Đang tải... (xem toàn văn)
Quyết định trẻ sơ sinh có cần hồi sức hay không. † Làm thông đường thở, và tiến hành các bước hồi sức ban đầu. † Hồi sức trẻ sơ sinh khi nước ối có phân su. † Cung cấp oxy lưu lượng tự do khi cần thiết.
BÀI Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Trong Bài bạn học cách để † Quyết đònh trẻ sơ sinh có cần hồi sức hay không † Làm thông đường thở, tiến hành bước hồi sức ban đầu † Hồi sức trẻ sơ sinh nước ối có phân su † Cung cấp oxy lưu lượng tự cần thiết 2-1 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Hai trường hợp sau ví dụ cách thức đánh giá hồi sức ban đầu Khi đọc trường hợp, tưởng tượng bạn thành viên đội hồi sức Chi tiết bước đánh giá hồi sức ban đầu mô tả phần lại học Trường hợp Sanh không biến chứng Sản phụ 24 tuổi nhập viện với chuyển giai đoạn hoạt động lúc thai đủ tháng Ối vỡ trước giờ, màu Cổ tử cung tiến triển thuận lợi, sau vài bé trai sinh ngã âm đạo, đầu Kẹp cắt dây rốn Hút dòch miệng mũi trẻ Trẻ bắt đầu khóc lau khô khăn ấm Trẻ hồng hào nhanh chóng, trương lực tốt, đặt lên ngực mẹ để giữ ấm để hoàn tất giai đoạn chuyển tiếp Treœ sanh • • • • 2-2 Đủ tháng? Nước ối trong? Có thở hay khóc không? Trương lực tốt không? Có Chăm sóc thường qui • Giữ ấm • Làm đường thở • Lau khô • Đánh giá màu da Bài Trường hợp Hồi sức nước ối có phân su Một sản phụ sanh rạ nhập viện thai đủ tháng, chuyển giai đoạn tiềm thời Ối vỡ sau nhập viện, nước ối chứa phân su sệt, giống “nước tương” Biểu đồ tim thai cho thấy có nhòp giảm muộn Hội chẩn đònh sinh ngã âm đạo Sau sinh, trẻ có trương lực kém, thở yếu, tím trung ương Trẻ đặt đèn sưởi hút phân su từ miệng hầu ống hút lớn Trẻ đặt nội khí quản, sau nối ống nội khí quản với ống hút, vừa hút vừa rút từ từ nội khí quản ra, không thấy phân su Trẻ thở yếu Lau khô trẻ khăn ấm kích thích cho trẻ thở cách búng vào gan bàn chân Đồng thời, chỉnh tư đầu tư thông đường thở Trẻ bắt đầu thở hiệu hơn, nhòp tim 120 l/p Vì trẻ tím nên hỗ trợ thở oxy qua mặt nạ áp sát mặt với nồng độ oxy 100% Sau sinh 10 phút, trẻ thở oxy cai từ từ Nhòp tim lúc 150 l/p trẻ hồng hào với khí trời Vài phút sau, trẻ đặt ngực mẹ để tiếp tục trình chuyển tiếp theo dõi sát sinh hiệu hoạt động phòng có diễn tiến xấu Treœ sanh † Đủ tháng? † Nước ối trong? † Trẻ có thở khóc? † Trương lực tốt? Chăm sóc thường quy: † Giữ ấm † Làm đường thở † Lau khô † Lượng giá màu da Có Không † Giữ ấm † Chỉnh tư thế; làm đường thở* (nếu cần) † Lau khô, kích thích thở, đặt lại tư trẻ † Đánh giá hô hấp, tần số tim màu da trẻ Thông khí hiệu Nhòp tim > 100, hồng Tím Chăm sóc theo dõi Hồng † Cung cấp oxy * Có thể phaœi đặt nội khí quaœn lúc để hút phân su từ khí quaœn 2-3 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Bạn xác đònh trẻ cần hồi sức không cách nào? • Đủ tháng? • Nước ối trong? • Có thở hay khóc không? • Trương lực tốt không? • Trẻ có đủ tháng không? Mặc dù 90% trường hợp trẻ thích nghi sống sau sanh mà không cần trợ giúp nào, phần lớn trẻ sinh đủ tháng Nếu trẻ sinh thiếu tháng, thường có tỉ lệ lớn cần phải hồi sức nhiều mức độ khác Ví dụ, trẻ sinh non thường có phổi chưa phát triển, đàn hồi, sức chưa tốt hô hấp ban đầu yếu khả trì thân nhiệt sau sanh Vì vậy, trẻ thiếu tháng nên đánh giá thực bước hồi sức đầu tiên, cách li mẹ nằm đèn sưởi Nếu trẻ non sinh hiệu ổn đònh, trẻ đặt lại ngực mẹ sau vài phút để hoàn tất trình chuyển tiếp Chi tiết cách xử trí trẻ sinh non không ổn đònh trình bày Bài • Nước ối có không? Đây câu hỏi quan trọng Nước ối chứng tỏ không chứa phân su Trẻ gặp phải stress nặng tử cung thường tống phân su vào nước ối Nếu nước ối có phân su trẻ không khoœe, cần phải đặt nội khí quản hút phân su trước trẻ thở Nếu nước ối nước ối có phân su trẻ khoœe, không cần thiết phải đặt hút qua nội khí quản Cần phải đònh nhanh vòng vài giây • Trẻ có thở khóc không? Xem trẻ có thở không cách quan sát ngực trẻ Hoặc trẻ khóc to chứng tỏ trẻ có thở Tuy nhiên, không nên nhầm lẫn thấy trẻ thở hước Thở hước loạt nhòp thở sâu rời rạc thở nấc trẻ bò thiếu oxy và/ thiểu dưỡng Đó dấu hiệu cho thấy có ức chế hô hấp thần kinh nghiêm trọng ! Thở hước có vấn đề nghiêm trọng trẻ cần phải xử trí trẻ ngưng thở •Trương lực có tốt không? Trẻ đủ tháng khoœe mạnh có tứ chi co linh hoạt 2-4 Bài Những bước ban đầu hồi sức bước đònh nào? Nếu trẻ đủ tháng mạnh khoœe, bước ban đầu hồi sức thực dạng có điều chỉnh, mô tả Bài (trang 1-18 “Chăm Sóc Thường Qui”) Khi bạn đònh cần phải hồi sức, nên thực vòng vài giây Mặc dù bước liệt kê “bước đầu” theo trình tự, chúng nên áp dụng xuyên suốt trình hồi sức Các bước • Giữ ấm • Chỉnh tư thế, thông đường thở (khi cần) • Lau khô, kích thích, đặt lại tư • Giữ ấm Đặt trẻ đèn sưởi để đội hồi sức tiếp cận trẻ dễ dàng nhiệt xạ giúp giảm tình trạng nhiệt trẻ (Hình 2.1) Không nên quấn khăn cho trẻ để quan sát đầy đủ cho phép nhiệt xạ sưởi ấm trẻ • Đặt nằm ơœ tư cổ duỗi nhẹ Treœ phaœi chỉnh ơœ tư nằm ngưœa hay nghiêng bên, với cổ duỗi nhẹ tư “thông đường thở” Tư làm cho thành sau họng, quản khí quản nằm thẳng hàng tạo thuận lợi cho luồng khí hít vào không bò hạn chế Đặt treœ nằm ngưœa ơœ tư tốt cho thông khí hỗ trợ với bóng mặt nạ và/hoặc đặt nội khí quản Mục đích đưa mũi trẻ hướng trước tốt, tạo tư “thông đường thở” Hình 2.1 Đèn sưởi để hồi sức trẻ sơ sinh Thao tác chăm sóc tránh làm gập cổ hay duỗi cổ mức, chúng làm hạn chế luồng khí vào (Hình 2.2) Tư Tư không (duỗi cổ mức) Tư không (gập cổ) Hình 2.2 Tư đầu không hồi sức 2-5 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Để giúp trì tư đúng, bạn đặt lót vải hay khăn vải cuộn vai (Hình 2.3.) Cuộn lót vai hữu ích trẻ có ụ chẩm (phần sau đầu) lớn uốn khuôn đầu, phù hay trẻ sanh non Hình 2.3 Cuộn lót vai để giữ tư “thông đường thở” • Làm đường thở (khi cần) Sau sanh, phương pháp thích hợp làm thông thêm đường thở phụ thuộc vào Sự diện phân su Mức độ hoạt động trẻ Xem lưu đồ sau để hiểu cách bạn hút trẻ sơ sinh nước ối có phân su Có phân su? Không Có Trẻ khỏe?* Có Không Hút miệng khí quản Tiếp tục bước lại hồi sức ban đầu: • Làm nhớt miệng mũi • Lau khô, kích thích, đặt lại tư * Trẻ khỏe xác đònh khoœe gắng sức thở tốt, trương lực tốt, tần số tim ≥ 100 lần/ phút Kỹ thuật xác đònh tần số tim mô tả phần sau học Bạn làm có phân su trẻ không khỏe? Nếu trẻ sanh với dòch ối nhuộm phân su có nhòp thở yếu, trương lực giảm, và/hoặc tần số tim nhỏ 100 l/p, có đònh hút trực tiếp khí quản sớm sau sanh trước trẻ có nhiều nhòp thở Các bước sau làm giảm khả trẻ diễn tiến tới hội chứng hít phân su – rối loạn hô hấp nặng: • Đặt đèn soi quản dùng ống hút 12F hay 14F hút miệng sau họng để bạn nhìn rõ môn (Hình 2.4) • Đặt nội khí quản vào khí quản 2-6 Bài • Gắn nội khí quản vào hệ thống hút (cần có dụng cụ hút chuyên biệt) (Hình 2.4) • Vừa hút vừa rút từ từ ống nội khí quản • Lặp lại cần hút phân su, tần số tim trẻ cho thấy phải tiến hành hồi sức Chi tiết thực đặt hút qua nội khí quản mô tả Bài Nhân viên y tế thực hồi sức ban đầu không đặt nội khí quản cho trẻ nên thành thạo việc hỗ trợ đặt nội khí quản Điều mô tả Bài Hình 2.4 Bộc lộ môn hút phân su từ khí quản cách sử dụng đèn soi quản ống nội khí quản (xem chi tiết Bài 5) Chú ý: Một số khuyến cáo trước đề xuất việc hút nội khí quản phải xác đònh phân su “đặc”, hay “loãng” Dẫu ý nghó cho phân su đặc nguy hiểm phân su loãng hợp lý, nghiên cứu lâm sàng chứng thực cho hướng dẫn hút dựa mật độ phân su Còn có kỹ thuật khác ép ngực, đặt ngón tay vào miệng trẻ, ép đường thở từ bên đề xuất nhằm phòng ngừa trẻ hít phân su Không có kỹ thuật kỹ thuật đánh giá chặt chẽ, tất chúng gây hại cho trẻ Các kỹ thuật không khuyến cáo Bạn làm có phân su trẻ khỏe? Nếu trẻ sanh với dòch ối nhuộm phân su có nhòp thở tốt, trương lực bình thường, nhòp tim > 100 l/p, cách đơn giản dùng ống hút lớn hay bầu hút hút chất tiết phân su miệng mũi Thủ thuật mô tả phần 2-7 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức ✔ Ôn tập (Đáp án phần trước ơœ cuối học.) Trẻ sơ sinh đuœ tháng phân su dòch ối da, thở tốt có trương lực tốt (cần) (không cần) hồi sức Trẻ sơ sinh với phân su nước ối trẻ không khoœe (sẽ) (sẽ không) cần đặt đèn soi quản hút ống nội khí quản Trẻ với phân su nước ối trẻ khoœe (sẽ) (sẽ không) cần đặt đèn soi quản hút ống nội khí quản Quyết đònh trẻ cần hút nội khí quản, thuật ngữ “trẻ khỏe” đònh nghóa đặc điểm nào? (1) (2) (3) Ống hút dùng để làm phân su miệng hầu trẻ trước đặt nội khí quản có kích thước thích hợp F F Hình ảnh sau cho thấy cách chỉnh tư đầu trẻ trước hút đường thở? A B C Trẻ có tẩm nhuộm phân su, thở tốt, trương lực bình thường, nhòp tim 120 l/p hồng hào Động tác 2-8 Đặt đèn soi quản đặt nội khí quản để hút Hút miệng mũi bầu hút ống hút Bài Làm thông đường thở cách phân su? Có thể loại bỏ chất tiết đường thở cách dùng khăn lau mũi miệng hay hút bầu hút ống hút Nghiêng đầu trẻ sang bên miệng có nhiều chất tiết Động tác làm chất tiết gom lại má để dễ dàng làm Dùng bầu hút hay ống hút có gắn máy hút để loại bỏ dòch làm tắc đường thở Khi dùng máy hút trung tâm hay từ máy hút, phải cài đặt áp lực hút, cho hút áp lực âm khoảng 100 mmHg Hút miệng trước hút mũi để bé không bò hít chất tiết miệng hút mũi Bạn nhớ “miệng trước mũi – mouth before nose” cách nhớ chữ “M” trước “N” bảng chữ (Hình 2.5) Nếu không làm miệng mũi trước trẻ thở, trẻ hít chất miệng mũi vào khí quản phổi Khi trẻ hít, hậu hệ hô hấp nặng ! Chú ý: Khi hút, dùng ống hút, cẩn thận không nên hút mạnh hay sâu Kích thích thành sau họng vài phút đầu sau sanh tạo nên kích thích thần kinh X, gây chậm nhòp tim ngưng thở Hút nhanh, nhẹ nhàng bầu hút thường đủ để loại bỏ chất tiết Miệng trước mũi Hình 2.5 Hút miệng mũi, “M” trước “N” Nếu nhòp tim chậm xảy hút, ngưng hút đánh giá lại nhòp tim Hút, việc làm thông đường thở để khí vào phổi dễ dàng, tạo nên kích thích cho trẻ Trong số trường hợp, kích thích đuœ để khơœi phát hô hấp 2-9 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Khi đường thở sạch, nên làm để ngăn tình trạng nhiệt kích thích trẻ thở? • Lau khô, kích thích trẻ thở chỉnh tư Thường hút chất tiết từ miệng mũi chỉnh tư trẻ đủ để kích thích trẻ thở Động tác lau khô tạo nên kích thích trẻ Lau khô thân đầu giúp ngừa nhiệt Nếu có người, người thứ hai lau khô trẻ người thứ chỉnh tư trẻ làm đường thở Khi chuẩn bò cho hồi sức, bạn nên chuẩn bò sẵn nhiều khăn hay vải hút nước làm ấm Đầu tiên trẻ đặt khăn sau sanh, dùng để lau khô hầu hết dòch Sau bỏ khăn đi, dùng khăn hay vải để tiếp tục lau khô kích thích Trong bạn lau khô trẻ sau đó, đảm bảo giữ đầu trẻ tư thông đường thở nhằm trì tốt đường thở (Hình 2.6) Lau khô hoàn toàn Bỏ khăn ướt Đặt lại tư đầu Hình 2.6 Lau khô loại bỏ khăn ướt để ngăn tình trạng nhiệt chỉnh lại tư đầu để đảm bảo đường thở thông - 10 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Các phương pháp kích thích nguy hiểm? Một số phương pháp dùng để kích thích xúc giác trẻ sơ sinh ngưng thở gây hại cho trẻ không nên dùng Các phương pháp có hại Hậu Vỗ vào lưng hay mông Tụ máu Ép lồng ngực Gãy xương, tràn khí màng phổi, suy hô hấp, tử vong Gập mạnh đùi vào bụng Vỡ gan, lách Làm dãn vòng hậu môn Rách vòng hậu môn Dùng khăn nóng lạnh hay tắm trẻ Tăng, giảm thân nhiệt, bỏng Lắc trẻ Tổn thương não ✔ Ôn tập (Đáp án ơœ phần trước ơœ cuối học.) Khi hút mũi miệng trẻ, nguyên tắc hút sau Đánh dấu cách kích thích trẻ sơ sinh cách Vỗ lưng trẻ Vỗ lòng bàn chân trẻ Xoa lưng trẻ Ép khung sườn Nếu trẻ có ngưng thở thứ phát, kích thích đơn (sẽ) (sẽ không) kích thích treœ thơœ 10 Một trẻ không thở sau vài giây kích thích Hành động phải - 12 Kích thích thêm Thông khí áp lực dương Bài Bạn làm ấm trẻ, chỉnh tư thế, thông đường thở, lau khô, kích thích trẻ đặt lại vò trí đầu trẻ, bạn làm gì? Đánh giá trẻ Bước đánh giá nhằm xác đònh xem trẻ có cần hồi sức thêm không Những dấu hiệu sinh tồn mà bạn đánh sau: • Hô hấp Lồng ngực phải nhấp nhô tốt, tần số thơœ độ sâu nhòp thở phải tăng lên sau vài giây kích thích ! Cần lưu ý, thở hước không hiệu cần can thiệp ngưng thở † Đánh giá hô hấp, nhòp tim màu da • Nhòp tim Nhòp tim phải 100 l/p Phương pháp dễ nhanh để xác đònh nhòp tim bắt mạch chân dây rốn, nơi rốn tiếp giáp bụng trẻ (Hình 2.8) Tuy vậy, mạch máu rốn co lại nhiều không sờ thấy mạch Do đó, không bắt mạch rốn, cần dùng ống nghe để nghe tim bên ngực trái trẻ Nếu bạn bắt mạch hay nghe nhòp tim, cần thông báo để người khác biết nhòp tim trẻ Đếm nhòp tim giây sau nhân với 10 để ước tính nhanh chóng nhòp tim trẻ phút • Màu da Trẻ phải có môi thân hồng hào Khi nhòp tim > 100 l/p thông khí đầy đủ, tím trung ương, tình trạng điểm cho giảm oxy máu Hình 2.8 Xác đònh nhòp tim cách nghe tim ống nghe sờ mạch chân dây rốn - 13 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Bạn làm hô hấp hay nhòp tim bất thường? ! Biện pháp quan trọng hiệu hồi sức trẻ sơ sinh bò tổn thương hỗ trợ thông khí † Đánh giá hô hấp, tần số tim màu da 30 giây Ngưng thở TS tim 100 tím † Cung cấp oxy Tím kéo dài † Cung cấp thông khí áp lực dương * * Đặt nội khí quản cần thiết thông khí mặt nạ không thành công Sinh hiệu bất thường vấn đề nghiêm trọng hầu hết trẻ đáp ứng với việc thiết lập cải thiện thông khí Dùng vài giây để giảm nhiệt, làm đường thở kích thích tự thở Nếu trẻ ngưng thở, hành động thích hợp hỗ trợ thông khí Hỗ trợ thông khí thực bóng mặt nạ hay dụng cụ hồi sức qua ống T trình bày Bài Lưu ý, toàn tiến trình hồi sức đến không nên thực 30 giây (hay lâu chút cần hút phân su từ khí quản) ! - 14 Cung cấp oxy lưu lượng tự hay tiếp tục kích thích da trẻ ngưng thở hay với trẻ có nhòp tim < 100 l/p hiệu quaœ hay hoàn toàn vô ích làm chậm điều trò thích hợp Bài Bạn làm trẻ thở có tím trung ương? Màu da trẻ, thay đổi từ xanh sang hồng, điểm nhanh rõ ràng cho thấy hô hấp tuần hoàn đầy đủ Xác đònh màu da trẻ tốt cách quan sát da thân trẻ Tím thiếu oxy máu trẻ có màu tím môi, lưỡi thân Đôi trẻ khoœe mạnh có tím trung ương, trẻ hồng hào vài giây sau sanh Thậm chí trẻ có tím nhiều hồng hào oxy hóa máu đủ Tình trạng tím đầu chi, tình trạng tím tay chân kéo dài lâu Tím đầu chi không kèm tím trung ương nghóa nồng độ oxy máu trẻ thấp, không nên đònh điều trò oxy Chỉ có tím trung ương cần phaœi can thiệp Xem hình ảnh tím trung ương so với tình trạng tím đầu chi trang A (Hình A-2 A-4) Xem trang A ơœ phần sách: hình tím trung ương tím đầu chi Nếu trẻ thở tím, cung cấp oxy Cung cấp oxy cần hỗ trợ hô hấp bóng mặt nạ hay dụng cụ hồi sức qua ống T, trình bày Bài * Lưu ý: có số chứng cho thấy hồi sức với khí trời hiệu giống hồi sức với oxy 100% Với nhiều chứng nay, chương trình hồi sức trẻ sơ sinh tiếp tục khuyến cáo cung cấp oxy lúc trẻ có tím hay trẻ cần thông khí áp lực dương để phục hồi nhòp tim Những tranh cãi bàn luận thêm Bài † Đánh giá hô hấp, tần số tim màu da trẻ Ngưng thở TS tim 100, hồng Tím Chăm sóc theo dõi Hồng † Cung cấp oxy 30 giây - 15 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức • Cung cấp oxy Không cần cung cấp oxy thường quy lúc bắt đầu hồi sức Tuy vậy, trẻ tím trình hồi sức, cung cấp oxy nồng độ cao làm giảm tím nhanh chóng Oxy trung tâm hay oxy bình cung cấp oxy 100% qua dây oxy Khi oxy đến mặt nạ hay đến đầu dây, oxy 100% trộn với khí trời có nồng độ oxy 21% Nồng độ oxy đến mũi trẻ xác đònh lượng oxy 100% từ dây oxy mặt nạ (thường ≥ l/p) lượng khí trời phaœi lấy thêm vào để đến treœ Mặt nạ sát mặt trẻ, nồng độ oxy trẻ thở cao (Hình 2.9) Oxy lưu lượng tự cung cấp oxy đến mũi trẻ giúp trẻ thở khí giàu oxy Dùng phương pháp sau để cung cấp oxy thời gian ngắn: •Mặt nạ oxy Hình 2.9 Mặt nạ oxy đặt sát mặt trẻ để cung cấp oxy có nồng độ gần 100% •Bóng mặt nạ phồng theo lưu lượng •Dụng cụ hồi sức qua ống T •Dây oxy Mặt nạ oxy, mặt nạ bóng phồng theo lưu lượng, dụng cụ hồi sức qua ống T đảm bảo cung cấp oxy nồng độ cao, bạn học dụng cụ Bài Dù bạn dùng phương pháp mặt nạ phải sát mặt trẻ để cung cấp nồng độ oxy cao nhất, không chặt tạo áp lực mặt nạ (Hình 2.9 2.10) Hình 2.10 Dùng bóng phồng theo lưu lượng để cung cấp oxy Giữ mặt nạ sát mặt trẻ không chặt tạo áp lực mặt nạ ! Oxy lưu lượng tự cung cấp đảm bảo mặt nạ gắn với bóng tự phồng (Xem Bài 3.) Nếu sẵn mặt nạ ngay, cố gắng giữ oxy tập trung quanh đường thở trẻ cách dùng tay kẹp dây oxy khum lại dạng chén mặt trẻ (Hình 2.11) Hình 2.11 Oxy cung cấp cách dùng bàn tay kẹp dây oxy khum lại dạng chén mặt trẻ - 16 Bài Nếu trẻ tiếp tục cần oxy, nên cung cấp nào? Sau hồi sức, hô hấp nhòp tim ổn đònh, bạn biết trẻ cần cung cấp oxy tiếp tục, kết khí máu động mạch SpO2 hướng dẫn chọn nồng độ oxy thích hợp Trẻ sanh non đặc biệt dễ bò tổn thương oxy liều cao Trong Bài 8, bạn học cách sử dụng oxy pha trộn SpO2 khuyến cáo để giúp điều chỉnh nồng độ oxy hồi sức trẻ sơ sinh non tháng Oxy từ nguồn khí nén trung tâm từ bình chứa lạnh khô Nhằm tránh nhiệt làm khô niêm mạc hô hấp, oxy cung cấp cho trẻ sơ sinh khoảng thời gian dài cần phải làm ấm ẩm Tuy nhiên, trình hồi sức, trẻ sơ sinh thở oxy lạnh khô vài phút để giúp ổn đònh tình trạng trẻ Tránh cung cấp oxy không làm ấm ẩm với lưu lượng cao (khoảng 10 L/phút), lúc nhiệt đối lưu trơœ nên quan trọng Lưu lượng L/phút thường thích hợp cho oxy lưu lượng tự hồi sức Làm biết ngưng cung cấp oxy? Khi trẻ sơ sinh không biểu tím trung ương, giaœm cung cấp oxy từ từ đến lúc trẻ hồng hào thở khí trời, cai oxy nhờ hướng dẫn SpO2 Trẻ tím ngưng cung cấp oxy cần phải tiếp tục nhận đủ oxy để loại bỏ tím môi, lưỡi thân Nên sưœ dụng kết khí máu động mạch SpO2 sớm tốt để điều chỉnh nồng độ oxy giới hạn bình thường Nếu tím tái dù thở oxy lưu lượng tự do, trẻ có bệnh phổi nặng, đònh thông khí áp lực dương (xem Bài 3) Nếu thông khí đầy đủ trẻ tím, cần xem xét chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh tím cao áp phổi (Xem Bài 7) - 17 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức ✔ Ôn tập (Đáp án phần trước ơœ cuối học.) 11 Trẻ sơ sinh thở tím tái Các bước hồi sức ban đầu bạn (Kiểm tra tất câu trả lời thích hợp.) Đặt trẻ nằm đèn sưởi Lấy tất vải ẩm ướt Hút miệng mũi trẻ Cho trẻ thở oxy lưu lượng tự Lau khô kích thích 12 Hình vẽ cung cấp oxy lưu lượng tự cách trẻ tím tái thơœ tốt? A - 18 B C Bài Những Điểm Chính Nếu có phân su trẻ không khỏe, hút khí quản trước bắt đầu bước khác Nếu trẻ khỏe, hút miệng mũi, thực hồi sức cần “Trẻ khoœe” đònh nghóa trẻ sơ sinh gắng sức hô hấp tốt, có trương lực tốt nhòp tim >100 l/p Mơœ đường thở cách đặt trẻ tư “thông đường thở” Các phương pháp kích thích xúc giác thích hợp • Vỗ nhẹ búng nhẹ lòng bàn chân trẻ • Xoa nhẹ lưng trẻ Sự kích thích liên tục trẻ ngưng thở gây phí thời gian quý báu Đối với ngưng thở kéo dài, nhanh chóng thông khí áp lực dương Oxy lưu lượng tự đònh cho tím trung ương Các phương pháp cung cấp oxy lưu lượng tự chấp nhận • Mặt nạ oxy áp kín vào mặt trẻ • Mặt nạ bóng phồng theo lưu lượng dụng cụ hồi sức qua ống T áp kín vào miệng mũi trẻ • Dây oxy kẹp vào bàn tay khum thành hình chén áp kín vào miệng mũi trẻ Oxy lưu lượng tự cung cấp đaœm baœo qua mặt nạ gắn với bóng tự phồng Quyết đònh thao tác hồi sức sơ sinh dựa vào: • Hô hấp • Nhòp tim • Màu da Xác đònh nhòp tim trẻ sơ sinh cách đếm số nhòp giây, sau nhân lên 10 Ví dụ, bạn đếm nhòp giây, nhòp tim trẻ 80 l/p - 19 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Bài Ôn tập (Đáp án phần sau.) Trẻ sơ sinh đuœ tháng phân su dòch ối da, thở tốt có trương lực tốt (cần) (không cần) hồi sức Trẻ sơ sinh với phân su nước ối trẻ không khoœe (sẽ) (sẽ không) cần đặt đèn soi quản hút ống nội khí quản Trẻ với phân su nước ối trẻ khoœe (sẽ) (sẽ không) cần đặt đèn soi quản hút ống nội khí quản Khi đònh trẻ cần hút nội khí quản, thuật ngữ “trẻ khỏe” đònh nghóa đặc điểm nào? (1) (2) (3) Ống hút dùng để làm phân su miệng - hầu trẻ trước đặt nội khí quản có kích thước thích hợp F F Hình ảnh sau tư đầu trẻ trước hút đường thở? A B C Trẻ có tẩm nhuộm phân su, thở tốt, trương lực bình thường, nhòp tim 120 l/p hồng hào Động tác Đặt đèn soi quản hút khí quản với ống nội khí quaœn - 20 Hút miệng mũi bầu hút ống hút Bài Bài Ôn tập - Khi hút mũi miệng trẻ, nguyên tắc hút sau Đánh dấu cách kích thích trẻ sơ sinh cách Vỗ lưng trẻ Vỗ lòng bàn chân trẻ Xoa lưng trẻ Ép khung sườn Nếu trẻ có ngưng thở thứ phát, kích thích đơn (sẽ) (sẽ không) kích thích thơœ 10 Một trẻ không thở sau vài giây kích thích Hành động phải Kích thích thêm Thông khí áp lực dương 11 Trẻ sơ sinh thở tím tái Các bước hồi sức ban đầu bạn (Kiểm tra tất câu trả lời thích hợp) Đặt trẻ nằm đèn sưởi Lấy tất vải ẩm ướt Hút miệng mũi trẻ Cho trẻ thở oxy lưu lượng tự Lau khô kích thích 12 Hình vẽ cung cấp oxy lưu lượng tự cách trẻ tím tái thơœ tốt? A B C - 21 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Bài Ôn tập - 13 Nếu bạn cần cung cấp oxy lâu vài phút, oxy phải 14 Bạn kích thích hút miệng trẻ Bây 30 phút sau sanh, trẻ ngưng thở xanh tái Nhòp tim 80 l/p Hành động bạn Tiếp tục kích thích cho oxy lưu lượng tự Hỗ trợ thông khí áp lực dương 15 Bạn đếm nhòp tim trẻ giây đếm nhòp Bạn ghi nhận nhòp tim - 22 Bài Đáp án Không cần hồi sức Một trẻ với phân su dòch ối, không khỏe cần phải đặt đèn soi quản hút ống nội khí quản Một trẻ với phân su dòch ối, khỏe mạnh không cần đặt đèn soi quản hút ống nội khí quản “Trẻ khoœe” đònh nghóa: (1) gắng sức hô hấp tốt, (2) trương lực tốt, (3) nhòp tim > 100 l/p, Nên dùng ống 12F 14F để hút phân su Tư đầu A Do trẻ khoœe, không cần hút khí quản, bạn nên hút miệng mũi trẻ với bầu hút ống hút Vò trí hút miệng, sau mũi Kích thích cách vỗ nhẹ lòng bàn chân trẻ và/hoặc xoa lưng trẻ Kích thích đơn không kích thích thơœ trẻ có ngưng thở thứ phát 10 Nếu không thở sau kích thích, phaœi hỗ trợ thông khí áp lực dương 11 Tất hành động đònh 12 Tất hình vẽ 13 Oxy phải ấm ẩm 14 Trẻ cần thông khí áp lực dương 15 Nếu bạn đếm nhòp giây, nhòp tim trẻ 60 l/p (6 x 10 = 60) - 23 Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Bảng Kiểm Thực Hiện Bài – Các Bước Ban Đầu Hồi Sức Người hướng dẫn: Người tham gia phải hướng dẫn nói trình trình bày Đánh giá việc thực bước đánh dấu (✓) vào bảng kiểm hành động hoàn thành Nếu bước thực sai, khoanh tròn bảng kiểm để sau bạn thảo luận bước Bạn cần cung cấp vài thông tin liên quan đến tình trạng trẻ Học viên: Để thực thành công bảng kiểm này, bạn phải thực tất bước có đònh trình Bạn nên nói trình bạn thực - 24 Trẻ sanh † Đủ tháng? † Nước ối trong? † Trẻ có thở khóc? † Trương lực tốt? Không 30 giây Thời gian Ước tính Dụng cụ thiết bò Mô hình hồi sức trẻ sơ sinh Đèn sươœi bàn giaœ làm đèn sươœi Găng tay (hoặc giả sử có) Bầu hút ống hút Ống nghe Cuộn lót vai Vải khăn lau khô trẻ sơ sinh Bóng tự phồng Bóng phồng theo lưu lượng với đồng hồ áp lực nguồn oxy Dụng cụ hồi sức qua ống T Lưu lượng kế (hoặc giả sử có) Mặt nạ (kích thước đủ non tháng) Dụng cụ để cung cấp oxy lưu lượng tự (mặt nạ oxy, dây oxy, bóng phồng theo lưu lượng mặt nạ, dụng cụ hồi sức qua ống T) Đèn soi quản lưỡi đèn Ống hút Ống nội khí quản Dụng cụ hút phân su Đồng hồ có kim giây Máy hút học ống nối (hoặc giả sử có) † Giữ ấm † Chỉnh tư thế; làm đường thở* (nếu cần) † Lau khô, kích thích thở, đặt lại tư trẻ † Đánh giá hô hấp, tần số tim màu da trẻ 30 giây Ngưng thở TS tim 100 l/p” “Hồng hay tím đầu chi” “Đang thở” “Nhòp tim >100 l/p” “Tím trung ương” “Ngưng thở” “Thở nấc” “Nhòp tim