co giat o tre so sinh

CO GIẬT Ở TRẺ SƠ SINH TS Phạm Thị Xuân Tú Tỉ lệ co giật chiếm 0.2 - 0.4 % tổng số trẻ sơ sinh Tỉ lệ tử vong chiếm 10 - 15 % số trẻ co giật Tỉ lệ động kinh chiếm 20% số trẻ bị co giật Nguyên nhân: 1.1 Rối loạn chuyển hóa: - Hạ đường máu - Hạ canxi máu hạ magie máu - Hạ Natri máu - Tăng Natri máu - Rối loạn chuyển hóa Acide hữu - Thiếu pyridoxin - Tăng amoniac máu - Tăng bilirubine máu (vàng da nhân) 1.2 Nhiễm trùng: - Nhiễm trùng huyết - Viêm màng não (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng) 1.3 Các nguyên nhân khác: - Tổn thương não thiếu máu cục - Xuất huyết não - màng não - Mẹ dùng héroϊne, bacbiturique, rượu, thuốc chống trầm cảm - Dị dạng não - 10% không rõ nguyên nhân Lâm sàng: 70% co giật xuất ngày đầu sống 2.1 Triệu chứng lâm sàng: • Vận động bất thường lưỡi, hai bên mép, mi mắt, rung giật nhãn cầu, vận động bất thường nhãn cầu, nhai, rung giật chi, chân duỗi thẳng • Ngừng thở tím • Cơn tăng trương lực tồn thân • Thường gặp dấu hiệu rối loạn thần kinh thực vật kèm theo “Tình trạng” co giật co giật kéo dài lâm sàng và, điện não đồ, tái phát, có mê (giảm trương lực, phản xạ sơ sinh) 2.2 Phân biệt run rẩy co giật: Lâm sàng Run rẩy - Vận động bất thường mắt, nhìn cố định - Vận động định hình Rung: cử động nhịp nhàng biên độ tốc độ - Khởi động tiếng + động - Ngừng gấp chi + Co giật + Rung giật: chuyển động theo cơn, lúc nhanh lúc chậm 0 Cận lâm sàng: Đứng trước trường hợp co giật ta phải làm xét nghiệm sau: • Định lượng đường máu, natri máu, canxi máu, magie máu, phospho máu • Cơng thức máu, tiểu cầu, hematocrit • Astrup • Điện tâm đồ, điện não đồ (EEG) • Cấy máu • Chọc dò nước não tủy • Siêu âm qua thóp (ETF), IRM Thái độ xử trí trước bệnh nhân co giật: • • cần Để trẻ nằm nghiêng, làm thơng thống đường hơ hấp Cho trẻ thở Oxy qua sonde, qua mặt nạ đường hô hấp viện trợ • Xét nghiệm: glucoza máu, canxi máu, điện giải đồ, chọc dò nước não tủy, EEG, ETF Truyền glucoza 10% 4ml glucoza 10% / kg tiêm tĩnh mạch chậm Nghi ngờ ngộ độc thuốc dùng mẹ: tìm độc chất nước tiểu • Thuốc chống co giật: - Phenobacbital 20 mg/ kg/ liều, tiêm TMC 30 phút - Diazepam 0.5 - mg/ kg/ liều đặt hậu môn Chú ý theo dõi biễn chứng suy hô hấp - Nếu co giật khong đỡ sau 20 phút lập lại liều phenobacbital - 10 mg/ kg/liều • Điều tri nguyên nhân dựa vào kết xét nghiêm: (xem phần sau) Tiên lượng: Di chứng động kinh chiếm tỉ lệ 10 - 20 % Di chứng châm phát triển tinh thần chiếm tỉ lệ 30 - 35 % Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào: • Tình trạng thần kinh giai đoạn sơ sinh • Nguyên nhân gây co giật • Rối loạn điện não đồ Dưới thống kê Volpe (Philadelphia) nêu lên mối liên quan nguyên nhân gây co giật tỉ lệ % trẻ phát triển bình thường sau: Nguyên nhân Tỉ lệ % trẻ phát triển bình thường Tổn thương não thiếu máu cục 50 Xuất huyết màng nhện 90 Xuất huyết não thất 10 - 15 Hạ đường huyết 50 Hạ canxi huyết * sớm 50 * muộn 100 Viêm màng não VMN mủ 50 Dị dạng não bẩm sinh Co giật ngày thứ 100 Một số bệnh gây co giật: 6.1 Tổn thương não thiếu máu cục bộ: 6.1.1 Sinh lý bệnh: Ở trẻ đủ tháng tổn thương thường xảy trước đẻ Ở trẻ đẻ non cảy sau đẻ do: - ngừng thở kéo dài - suy tim - bệnh phổi nặng Hậu não giải thích sơ đồ đây: Ngạt p O2 ↓ , p CO2 ↑ , HA đm ↓ Mất tự điều hòa mạch Tưới máu não ↓ Hoại tử não Phù não Ở trẻ đủ tháng hay gặp hoại tử hồi hải mã, nhân xám trung ương, tận động mạch giã, não trước não sau nơi thiếu vòng cung Ở trẻ thiếu tháng hoại tử não chất trắng vùng xung quanh não thất vùng vỏ 6.1.2 Lâm sàng: 6.1.2.1 Tiền sử: phải ý đến: • Tiền sử gia đình, diễn biến thời kỳ mang thai (chậm phát triển tử cung, sinh đôi, thai to, bệnh lý mẹ) • Sức sống thai tử cung: nhịp tim thai, vận động thai, tuần hoàn rau thai thai dựa Doppler • Tính chất nước ối: Nước ối bẩn: 11 - 22 % (do phân xu, chảy máu cũ, nhiễm trùng, tăng bilirubin nước ối) Nước ối phân xu: 2% (giảm tưới máu nội tạng liên quan đến phân bố lại máu dẫn tới tăng nhu động ruột giãn thất) • Diến biến đẻ: Diễn biễn nhịp thai: pH da đầu: trình chuyển dạ: < 7.25 : tiền acidose < 7.20 : acidose thời kỳ sổ: < 7.15 : acidose • Thời gian chuyển ngắn (dưới giờ) qua dài (trên 12 giờ) • Apgar: suy thai cấp Apgar điểm phút thứ nhất, điểm phút thứ năm Apgar điểm phút thứ 10 báo trước tổn thương não với độ đặc hiệu 95% độ nhạy cảm 43% (Levene, Lancet 1986) • Những phương pháp cấp cứu phải sử dụng 6.1.2.2 Triệu chứng lâm sàng: có giá trị khu trú, thay đổi theo thời gian • Khóc thét • Tinh thần: - Tăng kích thích - Ngủ lịm, đờ đẫn, sững sờ - Hơn mê sâu • Trương lực cơ: biểu rõ cổ thân - Tăng trương lực liên tục làm cho đứa trẻ ưỡn cong người - Giảm trương lực tồn thân tứ chi • Phản xạ sơ sinh: tăng, giảm • Vận động bất thường: - Rung giật, bàn tay, bàn chân, cằm, mặt - Co giật: giật cứng chi, vận động bất thường mắt, nháy mắt, vận động bất thường mồn, tăng trương lực, tím, nhìn bất động, ngừng thở • Liệt tay, liệt nửa người, liệt hồnh • Rối loạn thần kinh thực vật: tăng nhiệt độ, tăng tần số tim, thay đổi huyết áp động mạch, rối loạn điều hòa hơ hấp, rối loạn vận mạch • Xương sọ: vỡ lõm xương sọ, bướu huyết thanh, tụ máu não… 6.1.3 Cận lâm sàng: • Siêu âm qua thóp: vùng tổn thương đậm âm lúc bắt đầu chuyển thành vùng nhạt âm cuối tạo thành nang tổ chức não (hoại tử não chất trắng) Kỹ thuật dễ thực hiên, làm giường bệnh nhân chí thở máy; khơng gây hại cho bệnh nhân • TDM (Tomodensitometrie): - Nhân xám trung ương: khó chẩn đốn bất thường lúc bắt đầu bệnh Teo nhân xám trung ương thứ phát yếu tố tiên lượng xấu - Vỏ não: khơng có biểu lúc ban đầu Teo não (tăng kích thước não thất, rãnh não giãn rộng) thường xuất vào khoảng 10 ngày vài tuần - Dưới vỏ: vùng nhạt âm vùng chất trắng yếu tố quan trọng giúp cho ta chẩn đốn tiên lượng bệnh • IRM: hình ảnh rõ kỹ thuật phức tạp • Điện não đồ: phải làm nhiều lần vòng từ - Những sóng bất thường là: sóng nhọn cơn, sóng thấp chậm (theta chậm) Chẩn đốn xác định bệnh siêu âm qua thóp, IRM, TDM 6.1.4 Phân độ tổn thương não thiếu máu cục đưa theo Sarnat (*): Triệu chứng \ Độ 1- Tri thức kích thích ngủ lịm mê 2- TK cơ: • Trương lực bình thường ↓ nhẹ ↓↓ nặng duỗi duỗi duỗi não • Tư ↑ ↓ ↓ • Phản xạ gân xương + + (mất) • Giật khu trú 3- Phản xạ: • Bú • Moro • Trương lực 4- Chức tự động: • Đồng tử • Nhịp tim • Tiết nước bọt • Nhu động ruột 5- Co giật yếu + yếu yếu yếu mạnh mất giãn co nhanh bình thường chậm ↑ ↑ gây ỉa chảy thay đổi, phản ứng với ánh sáng thay đổi thay đổi thay đổi - + hiếm, não (*) Ở trẻ đẻ non việc đánh giá theo thang điểm Sarnat khó 6.1.5 Điều trị: liệu pháp khơng cần phải bàn cãi phòng bệnh • Nằm đầu cao • Đảm bảo Oxy cho trẻ qua sonde, qua mặt nạ, thở máy (tăng khơng khí, p CO2 : 25 - 35 mmHg) • Thăng toan - kiềm, đảm bảo đường máu từ 50 - 150 mg/dl • Chống co giật phenobacbital, diazepam • Chống phù não manitol, dexamethazon • Hạn chế lượng nước đưa vào (50 - 60 ml/kg /24 giờ) 6.1.6 Tiên lương: Rất khó lúc chẩn đốn • Tiên lượng xấu: - apga lúc đẻ < điểm 10 - 15 phút sau đẻ - pH đm rốn < 7.1 • Nếu đứa trẻ thiếu Oxy trước sinh khơng có triệu chứng thần kinh tiên lượng tốt • Nếu có triệu chứng thần kinh: ngừng thở, co giật, giảm trương lực, ăn khó 10% tử vong, 65% khỏi không để lại di chứng • Nếu tổn thương hoại tử rộng xung quanh não thất, thành nang, teo não, kết hợp với xuất huyết não tiên lượng xấu • Nếu triệu chứng thần kinh vòng - tuần tiên lượng tốt • Sự liên quan độ Sarnat phát triển thần kinh đứa trẻ: Độ Sarnat Tỉ lệ tử vong Tỉ lệ % phát triển bình thường 90 < ngày 90 > ngày 20 90 10 • Ngoài tùy vùng tổn thương mà di chứng thần kinh khác Dưới liên quan vùng tổn thương rối loạn thần kinh – tâm thần sau: Đinh khu: cạnh não thất vỏ vỏ não nhân xám hội chứng tháp mù, chậm phát triển tinh thần chậm phát triển tinh thần, động kinh hội chứng ngoại tháp Vị trí: rối loạn tuổi học đường rối loạn vận động rối loạn nhìn rối loạn nghe vùng trán vùng đỉnh vùng chẩm vùng thái dương 6.2 Xuất huyết não – màng não: Là vấn đề đặc biệt quan trọng giai đoạn sơ sinh hay gặp lâm sàng di chứng nặng nề sau Sang chấn thiếu Oxy nguyên nhân sinh bệnh 6.2.1 Xuất huyết màng cứng: • Nguyên nhân: chấn thương sản khoa • Nếu chảy máu dội biểu hôn mê, người ưỡn cong, ngừng thở, lác, da xanh, niêm mạc nhợt sau dẫn đến tử vong • Nếu chảy máu mức độ trung bình: triệu chứng lâm sàng thường xuất vào ngày thứ 3, biểu co giật, liệt nửa người Về sau chỗ tụ tiến triển thành túi nước màng cứng • Chẩn đoán xác định IRM 6.2.2 Xuất huyết màng nhện: • Thường khơng có triệu chứng lâm sàng, gặp co giật ngày thứ hai • Nước não tủy thường trong, có vài hồng cầu vi thể • Siêu âm qua thóp thấy vùng đậm âm màng nhện • Ít có biến chứng thần kinh không kết hợp với chảy máu não thất, tụ máu tiểu não 6.2.3 Xuất huyết não thất: 6.2.3.1 Ở trẻ đủ tháng: •Nguyên nhân thường gặp chấn thương não, thiếu Oxy não •Nguồn gốc xuất huyết đám rối mạch mạc •Lâm sàng: thường gặp ngày đầu sau đẻ, có thứ hai thứ tư sau đẻ Trẻ tăng kích thích, khóc thét, ngủ lịm, run rẩy, co giật, ngừng thở, nơn, thóp phồng căng hội chứng thiếu máu cấp Nhưng gặp xuất huyết não - màng não muộn sau đến vài tháng •Chẩn đốn xác định dựa vào: - Chọc dò nước não tủy - Siêu âm qua thóp: vùng xuất huyết vùng đậm âm Dựa kết siêu âm qua thóp IRM, Papil phân xuất huyết não – màng não thành độ: Độ 1: xuất huyết màng nhện Độ 2: xuất huyết não thất chưa giãn não thất Độ 3: xuất huyết não thất có kèm giãn não thất Độ 4: xuất huyết não thất có kèm theo xuất huyết tổ chức não - IRM: làm kĩ thuật phức tạp 6.2.3.2 Ở trẻ đẻ non: •Thường gặp trẻ đẻ non nhỏ 32 tuần (40%) •Nguồn gốc xuất huyết: - Thường bắt đầu màng nhện - 25% bắt đầu đám rội mạch mạc •Lâm sàng: lâm sàng: - Thể cấp tính: thường xuất từ phút đến vài sau đẻ, trẻ ngủ lịm, mê, ngừng thở, co cứng tồn thân, liệt, phản ứng đồng tử âm tính, liệt mềm tứ chi, thóp phồng Thiếu máu, huyết áp giảm Hem atocrite giảm Rối loạn thân nhiệt, toan chuyển hóa Thường dẫn đến tử vong - Thể bán cấp: xuất vài đến vài ngày sau đẻ, rối loạn ý thức, giảm vận động, giảm trương lực Thiếu máu, Hem atocrit giảm Ít gặp rối loạn nhịp thở - Khơng có triệu chứng lâm sàng khoảng 25 - 30 % xt huyết não thất •Chẩn đốn xác định dựa vào: - Chọc dò nước não tủy: nước máu để khơng đơng - Siêu âm qua thóp Muốn chẩn đoán sớm xuất huyết não trẻ đẻ non, phải làm siêu âm qoa thóp cách có hệ thống tất trẻ đẻ non 34 tuần ngày sau đẻ để chẩn đoán bệnh Nếu phát thấy xuất huyết não kiểm tra lại vào ngày thứ - mức độ xuất huyết tăng lên, thứ 10 để xác định xem có biểu não úng thủy sau xuất huyết hay khơng •Những yếu tố nguy xuất huyết não - màng não trẻ đẻ non: - Trước sinh sinh: đẻ non, sang chấn sản khoa, thiếu Oxy, hạ nhiệt độ, thay đổi huyết áp - Sau sinh: thay đổi huyết áp (tăng hạ), tăng CO2 giảm CO2 máu, giảm O2 máu, tăng khối lượng tuần hoàn (thường truyền dịch), truyền dung dịch ưu trương (Natri bicacbonat), tràn khí màng phổi, ống động mạch 6.2.3.3 Điều trị: - Đảm bảo chức sống - Chống co giật - Vitamin K 5mg, ống riêm bắp trẻ đủ tháng; ½ ống trẻ đẻ non 2500g - Truyền máu tươi có thiếu máu 6.2.3.4 Tiến triển: Não úng thủy biến chứng thường gặp nhất, chiếm tới 50% xuất huyết não thất Trong trường hợp diễn biễn nhanh, vòng đầu tăng nhanh, thóp phồng, ngừng thở, bất thường thần kinh 6.2.3.5 Tiên lượng: Phụ thuộc vào mức độ xuất huyết, tiến triển thành não úng thủy tổn thương thiếu máu cục kèm theo Mối ltương quan mức độ xuất huyết biến chứng thần kinh trình bày sau (theo Volpe) Độ xuất huyết Tử vong (%) Giãn não thất (%) Biến chứng thần kinh nề (%) Độ 15 15 Độ 20 25 30 Độ 40 55 40 Độ 60 80 90 6.3 Hạ canxi máu: Dưới nồng độ canxi bình thường trẻ sơ sinh: Thời gian Canxi TP (mmol/ l) Canxi ion (mmol/ l) < 24 2.25 - 2.65 1.08 - 1.28 24 - 48 1.75 - 3.00 1.00 - 1.18 > 48 2.20 - 2.70 1.12 - 1.23 Hạ canxi huyết nồng độ canxi toàn phần máu giảm mmol/ l, nồng độ canxi ion giảm mmol/ l 6.3.1 Sinh lí bệnh: 99% canxi thể cố định xương, 1% canxi kết hợp với protein tự dươi dạng ion lưu hành máu Dạng canxi ion giảm gây nên triệu chứng hạ canxi huyết Nồng độ canxi huyết định điều khiển hormon cận giáp trạng, canxitonine vitamin D Sau đời thì: - Sự vận chuyển canxi từ mẹ qua rau thai bị ngừng đột ngột - Cung cấp không đủ qua đường ăn uống tuần đầu sau đẻ - Sự phát triển xương nhanh dẫn đến bilan canxi âm tính gây giảm tổng hợp hormon cận giáp trạng hậu giảm canxi máu Ở trẻ đẻ non, bị ngạt dẫn đến tăng canxitonine hậu giảm nồng độ canxi máu Triệu chứng lâm sàng giảm canxi máu dễ xảy có kèm theo yếu tố tăng thơng khí 6.3.2 Ngun nhân: 6.3.2.1 Dạng sớm: xảy vào ngày thứ đến ngày thứ sau đẻ, thường khơng có triệu chứng lâm sàng (suy cận giáp trạng thoáng qua), gặp trường hợp sau: •SDD bào thai •Đẻ non •Chấn thương sản khoa •Ngạt •Hội chứng suy hơ hấp •Mẹ bị đái đường •Nhiễm trùng huyết •Trong trường hợp dùng natri cacbonat, citrat (truyền máu), axit béo (truyền dung dịch lipit) 6.3.2.2 Dạng muộn: xảy từ ngày thứ đến ngày thứ 10, triệu chứng lâm sàng thường rõ, thường xảy nguyên nhân sau đây: •Hạ magie máu kết hợp với hạ canxi máu thứ phát •Hội chứng hấp thu •Suy cận giáp trạng trường hợp: - sau mổ - mẹ bị cường cận giáp trạng - teo tuyến ức, hội chứng DiGeorge (tim bẩm sinh, teo tuyến ức, suy giảm miễn dịch) •Trong trường hợpp dùng nhiều phospho (sữa bò), nhiều vitamin D 6.3.3 Lâm sàng: Trẻ tăng kích thích tồn thân: run rẩy, co cơ, phản ứng q mạnh bị kích thích, nơn, co giật tồn thân khu trú, ngừng thở, suy tim, nôn Các triệu chứng điển hình tetani đấu Chvostek, Trousseau khơng phải lúc gặp lâm sàng Ít gặp dấu hiệu bàn chân người vũ nữ co thắt quản lâm sàng 6.3.4 Chẩn đoán: dựa vào triệu chứng sau đây: • Triệu chứng lâm sàng: tình trạng tăng kích thích, co giật • Lượng canxi tồn phần, đặc biệt canxi ion giảm • Điện tâm đồ thấy khoảng QT kéo dài • Chú ý: để phát trường hợp hạ canxi sớm, phải định lượng canxi toàn phần, đặc biệt canxi ion hàng ngày đối tượng có nguy • Định lượng magie phospho trường hợp hạ canxi huyết • • • • • 6.3.5 Điều trị: 1ml gluconate 10% = 9mg canxi Có triệu chứng lâm sàng, canxi gluconat 10% 5mg/kg hồ lỗng (1mg/ml) tiêm truyền tĩnh mạch, tiếp tục trì 50mg/kg/24 truyền tĩnh mạch; theo dõi nhịp tim monitoring, phát sớm ngoại tâm thu, đặc biệt ý trường hợp dùng digitalit Khơng có triệu chứng lâm sàng, canxi gluconat 10% 40 mg/ kg/ 24 truyền tĩnh mạch chậm, đường uống - liều gấp đôi, chia nhiều lần ngày Vitamin D 1500 UI/ngày Điều trị Magie kèm theo có 6.4 Hạ magie máu: Nồng độ magie bình thường máu từ 0.6 - mmol/ l Hạ magie máu nồng độ magie máu giảm 0.6 mmol/ l 6.4.1 Sinh lý bệnh: Cơ thể cử đứa trẻ sơ sinh đủ tháng chứa 500mg magie 65% cố định xương 35% chủ yếu khu vực nội tế bào ty lạp thể Hàng ngày magie hấp thu qua niêm mạc ruột - mg/ kg không phụ thuộc vào nồng độ vitamin D hạn chế trẻ đẻ non tuần lễ sau đẻ Nồng độ magie máu thấp ức chế tiết hormon cậngiáp trạng, giảm magie máu thường dẫn đến giảm canxi máu kéo dài 6.4.2 Nguyên nhân: • Loạn dưỡng tử cung • Mẹ đái đường • Hạ magie máu mẹ • Cung cấp khơng đủ magie (ni dưỡng đường tĩnh mạch) • Rối loạn hấp thu • Tăng phospho máu • Dùng thuốc lợi niệu điều trị diphenylhydantoine • Thay máu • Suy cận giáp trạng • Viêm gan sơ sinh, tắc mật 6.4.3 Chẩn đốn: • Triệu chứng lâm sàng giống hạ canxi huyết • ECG: T đảo ngược, ST chênh xuống QT kéo dài hạ canxi • Nồng độ magie máu hạ 6.4.4 Điều trị: mmol Mg = 25 ml magie sunfat 10% 3.7 ml magie asccorbate 10% 1ml Mg clorua 10% = 11,9 mg Mg • Điều trị cấp cứu trường hợp co giật: 0.5 ml/ kg magie sunfat 10% tiêm tĩnh mạch chậm (pha loãng với dung dịch glucoza 5% để thành dung dịch có nồng độ magie 2%) 5mg/kg/ngày Magie clorua truyền tĩnh mạch pha lỗng với glucosa 5% Trong trường hợp khơng có triệu chứng, điều chỉnh từ từ vòng 24 • Điều trị trì: ml/ kg/ 24 magie sunfat 10% đường uống PHẢI kiểm tra ồng độ magie canxi máu Nếu tăng magie máu gây nguy hiểm: gây ức chế thần kinh ngoại biên, giảm trương lực, ức chế trung tâm hô hấp Giả độc canxi gluconate 6.5 Hạ đường huyết: 6.5.1 Tỉ lệ định nghĩa: 6.5.1.1 Tỉ lệ: Nó xảy ở: Hạ đường huyết hội chứng thường gặp trẻ sơ sinh - % trẻ đủ tháng 14% trẻ đẻ non 20% trẻ suy dinh dưỡng 50% trẻ sơ sinh mẹ bị đái đường 6.5.1.2 Định nghĩa: Hạ đường huyết khi: Đường huyết < 2,5mmol/l ( 100ml/giờ) Điều trị: hạn chế lượng dịch tối đa (40-60ml/kg/ngày), Na đưa vào = Na đến Na trở giá trị bình thường * Hạ natri máu sau đẻ cung cấp thiếu Na: trẻ giảm cân, protid albumin máu bình thường tăng, nồng độ thẩm thấu máu giảm Do nguyên nhân sau: - nhiều Natri qua nước tiểu, nhiều so với lượng cung cấp cho thể Do tái hấp thu Na ống thận trẻ đẻ non < 34 tuần Có thể di tật bẩm sinh đường tiết niệu , nhiễm khuẩn tiết niệu, hoại tử nhú thận, hội chứng Bartter (đa ối+ hạ Kali máu + tăng canxi máu) gặp Phải nghĩ tới suy thượng thận cấp có kèm tăng kali máu (thiểu sản thượng thận bẩm sinh, máu tụ abces thượng thận, mẹ điều trị corticoid kéo dài,hạ cortison máu thoáng qua bệnh nhân non tháng bệnh nặng - tăng natri thận, ruột (ỉa cháy cấp, cắt ruột non- 6-12 mmol Na/100ml dịch tiết ruột non, hút liên tục đường tiêu hoá ) Điều trị: Na bồi phụ (mmol/ngày)= (Na mong muốn-Na tại) x P x 0,7+ qua thận đường tiêu hoá Trong trường hợp nước kèm theo, bồi phụ nước với Na (không 180ml/kg/ngày) Trong trường hợp suy thượng thận, dùng hemisuccinate hydrocortisone truyền tĩnh mạch 2mg/kg/ngày chia lần (0,5mg/kg/lần) Hội chứng Batter, dùng Indometacine 3-5mg/kg/ngày * Hạ natri máu kèm với tăng cân pha loãng máu: trẻ tăng cân nhanh (> 35-50g/ ngày), hạ áp lực thẩm thấu máu, hạ protid albumin máu Trẻ thường phù ngoại biên, hội chứng tăng áp lực nội sọ - Suy cầu thận kèm truyền nhiều dịch Thường tăng urê, creatinin máu + thiểu niệu, Na urê niệu thấp với tỷ số urê niệu/máu < 5-10 Suy thận áp lực động mạch thận giảm chậm sau sinh, thở máy với áp lực trung bình đường thở cao, điều trị indometacine trước sau đẻ Điều trị: chế độ hạn chế dịch (40-60ml/kg/ngày), theo dõi chặt chẽ bilan Na - Bilance nước Natri dương tính nguyên nhân thường gặp Thường gặp trẻ >34-35 tuần điều chỉnh Giảm urê máu (1,6 mmol/l) + Na niệu giảm với tỷ số Na/K niệu 5mmol/ngày Điều trị: dùng sữa giành cho trẻ đẻ non có hàm lượng Na thấp, cần dùng lợi niệu (Aldacton 5-7,5mg/kg/ngày) - tăng sản xuất ADH: áp lực thẩm thấu niệu > áp lực thẩm thấu máu + thiểu niệu Gặp bệnh não, cản trở trở tĩnh mạch, loạn sản phổi phế quản, giảm khối lượng tuần hồn… - ngộ độc nước: truyền dịch khơng có natri với tốc độ > 10ml/kg/giờ Điều trị: hạn chế dịch khoảng40-60 ml/kg/ngày, với lượng Na theo nhu cầu hàng ngày * Hạ natri dịch tập trung vùng thứ 3: cân nặng trẻ bình ổn, áp lực thẩm thấu máu giảm, protid albumin máu giảm, thiểu niệu Thường gặp viêm ruột hoại tử gây viêm phúc mạc * Hạ natri máu rối loạn nước ngồi tế bào, cân nặng bình ổn - hạ natri nước từ khu vực tế bào tế bào tăng áp lực thẩm thấu máu cấp (tăng đường huyết…) gây nước tế bào, tăng lượng dịch tế bào I máu, hạ natri máu, tăng áp lực thẩm thấu máu,cân nặng bình ổn - Hạ natri máu trao đổi ion tế bào đưa tới tăng Na tế bào - “acute sick cell syndrome” Thường xảy đột ngột, cân nặng không thay đổi Natri giảm không làm thay đổi áp lực thẩm thấu máu có thay natri ngồi tế bào cation anion tế bào Gặp giai đoạn đầu suy tế bào (thiếu máu cục bộ-thiếu oxy cấp) dẫn tới giảm vận chuyển chủ động Na tế bào K vào tế bào: thay đổi ion bị động chiếm đa số, dẫn đến giảm natri máu tăng na vào tế bào Điều trị: hồi phục lại hoạt động tế bào màng tế bào; gluco-corticoide (hemisuccinate hydrocortisone 0,5mg/kg/6 truyền liên tục+ glucose ưu trương+insulin+K (glucose 0,7kg/kg/giờ- truyền insulin đường máu > 10 mmol/l + K 2mmol/kg/ngày K ≤ 5mmol/l, tăng dần trình theo dõi), hạn chế Na, dịch dựa cân nặng bệnh nhân < 150 ml/kg/ngày - Hạ natri với giảm kali giảm áp lực thẩm thấu máu thứ phát giảm ion tế bào – “chronic sick cell syndrome”: giảm natri máu, giảm áp lực thẩm thấu máu, giảm kali máu, áp lực thẩm thấu niệu thay đổi Gặp trường hợp giảm kali, suy dinh dưỡng gi ảm protein-năng lượng, kiềm máu Trong trường hợp kali, áp lực thẩm thấu tế bào giảm Để giữ thăng áp lực thẩm thấu tế bào, áp lực thẩm thấu máu giảm Để giảm áp lực thẩm thấu máu mà Na không thay K tế bào, chế cân , với giảm K máu, Na qua nước tiểu, gây giảm Na máu, giảm áp lực thẩm thấu máu tới cân ion áp lực thẩm thấu tế bào Điều trị: hồi phục lại chuyển hoá áp lực thẩm thấu tế Điều chỉnh nồng độ K máu, truyền Albumin < 30g/l (truyền 2g Alb 20%/kg) Điều chỉnh nồng độ Na máu sau điều chỉnh nồng độ K, cung cấp đầy đủ lượng (≥ 75 kcal/kg/ngày), lượng dịch hôm trước cân nặng số lượng nước tiểu bình ổn * Hạ natri giảm protid máu Giảm protid máu dẫn đến giảm chất vận chuyển anion huyết thanh, dẫn đến giảm natri máu để làm cân anion-cation Gặp suy dinh dưỡng Điều trị nguyên nhân * Hạ Natri chế chưa rõ Giảm Na máu, giảm áp lực thẩm thấu máu, giảm albumin máu, giảm thể tích, suy tế bào, suy thận chức năng, tăng ADH, giảm corticoid trẻ sơ sinh bệnh lý: trẻ nhiễm khuẩn kèm với ngạt, tình trạng sốc, suy hô hấp viêm ruột hoại tử với viêm phúc mạc Điều trị: điều chỉnh nồng độ K, hạn chế lượng dịch tối đa đặc biệt áp lực thẩm thấu niệu cao áp lực thẩm thấu máu, đảm bảo protein-năng lượng (>75kcal/kg/ngày), truyền hemisuccinate hydrocortison ( 0,5mg/kg/6giờ), hạn chế Na, truyền Alb Alb