Mối liên quan giữa sự thay đổi nồng độ NT pro BNP với diễn biến lâm sàng và siêu âm tim trên bệnh nhân suy tim tâm thu có bệnh tim thiếu máu cục bộ tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ DUNG MỐI LIÊN QUAN GIỮA SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚI DIỄN BIẾN LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM TIM TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM TÂM THU CÓ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ DUNG MỐI LIÊN QUAN GIỮA SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚI DIỄN BIẾN LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM TIM TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM TÂM THU CÓ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi tơi thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Trọng Hiếu Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Dung ii LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn chân thành, tơi xin gửi lời cảm ơn đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, Bộ phận đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch Tổng hợp, Khoa Tim mạch, Khoa sinh hóa, Khoa khám bệnh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, hồn thành luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Trọng Hiếu, người thầy dạy, hướng dẫn tơi tận tình suốt q trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy, Cô hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho luận văn hồn thiện Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Trung ương Thái Nguyên người nhiệt tình bảo, tạo điều kiện cho tơi q trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè đặc biệt tập thể Bác sĩ nội trú K10 giúp đỡ, động viên suốt học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, lãnh đạo tập thể nhân viên Trung tâm Tim Mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giúp đỡ tơi có điều kiện học tốt Xin gửi lời cảm ơn tình cảm thân thương tới gia đình ln bên tơi điểm tựa vững nguồn động lực lớn tơi suốt q trình học tập, rèn luyện, hồn thành luận văn tốt nghiệp Thái Nguyên, 2019 Nguyễn Thị Dung DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACC : American College of Cardiology (Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục BNP : B-type Natriuretic Peptide (Peptide lợi niệu type B) BVTƯ TN : Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên CCS : Canadian Cardiovascular Society (Hiệp hội tim mạch Canada) CK : Creatine phosphokinase CK-MB : Creatine Kinase–Myocardial Bvà (Isoenzym creatine phosphokinase) ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ECG : Electrocardiogram (điện tâm đồ) EF : Ejection Fraction (Phân suất tống máu) ESC : European Society of Cardiology HATT : Huyết áp tâm thu HDL-C : High density lipoprotein-cholesterol (Lipoprotein có tỷ trọng cao) HFpEF : Heart Failure with preserved Ejection Fraction (Suy tim tâm trương hay suy tim EF bảo tồn) HFmrEF : Heart Failure with middle Ejection Fraction (Suy tim EF khoảng giữa) HFrEF : Heart Failure with reduced Ejection Fraction (Suy tim tâm thu hay suy tim EF giảm) LDL-C : Low density lipoprotein-cholesterol (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) LVEF : Left ventricular Ejection Fraction (Phân suất tống máu thất trái) n, % : Số bệnh nhân, tỷ lệ phần trăm NT–proBNP: N-terminal fragment pro-B-type natriuretic Peptide NYHA : New York Heart Association (Hiệp hội Tim mạch New York) PSTMBT tồn PSTMG : Phân suất tống máu bảo : Phân suất tống máu giảm RLCH : Rối loạn chuyển hóa THA : Tăng huyết áp X  SD : Trung bình ± độ lệch chuẩn %∆ : Tỉ lệ phần trăm thay đổi so với ban đầu MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan suy tim 1.2 Các peptide lợi niệu 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 26 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 27 2.6 Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu tiêu chuẩn chẩn đoán 28 2.7 Các bước thu thập số liệu 35 2.8 Xử lý số liệu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thời điểm thăm khám ban đầu 41 3.3 Đặc điểm diễn biến lâm sàng cận lâm sàng qua theo dõi 44 3.4 Mối liên quan NT-proBNP với lâm sàng cận lâm sàng thời điểm thăm khám ban đầu 47 3.5 Mối tương quan NT-proBNP với lâm sàng cận lâm sàng qua theo dõi 52 BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 56 4.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 60 4.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP huyết tương với lâm sàng cận lâm sàng 68 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 37 Chioncel, O et al (2017), "Epidemiology and one-year outcomes in patients with chronic heart failure and preserved, mid-range and reduced ejection Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn fraction: an analysis of the ESC Heart Failure Long-Term Registry", Eur J Heart Fail 19(12), pp 1574-1585 38 Desai, A S (2013), "Are serial BNP measurements useful in heart failure management? Serial natriuretic peptide measurements are not useful in heart failure management: the art of medicine remains long", Circulation 127(4), pp 509-16; discussion 516 39 Dini, F L et al (2018), "Optimizing Management of Heart Failure by Using Echo and Natriuretic Peptides in the Outpatient Unit", Adv Exp Med Biol 1067, pp 145-159 40 Dini, F L et al (2017), "Combining echo and natriuretic peptides to guide heart failure care in the outpatient setting: A position paper", Eur J Clin Invest 47(12) 41 Esmaeilzadeh, M., Parsaee, M and Maleki, M (2013), "The role of echocardiography in coronary artery disease and acute myocardial infarction", J Tehran Heart Cent 8(1), pp 1-13 42 Farré, N et al (2017), "Clinical characteristics, one-year change in ejection fraction and long-term outcomes in patients with heart failure with midrange ejection fraction: a multicentre prospective observational study in Catalonia (Spain)", BMJ Open 7(12), pp e018719 43 Gheorghiade, M et al (2006), "Navigating the crossroads of coronary artery disease and heart failure", Circulation 114(11), pp 1202-13 44 Gibson, Duane S Pinto C Mchael (2017), reperfusion of the heart, truy cập ngày, trang web https://www.uptodate.com/contents/reperfusioninjury- of-the-heart 45 Hunt, S A et al (2001), "ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary A Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1995 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure)", J Am Coll Cardiol 38(7), pp 2101-13 46 Inamdar, A A and Inamdar, A C (2016), "Heart Failure: Diagnosis, Management and Utilization", J Clin Med 5(7) 47 Jimenez-Navarro, M F et al (2006), "[Stability of NT-ProBNP in patients with systolic heart failure]", Rev Esp Cardiol 59(10), pp 1075-78 48 Kaul, P et al (2009), "Assessment of activity status and survival according to the Canadian Cardiovascular Society angina classification", Can J Cardiol 25(7), pp e225-31 49 Khanam, S S et al (2017), "Prognostic value of short-term follow-up BNP in hospitalized patients with heart failure" 17(1), pp 215 50 Komanduri, S et al (2017), "Prevalence and risk factors of heart failure in the USA: NHANES 2013 - 2014 epidemiological follow-up study", J Community Hosp Intern Med Perspect 7(1), pp 15-20 51 Kotaska, K et al (2006), "NT-proBNP and BNP values in cardiac patients with different degree of left ventricular systolic dysfunction", Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 150(1), pp 125-30 52 Lang., Roberto M (2015), "Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults", J Am Soc Echocardiogy(28), pp 1-39 53 Latini, R and Masson, S (2013), "NT-proBNP: A Guide to Improve the Management of Patients with Heart Failure", EJIFCC 24(3), pp 78-84 54 Latini., Inder S Anand Roberto (2002), Relationship between changes in ejection fraction, BNP and norepinephrone over time and effect of valsartan in Val-HeFT, the 7th Annual Scientific meeting HFSA Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 55 Lee, S C et al (2002), "The potential of brain natriuretic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient treatment of heart failure", J Card Fail 8(3), pp 149-54 56 Lindahl, B et al (2005), "Serial analyses of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: a Fragmin and fast Revascularisation during In Stability in Coronary artery disease (FRISC)-II substudy", J Am Coll Cardiol 45(4), pp 533-41 57 Linssen, G C M et al (2018), "A comparison of the prognostic value of BNP versus NT-proBNP after hospitalisation for heart failure", Neth Heart J 26(10), pp 486-492 58 Maas, A H and Appelman, Y E (2010), "Gender differences in coronary heart disease", Neth Heart J 18(12), pp 598-602 59 Martinez-Rumayor, A et al (2008), "Biology of the natriuretic peptides", Am J Cardiol 101(3a), pp 3-8 60 Medina, L et al (2014), "Importance of Bnp changes during the follow-up in elderly outpatients with heart failure", Clin Biochem 47(12), pp 101014 61 Modin, D., Andersen, D M and Biering-Sørensen, T (2018), "Echo and heart failure: when people need an echo, and when they need natriuretic peptides?", Echo Res Pract 5(2), pp R65-r79 62 Mohammadzadeh, N and Safdari, R (2015), "Chronic Heart Failure Follow-up Management Based on Agent Technology", Healthc Inform Res 21(4), pp 307-14 63 Momtahen, M et al (2007), "Global and regional left ventricular function improvement following successful percutaneous coronary intervention in patients with ischemic left ventricular dysfunction", Arch Iran Med 10(3), Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN pp.bởi387-89 http://lrc.tnu.edu.vn 64 Morbach, C et al (2017), "Heart failure in patients with coronary heart disease: Prevalence, characteristics and guideline implementation - Results from the German EuroAspire IV cohort", BMC Cardiovasc Disord 17(1), pp 108 65 Myftiu, S et al (2016), "Heart Failure Predictors in a Group of Patients with Myocardial Infarction", Open Access Maced J Med Sci 4(3), pp 435-438 66 Pan, Y et al (2017), "NT-proBNP test with improved accuracy for the diagnosis of chronic heart failure", Medicine (Baltimore) 96(51), pp e9181 67 Paparella, D et al (2003), "Mild to moderate mitral regurgitation in patients undergoing coronary bypass grafting: effects on operative mortality and long-term significance", Ann Thorac Surg 76(4), pp 1094100 68 Peacock, F et al (2011), "Hypertensive heart failure: patient characteristics, treatment, and outcomes", Am J Emerg Med 29(8), pp 855-62 69 Ponikowski, P et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", Eur J Heart Fail 18(8), pp 891-975 70 Prasad, Anand (2014), "defining the presence of coronary artery disease in the heart failure patient", the cardiology advisor 71 Pulvers, K et al (2014), "Classifying a smoker scale in adult daily and nondaily smokers", Nicotine Tob Res 16(5), pp 591-99 72 Radosavljevic-Radovanovic, M et al (2016), "Usefulness of NT-proBNP Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn in the Follow-Up of Patients after Myocardial Infarction", J Med Biochem 35(2), pp 158-165 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 73 Rehman, S U and Januzzi, J L., Jr (2008), "Natriuretic peptide testing in clinical medicine", Cardiol Rev 16(5), pp 240-49 74 Reibis, R et al (2017), "Improvement of left ventricular ejection fraction in revascularized postmyocardial patients: indication for statistical fallacy", BMC Res Notes 10(1), pp 244 75 Roger, V L (2013), "Epidemiology of heart failure", Circ Res 113(6), pp 646-59 76 Schou, M et al (2007), "Long-term clinical variation of NT-proBNP in stable chronic heart failure patients", Eur Heart J 28(2), pp 177-82 77 Spencer, K T et al (2013), "Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography", J Am Soc Echocardiogr 26(6), pp 567-81 78 Struthers, A D (2005), "Pathophysiology of heart failure following myocardial infarction", Heart 91 Suppl 2, pp ii14-6; discussion ii31, ii4348 79 Sudharshana Murthy, K A., Ashoka, H G and Aparna, A N (2016), "Evaluation and comparison of biomarkers in heart failure", Indian Heart J 68 Suppl 1, pp S22-28 80 Szabo, Garbor (2012), "Biology of the B-Type Natriuretic Peptide: Structure, Synthesis and Processing", Biochemistry & Analytical Biochemistry 1(8) 81 Taylor, C J et al (2014), "The potential role of NT-proBNP in screening for and predicting prognosis in heart failure: a survival analysis", BMJ Open 4(4), pp e004675 82 Thygesen, K et al (2018), "Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)", Circulation 138(20), pp e618-e651 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 83 Troughton, R W and Richards, A M (2009), "B-type natriuretic peptides and echocardiographic measures of cardiac structure and function", JACC Cardiovasc Imaging 2(2), pp 216-25 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 84 Tung, Y C et al (2016), "Worse Prognosis in Heart Failure Patients with 30-Day Readmission", Acta Cardiol Sin 32(6), pp 698-707 85 Velagaleti, R S et al (2008), "Long-term trends in the incidence of heart failure after myocardial infarction", Circulation 118(20), pp 2057-62 86 Velagaleti, R S and Vasan, R S (2007), "Heart failure in the twenty-first century: is it a coronary artery disease or hypertension problem?", Cardiol Clin 25(4), pp 487-95 87 Vijayakrishnan, R et al (2014), "Prevalence of heart failure signs and symptoms in a large primary care population identified through the use of text and data mining of the electronic health record", J Card Fail 20(7), pp 459-64 88 Watson, R D., Gibbs, C R and Lip, G Y (2000), "ABC of heart failure Clinical features and complications", Bmj 320(7229), pp 236-39 89 Weber, M et al (2006), "Release pattern of N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in acute coronary syndromes", Clin Res Cardiol 95(5), pp 270-80 90 Weber, M., Mitrovic, V and Hamm, C (2006), "B-type natriuretic peptide and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide - Diagnostic role in stable coronary artery disease", Exp Clin Cardiol 11(2), pp 99-101 91 Weiner, R B et al (2013), "Improvement in structural and functional echocardiographic parameters during chronic heart failure therapy guided by natriuretic peptides: mechanistic insights from the ProBNP Outpatient Tailored Chronic Heart Failure (PROTECT) study", Eur J Heart Fail 15(3), pp 342-51 92 Wu, A H and Smith, A (2004), "Biological variation of the natriuretic peptides and their role in monitoring patients with heart failure", Eur J Heart Fail 6(3), pp 355-58 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 93 Ye, Ziliang, Lu, Haili and Li, Lang (2018), "Reduced Left Ventricular Ejection Fraction Is a Risk Factor for In-Hospital Mortality in Patients after Percutaneous Coronary Intervention: A Hospital-Based Survey", BioMed Research International 2018, pp 94 Zaman, S et al (2014), "What is the optimal left ventricular ejection fraction cut-off for risk stratification for primary prevention of sudden cardiac death early after myocardial infarction?", Europace 16(9), pp 1315-21 95 Zambroski, C H et al (2005), "Impact of symptom prevalence and symptom burden on quality of life in patients with heart failure", Eur J Cardiovasc Nurs 4(3), pp 198-206 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BA số:………… Mã bệnh nhân:………… I HÀNH CHÍNH 1.Họ tên bệnh nhân:……… … 2.Giới: 3.Tuổi: Nam (1) □ 65(3) □ Nghề nghiệp: Chân tay (1) □ Dân tộc: Trí óc (2) □ Hưu trí/Người già Kinh (1) □ Thiểu số (2) □ Địa chỉ: Ngày vào viện / tái khám: Lý vào viện/triệu chứng chủ yếu:…………….……… Chẩn đoán tại:………………………………………………… 10 Loại bệnh tim thiếu máu cục bộ:………………………………… 11 Điều trị tái tưới máu: Có (1) □ Khơng (2) □ II.TIỀN SỬ * Tăng huyết áp: Có (1) □ Khơng (2) □ - Điều trị thường xun: Có (1) □ Khơng (2 *Hút thuốc: Có (1) □ Khơng (2) □ *Đái tháo đường: Có (1) □ Khơng (2) □ - Điều trị thường xun: Có (1) □ Khơng (2 □ *Rối loạn nhịp: Có (1) □ Khơng (2 □ *Rối loạn chuyển hóa lipid: Có (1) □ □ Khơng (2) □ Tiền sử bệnh khác:…………………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn III TÌNH TRẠNG LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN/ TÁI KHÁM Tình trạng tồn thân: HA: (………./……… mmHg) BMI …….…….(kg/m2) Mạch: ……………lần/phút Gầy : (1) 80 □ Bình thường: (2) □ □ Thừa cân: (3) □ Nhịp thở:……….lần/phút Dấu hiệu and triệu chứng lâm sàng thời điểm T0: Dấu hiệu Có (1) Khơng (2) Khó thở Cơn khó thở đêm Mau mệt Đau ngực Ran ẩm phổi Gan to Tĩnh mạch cổ Tiếng thổi tim Phù Tràn dịch màng Phân độ đau ngực theo CCS: CCS (1)□ CCS (2)□ CCS (3)□ CCS (4)□ IV CẬN LÂM SÀNG TẠI THỜI ĐIỂM T0 NT-ProBNP: ( pg/ml ) Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Troponin I:……………….( ng/ml) Kết siêu âm Doppler tim - Rối loạn vận động vùng: - Hở hai lá: 1.Có □ 1.Có □ Khơng □ Khơng □ - Mức độ hở van:……………………………………………………… - EF:…………………………………………………………………… - Dd:…………………………………………………………………… V THÔNG TIN TẠI THỜI ĐIỂM TÁI KHÁM Thông số theo dõi Tái khám lần Tái khám lần HA ( mmHg) ……………………… ……………………… Nhịp thở (lần/phút) ……………………… ……………………… Tần số tim ( ck/p) …………………… ……………………… Khó thở: Có (1) □ Khơng (2) □ Có (1) □ Khơng (2) □ Đau ngực: Có (1) □ Khơng (2) □ Có (1) □ Khơng (2) □ Sung huyết: (phù, ran Có (1) □ Khơng (2) □ Có (1) □ Khơng (2) □ ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… phổi…) Phân độ suy tim theo NYHA: Phân độ đau ngực theo CCS: Nhập viện suy tim tăng nặng: Có (1) □ Khơng(2) □ Có (1) □ Khơng(2) □ Có (1) □ Khơng(2) □ Có (1) □ Khơng(2) □ Có (1) □ Khơng(2) □ Có (1) □ Không(2) □ Phải thêm tăng liều lợi tiểu: Phải thêm tăng liều Digoxin: Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Phải thêm thuốc giảm Có (1) □ Khơng(2) □ Có (1) □ Khơng(2) □ đau ngực NT-ProBNP:( pg/ml ) ……………………… ……………………… EF: (%) ……………………… ……………………… Dd: (mm) ……………………… ……………………… vùng: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Hở van hai lá: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Rối loạn vận động Thái Nguyên, ngày …/.… / 201 Người làm bệnh án Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... hành nghiên cứu Mối liên quan thay đổi nồng độ NT pro- BNP với diễn biến lâm sàng siêu âm tim bệnh nhân suy tim EF giảm có bệnh tim thiếu máu cục Bệnh viện Trung ương Thái nguyên với mục tiêu:... thay đổi nồng độ NT- proBNP huyết tương với siêu âm tim lần tái khám 52 Bảng 3.23: Sự thay đổi nồng độ NT- proBNP theo diễn biến lâm sàng 53 Bảng 3.24: Mối tương quan thay đổi nồng độ NTproBNP... NT- proBNP huyết tương theo kết siêu âm tim …50 Bảng 3.18: Mối tương quan nồng độ NT- proBNP với siêu âm tim 50 Bảng 3.19: Mối tương quan nồng độ NT- proBNP huyết tương với lâm sàng cận lâm sàng thời