Ứng dụng liệu pháp kích hoạt hành vi cho bệnh nhân trầm cảm

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN VŨ NHƢ NGỌC ỨNG DỤNG LIỆU PHÁP KÍCH HOẠT HÀNH VI CHO BỆNH NHÂN TRẦM CẢM LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC Hà Nội – 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN VŨ NHƢ NGỌC ỨNG DỤNG LIỆU PHÁP KÍCH HOẠT HÀNH VI CHO BỆNH NHÂN TRẦM CẢM Chuyên ngành: Mã số: h m l l m sàng i m LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Bùi Hồng Thái TS Đặng Hoàng Ngân Hà Nội – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận v n n d nc a tron Luận v n c T i n T côn tr n n i v Ts n i n c u c a ri n d o n N a đ ợc côn bố tron bất ỳ côn tr n n o n c c t qu n u c số iệu, ví dụ v tríc d n tron Luận v n đ m b o tín c ín x c, tin cậy v trun t N ời cam đoan Vũ Như Ngọc is c LỜI CẢM ƠN Tr i c ti n, xin b y tỏ òn bi t ơn c n T i v Ts: n o n N ng d n tron suốt qu tr n t Tôi cũn xin c n t oa T m í ọc – n– nt n v s u sắc đ n PGS TS: n ữn n ời tận t n c ỉ b o, c luận v n n y n c m ơn c c t ầy cô i o đan côn t c, i ng dạy ại học Khoa học xã ội v n n v n, ại học Quốc ia Nội iúp đỡ, gi ng dạy v cun cấp c o nhiều ki n th c tron n m học vừa qua Tôi cũn xin ửi lời c m ơn đ n c c bạn bè c n o iúp đỡ t eo s t ca v cun cấp c c t ôn tin cần thi t c o đề t i, c m ơn t đ n ý để đ a qu tr n nc c a ôn tr n ỏi m việc v o Luận v n M c d có nhiều cố an n n uận v n thi u xót, c ún tơi mong nhận đ ợc s t ôn c m, d n, iúp đỡ v đón óp ý i n từ c c n oa ọc, c c quý t ầy cô v c c bạn đ ng nghiệp Cuối c n , xin c m ơn s quan t m c a ia đ n , bạn bè v n ng hộ, khuy n Xin c nt íc v độn vi n tơi để b n Luận v n đ ợc o n t n n c m ơn! Nội, n y t n Học vi n Vũ Như Ngọc n m ời t n MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 nh cấp thiết vấn ề nghiên cứu Nhiệm vụ nghiên cứu Khách th nghiên cứu Mục ch nghiên cứu .2 Đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: CHƢƠNG MỘT SỐ VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ TRẦM CẢM VÀ LIỆU PHÁP KÍCH HOẠT HÀNH VI 1.1 Tổng quan số nghiên cứu điều trị trầm cảm phƣơng pháp kích hoạt hành vi 1.1.1 cn i nc uởn c n o i c n i n c u tron n c 1.1.3 Lý uận trầm c m .10 1.2 Can thiệp rối loạn trầm cảm phƣơng pháp kích hoạt hành vi 13 CHƢƠNG ỨNG DỤNG LIỆU PHÁP KÍCH HOẠT HÀNH VI CHO BỆNH NHÂN TRẦM CẢM .25 2.1 Thông tin chung thân chủ 25 T ôn tin Lý t m n c ín .25 m 25 2.1.3 o n c nh g p gỡ 25 2.1.4 Ấn t ợng chung t n c 26 2.2 Các vấn đề đạo đức 26 ạo đ c ti p nhận ca m s n .26 ạo đ c việc sử dụn c c côn cụ đ n đ n i v t c quy tr n i .27 2.2.3 ạo đ c can thiệp trị liệu 27 2.3 Đánh giá 28 2.3.1 Mô t vấn đề 28 2.3.2 K t qu đ n 2.3.3 ịn i .30 n tr ờng hợp 31 2.4 Lập kế hoạch can thiệp 34 2.4.1 X c định mục ti u 34 2.4.2 K hoạch can thiệp 35 2.5 Thực can thiệp 36 2.5.1 iai đoạn 36 2.5.2 iai đoạn 42 2.5.3 iai đoạn 75 2.6 Đánh giá hiệu can thiệp 78 2.6.1 c t cđ n 2.6.2 K t qu đ n i v c c côn cụ m s n sử dụn để đ n i 78 i .78 2.7 Kết thúc ca theo dõi sau can thiệp .80 2.7.1 T n trạng thời c a t nc .80 2.7.2 K hoạc t eo dõi sau trị liệu 81 2.8 Bàn luận chung 81 2.8.1 n uận ca 2.8.2 T đ n m s n t i chất c 81 ợng can thiệp trị liệu 82 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Kế hoạch can thiệp 35 Bảng 2.2: Mẫu ánh giá t m trạng nhanh ngày tuần 49 Bảng 2.3: thang ánh giá t m trạng nhanh 50 Bảng 2.4: Tự ánh giá t m trạng nhanh tuần th n chủ 51 Bảng 2.5: Tự ánh giá mối quan hệ hoạt ộng t m trạng 52 Bảng 2.6: Thời gian bi u th n chủ 53 Bảng 2.7 : Tự ánh giá t m trạng nhanh tuần th n chủ 55 Bảng 2.8: trở ngại giải pháp giải 58 Bảng 2.9: chuỗi công việc th n 59 Bảng 2.10: Đánh giá t m trạng nhanh tuần th n chủ 61 Bảng 2.11: Các hoạt ộng th n chủ 62 Bảng 2.12: Đánh giá t m trạng tuần th n chủ 66 Bảng 2.13: Các hoạt ộng vai trò th n 69 Bảng 2.14: Các tình nguy 70 Bảng 2.15: Các chiến lược ứng phó 71 Bảng 2.16 : So sánh kết test trước sau can thiệp 79 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Các vấn ề th n chủ 40 Hình 2.2: Ưu nhược i m th n chủ 44 Hình 2.3: Mơ hình nhận thức th n chủ trầm cảm 46 Hình 2.4: Mơ hình tương tác hai chiều trầm cảm hoạt ộng 47 Hình 2.5: Vòng xoắn ốc trầm cảm hoạt ộng, cảm xúc tiêu cực 48 Hình 2.6: Hoạt ộng th trách nhiệm 63 Hình 2.7: Hoạt ộng th ch làm 63 Hình 2.8: hoạt ộng phù hợp 64 Hình 2.9: Mối quan hệ thay ổi t m trạng vào 69 thành công hoạt ộng .69 Hình 2.10: So sánh ánh giá t m trạng th n chủ trước sau buổi làm việc 73 Hình 2.11: Diễn biến t m trạng tuần th n chủ 74 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu Trầm cảm loại rối loạn ảnh hưởng lên ến 25 % phụ nữ 12 % nam giới suốt ời (Moussavi, 2007) mà có th mắc phải hóa th n ối tượng ồng thời lại hậu nghiêm trọng làm ảnh hưởng ến toàn ời sống sức khỏe th n chủ Trầm cảm ang ngày có xu hướng gia tăng, iều ược th rõ nghiên cứu gần y rong nghiên cứu xã Quất Động, hường n Hà y cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm 8,35% d n số từ15 tuổi trở lên Tỷ lệ bệnh nh n nữ/nam 5/1 ỷ lệ mắc ộ tuổi 30-59 58,21%, từ 60 tuổi trở lên 36,9% Tỷ lệ mắc 0,48% Đại a số bệnh nh n (94,24%) mắc bệnh năm Số mắc bệnh năm có tỷ lệ 70,3% nh chất tiến tri n mạn t nh rõ rệt (93,6% trầm cảm tái diễn) Các giai oạn trầm cảm ơn ộc chiếm 6,3% số ca Trầm cảm tái diễn có loạn thần tỷ lệ 2,3% rối loạn cảm xúc lưỡng cực 3,46% Các yếu tố t m l - xã hội theo thứ tự tăng dần: sống ộc th n, ly th n, góa bụa, stress cường ộ mạnh, ơng con, stress trung bình (Nguyễn Văn Siêm, 2010) Theo Trần Văn Cường (2001), ã tiến hành iều tra dịch tễ 10 bệnh t m thần ịa i m vùng sinh thái khác nhau, cho kết tỷ lệ mắc bệnh t m thần 12,5%, ó rối loạn trầm cảm 2,47%; rối loạn lo u chiếm: 2,27% d n số Tỷ lệ bệnh nh n khám sở y tế nhà nước 31,9%; sở y tế tư nh n 21,9% số bệnh nh n chưa i khám 68,5% hái ộ gia ình, cộng ồng ối với người bệnh xa lánh, hắt hủi chiếm 68,5% Theo Trần Viết Nghị cộng (2000), ã iều tra dịch tễ 10 bệnh t m thần phường Gia Sàng - thành phố hái nguyên cho thấy tỷ lệ sau: bệnh t m thần ph n liệt chiếm 0,26%; rối loạn trầm cảm chiếm 2,6%; rối loạn lo u chiếm 2,98% Trầm cảm không ảnh hưởng ến cảm xúc cá nh n mà ồng thời g y nhiều thay ổi xấu tình trạng sức khỏe th chất Hội chứng trầm cảm – dạng trầm cảm nghiêm trọng – có ảnh hưởng nghiêm trọng tới chất lượng sống th n chủ, ch nh cần có biện pháp can thiệp t ch cực th n chủ có th vượt qua trầm cảm, ồng thời có cách giải tình có vấn ề tương lai Một liệu pháp mang lại hiệu sử dụng với th n chủ có rối loạn trầm cảm ó là: liệu pháp k ch hoạt hành vi, liệu pháp k ch hoạt hành vi liệu pháp ơn giản, có lợi thời gian, tiết kiệm chi ph ( Willem, 2007) Đ y liệu pháp ang ược sử dụng rộng rãi Mỹ, liệu pháp phần liệu pháp hành vi nhận thức, dựa l thuyết hành vi chứng cớ cấu thành hành vi có th k ch hoạt chế thay ổi liệu pháp hành vi nhận thức l m sàng trầm cảm (Lejuez, 2001).Vì vậy, nghiên cứu này, tiến hành thực hành ca vấn ề “ứng dụng liệu pháp k ch hoạt hành vi cho bệnh nh n trầm cảm” nhằm giúp ỡ cho th n chủ có rối nhiễu trầm cảm Nhiệm vụ nghiên cứu Hệ thống lại nghiên cứu hiệu liệu pháp k ch hoạt hành vi ối với người trầm cảm Ứng dụng liệu pháp k ch hoạt hành vi vào trợ giúp cho th n chủ người trưởng thành có trầm cảm Khách thể nghiên cứu Nữ giới, 26 tuổi ược chuẩn ốn trầm cảm Mục đích nghiên cứu Sử dụng liệu pháp k ch hoạt hành vi nhằm mục ch giảm rối nhiễu trầm cảm th n chủ, x y dựng hành vi mang t nh th ch ứng trang bị cho th n chủ kỹ ứng phó với tình nguy tương lai Đối tƣợng nghiên cứu Liệu pháp k ch hoạt hành vi, giảm thi u mức ộ trầm cảm ối với th n chủ Phƣơng pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu tài liệu: Nghiên cứu tài liệu l luận trầm cảm, ặc i m t m l lứa tuổi, tài liệu phương pháp k ch hoạt hành vi với người trầm cảm, sở l luận phục vụ cho trình nghiên cứu thực tế - Phương pháp quan sát x y dựng BIÊN BẢN LÀM VIỆC VỚI THÂN CHỦ BUỔI 11 Thời gian: Ngày 23-12-2018.Độ dài buổi tham vấn: 1h 30 phút Họ tên thân chủ: Hồng Mai Ngƣời trợ giúp: Vũ Nhƣ Ngọc Tình hình thân chủ t m trạng, kh sắc th n chủ tốt Mục tiêu - N ng cao số kĩ cần thiết ứng phó với tình nguy tương lai Hoạt động - N ng cao số kĩ cần thiết : + Kĩ suy nghĩ t ch cực + Giao tiếp thiết lập mối quan hệ nhóm Kết ban đầu - Sức khoẻ t m l th l th n chủ có tiến Các kỹ thuật - Hỏi chuyện l m sàng - K ch hoạt hành vi BIÊN BẢN LÀM VIỆC VỚI THÂN CHỦ BUỔI 12 Thời gian: Ngày 6/1/2019 Độ dài buổi tham vấn: 1h 30 phút Họ tên thân chủ: Hồng Mai Ngƣời trợ giúp: Vũ Nhƣ Ngọc Tình hình thân chủ th n chủ vui vẻ, chủ ộng, nói chuyện tự nhiên Mục tiêu - óm lược q trình trị liệu - Củng cố niềm tin cho th n chủ - heo dõi sau can thiệp Kết ban đầu - Sức khoẻ t m l th l th n chủ có tiến - h n chủ hứng thú hoạt ộng, th n chủ ã tìm nhiều sách clip nh n vật có th truyền cảm hứng cho nh n vật th n chủ rơi vào bế tắc khó khăn, ặc biệt th n chủ th ch ọc sách: quà tặng sống, th ch tìm hi u thiền ịnh nh n vật em lại cho th n chủ nhiều cảm hứng kh m phục “Chàng Trai Kỳ Diệu” Nick Vujicic Các kỹ thuật - Hỏi chuyện lâm sàng - Kích hoạt hành vi  Hệ thống bảng biểu phiên làm việc E ... 1.1.3 Lý uận trầm c m .10 1.2 Can thiệp rối loạn trầm cảm phƣơng pháp kích hoạt hành vi 13 CHƢƠNG ỨNG DỤNG LIỆU PHÁP KÍCH HOẠT HÀNH VI CHO BỆNH NHÂN TRẦM CẢM .25... 2007) Đ y liệu pháp ang ược sử dụng rộng rãi Mỹ, liệu pháp phần liệu pháp hành vi nhận thức, dựa l thuyết hành vi chứng cớ cấu thành hành vi có th k ch hoạt chế thay ổi liệu pháp hành vi nhận thức... 2007) Liệu pháp k ch hoạt hành vi liệu pháp t m l có th giúp cho bệnh nh n làm ược iều Liệu pháp k ch hoạt hành vi liệu pháp t m l ph n t ch chức dựa mô hình t m l thay ổi hành vi Skinner Liệu pháp