xạ hình tim spect và bệnh mạch vành mạn

Khái niệm Các danh pháp • Myocardial perfusion scan • Myocardial perfusion scintigraphy (MPS) • Myocardial perfusion imaging (MPI) • Dược chất phóng xạ (thuốc phóng xạ): chất phóng xạ + dược chất Kỹ thuật ghi hình • Planar imaging: ghi hình phẳng • SPECT (Single photon emission computed tomography) imaging • PET (Proton emission tomography) imaging Lịch sử phát triển • • • • • • • • • • • 1926, Blumgart sử dụng radium sau radiation để tiêm vào TM/62 người tình nguyện đo hoạt độ PX đến tim Sau khảo sát hoạt độ PX thyrotoxicosis, thiếu máu, K, bệnh tim Thực GS thể lực, thuốc-> 22 báo (J of Cli.Investigation) Georg de Hevesy, HC gắn 32P để đo thể tích HC, phát “tracer principle” tảng quan trọng YHHN 1936, Paul Hahn sử dụng 59Fe đo Hct; Fine & Seligman phát ĐVPX Iod đo thể tích huyết tương Jeff Holter, sáng chế Holter monitor, người có ý tưởng t/l hội YHHN vào 1954 Cùng với phát minh ECG, holter monitor, cardiac catheterization, coronary angioplasty, cardiac surgery…1958, Hal Anger phát minh “scintilation camera” 1960, 99mTc “workhorse” Anger camera ghi hình phân phối ĐVPX phần khác tim➙ shunt, tưới máu tim, chức thất Từ 1965, 99mTC Anger camera khởi đầu cho phát triển ngành YHHN tim mạch học hạt nhân 1979, Berger khảo sát “first pass” 99mTc đánh giá chức thất P T/bệnh tim ĐMV SPECT (Single Photon Emmission Computed Tomography) thay Planar imaging 1977, 43K, 201Tl đánh giá dòng máu tim;GS thể lực tăng độ nhạy phát bệnh ĐMV PET, nhiều chất ĐVPX đời: 15O-water, 18F-deoxyglucose, 15N-Amonia, 82Rb đánh giá TMCT, viability, plaque ĐMV CHỤP XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM BẰNG KỸ THUẬT CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN BỨC XẠ ĐƠN PHOTON (SPECT) Chụp hình tưới máu tim MPI (Myocardial perfusion imaging) phương pháp kỹ thuật SPECT với chất đồng vị phóng xạ sử dụng rộng rãi nhằm đánh giá tưới máu tim độ sống tim Phương pháp kết hợp nghiệm pháp gắng sức thể lực (thảm lăn, xe đạp lực kế) thuốc (thuốc giãn mạch: Adenosine, Dipyridamole; thuốc làm tăng kích thích thụ thể beta giao cảm: Dobutamine, Arbutamine, Isuprel…) nhằm làm tăng độ nhạy phát bệnh động mạch vành Nguyên tắc chung SPECT kỹ thuật ghi hình y học hạt nhân sử dụng tia Gamma Tương tự kỹ thuật ghi hình phẳng (planar) quy ước; máy tính cung cấp hình ảnh 3D Khi ghi hình, BN nằm yên tư ngữa Nguyên tắc chung Planar imaging: Camera phát tia gamma từ chất ĐVPX hấp thu quan truyền đến computer Đối với ghi hình phẳng, máy tính cung cấp hình ảnh tưới máu tim 2D SPECT imaging: dựa hấp thu chọn lọc phụ thuộc dòng (flow-dependent) và/hoặc phụ thuộc chuyển hóa chất ĐVPX mơ tim chức SPECT đánh giá tưới máu tim độ sống tim Được áp dụng nghỉ tĩnh sau gắng sức thể lực gắng sức thuốc để đánh giá thiếu máu tim gây hẹp ĐMV Nguyên tắc chung NT chung: Khi bị stress, vùng tim bị bệnh nhận máu so với tim bình thường, hình ảnh SPECT ghi nhận chất ĐVPX theo dòng máu đến vùng tim bị bệnh giảm so với vùng tim bình thường Khi tiêm TM lượng ĐVPX (phát tia gamma), tế bào tim hấp thu chất ĐVPX (thì đầu)-> đánh giá tim sống Courtesy of Philipp A Kaufmann, MD, and Olivier Gamperli, MD University hospital Zurich Myocardial perfusion imaging SPECT– định Chỉ định: Nhằm đánh giá: Tình trạng TMCT Cơ tim sống sau NMCT -> tái tưới máu Trong bệnh cảnh: Cơn đau thắt ngực ổn định, đau ngực không diển hình Bệnh ĐMV nghi ngờ: SAT GS, ECG GS nghi ngờ Bất thường ĐM vành Myocardial perfusion imaging SPECT- NPGS Chống định tuyệt gắng sức thể lực: HC vành cấp không ST lên CĐTN không ổn định NMCT ST chênh ngày đầu Hẹp nặng nhánh LM Suy tim RL nhịp đe dọa (life-threatening) Nghẽn đường thất trái cố định nặng (hẹp ĐMC, bệnh tim phì đại nghẽn tắc) Tăng HA nặng (HATT>220mmHg và/hoặc HATTr >120mmHg) Thuyên tắc NM phổi gần Thrombophlebitis 10 Huyết khôi TM sâu cấp tính (active) 11 Viêm nội tâm mạc cấp, viêm tim, viêm màng tim Myocardial perfusion imaging SPECT– NPGS thể lực Chống định tương gắng sức thể lực: LBBB, block phân nhánh, máy tạo nhịp Khó khăn khơng thể thực gắng sức thể lực ECG gắng sức gần không đạt ≥85% nhịp tim max 10 Myocardial perfusion imaging SPECT – NPGS Dipyridamole Chống định NPGS dipyridamole: • Co thắt PQ, COPD nặng • Cơn đau TN khơng ổn định • NMCT gần • Giảm HA (HATT