SUY HÔ HẤP SƠ SINH, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Trình bày được sinh lý bệnh suy hô hấp Phân tích được các triệu chứng lâm sàng Tiếp cận chẩn đoán suy hô hấp và suy hô hấp cấp Phân tích được bốn nguyên nhân thường gặp Trình bày được nguyên tắc điều trị

SUY HÔ HẤP SƠ SINH Đối tượng: sinh viên Y6 Thời lượng: 90 phút ThS.BS NGUYỄN THU TỊNH Giảng viên Bộ môn Nhi, ĐHYD TP.HCM MỤC TIÊU HỌC TẬP  Trình bày sinh lý bệnh suy hơ hấp  Phân tích triệu chứng lâm sàng  Tiếp cận chẩn đốn suy hơ hấp suy hơ hấp cấp  Phân tích bốn nguyên nhân thường gặp  Trình bày ngun tắc điều trị TUẦN HỒN BÀO THAI ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp (respiratory distress)  Hội chứng tình trạng hoạt động gắng sức hệ hô hấp, vận dụng nhiều công hô hấp nhằm đảm bảo q trình trao đổi khí đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể  Chưa rối loạn khí máu ĐỊNH NGHĨA Suy hơ hấp cấp (Acute respiratory distress)  Khơng khả trì trao đổi khí máu đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể  PaO2 < 50 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg PHÂN LOẠI  Type I: hypoxemic  PaO2 ↓  PaCO2 ⊥ , ↓  Do tổn thương chủ mô phổi, giảm tưới máu  Type II: hypercapnic  PaCO2 ↑  Thường kèm PaO2 ↓  Bệnh đường dẫn khí, thành ngực, thần kinh SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Tại Tại phổi phổi ↓ ↓ khuếch khuếch tán tán ↓ (-) ↓ hoạt hoạt động động cơ (-) HH TKTW HH TKTW Shunt ↓ Shunt trong ↓ thơng thơng phổi khí phổi khí SUY SUY HƠ HƠ HẤP HẤP ↓ ↓ PaO PaO22 Co Co mạch mạch phổi phổi ↓ ↓ tuần tuần hồn hồn phổi phổi ↑ ↑ tính tính thấm thấm thành thành mạch mạch Phù/XH Phù/XH phổi phổi ↓ ↓ thơng thơng khí SUY SUY HƠ HƠ HẤP HẤP CẤP CẤP Thiếu Thiếu oxy oxy mô mô ↑ ↑ a a lactic lactic ↓ ↓ tưới tưới máu máu phổi phổi Bất Bất xứng xứng V/Q V/Q NGƯNG NGƯNG THỞ THỞ Kiệt Kiệt sức sức ↑ ↑ Vận Vận động động cơ TOAN TOAN MÁU MÁU Thở Thở nhanh nhanh ↑ ↑ PaCO PaCO22 (+) (+) hô hô hấp hấp SINH LÝ BỆNH SUY HƠ HẤP Giảm thơng khí PA CO2 = VCO2 x(PB _ 47) VA  Biểu PaCO2 ↑ ± PaO2 ↓  A-aDO2 bình thường SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Bất xứng V/Q  Cơ chế gây ↓ PaO2 (V/Q < 1)  Đáp ứng với ↑ FiO2 SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Shunt phổi  V/Q = không đáp ứng với ↑ FiO2 VIÊM PHỔI Lâm sàng  Khởi phát sớm  SHH, ngưng thở  Hạ huyết áp, sốc  Cao áp phổi tồn thứ phát VIÊM PHỔI Cận lâm sàng LƯU ĐỒ TiẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SHH Tịt mũi sau Sond mũi DD Phế âm ↓ bên (-) Phổi Cơn thở nhanh thống qua Bệnh màng Hội chứng hít ối phân su Viêm phổi Cao áp phổi tồn (+) Teo thực quản TKMP Thốt vị hồnh Khơng phổi Kéo dài chuyển tiếp Nhiễm khuẩn Không phổi (thiếu máu, thần kinh, TBS, tắc đường thở trên, dị tật, chuyển hóa, thuốc, đa hồng cầu) CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Bệnh YTNC Khởi phát LS XQ Rx Phòng ngừa TTN Sanh mổ, mẹ ĐTĐ, mẹ suyễn, to Bất kỳ Thở nhanh, thường khơng thiếu oxy, tím “phổi ướt” Hỗ trợ, oxy giảm oxy máu Lành tính RDS Sanh non, mẹ ĐTĐ, nam Non tháng Thở nhanh, thiếu oxy máu, tím Thâm nhiễm đồng nhất, khí PQ đồ, giảm V phổi Hồi sức, oxy, thở máy, surfactant CS tiền sản, CS trước sanh 24-34 tuần, hồi sức sớm hiệu MAS Dịch ối nhuộm phân su Đủ tháng, ngày Hở nhanh, thiếu oxy máu Mảng xẹp phổi, động đặc, ứ khí, tràn khí Hồi sức, oxy, thở máy, surfactant Khơng hút xổ đầu XỬ TRÍ Ngun tắc  Thông đường thở, tư  Hỗ trợ hô hấp  Điều trị nguyên nhân  Điều trị hỗ trợ THÔNG ĐƯỜNG THỞ  Hút đàm miệng, mũi  Nằm đầu cao  Dẫn lưu dày  Tắc mũi sau  ống thông miệng hầu  Teo thực quản  hút liên tục túi  Thoát vị hồnh  nằm nghiêng bên vị, khơng bóp bóng qua mặt nạ HỖ TRỢ HƠ HẤP  Oxy mũi  NCPAP  Thở máy  Trẻ tím  FiO2 = 100%  giảm cải thiện  OWL: oxy thấp có hiệu  SpO2  85-93% trẻ < 29 tuần (1250 g)  85-95% trẻ ≥ 29 tuần (1250 g)  Cao áp phổi tồn 94-96% HỖ TRỢ HÔ HẤP ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Ngoại khoa  Tịt mũi sau  Teo thực quản  Thốt vị hồnh  Hội chứng Pierre Robin ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Bệnh nội khoa  TKMP + SHH  dẫn lưu màng phổi  Ngộ độc morphin  Naloxon 0,1 mg/kg TM  Cơn ngưng thở trẻ non tháng  Caffeine + NCPAP ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN Bệnh màng  Thở NCPAP  Giúp thở  Surfactant thay Giảm tử vong Cải thiện C, FRC oxy hóa máu Hiệu tăng + CS trước sanh Giảm tràn khí màng phổi ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Tối ưu lưu lượng máu tới phổi  Chống sốc  NS 10 ml/kg/10-15 phút, lặp lại ±  Hct tối ưu  Bù toan ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Giảm tiêu thụ oxy cung cấp lượng  Đảm bảo thân nhiệt  Giảm công hô hấp /oxy  Cung cấp đủ lượng > 50 kcal/kg/ngày ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Kháng sinh 4 Đ ... thần kinh SINH LÝ BỆNH SUY HÔ HẤP Tại Tại phổi phổi ↓ ↓ khuếch khuếch tán tán ↓ (-) ↓ hoạt hoạt động động cơ (-) HH TKTW HH TKTW Shunt ↓ Shunt trong ↓ thơng thơng phổi khí phổi khí SUY SUY HƠ HƠ... Thường gây SHH trẻ sơ sinh (40%)  1-5 % trẻ sơ sinh  9% trẻ sanh mổ CƠN THỞ NHANH THOÁNG QUA (TTN) Bệnh sinh  Yếu tố nguy  Sanh mổ (đb chưa chuyển < 39 tuần)  Mẹ đái tháo đường  Mẹ suy n ... PaCO PaCO22 (+) (+) hô hô hấp hấp SINH LÝ BỆNH SUY HƠ HẤP Giảm thơng khí PA CO2 = VCO2 x(PB _ 47) VA  Biểu PaCO2 ↑ ± PaO2 ↓  A-aDO2 bình thường SINH LÝ BỆNH SUY HƠ HẤP Bất xứng V/Q  Cơ chế