], p=0,23) Các liệu cho thây việc sử dụng mebendazol liên quan đến tăng lên có ý nghĩa thống kê nguy gây khuyết tật bẩm sinh giai đoạn thai kỳ Tuy nhiên, tác giả lưu ý loại bỏ tăng nguy tương đối (RR) lên tới lần Một theo dõi tiến cứu 192 phụ nữcó phơi nhiễm với mebendazol thời kỳ mang thai, chủ yếu tháng đầu (71,5%) Tất dùng từ đến liều 100 m g.Tỷ lệ dị tật nặng nhóm phơi nhiễm với thuốc 5/150 (3,3%) so với 3/175 (1,7%) nhóm chứng Khác biệt hai nhóm ý nghĩa thống kê (RR 1,94 [khoảng tin cậy 95%: 0,47 - 8,00], p=0,478), cẩn cân nhắc đến khoảng biến thiên rộng khoảng tin cậy số ca mang thai lạc chỗ, sảy thai, thai chết lưu khác ý nghĩa hai nhóm Các tác giả nghiên cứu bệnh - chứng hồi cứu kết luận mebendazol khả làm tảng nguy gây quái thai thai kỳ Tuy nhiên, số ca bệnh chứng có phơi nhiễm mebendazol nghiên cứu hạn 108 Nghién cứu duợc Thông t l n thuòc Sõ 3/201 chê (mỗi nhóm 14 người) Một nghiên cứu gần hơn, phân nhóm, ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với placebo (n=1042), mebendazol 500 mg liều đơn dùng cho 522 phụ nữ tháng thai kỳ để điểu trị giun móc ( 2 bệnh nhân không tiếp tục tham gia) Cả hai nhóm dùng chế phẩm bổ sung có chứa sắt Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê tai biến sinh (5,6% so với 6,25%) hay dị tật (1,4% với 1,61%) so với nhóm dùng placebo Nếu biện pháp vệ sinh hiệu việc kiếm soát việc tái nhiễm giun kim mebendazol coi lựa chọn phù hợp Nếu có thể, việc điểu trị nên lui lại tới qua tháng đẩu thai kỳ Các liệu sẵn có không cho thấy mebendazol làm tăng nguy gây dị tật, dù ioại trừ điểu Đơn vị thông tin vể dị tật thai nhi Anh (UKTIS) khuyến cáo việc phơi nhiễm vô ý với mebendazol giai đoạn thai kỳ dấu hiệu để bỏ thai hay có thêm theo dõi thai nhi chuyên biệt Piperazin Gói bột Pripsen chứa piperazin phosphat 4g phối hợp với dịch chiết từ Phan tả diệp 15,3 mg Liều dùng cho người lớn để diệt giun kim liều đơn gói, dùng lại sau 14 ngày Không có nghiên cứu còng bố vể tác dụng piperazin/Phan tả diệp thai kỳ piperazin hấp thu vào tuẩn hòa chung nhiều so với mebendazol Sennosid Phan tả diệp hấp thu qua đường uống chứng cho thấy việc sử dụng có liên quan đến tổn hại cho bào thai Nhà sản xuất Pripsen khuyến cáo "đã có báo cáo trường hợp đơn lẻ bị dị tật thai nhi, nhiên mối quan hệ nhân-quả liên quan đến piperazin chứng minh Do không khuỵến cáo việc sử dụng thuốc tháng đấu thai kỳ Nếu triệu chứng chứng tỏ cẩn tới việc điểu trị tức thì, nên hoãn sử dụng Pripsen sau sinh" Đã có báo cáo vể trẻ bị sứt môi, hở hàm ếch thiếu mắt bị phơi nhiễm với Pripsen từ lúc bào thai đến 14 tuần tuổi, báo cáo khác trẻ sơ sinh bị dị tật chân phải người mẹ dùng Pripsen mang thai đến tuần Có liệu công bố em bé bình thường sinh sau phơi nhiễm với piperazin vào tháng đẩu ca sinh bình thường phơi nhiễm piperazin tháng thứ hai Một trường hợp trẻ bị dị dạng chi mô tả nguổn tài liệu cấp hai thông tin chi tiết vể việc phơi nhiễm với piperazin bệnh nhi UKTIS kết luận liệu vể piperazin thai kỳ hạn chế không gợi ý khả làm tăng nguy gây dị tật hay ảnh hưởng bất lợi khác đến trình mang thai Piperazin, dù đơn độc hay kết hợp với Phan tả diệp, sử dụng có định lâm sàng Việc phơi nhiễm với piperazin vào giai đoạn thai kỳ thường không coi sở ỵ khoa để bỏ thai hay cần có thêm bất cứsựtheo dõi thai nhi bổ sung Tóm tắt Biện pháp xử trí ưu tiên phụ nữ mang thai nhiễm giun kim giữ gìn vệ sinh Có liệu công bổ việc dùng mebendazol thai kỳ Nếu biện pháp vệ sinh hiệu việc kiểm soát việc nhiễm giun kim mebendazol xem lựa chọn hợp lý Tuy nhiên, không nên dùng thuốc mang thai tháng đáu Các nhà sản xuất chống định dùng mebendazol cho phụ nữcó thai Cũng có liệu vể piperazin việc dùng thai kỳ Không nên sửdụng thuốc tháng đáu, đồng thời, có thể, nhà sản xuất khuyến cáo nên trì hoãn việc dùng thuốc tới sau sinh Nếu cắn thiết phải điểu trị thuốc, liệu có không cho thấy piperazin kết hợp với Phan tả diệp mebendazol làm tăng nguy gây dị tật Phụ nữ có thai vô ý phơi nhiễm với thuốc piperazin hay mebendazol nên giải thích nguy gây hại cho thai nhi không cao nguy gây dị tật toàn cộng đồng nói chung Số 3/2011 Nghiên Cứu duợc Thòng tlnthuõc 109 ... piperazin vào giai đoạn thai kỳ thường không coi sở ỵ khoa để bỏ thai hay cần có thêm bất cứsựtheo dõi thai nhi bổ sung Tóm tắt Biện pháp xử trí ưu tiên phụ nữ mang thai nhiễm giun kim giữ gìn vệ sinh... pháp vệ sinh hiệu việc kiếm soát việc tái nhiễm giun kim mebendazol coi lựa chọn phù hợp Nếu có thể, việc điểu trị nên lui lại tới qua tháng đẩu thai kỳ Các liệu sẵn có không cho thấy mebendazol... cậy số ca mang thai lạc chỗ, sảy thai, thai chết lưu khác ý nghĩa hai nhóm Các tác giả nghiên cứu bệnh - chứng hồi cứu kết luận mebendazol khả làm tảng nguy gây quái thai thai kỳ Tuy nhiên, số