Dịch truyền fluid administration for acute circulatory dysfunction using basic monitoring VNE PW

Nguy n Thành Ln TĨM T T M t nhóm chuyên gia qu c t c h i s c d ch c ESICM m i thành l p m t nhóm chuyên trách xem xét m t cách có h th ng b ng ch n qu n lý d ch b ng cách s d ng theo dõi C c bao g m m t s nh n m c bi b i c nh b nh n ti ICU b i c nh c a h n ch ngu n l c C ct n câu h i chính: (1) Vai trò c ng d n h i s c d ch s c gì? (2) Theo dõi n c n thi th c hi n gi i m t k t qu c (th thách d ch)? (3 Đ nh m t test c lo i d ch, ph th tích, t truy n? (4 Đ m cu i an tồn c gì? H khơng tìm th y b ng ch khuy n cáo theo h th ng GRADE, có th khuy n cáo cho can thi n, d a b ng ch ng có s n chuyên gia H i ng nh nh ng kho ng tr ng b ng ch ng khoa h qu n lý d ch bên ICU (khơng bao g m phòng m ) Trên tồn c u, c ng khoa h c th c kh e c n gi i quy t nh ng kho ng tr ng quan tr ng b ng ch ng thông qua nghiên c cách qu n lý d ch n b i c nh ngu n l c m nh m l n h n ch có th c c i thi i ích c a b i toàn th gi i Keywords: F F R I C S Gi i thi u R i lo n ch n hoàn c p liên quan n nhi m trùng huy t ho c tình tr ng khác, c qu n lý t c bi t (ICU) Vi c phát hi Nguy n Thành Luân qu u c a có th x y b n; h i s c d ch, m t ph n c u tr cb t ut ti ICU Khoa t ng quát, Khoa c p c u (ED), phòng h i s c sau ph u thu t, ho gian M t cu c kh o sát g c th c hi n gi a nh ng chuyên gia h i s c th c hành  ng minh s không ng nh cách truy m ch (IV) lo i d ch tr ng thái s c, bao g c s d ng làm y u t kích ho t, m c tiêu, i h n an toàn cho ng d ch truy [1] Có r t d li qu n lý d ch ban ng b n ti n ICU Nhi u cách ti p c n c quan sát b n nt ng c a chuyên gia liên nh is ch c theo dõi gi th c hi n Th c t r , trên, h i s c d cb t u ph n l ng h c nh p ICU, ng qu n lý n có th nk tc c c a b nh nhân D E S I Care Medicine (ESICM) thành l p m t h i xem xét tài li c p khuy n cáo nguyên t c c a truy n d ch cho r i lo n ch c n hoàn c i cá n b i c nh b n ti n ICU Nhóm chuyên trách ng d u ch nh khuy n cáo cho b i c nh h n ch ngu n l c, bao g m c qu c gia có thu nh p th b i c nh mà c theo dõi chuyên sâu ng g p d : Khoa t ng quát) P M t nhóm chuyên gia qu c t u tr c p c u r i lo n ch tu n hoàn c ESICM m i thành l p m t nhóm chuyên trách c qu n lý d ch b n, t c bi th p b b i c nh h n ch ngu n l c C c l a ch n d a nghiên c u , danh ti lý l ch c a h im p ý ki n chuyên gia t t nh i di n cho b i c nh khác mà báo có liên quan M a nhóm chuyên trách tr l i b n câu h nr i lo n ch tu n hồn i l n: V b gì? c u h i s c d ch suy tu n hoàn Theo dõi hi Đ ph n c n thi n gi i m t k t qu nh m t th tích Đ m cu i an toàn th c c? c lo i d ch, truy n? c gì? Do s ng b ng ch ng khan hi m i d li u th m chí khan hi b i c nh h n ch ngu n l c c tìm th ng, nên không th th c hi n phân tích có h th c g i GRADE G Recommendation A D E [2] Các khuy n cáo c a ý ki n c a chuyên gia, cu c h p tr c c ti i email Đ i m i câu h i, c p/b ba c giao nhi xem xét tài c ah Nguy n Thành Luân li c a nhóm c k t qu c a h ph n l i M t nhóm nh tác gi (TB, MD, SJ, MM c giao nhi c th mb o r cho c ng d ng b i c nh h n ch ngu n l c Cu c g i h i ngh tr c u c t ch c 15/02/ xem xét ti T p theo cu c h i th o tr c ti c t ch c t iB 2016 M Smith, Ti th o lu n (Sophie Rushtoni biên b n B n th c hoàn thành m t n khuy n cáo c a h chuyên gia; d th cg t t c tác gi c ch p thu trình phê t Li ICU ng n c d ch cho b D ch truy ch m t nh ng bi n pháp can thi p ng g p nh t b n Tuy nhiên, có r ng d n m cu i c a h i s c d ch [3] Trong nhi u b i c nh sàng ph im i m t s thách th c quy nh có nên truy n d ch hay không, bao g m c ch d gi i ph u n hồn ch c ch c h n ch ti p c n theo dõi huy ng chuyên sâu D phòng hay ti b nh nhân ED Khoa u tr s ng d ch i d ch ng li u pháp ban u ch nh h huy ng m ch Tuy nhiên, hi n có r t d li u nh b nh nhân có th c l i ích t c truy n d ch b i c nh N h i có th t- m t th nghi m ng u nhiên tr em b s n hoàn Sahara Châu Phi cho th y t l t gia d ng bolus d ch, m c dù có c i thi n tình tr ng tu n hồn [4,5] Trong b i c nh ICU c a h i s c q m cl nh is c mơ t rõ il li u r t h n u ch t b i c nh khác [4,6-9 làm ph c t ng d sàng b i c nh T ED K -ICU S khác bi t th c hành toàn th gi i r t r u y u K c h i s c t i ED, phòng h i s c sau ph u thu gian c thu nh ng cung c p theo dõi huy t áp (HA) xâm l xâm l n, nh p tim (HR), nh p th ng c ti u, áp l ch trung tâm (CVP), ng (POC); công ngh siêu âm tr nên có s n r Khoa c theo dõi huy ng chuyên bi t ng thi u, ngo i tr không liên t c HA không xâm l n HR c ti u Vai trò c kích ho t s c i v i vi c h i s c d ch Đ u nh m M a lâm sàng b t u truy n d IV nh b nh nhân có c tu n hồn c p, nh i có kh ng l i t d ch truy n R i lo n ch n hồn c p có th c phát hi n b ng cách khám lâm sàng k ng bao g ba c a s i máu mô – i tâm th n, u ni u - k t h i Nguy n Thành Luân nh huy ng m ch m sinh lý h c, h [10] M c dù t huy ng m ch không b t bu c ch c tu n hoàn, t t huy t áp r t quan tr nh n s c c m huy ng m ch (SBP) xu ng 40mmHg b c i s hi n di n c a d u hi u lâm c cho gi i máu [11] Thách th c l n c phát hi n suy tu n hoàn c p u c bù h th thích nghi chuy n hóa c n c cung c p oxy , nh t cho K c phát hi n n này, r i lo n ch tu n hồn c p có th u tr i lo n ch gi m i máu có th n [11,12] Trong b i c nh b n ti n ICU l i thi u xét nghi m ho c theo dõi huy t c nh n r i lo n ch n hoàn n s m ch y u d xét nghi n Vi c c th s a m ch c nh, tình tr ng c , màu s c a da tim ph i Tình tr ng tâm th s hi n di n c a m ng ho c lú l c T t c có th cs d xác nh b nh nhân b s ho t truy n d ch Khám lâm sàng, xem xét tr ng thái tinh th n, SBP p th , s c Đ Nhanh S C quan (qSOFA xu t g nh n bi t s m nhi m trùng huy t [13] I N H NICE (the UK National C E ng d iýr c truy n d ch nhu c u d ch nên d “ABCD” tình tr ng gi m th tích tu n hồn H ng d n nêu rõ ch nh cho h i s c d ch có th bao g m nh p m ch >90 nh p/phút, SBP giây, t n s hô h p NEWS (UK National Early Warning Score) Tuy nhiên, b ng ch ng cho ch nh truy n d ch r t [14,15] Khơng có ch nh y nh y c m ho c c hi u s d ng m t Tuy nhiên, có m t s b ng ch ng cho th y s d ng k t h p hai ho c nhi u bi n s nh c hi u c a ch p tu n hoàn s p x y [16 D cs d xác nh b nh nhân b s ho t qu n lý d ch [11] T N m t d u hi u rõ nét c a s c, c khơng có r i lo n sinh lý rõ ràng [17-21] Sàng l c chuy n hóa bao g m tình tr ng toan ki tate có th c i thi c phát hi n b nh nguy k ch [22] Tuy lactate không ph s c kh e bên ngồi ICU Hi n có ngày nhi u thi t b mao m ch t ng có th giúp kh c ph c tr ng i M xác th th m t thách th i ích c c ti p c n r actate có th t xa thách th c X ng thay i lactate có th phù h giá tr bi t l p [23] Huy ch Nguy n Thành Luân HA ng m ch s n ph m ph c t p c a s c t ng b t i c a ng m ch; t i c a ng m ch bao g m tính ch t c c a h th ng m s i c a ng m ch ho c s c c n m ch máu h th n ánh qua ng m ch [24,25 V ng máu c thu huy t áp ng m ch trung bình (MAP), nên h th ng ng m u ch c m ch máu gi áp l i máu mô h nh M c HA ng m ch có th i l n g t c b i c nh, nhi u Khoa khơng có s n thi t b s ng c a HA Đ MAP có th ng huy t áp SBP DBP (huy l c m ch (PP), ph MAP n g c t SBP DBP N u ch có SBP DBP, MAP có th c MAP = [(2 × DBP) + SBP] / Trong b i c nh h n ch ngu n l c, thi t b HA ng khơng có s n [26,30] Y u t kích ho truy ch Khi khơng th theo dõi huy ng chun sâu, h huy p tim nhanh ng y u t kích ho t cho truy n d ch nhanh Truy n d ch nhanh ch nh rõ ràng n u nh huy t áp m t c ho c m t máu Trong s c m t máu, c h huy u có th c s d ng làm d u ch cho gi m th tích tu n hồn nghiêm tr ng c a nó) yc [31-34 c hi u Trong th c hành, n h i s u c a s c, c nh p tim huy t áp nên nh c nh b u h i s c d ch tr có d u hi u rõ suy tim n ng L tích t c c h is cd S HR ng tim CO u hòa HA r t quan tr nh p tim nhanh m t d u hi u s m quan tr ng c a s c [10] Tuy nhiên, nh p tim nhanh s c có th m t ph n y u t khác bao g th ng, thi u , t Ngồi ra, nh p tim ch m có th xu t hi n tình tr ng gi m th tích c c k n ng Giá tr HR c th ng d nh is c nghiên c u Rõ c gi m HR sau m t cs n nghi ng có gi m th tích Tuy nhiên, ng HR nghiên c u kh ng d ch b nh nhân ICU khác [35-39] Do HR t ch s ng d n h i s c d ng m d ng i bù d ch Ch s s c “Ch s s c” c mô t u b nh nhân ch 40], t s c a HR chia cho SBP (HR/SBP i ph ng 0.5-0.7 i l n kh e m nh Nghiên c nh r ng ch s s c có m i quan h ngh o CO th tích nhát bóp (SV) [41] Giá tr có liên quan n k t c c b t l i [42] M t s nghiên c u ch r ng ch s s im c gi m th tích nh ng b nh nhân ch n c ph n ánh b i t l truy n máu l n , t l b nh t t Nguy n Thành Luân 43] S liên quan c a ch s s c ch ng minh nh ng b nh nhân nhi m trùng huy t [44,45] Do c tính tốn q trình r i lo n ch n hồn c y u t kích ho t truy n d ch nhanh Th t không may, thi u tính c hi t c ngh n Huy b ch u h i s c d ch M t ki n th giá tr MAP khơng quy kích ho t h i s c d ch M t MAP th p có th liên quan i s c khơng gi m th tích, d ch khơng ph i y u t N c l i, q trình gi m th tích, MAP có th cd bù tr ch máu [11,46] M t PP th ,