CHẨN ĐOÁN CO GIẬT TRẺ SƠ SINH, PHÂN LOẠI, ĐIỀU TRỊ Co giật là biểu hiện TK thường gặp Co giật là một là một triệu chứng phức tạp biểu hiện của rối loạn hệ thống thần kinh trung ương. Tần suất 3/1000 trẻ đủ tháng; 60/1000 trẻ sanh non Trong số trẻ co giật, 85% trẻ co giật trong 15 ngày đầu tiên sau sanh và 65% co giật bắt đầu từ 2 – 5 ngày tuổi.
CO GIẬT SƠ SINH ThS BS VÕ ĐỨC TRÍ I ĐẠI CƯƠNG • Co giật biểu TK thường gặp • Co giật một triệu chứng phức tạp biểu rối loạn hệ thống thần kinh trung ương • Tần suất 3/1000 trẻ đủ tháng; 60/1000 trẻ sanh non • Trong số trẻ co giật, 85% trẻ co giật 15 ngày sau sanh 65% co giật – ngày tuổi II CÁC THỂ LÂM SÀNG • • • • CLONIC Sự giật nhịp nhàng nhóm Lập đi, lập lại ổ, đa ổ toàn thể NN: XH nhện, nhồi máu não SS, RLCH TONIC • • • • Đặc trưng tư co cứng chi than Đơi kèm theo đứng tròng mắt Tồn thân khu trú NN: trẻ sanh non, tổn thương não lan tỏa hay xuất huyết não thất nặng TIÊN LƯỢNG XẤU Kiểu rung giật • • • • Giật nhanh, lẻ tẻ, không Là giật ngắn khu trú tồn thể chi thân Thường tổn thương não lan tỏa, nghiêm trọng: ngạt, RLCHBS, dị tật não Tiên lượng xấu Kiểu kín đáo • • • • • • Thường gặp nhai chảy nước miếng nhiều ngưng thở mắc nhấp nháy, giật nhãn cầu, mắt đứng tròng, lé mắt cử động bất thường chi: vẫy bơi, chèo thuyền, đạp xe đap Phân biệt co giật hành vi co giật: • • • Co giật sơ sinh khó nhận biết Co giật lâm sàng lại khơng có biểu co giật ghi nhận điện não đồ Tuy nhiên vài đặc điểm giúp phân biệt co giật hành vi co giật Co giật Hành vi co giật Thay đổi nhịp tim, nhịp thở Không ảnh hưởng Không Thường giảm chấm dứt kềm giữ chi giật thay đổi tư chi giật Khơng Tăng kích thích xúc giác III NGUN NHÂN VÀ CHẨN ĐỐN • Thiếu oxy não, ngạt: • Khởi phát sau sanh, thường từ ngày thứ • Bệnh sử có chuyển kéo dài, sanh khó, sau sanh khơng khóc, khóc yếu, có hồi sức sau sanh Apgar thấp • Trẻ co giật, hôn mê, rối loạn thân nhiệt, suy hô hấp suy tuần hồn, rối loạn đơng máu, suy thận • Siêu âm não thấy hình ảnh phù não, tổn thương thiếu oxy não 2 Viêm màng não • • • • Trẻ sốt, li bì, bú kém, co giật, thóp phồng Nặng mê Siêu âm não thấy vân não sáng Xét nghiệm sinh hóa, huyết học cho nhiễm trùng sơ sinh • Chọc dò dịch não tủy xác định chẩn đoán 3 Uốn ván rốn • Bệnh sử trẻ sanh cắt rốn dụng cụ dơ • Mẹ khơng tiêm ngừa uốn ván mang thai • Rốn trẻ đỏ, chảy mũ vàng • Trẻ gồng cứng cơn, nặng lên kích thích • Khi nâng trẻ dậy, trẻ co cong cứng người, miệng hàm cắt chặt, ngưng thở, suy hơ hấp 4 Xuất huyết não: • Xuất huyết não màng não sớm xuất huyết não màng não muộn thiếu vitamin K • Trẻ đột ngột khóc thét, thiếu máu, co giật, thóp phồng • Siêu âm não thấy hình ảnh xuất huyết não • Trẻ non tháng thường gặp xuất huyết khoang nhện 5 Vàng da nhân • Trẻ bị vàng da nặng tới lòng bàn tay bàn chân • Xuất triệu chứng thần kinh, li bì, bú kém, bỏ bú, co giật, mê vàng da nặng không điều trị 5 Do rối loạn chuyển hóa: a Hạ đường huyết: xem hạ đường huyết b Rối loạn chuyển hóa bẩm sinh: xem rối loạn chuyển hóa bẩm sinh c Hạ canxi máu • Khi tổng lượng canxi < mg% canxi ion hóa < mg% (< 1mmol/l) • Trẻ sơ sinh nhẹ cân nồng độ canxi ion hóa 0,8 – mmol/l thường gặp khơng có triệu chứng lâm sàng • Trẻ lớn trẻ sơ sinh < 32 tuần tuổi nồng độ Caxi ion hóa < mmol/l có triệu chứng lâm sàng hạ canxi máu c Hạ canxi máu • Lâm sàng hạ canxi máu thường không chuyên biệt Trẻ tăng kích thích, ngưng thở cơn, rung chi, co giật, thở rít qn • Khi nồng độ canxi ion hóa < mmol/l trẻ 1500g hay 0,8 mmol/l trẻ 1500g cho canxi 40 – 50 mg/kg/ngày truyền tĩnh mạch • Khi trẻ có co giật dung calcigluconate 10% liều 100 – 200 mg (9 – 18 mg canxi nguyên tố, 1- ml/kg calcigluconate 10%) tuyền tĩnh mạch 10 đến 15 phút Có thể lập lại liều sau 10 phút lâm sàng chưa đáp ứng Theo dõi sát nhịp tim, nhịp thở truyền calcium c Hạ canxi máu: • Lâm sàng hạ canxi máu thường khơng chun biệt • Trẻ tăng kích thích, ngưng thở cơn, rung chi, co giật, thở rít qn • Khi nồng độ canxi ion hóa < mmol/l trẻ 1500g hay 0,8 mmol/l trẻ 1500g cho canxi 40 – 50 mg/kg/ngày truyền tĩnh mạch • Khi trẻ có co giật dung calcigluconate 10% liều 100 – 200 mg (9 – 18 mg canxi nguyên tố, 1- ml/kg calcigluconate 10%) tuyền tĩnh mạch 10 đến 15 phút Có thể lập lại liều sau 10 phút lâm sàng chưa đáp ứng • Theo dõi sát nhịp tim, nhịp thở truyền calcium d Hạ mange máu • Hạ mange máu thường gặp hạ canxi máu muộn Hạ mange máu nồng độ mange máu < 1,6 mg/% • Triệu chứng lâm sàng hạ mange máu ngưng thở, giảm trương lực vận động Hạ mange máu thường kèm hạ canxi máu • Hạ calci máu gây co giật kèm hạ mange máu cần điều trị hạ mange máu Mangesium sulfat 50%, liều 0,2 ml/kg tiêm bắp IV XỬ TRÍ • • • • Ổn định sinh hiệu Điều chỉnh rối loạn chuyển hóa hạ đường huyết, hạ canxi máu, hạ mange máu Chống co giật bằng: Phenobarbital 20 mg/kg tuyền tĩnh mạch Có thể lập lại liều mg/kg Tổng liều không 40 mg/kg IV XỬ TRÍ • Theo dõi suy hơ hấp huyết động học • Có thể kèm Seduxen, Midazolame (tiêm mạch, truyền tĩnh mạch) ... Trẻ co giật, hôn mê, rối loạn thân nhiệt, suy hô hấp suy tuần hồn, rối loạn đơng máu, suy thận • Siêu âm não th y hình ảnh phù não, tổn thương thiếu oxy não 2 Viêm màng não • • • • Trẻ sốt, li... Rốn trẻ đỏ, ch y mũ vàng • Trẻ gồng cứng cơn, nặng lên kích thích • Khi nâng trẻ d y, trẻ co cong cứng người, miệng hàm cắt chặt, ngưng thở, suy hơ hấp 4 Xuất huyết não: • Xuất huyết não màng... bàn tay bàn chân • Xuất triệu chứng thần kinh, li bì, bú kém, bỏ bú, co giật, mê vàng da nặng không điều trị 5 Do rối loạn chuyển hóa: a Hạ đường huyết: xem hạ đường huyết b Rối loạn chuyển hóa