huong dan ghi chep he thong bieu mau bao cao tai nan thuong tich

UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH SỞ Y TẾ HƯỚNG DẪN GHI CHÉP HỆ THỐNG BIỂU MẪU BÁO CÁO TAI NẠN THƯƠNG TÍCH MỤC LỤC Nội dung Trang I/ Sự cần thiết phải xây dựng biểu mẫu thu thập, báo cáo Tai nạn thương tích II/ Mục tiêu III/ Quá trình xây dựng IV/ Các khái niệm Tai nạn thương tích V/ Luồng thông tin VI/ Cách ghi chép tổng hợp 1/ Phiếu Tai nạn thương tích 2/ Sổ khám bệnh - A1/YTCS 10 3/ Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong - A6/YTCS 12 4/ Báo cáo thống kê Tai nạn thương tích 14 VII/ Thời gian báo cáo 16 Phụ lục 1/ Phụ lục 1: Phiếu Tai nạn Thương tích 17 2/ Phụ lục 2: Sổ Khám bệnh - A1/YTCS 18 3/ Phụ lục 3: Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong - A6/YTCS 19 4/ Phụ lục 4: Báo cáo thống kê Tai nạn thương tích 20 BẢNG VIẾT TẮT BH : Bảo hiểm BHYT : Bảo hiểm Y tế BV : Bệnh viện CBCNV : Cán công nhân viên CBYT : Cán Y tế GDĐT : Giáo dục đào tạo GTVT : Giao thông vận tải HTX : Hợp tác xã KHTC : Kế hoạch tài LĐTBXH : Lao động - Thương Binh - Xã hội PKĐK : Phòng khám đa khoa TN : Tai nạn TNTT : Tai nạn thương tích TYT : Trạm Y tế TTYT : Trung tâm Y tế YT : Y tế YTCS : Y tế sở YTDP & PC HIV/AIDS: Y tế dự phòng Phòng chống HIV/AIDS I SỰ CẦN THIẾT PHẢI XÂY DỰNG HỆ THỐNG BIỂU MẪU THU THẬP, BÁO CÁO TNTT Một khó khăn việc phân tích, đánh giá mức độ tai nạn thương tích (TNTT) thiếu số liệu phản ánh toàn trường hợp mắc tử vong TNTT tất nguyên nhân Mặc dù năm gần đây, nhiều Bộ, Ngành có gắng tổ chức thu thập xử lý số liệu TNTT chủ yếu số liệu phục vụ lĩnh vực, cụ thể: Bộ Lao động Thương bình Xã hội thu thập thông tin TNTT xảy trình lao động sở sản xuất thuộc lĩnh vực cơng nghiệp Nguồn số liệu thiếu chưa đầy đủ thông tin TNTT xảy lĩnh vực nông, lâm ngư nghiệp Bộ Giao thông vận tải Cục cảnh sát giao thông thu thập số liệu tai nạn giao thông, chủ yếu giao thông đường Thông tin trọng cung đường, loại phương tiện gây tai nạn, thời tiết thiếu thông tin chi tiết phận bị thương chấn thương sọ não, chấn thương mặt, phần mềm, chi Nguồn số liệu thống kê trường hợp chết chỗ chết vòng ngày kể từ xảy TN Trong thực tế nhiều trường hợp TNTT sau 20 ngày đến tháng tử vong chấn thương sọ não, chấn thương phần mềm Bộ Giáo dục Đào tạo thu thập thông tin TNTT học sinh, giảng viên xảy phạm vi nhà trường thời gian học Bộ Y tế thu thập trường hợp TNTT đến khám điều trị sở y tế Thiếu số liệu tử vong chỗ, trường hợp bị thương không đến sở y tế Số liệu TNTT ngành y tế quan tâm nhiều đến mức độ vị trí bị hương nạn nhân phục vụ cho việc chẩn đoán điều trị Thông tin Bộ thu thập thường không đầy đủ nhiều trường hợp TNTT không bộ, ngành quản lý khơng thu thập như: tai nạn xảy gia đình nơi khác sơng ngòi, ngồi đồng, nơi cơng cộng, rừng núi nơi hẻo lánh Những trường hợp tai nạn nhỏ tự điều trị, chí có trường hợp chết sau xảy tai nạn không thu thập tổng hợp Chúng ta tổng hợp số liệu TNTT Bộ ngành thu thập thành số liệu TNTT toàn quốc, làm khơng đảm bảo xác có trùng lặp lại khơng đầy đủ trình thu thập Số liệu tử vong vấn đề khó thu thập Hệ thống thống kê nhà nước thu thập tổng số mắc, chết chung tử vong theo giới, tuổi, thiếu nguyên nhân tử vong nên khơng thể biết có bao nhiều trường hợp tử vong TNTT Số liệu ngành Y tế tính trường hợp tử vong điều trị sở y tế, thiếu trường hợp tử vong nơi xảy tai nạn tử vong nhà Một số thông tin cần thiết phục vụ cho việc nghiên cứu cải tiến đường sá, phương tiện giao thông, điều kiện làm việc, quy định ngơi nhà an tồn, cộng đồng an tồn việc tun truyền phòng chống TNTT chưa cung cấp đầy đủ kịp thời như: Nguyên nhân xảy nạn, nơi xảy tai nạn, phân loại TNTT TN theo giới, tuổi Thông tin công bố phương tiện thông tin đại chúng thông tin nhanh vụ vụ TN xảy tương đối lớn có tổn hại nhiều người cải Nguyên nhân hạn chế thiếu phân công phối hợp việc thu thập báo cáo, thiếu văn quy phạm, quy định ghi chép báo cáo ban ngành Khái niệm mắc/ chết nguyên nhân xảy TNTT chưa rõ thống ban, ngành nước Để khắc phục tình trạng đồng thời thu thập đầy đủ thông tin mức độ TNTT phục vụ việc đánh giá tình hình thực mục tiêu chiến lược Chính sách quốc gia phòng chống TNTT giai đoạn 2002-2010 tìm giải pháp làm giảm số lượng mắc tử vong TNTT, cần thiết phải tổ chức thu thập số liệu TNTT nước nguyên nhân Có hai phương pháp thu thập số liệu: (1) Điều tra (2) Ghi chép báo cáo định kỳ * Điều tra: có loại Tổng điều tra TNTT: Là tổ chức điều tra thu thập số liệu TNTT nước Phương pháp có ưu điểm thu thập đầy đủ trường hợp mắc chết TNTT thông tin chi tiết tình hình TNTT xảy Dựa vào thông tin thu thập từ điều tra giúp phân tích tình hình TNTT nhiều khía cạnh khác Tuy vậy, để tiến hành điều tra TNTT tồn quốc cần có đầu tư lớn kinh phí nhân lực, khơng thể tiến hành thường xuyên được, thông thường từ 10 năm/1 lần kết hợp với điều tra khác Mặt khác, số liệu điều tra thu thập khoảng thời gian định (trong vòng tháng) Những trường hợp bị tai nạn lâu, TN nhỏ người dân không nhớ, tai nạn bạo lực gia đình, xã hội thường dấu khơng khai báo nên không thu thập Điều tra chọn mẫu TNTT: Khác với nhiều điều tra kinh tế, xã hội, tình hình TNTT xảy khác không gian thời gian TNTT vùng thành thị khác với nông thôn, miền núi khác với đồng bằng, chí trí vùng thành thị có khác Về thời gian, mùa mưa, bão thường xảy đuối nước, đổ nhà, cối, điện; mùa hạ thường xảy cháy nổ số liệu điều tra chọn mẫu làm sở suy rộng khó đảm bảo độ tin cậy * Ghi chép báo cáo định kỳ: Đây phương pháp đơn giản kinh tế nhất, theo quy định trường hợp TNTT phải ghi chép sau xảy Nếu ghi chép đầy đủ thu thơng tin kịp thời xác Phương pháp dễ thực ta biết kết hợp với mạng lưới Y tế Chính năm 20 hỗ trợ kinh phí Sida Thuỵ Điển, vụ Kế hoạch- Tài kết hợp với Cục Y tế dự phòng phòng chống HIV/AIDS, thiết kế xây dựng hệ thống thu thập thông tin trường hợp mắc chết TNTT tất nguyên nhân II MỤC TIÊU Xây dựng hệ thống biểu mẫu đảm bảo thu thập đầy đủ thông tin mắc chết TNTT nguyên nhân xảy tai nạn Hệ thống biểu mẫu phải lồng ghép với hệ thống biểu mẫu mà Bộ Trưởng Bộ Y tế ban hành năm 20 nhằm tránh chồng chéo tải sổ sách biểu mẫu cho y tế sở, đặc biệt tuyến xã Biểu mẫu phải thiết kế đơn giản, dễ ghi chép, tổng hợp báo cáo Phải đảm bảo tính khả thi bền vững khơng hỗ trợ Dự án/chương trình III Q TRÌNH XÂY DỰNG Nghiên cứu biểu mẫu thu thập thông tin TNTT ngành bao gồm Bộ LĐTBXH, Bộ GDĐT, Bộ GTVT Cục cảnh sát giao thông, biểu mẫu sở y tế biểu mẫu tổng hợp vụ, cục quan Bộ Y tế Khảo sát nhu cầu thơng tin phục vụ cho việc phân tích đánh giá mức độ tai nạn thương tích Nghiên cứu khả địa phương việc thu thập thơng tin tai nạn thương tích Thiết kế lấy ý kiến đóng góp chuyên gia, quan có liên quan hệ thống biểu mẫu thu thập số liệu TNTT Hiện hệ thống biểu mẫu thu thập TNTT thiết kế ban hành, triển khai thực Quyết định số 25/2006/QĐ-BYT ngày 22 tháng năm 20 Ban hành bổ sung biểu mẫu tai nạn thương tích vào hệ thống biểu mẫu ngành Y tế Hệ thống biểu mẫu báo cáo TNTT Biểu mẫu ghi chép ban đầu: Phiếu TNTT sử dụng thôn Sổ khám bệnh (A1/ YTCS) trạm Y tế xã, phường Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong (A6/ YTCS) trạm Y tế xã, phường Sổ khám bệnh, bệnh án sở y tế từ tuyến huyện trở lên kể phòng khám bệnh tư nhân Biểu mẫu báo cáo: Biểu: “Báo cáo thống kê tai nạn thương tích quý/năm” sử dụng thống để tổng hợp số liệu TNTT cho tuyến sở khám chữa bệnh Đối tượng tham gia thu thập số liệu TNTT: Cán y tế thôn Cán trạm y tế xã, phường, thị trấn Cán làm công tác khám chữa bệnh sở y tế nhà nước, bán công tư nhân IV CÁC KHÁI NIỆM VỀ TNTT 1- Khái niệm thương tích: Là thương tổn thực thể thể người tác động lượng (bao gồm học, nhiệt, điện, hố học phóng xạ) với mức độ, tốc độ khác sức chịu đựng thể người Ngồi ra, chấn thương thiếu hụt yếu tố cần thiết cho sống trường hợp đuối nước, bóp nghẹt đơng lạnh 2- Khái niệm trường hợp bị thương Là chấn thương cần thiết đến chăm sóc y tế phải nghỉ học, nghỉ làm việc hạn chế sinh hoạt bình thường tối thiểu ngày 3- Khái niệm tử vong thương tích Là trường hợp tử vong nguyên nhân chấn thương vòng tháng sau xảy tai nạn 4- Khái niệm vụ tai nạn Là vụ việc xảy va chạm, đổ xe, lật thuyền, sập nhà, hầm lò Một vụ tai nạn dẫn đến hậu thiệt hại vật chất người Một vụ tai nạn khơng có nạn nhân có nhiều nạn nhân 5- Khái niệm nguyên nhân tai nạn Tai nạn giao thông: Là va chạm bất ngờ nằm ý muốn chủ quan người, xảy đối tượng tham gia giao thông hoạt động đường giao thông công cộng, đường chuyên dụng địa bàn giao thông cộng cộng chủ quan vi phạm luật lệ giao thơng gặp phải tình cố đột xuất không kịp phanh tránh, gây thiệt hại tính mạng sức khoẻ Đặc điểm: - Xảy đường cộng cộng dành cho người phương tiện giao thơng lại - Có hậu nhiều người bị chết bị thương - Có phương tiện giao thơng liên quan Như vậy, TNGT tính tất trường hợp xảy tuyến đường bao gồm đường bộ, thuỷ, đường sắt, hàng không Tai nạn lao động: Là trường hợp chấn thương xảy tác động yếu tố nguy hiểm độc hại lao động gây tổn thương phận, chức thể người lao động gây tử vong, xảy trình lao động gắn liền với việc thực nhiệm vụ lao động thời gian làm việc, chuẩn bị thu dọn sau làm việc TNLĐ bao gồm TN xảy lĩnh vực sản xuất công, nông, lâm, ngư nghiệp Tai nạn trường học: Các trường hợp chấn thương xảy khuôn viên trường như: lớp học, sân trường, khu luyện tập thể thao, hành lang, khu vệ sinh Ngã: Tính tất trường hợp ngã không nằm lĩnh vực giao thông lao động Súc vật cắn, đốt, húc: Là trường hợp bị loại động vật công người như: chó, mèo, rắn, trâu, bò Đuối nước/ngạt: Trường hợp mắc bị ngạt chìm chất lỏng khơng tử vong, cần đến chăm sóc y tế bị biến chứng khác Chết đuối trường hợp tử vong 24 bị chìm chất lỏng (như: nước, xăng, dầu…) Bỏng: Là tổn thương nhiều lớp tế bào da tiếp xúc chất lỏng nóng, chất rắn nóng, lửa Các chấn thương da phát xạ tia cực tím phóng xạ, điện, hố chất… Ngộ độc: Là trường hợp hít, ăn tiêm vào thể loại độc tố dẫn đến tử vong ngộ độc cần có chăm sóc y tế Tự tử: Là trường hợp chấn thương, ngộ độc, ngạt…do nạn nhân tự gây với mục đích đem lại chết cho họ Bạo lực gia đình, xã hội: Là hành động sử dụng vũ lực hăm doạ đánh đập người, nhóm người, cộng đồng khác dẫn đến chấn thương, tử vong, tổn thương tinh thần, chậm phát triển Khác: Là trường hợp khác trường hợp như: sét đánh, sặc bột, hóc xương V LUỒNG THÔNG TIN BỘ Y TẾ Các Bộ, Ngành khác Vụ Kế hoạchTài Cục YTDP & MT HIV/AIDS BV Trung ương (Báo cáo định kỳ quý) SỞ Y TẾ (Báo cáo định kỳ quý) BV Tỉnh (Báo cáo định kỳ quý) ﾧ BV ngành, tư nhân (Báo cáo định kỳ quý) Phòng Y tế (Báo cáo định kỳ quý) BV Huyện, TTYT (Báo cáo định kỳ quý) Trạm Y tế xã, phường (Báo cáo định kỳ quý; Sổ Khám bệnh A1/YTCS; Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong A6/YTCS) ﾧ Y tế thôn, (Phiếu TNTT) Trao đổi Gửi VI CÁCH GHI CHÉP VÀ TỔNG HỢP 1- Phiếu TNTT (Phụ lục 1) Phiếu cán y tế thôn thực hiện, trường hợp tai nạn xảy địa bàn quản lý phải ghi vào phiếu Mỗi trường hợp TN ghi phiếu Phiếu gồm mục, cụ thể: - Họ tên: Ghi họ tên nạn nhân, giới đánh dấu (x) vào ô tương ứng - Tuổi: Ghi theo tuổi dương lịch: Nếu < tuổi ghi số tháng tuổi đằng sau ghi th để phân biệt với tuổi, ví dụ tháng tuổi ghi 3th, < tháng ghi số ngày tuổi thêm vào ng ví dụ ngày tuổi ghi 7ng - Nơi thường trú: ghi địa dư BN sinh sống - Thời điểm xảy nạn: ghi giờ, ngày, tháng, năm xảy TN - Nơi xảy tai nạn: ghi rõ thôn, xã, huyện, tỉnh - Nghề nghiệp: Chỉ tính nghề nạn nhân, đánh dấu (x) vào ô tương ứng, nạn nhân đánh dấu nghề Các trường hợp từ 0-6 tuổi, 60 tuổi tính vào tiêu chí "nghề khác" - Địa điểm xảy TN: Đánh dấu (x) vào địa điểm xảy TN tương ứng, ngồi địa điểm đánh dấu (x) vào Khác - Bộ phận bị thương: Do khả chẩn đốn cán y tế thơn hạn chế nên phận bị thương ghi số phần chính: Đánh dấu (x) vào tương ứng Đầu, mặt, cổ; Thân mình, Chi; trường hợp bị thương nhiều nơi đánh dấu (x) vào Đa chấn thương - Nguyên nhân: có nhiều nguyên nhân xảy TN nhìn chung có số ngun nhân sau: + Tai nạn giao thơng: cần cụ thể tai nạn ô tô, xe máy, xe đạp, + Ngã + Tai nạn lao động + Súc vật cắn, đốt, húc + Đuối nước + Bỏng: cháy nổ, điện, vật có nhiệt nóng, nước nóng + Ngộ độc: hố chất, thực phẩm + Tự tử + Bạo lực gia đình, xã hội + Khác: hóc dị vật, sét đánh Đánh dấu (x) nguyên nhân dẫn đến bị thương vào cột tương ứng 10 - Diễn biến sau tai nạn, thương tích: Phần cán y tế thôn phải xem xét diễn biến sau nạn vòng tháng, có diễn biến đánh dấu (x) vào ô tương ứng Trong trường hợp gửi phiếu cho trạm y tế xã ghi lại để bổ sung vào phiếu - Nơi điều trị sau tai nạn, thương tích: Đánh dấu vào tương ứng nhằm phục vụ đánh giá tình hình cấp cứu trường hợp bị tai nạn vùng Chỉ đánh dấu vào nơi xử trí ban đầu nơi điều trị cuối (nếu có) - Đánh số vào tương ứng cho xử trí ban đầu - Đánh số vào ô tương ứng cho sở điều trị cuối - Trường hợp xử trí ban đầu nơi điều trị cuối đánh số - Ghi ngày tháng năm lập phiếu - Người ghi phiếu ký tên ghi rõ họ tên Phiếu Tai nạn thương tích quan trọng ghi chép đầy đủ trường hợp TNTT thôn cho ta thông tin đầy đủ, xác Phiếu TNTT coi phiếu điều tra liên tục Thu toàn phiếu TNTT để xử lý, phân tích cung cấp tranh tổng thể mắc, chết TNTT, TNTT phân theo giới, tuổi, nguyên nhân, loại TNTT, tình hình điều trị hậu TNTT Đây thông tin quan trọng phục vụ nghiên cứu cải tiến điều kiện làm việc, phương tiện giao thông, sở hạ tầng biện pháp khác để hạn chế trường hợp TN đáng tiếc xảy 2- Sổ khám bệnh - A1/YTCS (Phụ lục2) 2.1 Mục đích: Ghi chép bệnh nhân (BN) đến khám chữa bệnh (KCB) tất sở y tế tuyến xã cụm xã Để nắm tình hình bệnh nhân đến sở y tế, bao gồm BN khám TYT khám nhà Dựa vào sổ này, CBYT xã tổng hợp số lượng BN đến khám hàng tháng, để báo cáo định kỳ cho tuyến Sổ ghi nhận trường hợp đến khám chữa TNTT 2.2 Trách nhiệm ghi: Tại TYT phòng khám bệnh cụm xã, cán y tế chịu trách nhiệm ghi thông tin vào sổ cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Trưởng TYT trưởng phòng khám có trách nhiệm theo dõi tổng kết báo cáo số liệu định kỳ cho tuyến trên, chịu trách nhiệm chất lượng số liệu báo cáo Đối với TYT, sổ biên tượng sức khoẻ diễn khu vực địa bàn Trường hợp cán y tế trạm y tế, phòng khám bệnh đến khám chữa bệnh nhà ghi chép vào sổ 2.3 Phương pháp ghi chép: sổ gồm 15 cột Ghi ngày khám bệnh (ngày tháng năm) vào sổ, hết ngày kẻ hết trang Mỗi tháng cách khoảng trống có gạch suốt trang để phân biệt tháng 11 - Cột (cột thứ tự): Ghi theo số từ đến (n) theo tháng Sang tháng lại ghi thứ tự tháng trước - Cột (cột họ tên): Ghi đầy đủ họ tên BN Với trẻ tuổi, cần ghi thêm tên mẹ người chăm sóc để tiện tìm kiếm theo dõi - Cột 3, (cột tuổi): Ghi số tuổi cột (nam) BN nam, ghi số tuổi cột (nữ) BN nữ Nếu trẻ em tuổi cần ghi rõ số tháng tuổi tháng tuổi ghi ngày tuổi (ví dụ: trẻ 28 ngày ghi 28 ng) - Cột 5, (cột đối tượng): BN có BHYT ghi mã chữ BH vào cột để phân biệt bảo hiểm CBCNV, bảo hiểm người nghèo, diện sách, BH trẻ em, BN miễn phí đánh dấu (x) vào cột - Cột (cột Địa chỉ): ghi địa thường trú BN (thôn/đội/ấp) - Cột (cột nghề nghiệp): Ghi nghề nghiệp BN BN bị TNTT, mục nghề nghiệp Cần ghi rõ: + Học sinh, sinh viên + Cán công chức + Bộ đội, công an + Nông dân + Công nhân, thợ thủ công + Lao động tự do, buôn bán + Nghề khác Các trường hợp từ 0-6 tuổi, 60 tuổi tính vào tiêu chí "nghề khác" - Cột ( cột dân tộc): ghi rõ dân tộc đặc biệt BN thuộc dân tộc người - Cột 10 (cột triệu chứng): Ghi rõ triệu chứng Đối với trẻ em tuổi cần ghi rõ dấu hiệu/ hội chứng triệu chứng dấu hiệu khám hàng ngày, kể BN thăm khám nhà Đối với bệnh nhân bị TNTT, ghi rõ phận bị thương: + Đầu, mặt, cổ + Thân + Chi + Đa chấn thương - Cột 11 (cột chẩn đoán): Cần ghi rõ chẩn đoán sơ phân loại y tế sở Đối với BN bị TNTT phần chẩn đốn cần ghi rõ chẩn đốn xác định ghi chẩn đoán nguyên nhân tai nạn: + Tai nạn giao thông + Ngã + Tai nạn lao động 12 + Súc vật, động vật: cắn, đốt, húc… + Đuối nước + Bỏng: cháy nổ, điện giật, tiếp xúc vật có nhiệt nóng, nước nóng + Ngộ độc: hoá chất, thực phẩm + Tự tử + Bạo lực gia đình, xã hội + Khác: hóc dị vật, sét đánh - Cột 12 (cột nơi điều trị) ghi nơi xử trí ban đầu sau bị TNTT: + Tự chữa + Được sơ cấp cứu chỗ + Đến sở khám, chữa bệnh tư nhân + Đến Trạm y tế xã + Đến Bệnh viện huyện, PKĐK khu vực + Đến Bệnh viện tỉnh + Đến Bệnh viện trung ương + Khác - Cột 13 phương pháp điều trị xử trí Ghi rõ tên thuốc, số lượng (viên, ống), số ngày sử dụng Đối với trường hợp TNTT ghi cách xử trí ban đầu băng bó, rửa vết thương, tiêm phòng uốn ván - Cột 14 (cột Y, Bác sĩ khám bệnh): ghi rõ chức danh (y bác sỹ) tên người khám bệnh - Cột 15 (cột ghi chú): ghi địa điểm xảy tai nạn: + Trên đường + Nơi làm việc + Tại nhà + Nơi công cộng + Trường học + Hồ ao, sông, biển + Khác Căn sổ khám bệnh phiếu TNTT, cán y tế trạm y tế xã tổng hợp báo cáo thống kê TNTT gửi sở y tế 3- Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong - A6/ YTCS (Phụ lục3) 3.1 Mục đích: 13 Sổ dùng để ghi chép tất trường hợp chết nguyên nhân khác tất độ tuổi dân số địa phương quản lý để xác định tỷ lệ tử vong, nguyên nhân tử vong cao sở tính tốn tình hình phát triển dân số 3.2 Trách nhiệm ghi: Sổ áp dụng cho tất TYT xã Cán TYT có trách nhiệm ghi chép chi tiết tất trường hợp chết địa bàn dân cư phụ trách, chết đâu Đối với trường hợp chết TYT (chết bệnh viện, chết nhà ), TYT kết hợp với y tế thôn, bản, ấp quyền địa phương để thu thập thông tin ghi chép vào sổ Những trường hợp trẻ đẻ có biểu sống (thở, cử động tay chân ) chết vài phút sau bị chết phải ghi vào sổ sinh sổ tử CBYT cần đặc biệt ý đến trẻ chết sau sinh cộng đồng trường hợp hay bỏ sót 3.3 Phương pháp ghi: sổ có 14 cột - Cột (cột thứ tự): ghi số thứ tự từ đến (n) trường hợp chết theo tháng Mỗi tháng cách khoảng trống có gạch suốt trang để phân biệt tháng - Cột (cột họ tên): ghi đầy đủ họ tên người chết Những trường hợp trẻ chết sau sinh chưa có tên, cần ghi "sơ sinh” kèm theo tên mẹ - Cột 3-4 ghi tuổi theo giới: trường hợp trẻ tuổi, cần ghi rõ số tháng Với trẻ tháng cần ghi số ngày (Ví dụ: trẻ chết ngày tuổi ghi ng chết tháng tuổi ghi th) - Cột 5: ghi địa thôn, HTX, ấp - Cột 6: ghi nghề nghiệp chính, trường hợp TNTT ghi sau: + Học sinh, sinh viên + Cán công chức + Bộ đội, công an + Nông dân + Công nhân, thợ thủ công + Lao động tự do, buôn bán + Nghề khác Các trường hợp từ 0-6 tuổi, 60 tuổi tính vào tiêu chí "nghề khác" - Cột 10 Khác (nơi chết) ghi rõ địa điểm xảy tai nạn gây chết (nếu chết chỗ): + Trên đường + Trường học + Khác 14 + Nơi làm việc + Nơi công cộng + Hồ ao, sông, biển - Cột 11 Nguyên nhân chết: ghi rõ nguyên xác định nguyên nhân gây tai nạn + Tai nạn giao thông + Ngã + Tai nạn lao động + Súc vật, động vật: cắn, đốt, húc… + Đuối nước + Bỏng: cháy nổ, điện giật, tiếp xúc vật có nhiệt nóng, nước nóng + Ngộ độc: hoá chất, thực phẩm + Tự tử + Bạo lực gia đình, xã hội + Khác: hóc dị vật, sét đánh - Cột 12 Có (được CBYT chăm sóc) ghi nơi xử trí ban đầu sau bị tai nạn, thương tích: + Được sơ cấp cứu chỗ + Đến sở khám, chữa bệnh tư nhân + Đến Trạm y tế xã + Đến Bệnh viện huyện, PKĐK khu vực + Đến Bệnh viện tỉnh + Đến Bệnh viện trung ương + Khác - Cột 13 Không (được CBYT chăm sóc): ghi trường hợp tự chữa - Cột 14 Ghi chú: Ghi rõ phận bị thương: + Đầu, mặt, cổ + Thân + Chi + Đa chấn thương *Chú ý: - Tất trường hợp trẻ đẻ sống sau vài phút chết (như ghi hướng dẫn sổ A4) phải ghi vào sổ (vừa khai sinh vừa khai tử) 15 - Sổ sách ghi chép ban đầu khám bệnh, bệnh án bệnh viện phòng khám bệnh đa khoa, chuyên khoa ghi tương tự sổ khám bệnh tử vong trạm y tế xã, chí nhiều thơng tin chi tiết phục vụ chẩn đoán điều trị 4- Báo cáo thống kê TNTT (Phụ lục4) Mẫu báo cáo thống kê TNTT sử dụng thống cho sở y tế từ tuyến xã trở lên thực báo cáo hàng tháng TYT, báo cáo tháng, tháng, tháng 12 tháng TTYT quận, huyện sở y tế 4.1 Mục đích Cung cấp đầy đủ thơng tin TNTT vùng, địa phương quốcgia; Làm sở cho việc hoạch định sách giải pháp nhằm giảm số lượng mắc chết TNTT 4.2 Quy định ghi chép làm báo cáo: Tại thôn bản: - Bất kỳ trường hợp tai nạn, thương tích (TNTT) xảy địa bàn, cán y tế thôn thu thập ghi vào phiếu TNTT - Phiếu TNTT gửi cho TYT xã vào buổi giao ban tuần tháng Trạm y tế xã, phường: - Thu thập phiếu TNTT thôn, đối chiếu với sổ khám bệnh (A1/ YTCS), sổ tử vong (A6/YTCS) để tránh trùng lặp trường hợp ghi chép báo cáo tuyến Các trường hợp xử trí sau tai nạn thương tích sở y tế tuyến không tổng hợp vào báo cáo thống kê TNTT tháng TYT xã - Như TYT xã tổng hợp trường hợp TNTT đến khám điều trị Trạm y tế trường hợp tự chữa, sơ cấp cứu chỗ, trường hợp đến sở khám chữa bệnh tư nhân xã - Biểu mẫu báo cáo theo "Báo cáo thống kê TNTT " Trung tâm Y tế quận, huyện: - Thu thập tổng hợp toàn báo cáo xã, phường thuộc địa bàn huyện quản lý trường hợp TNTT khám điều trị Bệnh viện huyện, phòng khám đa khoa khu vực, liên xã tư nhân thuộc địa bàn huyện quản lý, tổng hợp gửi Sở Y tế - Biểu mẫu báo cáo theo "Báo cáo thống kê TNTT " Sở Y tế: - Thu thập, tổng hợp báo cáo Trung tâm y tế quận, huyện trường hợp TNTT khám điều trị Bệnh viện tỉnh gửi Bộ phận Thống kê - Tin học, Vụ Kế hoạch - Tài chính, Cục Y tế dự phòng Phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế 16 - Đối với trường hợp bị TNTT phải chuyển viện tính sở y tế điều trị cao (để tránh trùng lặp) - Biểu mẫu báo cáo theo "Báo cáo thống kê TNTT " VII THỜI GIAN BÁO CÁO: Thời gian khoá sổ vào ngày 30 31 hàng tháng: - Báo cáo tháng từ đến 30 31 hàng tháng - Báo cáo tháng tính từ 1/1 đến hết 31/3 - Báo cáo tháng tính từ 1/1 đến hết 30/6 - Báo cáo tháng tính từ 1/1 đến hết 30/9 - Báo cáo 12 tháng tính từ 1/1 đến hết 31/12 Thời gian gửi báo cáo: - Báo cáo Trạm y tế xã, phường gửi Trung tâm Y tế quận, huyện chậm vào ngày tháng sau kỳ báo cáo - Báo cáo Trung tâm Y tế quận, huyện gửi Sở Y tế chậm ngày 10 tháng sau kỳ báo cáo - Báo cáo Sở y tế gửi Bộ phận Thống kê - Tin học, Vụ Kế hoạch – Tài chính, Cục Y tế dự phòng Phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế chậm vào ngày 20 tháng sau kỳ báo cáo 17 Phụ lục Thơn……………………… PHIẾU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH Họ tên…………………………… Nam ( ) Tuổi: …… Nữ ( ) Xảy tai nạn lúc …… … ngày … tháng … năm 20 Nghề nghiệp - Cán công chức □ - Công nhân, thợ thủ công □ - Nông dân - Bộ đội, công an - Học sinh, sinh viên □ □ □ - Lao động tự do, buôn bán - Nghề khác □ □ □ □ □ □ - Nơi làm việc - Nơi công cộng - Hồ ao, sông, biển □ □ □ □ □ □ - Chi - Đa chấn thương □ □ - Tai nạn giao thông □ □ - □ □ □ □ - Bỏng: cháy nổ, điện, vật có nhiệt nóng, nước nóng - Ngộ độc: hố chất, thực phẩm - Tự tử - Bạo lực gia đình, xã hội - Khác: lũ lụt, sét đánh… Địa điểm xảy - Trên đường Tại nhà Trường học Khác Bộ phận bị thương - Đầu, mặt, cổ - Thân - Khác Nguyên nhân Ngã Tai nạn lao động Súc vật, động vật: cắn, đốt, húc Đuối nước □ □ □ □ Diễn biến sau tai nạn, thương tích - Chết ( ) - Không tàn phế ( ) - Chưa xác định ( ) - Tàn phế ( ) Điều trị ban đầu sau tai nạn, thương tích (có thể đánh dấu vào nhiều ô) - Tự điều trị Đội sơ cấp cứu Hội Cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân Trạm y tế □ □ □ □ - TTYT, bệnh viện huyện Bệnh viện tỉnh Bệnh viện trung ương Khác □ □ □ □ Phiếu ghi ngày tháng năm 20 … Người ghi phiếu 18 Phụ lục A1/YTCS SỔ KHÁM BỆNH Tuổi TT 1 10 11 12 Đối tượng Họ tên Nam Nữ BH YT Miễn phí Địa Nghề nghiệp Dân tộc Triệu chứng Chuẩn đốn Nơi điều trị Phương pháp điều trị Y, BS khám bệnh Ghi 10 11 12 13 14 15 Phụ lục A6/YTCS SỔ THEO DÕI NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Tuổi TT Họ tên Địa Nam Nữ Nghề nghiệp Ngày tháng năm chết Nơi chết Tại CSYT Tại nhà Khác 10 Nguyên nhân chết 11 Được CBYT chăm sóc chết Có Khơng 12 13 Ghi 14 10 11 12 Phụ lục 20 Xã: …………………… Huyện: ……………… Tỉnh: ………………… BÁO CÁO THỐNG KÊ TAI NẠN, THƯƠNG TÍCH …… THÁNG … NĂM 20 Dùng thống từ xã (để báo cáo tháng), huyện tỉnh (để báo cáo 3, 6, 9, 12 tháng) (Ban hành kèm theo Quyết định số 25/2006/QĐ-BYT ngày 22 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế) Tổng chung SST Nội dung tổng hợp phân loại TNTT Số nguời bị TNTT Nghề nghiệp M 0-4 tuổi T.đó: Nữ C M C M 5-14 tuổi T.đó: Nữ C M C M 15-19 tuổi T.đó: Nữ C M C M 20-60 tuổi T.đó: Nữ C M C M Trên 60 tuổi T.đó: Nữ C M C M T.đó: Nữ C M C Cán công chức Nông dân Bộ đội, công an Học sinh, sinh viên Công nhân, thợ thủ công Lao động tự do, buôn bán Nghề khác Địa điểm xảy Trên đuờng Tại nhà Truờng học Nơi làm việc SST Nội dung tổng hợp phân loại TNTT Tổng chung M T.đó: Nữ M 0-4 tuổi T.đó: Nữ M 5-14 tuổi T.đó: Nữ M 15-19 tuổi T.đó: Nữ M 20-60 tuổi T.đó: Nữ M Trên 60 tuổi T.đó: Nữ 21 C M C C M C C M C C M C C M C C M C Nơi công cộng Hồ ao, sông Khác Bộ phận bị thương - theo ICD10 Đầu, mặt, cổ (S00-S19) Thân (S20-S39) Chi (S40-S99) Đa chấn thuơng (T00-T07) Khác Nguyên nhân TNTT - theo ICD10 Tai nạn giao thông (V01V99) Ngã (W01-W19) Tai nạn lực học bất động (W20-W49) Tai nạn lực học chuyển động: súc vật, động vật cắn, đốt, húc (W50-W64) Đuối nuớc (W65-W84) Bỏng (W85-W99, X00-X19) Tổng chung SST Nội dung tổng hợp phân loại TNTT M 0-4 tuổi T.đó: Nữ C M C M 5-14 tuổi T.đó: Nữ C M C M 15-19 tuổi T.đó: Nữ C M C M 20-60 tuổi T.đó: Nữ C M C M Trên 60 tuổi T.đó: Nữ C M C M T.đó: Nữ C M C 22 Ngộ độc: hoá chất, thực phẩm, động vật, thực vật có độc (X20-X29, X40-X49) Tự tử (X60-X84) Bạo lực, xung đột (X85-Y09) Khác Điều trị ban đầu sau tai nạn, thương tích Tự điều trị Đội sơ cấp cứu Hội Cơ sở khám, chữa bệnh tu nhân Trạm xá xã Trung tâm y tế, bệnh viện huyện Bệnh viện tỉnh Bệnh viện trung uơng Khác Người lập báo cáo Ngày … tháng … năm 201… Thủ trưởng đơn vị (Ký tên) (Ký tên, đóng dấu) 23 ... tên, cần ghi "sơ sinh” kèm theo tên mẹ - Cột 3-4 ghi tuổi theo giới: trường hợp trẻ tuổi, cần ghi rõ số tháng Với trẻ tháng cần ghi số ngày (Ví dụ: trẻ chết ngày tuổi ghi ng chết tháng tuổi ghi th)... tự): Ghi theo số từ đến (n) theo tháng Sang tháng lại ghi thứ tự tháng trước - Cột (cột họ tên): Ghi đầy đủ họ tên BN Với trẻ tuổi, cần ghi thêm tên mẹ người chăm sóc để tiện tìm kiếm theo dõi... lý phải ghi vào phiếu Mỗi trường hợp TN ghi phiếu Phiếu gồm mục, cụ thể: - Họ tên: Ghi họ tên nạn nhân, giới đánh dấu (x) vào ô tương ứng - Tuổi: Ghi theo tuổi dương lịch: Nếu < tuổi ghi số tháng