chẩn đoán và điều trị bệnh dịch tả

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 Nêu tầm quan trọng của dịch tả trên thế giới VN 2 Trình bày đặc điểm dịch tễ học chính của bệnh. 3 Nêu cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy do dịch tả 4 Kể được thành phần điện giải của phân tả. 5 Liệt kê các yếu tố DT, LS, XN để chẩn đoán dịch tả. 6 Nêu các biện pháp phòng bệnh phòng dịch.

BỆNH DỊCH TẢ Y5 Đa khoa Bs Phạm Thị Lệ Hoa Cholera-monument 402 Norfolk, Sheffield 1832 Mục tiêu học tập •Nêu tầm quan trọng dịch tả giới &VN •Trình bày đặc điểm dịch tễ học bệnh •Nêu chế bệnh sinh tiêu chảy dịch tả •Kể thành phần điện giải phân tả •Liệt kê yếu tố DT, LS, XN để chẩn đốn dịch tả •Nêu biện pháp phòng bệnh & phòng dịch ĐẠI CƯƠNG • Là nhiễm trùng cục khơng xâm lấn RN • Do V cholera serotýp O1 O139 • Có thể lây thành dịch & đại dịch (7 trận đại dịch: từ 1817-1992 O1, từ 1961-nay O139) • LS: tiêu chảy ạt  nước mau  sốc giảm thể tích, toan chuyển hóa  tử vong • Tỷ lệ tử vong giảm rõ rệt sau phát minh sử dụng ORS I TÁC NHÂN GÂY BỆNH Vibrio cholera • Gia đình Enterobacteriaceae, gram (-), hình cong, mảnh, có flagella (di động nhanh), ưa kiềm (pH 6-10) & natri • VT dễ chết dày (pH acid) Nước đun nóng 550C 10 phút giết vi trùng • Ở ngọai cảnh, VT cư trú nước lợ ven biển, dạng không cấy khơng có độc lực • Chuyển thành dạng gây bệnh biến đổi môi trường (nhiệt độ, nồng độ natri, pH, ánh sáng…) I TÁC NHÂN GÂY BỆNH Vibrio cholerae: > 200 nhóm huyết O V.cholerae O1: biotýp (cổ điển & El Tor) serotýp (OGAWA, INABA & HIKOJIMA) V.cholerae O139: Biotype Eltor, không chia serotýp Được biết từ 1992  dịch vịnh Bengal (Ấn Độ & Bangladesh) TÁC NHÂN GÂY BỆNH Độc lựcVibrio cholera quy định gen: •ToxR: điều hòa gen độc lực khác •TCP: giúp VT định cư niêm mac •CTx: gây tiết nước, hoạt hóa adenyl cyclase •Các gen độc lực ZOT (zonula occludent toxin), Ace (accessory cholera enterotoxin) gây tiết nước, điện giải I TÁC NHÂN GÂY BỆNH: Vibrio cholera •Vi trùng bị tiêu diệt dễ biện pháp tiệt trùng thông thường đun sơi, tiệt trùng •Acid dày hiệu chống xâm nhập vi trùng Liều nhiễm trùng 108- 1010 Liều nhiễm trùng giảm acid dày bị trung hòa thức ăn •Vi khuẩn ruột, nhu động ruột, muối mật, chất nhầy niêm mạc ruột yếu tố bảo vệ TÁC NHÂN GÂY BỆNH: Vibrio cholera Filippo Pacini (1812-83) Robert Koch Pistoia, Italy (1843-1910) Dịch tả Florence (1854) đại dịch 1882: Trực trùngLao “The Asiatic Cholera Pandemic 1846-1863” 1884: Trực trùng tả Pacini (1854): Trực trùng dạng dấu phẩy 1905 Giải Nobel Sinh lý (A comma-shaped bacillus) TÁC NHÂN GÂY BỆNH Vibrio cholera John Snow (1813-58) the London doctor of obstetric anaesthesia Dịch tả London (tháng 8/1854): ca John Snow lấy mẫu nước giếng chết cư trú quanh giếng bơm quan sát kính hiển vi: góc đường Broad & Lexington "white, flocculent particles." "I found that nearly all the deaths had taken place within a short distance of the pump." Thuyết phục tháo cánh tay bơm (8/9/1854)  chấm dứt dịch V ĐIỀU TRỊ Kháng Sinh (3 ngày): định sớm, giảm nước, mau hồi phục & ngăn ngừa lây thành dịch Kháng sinh TETRACYCLIN liều FURAZOLIDONE TRIMETHOPRIMSULFAMETHOXAZOL ERYTHROMYCINE AZITHROMYCINE CIPROFLOXACINE liều Liều dùng Trẻ Người lớn 12,5mg/kg x 500mg x Không (< 8t) TETRACYCLIN 2g DOXYCYCLIN 300mg 1.25mg/kg x 100mg x 48mg/kg x 960mg X 12,5mg/kg x 500mg x 250mg x 2, 250mg, 250mg 500mg x 30mg/kg (tối đa 1g) VI ĐIỀU TRỊ • V.cholera O1 kháng Tetracycline (Bangladesh): Trimethoprim-Sulfamethoxazole, Furazolidone, Erythromycine hay Fluoroquinolone • V.cholera O139 nhậy với Tetracycline lại nhậy với Trimethoprim-Sulfamethoxazole, Furazolidone Tại Việt Nam: Tetracycline kháng sinh hàng đầu Điều trị triệu chứng Không cần dùng thuốc cầm tiêu chảy, thuốc chống nhu động khơng theo dõi lượng nước & thải vi trùng kéo dài Giường lỗ theo dõi nước cho bệnh nhân dịch tả •Cholera outbreak may be one of largest in Zambia's history •Cholera outbreak in Zimbabwe Điều trị tiêu chảy Bangladesh trận dịch Dhaka năm 2006 Việt Nam 1963 Sudan 2006 VI PHỊNG BỆNH Phòng bệnh chung Cải thiện dinh dưỡng: bú mẹ , chống điều trị suy DD Vệ sinh ăn uống, dùng nước KHI CÓ CA BỆNH HAY DỊCH Xác định nguồn lây để có biện pháp ngăn chận Cách ly người bệnh Phát điều trị người tiếp xúc, người khỏi bệnh thải VT, người thời gian ủ bệnh Cung cấp đủ nước Kiểm soát vệ sinh nước thực phẩm Vệ sinh phân rác VI PHÒNG BỆNH PHÒNG NGỪA CHỦ ĐỘNG BẰNG VẮC XIN: Vắc xin chích với VT chết: hiệu thấp: khơng sản xuất Vắc xin uống vi trùng chết có hay khơng có độc tố tả WC/BS (Whole cell & B sub-unit WC): lập lại liều, bảo vệ ngắn & thấp (3 năm, 58 -85%) Vắc xin uống vi trùng bất hoạt (Inactivated): DUKORAL (SanofiPasteur), phòng tiêu chảy ETET V.cholerae cho người du lịch 2-3 liều, bảo vệ năm, có miễn dịch tuần sau mũi thứ VI PHÒNG BỆNH VẮC XIN: Vắc xin uống vi trùng sống V cholerae O1 (BS-WC CVD103 HgR) (VT sống giảm độc lực dùng kỹ thuật xóa gen subunit A) Uống liều nhất: MD cho serotype biotype, Bảo vệ nhanh sau chủng (8 ngày) Gây MD tốt, an tồn, khơng phản ứng phụ (sốt, tiêu chảy) Hiện dùng cho du khách Vắc xin vi trùng V.cholerae O139 giảm độc: thử nghiệm Chlor hóa nước giếng ... quan trọng dịch tả giới &VN •Trình bày đặc điểm dịch tễ học bệnh •Nêu chế bệnh sinh tiêu chảy dịch tả •Kể thành phần điện giải phân tả •Liệt kê yếu tố DT, LS, XN để chẩn đốn dịch tả •Nêu biện... 90 20 80 30 60-75 20 Phân tả DD ORS ORS giảm ALTT 30 IV CHẨN ĐỐN Dịch tễ: Đi vào vùng dịch, vùng có nhiều ca bệnh tương tự Dùng nước, thức ăn từ vùng dịch Khơng có miễn dịch mắc phải hay chủng... em V ĐIỀU TRỊ (30ml/kg/30 phút + 70ml/kg/2g30phút) IV CHẨN ĐOÁN David A Sack, R Bradley Sack, G Balakrish Nair, A K Siddique Lancet 2004; 363: 223–33 IV CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Tiêu chảy dạng tả VT