Tài liệu Co giật ở trẻ sơ sinh doc

CO GI T TR S Ậ Ở Ẻ Ơ CO GI T TR S Ậ Ở Ẻ Ơ SINH SINH TS. Ph m Th Xuân Túạ ị TS. Ph m Th Xuân Túạ ị Lâm sàng • V n đ ng b t th ng c a l i, c a hai bên mép, c a mi m t, ậ ộ ấ ườ ủ ưỡ ủ ủ ắ rung gi t nhãn c u, nh ng v n đ ng b t th ng c a nhãn ậ ầ ữ ậ ộ ấ ườ ủ c u, nhai, rung gi t các chi, chân du i th ng.ầ ậ ỗ ẳ • Ng ng th ho c tím t ng c n.ừ ở ặ ừ ơ • C n tăng tr ng l c c toàn thân.ơ ươ ự ơ • Th ng g p các d u hi u r i lo n th n kinh th c v t kèm ườ ặ ấ ệ ố ạ ầ ự ậ theo. Phân bi t gi a run r y và co ệ ữ ẩ gi tậ Lâm sàng Run r yẩ Co gi tậ V n đ ng b t ậ ộ ấ th ng c a m t, ườ ủ ắ nhìn c đ nhố ị - + V n đ ng đ nh hìnhậ ộ ị Rung: c đ ng nh p ử ộ ị nhàng cùng biên đ ộ và t c đố ộ Rung gi t: chuy n ậ ể đ ng thình lình ộ theo c n, lúc nhanh ơ lúc ch m.ậ Kh i đ ng b ng ở ộ ằ ti ng đ ngế ộ + - Ng ng khi g p các ừ ấ chi + - C n lâm sàngậ Tuỳ theo nguyên nhân - Đ nh l ng đ ng máu, natri máu, canxi máu, magie máu, ị ượ ườ phospho máu - Công th c máu, ti u c u, hematocritứ ể ầ - Astrup - Đi n tâm đ , đi n não đ (EEG)ệ ồ ệ ồ - C y máuấ - Ch c dò n c não t yọ ướ ủ - Siêu âm qua thóp, ch p c t l p ụ ắ ớ Thái đ x tríộ ử - Đ tr n m nghiêng, làm thông thoáng đ ng hô h p.ể ẻ ằ ườ ấ - Ch ng suy hô h pố ấ - Xét nghi m: glucoza máu, canxi máu, đi n gi i đ , ch c dò n c não ệ ệ ả ồ ọ ướ t y, EEG, ETF.ủ - Truy n glucoza 10% ho c 3ml glucoza 10% / kg tiêm tĩnh m ch ề ặ ạ ch m.ậ - Nghi ng ng đ c do thu c dùng m : tìm đ c ch t trong n c ti u.ờ ộ ộ ố ở ẹ ộ ấ ướ ể - Thu c ch ng co gi t:ố ố ậ Phenobacbital 20 mg/ kg/ li u, tiêm TMC trong 30 phút.ề Diazepam 0.5 TMC (chú ý ng ng th )ừ ở Chú ý theo dõi bi n ch ng suy hô h p.ễ ứ ấ N u co gi t không đ thì sau 20 phút l p l i li u phenobacbital 5 - ế ậ ỡ ậ ạ ề 10 mg/ kg/li u.ề - Đi u tr nguyên nhânề ị Nguyên nhân • R i lo n chuy n hóaố ạ ể - H đ ng máu.ạ ườ -H canxi máu h , magie máu.ạ ạ - H Natri máu.ạ - Tăng Natri máu. - R i lo n chuy n hóa Acide h u c .ố ạ ể ữ ơ - Thi u pyridoxin.ế - Tăng amoniac máu. - Tăng bilirubine máu (vàng da nhân). • Nhi m trùngễ - Nhi m trùng huy t.ễ ế - Viêm màng não (vi khu n, virus, ký sinh trùng).ẩ • Các nguyên nhân khác - T n th ng não do thi u máu c c b .ổ ươ ế ụ ộ - Xu t huy t não - màng não.ấ ế - M dùng héroẹ ϊne, bacbiturique, r u, thu c ch ng tr m c m.ượ ố ố ầ ả - D d ng não.ị ạ - 10% không rõ nguyên nhân Nguyên nhân H canxi máuạ - Đn: canxi toàn ph n< 2 mmol/l, canxi ion gi m d i 0. 9 mmol/l ầ ả ướ • Nguyên nhân -D ng s mạ ớ : (J1-J3) SDD bào thai, Đ non, Ch n th ng s n khoa, Ng t, ẻ ấ ươ ả ạ H i ch ng suy hô h p, M b đái đ ng, Nhi m trùng huy t…ộ ứ ấ ẹ ị ườ ễ ế - D ng mu nạ ộ : (J4-J10) H magie máu k t h p v i h canxi máu th phát, ạ ế ợ ớ ạ ứ H i ch ng kém h p thu, Suy c n giáp tr ng (sau m , m b c ng c n ộ ứ ấ ậ ạ ổ ẹ ị ườ ậ giáp tr ng, teo tuy n c, h i ch ng DiGeorge), dùng quá nhi u phospho ạ ế ứ ộ ứ ề (s a bò), quá nhi u vitamin Dữ ề Lâm sàng • Tăng kích thích toàn thân: run r y, co c , ph n ng quá m nh khi b ẩ ơ ả ứ ạ ị kích thích, nôn, co gi t toàn thân ho c khu trú, ng ng th , suy tim, ậ ặ ừ ở nôn. • Các tri u ch ng đi n hình c a tetani nh đ u Chvostek, Trousseau ệ ứ ể ủ ư ấ (±). Ít g p d u hi u bàn chân ng i vũ n và co th t thanh qu nặ ấ ệ ườ ữ ắ ả Ch n đoánẩ • Tri u ch ng lâm sàng: tình tr ng tăng kích thích, co gi t.ệ ứ ạ ậ • L ng canxi toàn ph n, đ c bi t là canxi ion gi m.ượ ầ ặ ệ ả • Đi n tâm đ th y kho ng QT kéo dài.ệ ồ ấ ả • Chú ý: đ phát hi n nh ng tr ng h p h canxi s m, ph i đ nh ể ệ ữ ườ ợ ạ ớ ả ị l ng canxi toàn ph n, đ c bi t là canxi ion hàng ngày nh ng đ i ượ ầ ặ ệ ở ữ ố t ng có nguy c .ượ ơ • Đ nh l ng magie và phospho trong nh ng tr ng h p h canxi ị ượ ữ ườ ợ ạ huy t.ế H canxi máuạ Đi u trề ị • 1ml gluconate 10% = 9mg canxi • Có tri u ch ng lâm sàng, canxi gluconat 10% 5mg/kg hoà ệ ứ loãng (1mg/ml) tiêm truy n tĩnh m ch, ti p t c duy trì ề ạ ế ụ 50mg/kg/24 gi truy n tĩnh m ch; d i s theo dõi nh p ờ ề ạ ướ ự ị tim b ng monitoring, phát hi n s m ngo i tâm thu, đ c bi t ằ ệ ớ ạ ặ ệ chú ý trong nh ng tr ng h p đang dùng digitalit.ữ ườ ợ • Không có tri u ch ng lâm sàng, canxi gluconat 10% 40 mg/ ệ ứ kg/ 24 gi truy n tĩnh m ch ch m, ho c b ng đ ng u ng - ờ ề ạ ậ ặ ằ ườ ố li u g p đôi, chia nhi u l n trong ngày.ề ấ ề ầ • Vitamin D 1500 UI/ngày • Đi u tr Magie kèm theo n u Mg <0,7mmol/l- Truy n Magie ề ị ế ề clorua 10% 5mg/kg/ngày (11,9mg Mg/ml) H canxi máuạ [...]... điều hoà lưu lượng máu não Bệnh sinh • ngạt sau đẻ, hội chứng suy hô hấp (màng trong, tràn khí màng phổi), tăng CO2 , giảm O2 máu - Theo Van de Bor (1986) hội chứng suy hô hấp gặp trong 100% các trường hợp XHNMN ở trẻ sơ sinh - Murphy XHNMN ở trẻ đẻ non hội chứng màng trong: tỷ lệ XHNMN ở trẻ . CO GI T TR S Ậ Ở Ẻ Ơ CO GI T TR S Ậ Ở Ẻ Ơ SINH SINH TS. Ph m Th Xuân Túạ ị TS. Ph m Th Xuân Túạ. bào; ồ ụ ạ ạ ộ ủ ế ế gluco-corticoide (hemisuccinate hydrocortisone 0,5mg/kg/6 gi truy n liên t c+ glucose u tr ng+insulin+K (glucose ờ ề ụ ư ươ 0,7kg/kg/gi