MÁY sốc điện tự ĐỘNG nơi CÔNG CỘNG

MÁY SỐC ĐIỆN TỰ ĐỘNG NƠI CÔNG CỘNG - PAD HƯỚNG ĐI NÀO CHO VIỆT NAM? TS.BS Đỗ Ngọc Sơn Khoa cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai NỘI DUNG Dịch tễ học ngừng tuần hoàn ngoại viện Vai trò máy sốc điện tự động (AED) cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện Kinh nghiệm triển khai AED nước (vd từ Nhật Bản) Thực trạng phương hướng triển khai AED Việt Nam DỮ LIỆU THỐNG KÊ 115 HÀ NỘI 2010 2011 2012 2013 2014 Số gọi 32714 33596 35196 34016 29207 Tổng số ca cấp cứu 22764 24809 25306 21932 20556 Tai nạn 2954 2769 2835 3180 3521 Tai nạn giao thông 1246 1325 1083 1668 2031 Số tử vong 799 926 792 840 905 Số tử vong nhà 799 926 791 838 905 Báo cáo thức thường niên Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội DỮ LIỆU THỐNG KÊ 115 HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN TẠI HÀ NỘI Đặng Thành Khẩn1, Nguyễn Đạt Anh2 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện Hà nội sau áp dụng quy trình cấp cứu ngừng tuần hồn Hội tim mạch Hoa Kỳ năm 2010 Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu 520 bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện Trung tâm cấp cứu 115 Hà nội cấp cứu thời gian từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2012 Kết quả: Thời gian trung bình từ nhận gọi đến có mặt trường 13,35 ± 6,62 phút; 58,27% người gọi hướng dẫn hồi sinh tim phổi, tỷ lệ bệnh nhân có tái lập tuần hồn trường 7,59%; tỷ lệ bệnh nhân sống sót đến khoa cấp cứu 4,48% Kết luận: Áp dụng quy trình cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao nhận thức người dân cải thiện hiệu cấp cứu điều trị bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện DỮ LIỆU THỐNG KÊ 115 HÀ NỘI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN TẠI HÀ NỘI Đặng Thành Khẩn1, Nguyễn Đạt Anh2 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện Hà nội sau áp dụng quy trình cấp cứu ngừng tuần hồn Hội tim mạch Hoa Kỳ năm 2010 Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 520 bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện Trung tâm cấp cứu 115 Hà nội cấp cứu thời gian từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2012 Kết quả: Tuổi trung bình 67,35 ± 19,51, với nam giới chiếm đa số (67,12%); triệu chứng thường gặp trước ngừng tuần hồn khó thở (40,88%) đau ngực (22,04%); Ngừng tuần hoàn xảy nơi chiếm 91,35%; ngừng tuần hồn có người chứng kiến chiếm 73,08%; Ngừng tuần hoàn nguyên nhân tim chiếm 58,08% Hình ảnh điện tim ghi trường với vô tâm thu chiếm 77,85%, rung thất chiếm 21,17%, nhịp nhanh thất vô mạch chiếm 0,98% Kết luận: Các đặc điểm dịch tễ bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện giúp xây dựng quy trình cấp cứu, xếp nhân lực trang thiết bị cấp cứu phù hợp Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội CARE STUDY: THỜI GIAN ỨNG CỨU Cử đội cấp cứu Bệnh nhân ngừng tim Gọi xe cấp cứu Xe cấp cứu Chuyển đến đến sở y tế trường chuyên khoa Đến khoa cấp cứu Tiến hành Đội cấp cứu cấp cứu đến NTH trường ROSC TG (phút) 10.6 0.7 9.5 2.4 1.8 2.3 46.1 15.6 3.2 DỮ LIỆU TỪ SINGAPORE CẢI THIỆN TỶ LỆ SỐNG SAU NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN TRONG 10 NĂM 2001-2004 n=2428 2010-2012 n=3026 Tỷ lệ sống – tất loại ngừng tuần hoàn 38 (1.6%) 97 (3.3%) Sống xuất viện 30 ngày Chức thần kinh tốt 28 (1.2%) 53 (1.8%) (CPC1-2) Tỷ lệ sống – theo mẫu Utstein 7/280 (2.5%) 35/317 (11.0%) Sống xuất viện 30 ngày Chức thần kinh tốt 6/280 (2.1%) 22/317 (7.0%) (CPC1-2) OR hiệuchỉnh* (95% CI) 2.2 (1.5 - 3.3) 1.7 (1.1 - 2.8) 9.6 (2.2 – 41.9) 6.0 (1.3 – 27.0) *adjusted for age, gender, and history of heart disease Pan Asian Resuscitation Outcomes Study (PAROS) CÁC NƯỚC THAM GIA 10 BƯỚC CẢI THIỆN TỶ LỆ SỐNG • Thiết lập sổ ngừng tuần hồn Bước Bước Bước • Sử dụng công nghệ thông minh CPR PAD • Đào tạo CPR AED trường học • Chương trình tiếp ứng • • • • Đến cộng đồng CPR chất lượng cao cho cấp cứu trước viện Đo đạc CPR chuyên nghiệp dựa thiết bị phản hồi Bắt đầu T-CPR đào tạo liên tục Chương trình cử đội ứng cứu nhanh Đến cấp cứu trước viện • Báo cáo thường niên đến cộng đồng • Cộng đồng có văn hóa cải tiến liên tục để cải thiện kết cục Đến cộng đồng quốc gia PHỔ BIẾN AED TẠI NHẬT BẢN Nhà ga Máy bán tự động Trạm dịch vụ Đồn cảnh sát Nơi nhiều thương vong AED QUANH GA TOKYO AED SOS AED SOS App holders < 600m SỐ AED TẠI NHẬT NĂM 2015 （number of AED installations ） 350000 300000 250000 200000 647685 531976 Tỷ số PAD 328,321 272,020 206,995 150000 132,648 100000 Cộng 115739 73,878 AED 531946, 0.87… Tổng 647685 AED đặt vào cuối năm 2014 0.25… 27,851 0.71… 50000 7,151 0.09… 0.44… 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 VF・VT ĐTĐ ban đầu HIỆU QUẢ AED TẠI NHẬT BẢN 35% Tỷ lệ VF・VT nhịp ĐTĐ ban đầu EMS đến（％） 2005-2013 31.20% 30% 23.80% 25% 19.90% 20% 15% 11.10% 10% 5% 0% A群 n=513,826 Ngừng TH NN tim Ngừng TH NN tim có chứng kiến B群 n=207,976 Ngừng TH NN tim + By CPR C群 n=82,453 Ngừng TH NN tim + By CPR+ AED D群 n=3,830 HIỆU QUẢ AED TẠI NHẬT BẢN Xu hướng theo thời gian CPC 1&2 sau điều trị 70% Tỷ lệ CPC1/2 60% 50% 40% 30% 20% A群 B群 C群 NTH nguyên nhân tim có chứng kiến D群 NTH nguyên nhân tim có chứng kiến NTH nguyên nhân tim có chứng kiến + By CPR 10% 0% By CPR +AED Cardiac cause cardiac arrest Thời gian ứng cứu Response time n=513,826 n=207,976 n= 82,453 n= 3,830 HIỆU QUẢ AED TẠI NHẬT BẢN OHCA CÓ CHỨNG KIẾN Xu hướng số PAD CPC1-2 NTH có chứng kiến 50% 30,000 25,000 CPC1-2 40% 20,000 OHCA 30% 15,000 20% 10,000 10% 5,000 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Wittness OHCA 17,882 18897 19707 20769 21112 22463 23296 PAD 12 48 287 429 583 667 738 CPC1-2 23.90% 29.20% 35.50% 38.20% 35.80% 38.20% 38.90% 2013 2014 2015 23797 25469 25255 881 907 1030 36% 42.80% 43.30% 0% NEWS FROM VIETNAM KHÓ KHĂN TRONG TRIỂN KHAI • Nhiều định kiến sai lệch hiểu biết sốc điện vs điện giật • Cơ sở hạ tầng cho hệ thống cấp cứu trước viện giai đoạn xây dựng phát triển • Chính sách y tế chưa hỗ trợ nhiều cho công tác cấp cứu trước viện • Chưa có luật cấp cứu cấp cứu trước viện luật tương trợ y tế (Good Samaritans Act) CHIẾN LƯỢC VỀ AED • Số lắp đặt > Quản lý AED chất lượng • Đặt ngẫu nhiên > đặt có kiểm sốt • Đào tạo AED+CPR > đào tạo CPR LỰA CHỌN VÍ TRÍ ĐẶT AED AED nên đặt nơi lấy vòng phút sau ngừng tim • phút lấy AED (Half way) • Thang máy phải đặt tòa nhà cao tầng • Quản lý AED nên đến Dễ dàng tìm thấy AED (Dễ tìm, dễ nhìn) Dễ dàng tiếp cận: Khơng có khóa phím Biển dẫn AED (Biển hiệu AED, đồ AED) Bệnh nhân có nguy cao, vùng nguy cao Sự kiện tụ tập nhiều người: Marathon, Bóng đá Guideline for Proper AED implementation and management 2014, MHLW ĐÀO TẠO CỘNG ĐỒNG • Đào tạo cộng đồng CPR sử dụng AED đóng vai trò then chốt • Cần có chiến lược đào tạo cho lực lượng liên quan đến an sinh cảnh sát, công an, quân đội, lái xe tắc xi bt • Chương trình đào tạo cấp cứu cần đưa vào chương trình đào tạo từ phổ thơng đến đại học • Truyền thơng giáo dục sức khỏe cần thay đổi nhận thức AED KẾT LUẬN • Ngừng tuần hồn thể cấp cứu nặng căng thẳng điều kiện trước viện • Tỷ lệ sống bệnh nhân Việt Nam mức thất nhiều yếu tố chủ quan khách quan • AED chứng minh hiệu cải thiện tỷ lệ sống bệnh nhân NTH ngoại viện mơ hình • Triển khai AED Việt Nam cần có chiến lược nhằm phát huy hiệu cao PHÂN HỘI CẤP CỨU VIỆT NAM (VSEM) March 4, 2013 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... thường niên đến cộng đồng • Cộng đồng có văn hóa cải tiến liên tục để cải thiện kết cục Đến cộng đồng quốc gia PHỔ BIẾN AED TẠI NHẬT BẢN Nhà ga Máy bán tự động Trạm dịch vụ Đồn cảnh sát Nơi nhiều thương...NỘI DUNG Dịch tễ học ngừng tuần hoàn ngoại viện Vai trò máy sốc điện tự động (AED) cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện Kinh nghiệm triển khai AED nước (vd từ Nhật... 11.9) 4.0 (1.3 - 11.7) TG ứng cứu < phút 1.8 (1.3 – 2.6) 1.3 (0.8 - 2) Sốc điện xe cấp cứu 5.9 (3.9 - 9.0) 1.2 (0.4 – 3.6) CPR máy 1.3 (0.7 – 2.5) 1.5 (0.7 – 3.2) Đặt đường thở trước viện 1.0 (0.7