HƯỚNG DẪN GHI CHÉP PHIẾU LƯỢNG GIÁ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG VÀ SỰ THAM GIA (ICF) (Kèm theo hồ sơ bệnh án Phục hồi chức năng) TRANG I Các hoạt động tham gia: Thực nhiệm vụ, kỹ hoạt động Hoạt động chức mà người bệnh thực khó khăn cần trợ giúp bao gồm: - Vận động di chuyển: khả thay đổi vị thế, lăn trở sang bên, ngồi dậy từ vị nằm, đứng lên từ vị ngồi, giữ thẳng tư tốt, khả dịch chuyển từ vị trí sang vị trí khác, khả lại lên xuống cầu thang, di chuyển vào nhà vệ sinh, lại nhà quanh xóm - Các chức sinh hoạt hàng ngày: ăn uống; tắm rửa; vệ sinh cá nhân; thay quần áo; mang giầy dép; sử dụng nhà vệ sinh; kiểm soát đại – tiểu tiện) - Nhận thức: định hướng, tập trung ý, trí nhớ; ngơn ngữ; chức điều hành, tư duy, tính tốn, thờ lãng qn; thực dụng, ngơn ngữ nói rõ từ, khả diễn đạt mong muốn người bệnh người hiểu - Các chức khác: rối loạn nuốt, tiết niệu, sinh dục, giác quan Sự tham gia: hoạt động gia đình xã hội mà người bệnh tham gia có nhu cầu thực chuẩn bị bữa ăn, dọn dẹp, vệ sinh nhà cửa, phụ giúp chăm sóc cháu nhà, tham gia chơi đùa trò chuyện người thân, gia đình chợ, mua sắm, tham gia hoạt động xã hội, hoạt động có thu nhập II Các yếu tố mơi trường: Ghi điểm có liên quan (thuận lợi hay khó khăn) đến hoạt động chức người bệnh như: - Các vấn đề liên quan đến nơi sinh hoạt, tập luyện sở trị liệu, tình trạng nhà ở, nhà bếp, nhà vệ sinh, phòng ngủ; kiến trúc, xây dựng cách tiếp cận nội thất nhà - Sản phẩm công nghệ: sản phẩm hỗ trợ cá nhân đời sống hàng ngày, di chuyển nhà tiếp cận dịch vụ giao thông (gậy, khung đi, xe lăn ), thiết bị dụng cụ trợ giúp giao tiếp, giáo dục, việc làm, văn hóa, văn nghệ, thể thao, tơn giáo tín ngưỡng - Thái độ cách ứng xử gia đình người bệnh Sự hỗ trợ mối quan hệ xã hội với gia đình bạn bè, hàng xóm, thành viên cộng đồng, cán địa phương, người chăm sóc cá nhân, chuyên gia y tế, động vật nhà, chuyên gia khác, người trợ giúp, người lạ v.v - Môi trường tự nhiên thay đổi người tạo tới môi trường: ví dụ: bên ngồi nhà ánh sáng, âm thanh, chất lượng khơng khí, đất nước, dân số, khí hậu, kiện tự nhiên, kiện người tạo v.v III Các yếu tố cá nhân: Gợi ý ghi điểm có liên quan đến người bệnh, ảnh hưởng tới khả phục hồi người bệnh bao gồm: giới tính, tuổi tác, cách ứng phó, lối sống, tâm lý, sở thích, thói quen, tính cách, tình cảm, tảng văn hóa, giáo dục xã hội v.v TRANG 2: IV Kế hoạch điều trị phục hồi chức năng: Dựa vào nhu cầu thiết yếu người bệnh để thiết lập kế hoạch can thiệp phù hợp: Những vấn đề khó khăn người bệnh: Gợi ý thảo luận với người bệnh để thống xác định nhu cầu, khó khăn cần ưu tiên giải dựa vào lượng giá hoạt động tham gia- người bệnh Mục tiêu điều trị PHCN: Dựa vào vấn đề khó khăn xác định mục để đưa mục tiêu điều trị cụ thể theo thứ tự ưu tiên đánh giá theo tiêu chí SMART - Cụ thể (Specific): hành vi, kết hành động nhìn thấy kèm số, phần trăm hay kiện chất lượng hoạt động mà Người bệnh muốn đạt q trình điều trị (Ví dụ: Người bệnh ngồi nào? trợ giúp sao? ngồi đâu bao lâu? ) - Có thể đo lường (Measurable): Cần cụ thể để đo lường (có thể thấy được, nghe được, nếm được, sờ được…) Người bệnh phải thực làm để xác định mục tiêu đạt hay hoàn thành cách thời điểm - Chấp nhận (Acceptable): mục tiêu phải phù hợp với khó khăn, nhu cầu, mong muốn người bệnh gia đình Nếu không mục tiêu không đạt lớn kết điều trị không dài lâu Cần khuyến khích Người bệnh chủ động tham gia chọn xây dựng mục tiêu điều trị - Thực tế (Realistic): kết yêu cầu người bệnh thực phải phù hợp, vừa phải, đạt có ý nghĩa để tạo động cho người bệnh thực thích nghi với hạn chế khả họ - Có giới hạn thời gian hoàn thành (Time bound): Mục tiêu phải rõ ràng xác định thời điểm bắt đầu kết thúc cho hoạt động đề Chương trình can thiệp PHCN: - Người đánh giá thiết lập tập, kỹ thuật, hoạt động điều trị cụ thể cho người bệnh có liên quan đến chuyên ngành: Vật lý trị liệu, Hoạt động trị liệu, Ngôn ngữ trị liệu nhằm hỗ trợ cho người bệnh đạt mục tiêu điều trị (ngắn hạn, dài hạn) đề - Người bệnh Trị liệu viên VLTL, HĐTL, NNTL thực kỹ thuật, hướng dẫn tập định can thiệp chương trình điều trị , tập đơn giản nhà cách sử dụng chỉnh hình, dụng cụ trợ giúp thích nghi TRANG 3: V Đánh giá kết can thiệp nhu cầu Phục hồi chức năng: - Bảng đánh giá thực dựa vào nhu cầu mà người bệnh cần hỗ trợ có liên quan đến chương trình can thiệp PHCN Thời điểm đánh giá thực người bệnh khám lần đầu trước xuất viện Qua đó, đánh giá thay đổi, tiến người bệnh sau thời gian điều trị PHCN bệnh viện sở trị liệu - Có mức độ đánh giá: từ đến (dựa theo tiêu chuẩn WHO) Trong mức tương đương với người bệnh Khơng có vấn đề khó khăn; mức tương đương với người bệnh Hơi có khó khăn, mức Có khó khăn vừa, mức Có khó khăn nghiêm trọng, mức Có khó khăn tồn ... khó khăn, nhu cầu, mong muốn người bệnh gia đình Nếu khơng mục tiêu khơng đạt lớn kết điều trị không dài lâu Cần khuyến khích Người bệnh chủ động tham gia chọn xây dựng mục tiêu điều trị - Thực... phải phù hợp, vừa phải, đạt có ý nghĩa để tạo động cho người bệnh thực thích nghi với hạn chế khả họ - Có giới hạn thời gian hoàn thành (Time bound): Mục tiêu phải rõ ràng xác định thời điểm bắt... người bệnh để thống xác định nhu cầu, khó khăn cần ưu tiên giải dựa vào lượng giá hoạt động tham gia- người bệnh Mục tiêu điều trị PHCN: Dựa vào vấn đề khó khăn xác định mục để đưa mục tiêu điều