CÁC HÃNG MÁY VÀNihon Kohden – Lifescope – Nhật Bản Fukuda Denshi – Dynascope – Nhật Bản Bionet – BM plus – Hàn Quốc Agilent – NBP4000… Anh quốc Trismed – Vitapia 7xxx – Hàn Quốc Mindray – MEC…. – Trung Quốc PHILIPS –MP30MP70… Hà Lan HEWLETT PACKARD – Mxxxx – Mỹ GE – Dash5xxx – Mỹ PaceTech – Vitalmax 4xxx – Mỹ Infinium – OMNI II – Mỹ CÁC DÒNG MÁY THEO DÕI BỆNH NHÂN THƯỜNG GẶP
MÁY THEO DÕI BỆNH NHÂN BEDSIDE MONITOR PATIENT MONITOR PORTABLE MONITOR MULTIPARAMETER MONITOR Nihon Kohden LifeScope A BSM-5105/35 FUKUDA DYNASCOPE DS-7300 Bionet BM5 Trismed - Vitapia 7000K Mindray DMP Philips – MP40 PaceTech Vitalmax 4000 INFINIUM OMNI III CÁC HÃNG MÁY VÀ CÁC DÒNG MÁY THEO DÕI BỆNH NHÂN THƯỜNG GẶP Nihon Kohden – Lifescope – Nhật Bản Fukuda Denshi – Dynascope – Nhật Bản Bionet – BM plus – Hàn Quốc Agilent – NBP-4000… - Anh quốc Trismed – Vitapia 7xxx – Hàn Quốc Mindray – MEC-… – Trung Quốc PHILIPS –MP30/MP70… - Hà Lan HEWLETT PACKARD – Mxxxx – Mỹ GE – Dash5xxx – Mỹ PaceTech – Vitalmax 4xxx – Mỹ Infinium – OMNI II – Mỹ Chức • Đánh giá định lượng đo khoảng thời gian định trước để hiển thị thay đổi thông tin thông số sinh lý bệnh nhân • Tạo cảnh báo xuất khơng an tồn cho bệnh nhân hệ thống theo dõi • Sự thay đổi giá trị thông số hướng thực tế hỗ trợ cơng tác chẩn đốn số xu hướng bệnh lý bệnh nhân Cơng dụng • Máy theo dõi bệnh nhân sử dụng cho nhóm bệnh nhân: - Các bệnh nhân có hệ thống điều hồ sinh lý học khơng ổn định Ví dụ: bệnh nhân có hệ hơ hấp bị nghẽn dùng thuốc liều bị gây mê - Các bệnh nhân giai đoạn nguy hiểm dễ dẫn đến tử vong, ví dụ bệnh nhân bị định có tượng nhồi máu tim - Bệnh nhân giai đoạn nguy hiểm cao, ví dụ bệnh nhân chuẩn bị hay sau phẫu thuật mở tim, phổi phát triển bất thường - Các bệnh nhân trạng thái giới hạn sinh lý học, ví dụ bệnh nhân bị đa chấn thương nhiễm trùng nặng • Hỗ trợ cho thầy thuốc cơng tác: - Chăm sóc bệnh nhân - Làm tương quan đa thông số để biểu diễn rõ ràng vấn đề lâm sàng - Xử lý liệu để đưa cảnh báo điều kiện bất thường Giới thiệu cấu trúc máy theo dõi bệnh nhân Lifescope i Click to edit Master text styles MP70 Giới thiệu cấu trúc máy theo dõi bệnh nhân Mặt trước Đo huyết áp theo phương pháp siêu âm Doppler Trong phép đo huyết áp gián tiếp với vòng bit, phương pháp siêu âm Doppler dùng để xác định áp suất tâm thu tâm trương thay cho phương pháp âm Korotkof Có hai phương pháp đo huyết áp siêu âm Doppler: Hệ thống ghi huyết áp điều khiển khí nén đầu dị vận tốc máu siêu âm Doppler + Nhận biết chuyển động thành động mạch + Nhận biết vận tốc máu động mạch vòng bit Nhận biết chuyển động thành động mạch siêu âm Doppler Các tinh thể thu phát kết hợp vào màng bit nên nhận tín hiệu phản xạ từ thành động mạch Khi áp suất vịng bit giảm đoạn động mạch nằm vòng bit mở áp suất mạch vượt áp suất vòng bit Chuyển động thành động mạch lúc đóng mở gây dịch tần Doppler sóng siêu âm thu Khi sử dụng sóng siêu âm tần số 8MHz, dịch tần Doppler lúc mở thường từ 200÷500Hz lúc đóng từ 30÷100Hz Áp suất màng bit điểm mở tương đương với áp suất tâm thu Khi áp suất màng bit giảm xuống, tín hiệu đóng giảm dần đến với tín hiệu mở chu kỳ tim Tại điểm áp suất màng bit với áp suất tâm trương Đặc điểm phương pháp nhận biết chuyển động thành động mạch Áp suất tâm thu tâm trương thu theo phương pháp siêu âm Doppler gần áp suất thu theo phương pháp trực tiếp Phương pháp áp dụng bệnh nhân bị sốc âm Korotkof khơng nghe thấy Một khó khăn phương pháp siêu âm Doppler bước sóng siêu âm tương đối hẹp nên cần dịch chuyển nhỏ đầu dị gây sai lệch việc tách tín hiệu Doppler Vấn đề trở nên nghiêm trọng sử dụng cho việc kiểm soát huyết áp liên tục Tuy giải dùng vài tinh thể phát thu khác Nhận biết vận tốc máu động mạch vòng bit siêu âm Doppler Theo nguyên lý dịch tần Doppler sóng siêu âm tán xạ ngược từ máu động mạch Kỹ thuật giống lưu lượng kế siêu âm Doppler Để đo áp suất động mạch, sử dụng vịng bit bắp tay thơng thường đầu dò siêu âm đưa tới da động mạch quay (radial artery) Áp suất màng bit đưa vào vượt áp suất tâm thu sau làm giảm từ từ Áp suất tâm thu coi áp suất màng bit tín hiệu dịng máu nhận biết Khi áp suất màng bit giảm đi, biên độ tín hiệu Doppler giảm áp suất màng bít cịn lớn áp suất tâm trương tín hiệu Doppler giảm tiến đến gần cuối nhịp Khi áp suất màng bit tiến tới áp suất tâm trương tín hiệu Doppler lớn Áp suất tâm thu tâm trương xác định theo phương pháp (Ở người bình thường) xấp xỉ kết thu theo phương pháp trực tiếp Khi bệnh nhân bị sốc áp suất tâm thu phù hợp với phép đo trực tiếp chí khơng nghe âm Korotkof Tuy nhiên không xác định áp suất tâm trương bệnh nhân bị huyết áp thấp sốc (có thể co mạch mãnh liệt đáp ứng sung huyết) Đo lường tín hiệu nhiệt độ thể Nhiệt độ đo nhiều vị trí khác thể để chẩn đoán theo dõi bệnh nhân Có nhiều loại nhiệt kế chế tạo sử dụng rộng Thông thường, nhiệt độ phần thể ổn định nhờ chức điều hoà nhiệt độ sinh lý (thermoregulatory) Nhiệt độ mô nằm sâu thể gọi nhiệt độ lõi hay nhiệt độ thể sâu Nhiệt độ thể thường nhiệt độ lõi, nhiệt độ thay đổi từ điểm đến điểm khác Nhiệt độ lõi biến đổi khoảng 35-40 C Hầu hết thay đổi nhiệt độ sinh lý hay bệnh lý nằm dải này, từ thấp vào sáng sớm hay thời tiết lạnh tới cao sốt hay vận động mạnh Trong trường hợp bất thường dải nhiệt độ biến động lớn Trong trình điều trị ung thư tăng nhiệt độ, việc xác định nhiệt độ bên cần thiết Do tế bào ung thư có giới hạn tồn thấp so với tế bào bình thường nên để đạt hiệu điều trị cao nhất, nhiệt độ giữ gần với giới hạn tồn tế bào bình thường (430C) Do đó, sai số điều khiển nhiệt độ khoảng 0,50C có hậu nghiêm trọng Phép đo nhiệt độ phải đủ xác để giữ cho nhiệt độ mô nằm dải tới hạn… Thiết bị nguyên lý đo nhiệt độ thể Để đo nhiệt độ thể sử dụng nhiều loại nhiệt kế khác Sử dụng trực tiếp đặt đầu dò bề mặt, ống… tiếp xúc với thể Có thể sử dụng điện trở nhiệt cảm biến nhiệt độ điện trở bán dẫn chế tạo oxit kim loại nung kết Măng gan (Mn), coban (Cb), niken (Ni), sắt (Fe) hay đồng (Cu) Điện trở điện trở nhiệt có hệ số nhiệt độ âm (thường vào khoảng -0,04/K) gấp 10 lần hệ số nhiệt độ điện trở dây dẫn bạch kim (0,0039/K) Do điện trở nhiệt thích hợp cho phép đo nhiệt độ sinh lý cần độ xác cao dải nhiệt độ hẹp Đáp ứng thời gian điện trở nhiệt phụ thuộc vào hình dáng, kích thước, vật liệu bao phủ vào mơi trường xung quanh Các đầu dị đặt đo nhiệt độ thể vị trí khác nhau: Nhiệt độ da, nhiệt độ thực quản, nhiệt độ trực tràng Nhiệt độ vị trí khác thể Trong trình đo nhiệt độ da, ý đến nhiệt độ da trung bình nhiệt độ trao đổi thể mơi trường Nhiệt độ da có mồ giảm xuống thấp nhiệt độ xung quanh thấp xuống tới điểm sương Nhiệt độ da thay đổi nhiều da làm lạnh hay làm ấm lên từ bên → Nhiệt kế đo nhiệt độ da có dải đo lớn hơn; độ phân giải, độ xác tuyệt đối, thời gian đáp ứng thay đổi tuỳ thuộc vào mục đích đo Để đo nhiệt độ trực tràng, sử dụng loại cảm biến riêng, ống mềm với điện trở nhiệt đầu ống Để tránh ảnh hưởng thay đổi nhiệt độ bên ngồi, đầu dị đặt cách vịng hậu mơn đến 15cm Nhiệt độ trực tràng cao nhiệt độ phần khác thể 0,2 - 0,3 C có khả bị ảnh hưởng nhiệt tạo vi khuẩn Tuy nhiên tảy ruột cách uống kháng sinh nhiệt độ thay đổi khơng đáng kể Khi nhiệt độ thể thay đổi, trực tràng thay đổi nhiệt độ chậm phần khác thể (nhiệt độ trực tràng khơng thích hợp cho việc theo dõi bệnh nhân gây mê không nên tiến hành trẻ em có khả làm thủng trực tràng) Nhiệt độ thực quản đo cách đưa đầu dò mềm qua đường mồm mũi, chủ yếu để theo dõi nhiệt độ thể trình gây mê Ở phần thực quản, ảnh hưởng nhiệt độ khí khí quản đáng kể, việc đo nhiệt độ thực quản nên thực sụn Corniculate 24 tới 28cm ngang với tim Tại vị trí này, nhiệt độ thực quản nằm nhiệt độ miệng nhiệt độ trực tràng thay đổi nhanh theo thay đổi nhiệt độ bên ngồi Các thơng số kỹ thuật máy theo dõi bệnh nhân Thông số chế độ làm việc Một máy theo dõi bệnh nhân thơng thường có hai loại thơng số cần quan tâm thơng số chung chế độ làm việc máy loại thứ hai thơng số giới hạn chức theo dõi Các thông số nhằm mục đích giúp người sử dụng hiểu lựa chọn máy theo dõi phù hợp với ứng dụng + Hiển thị: Loại hình, kích thước, sóng hiển thị, số sóng, tốc độ quét, thời gian quét, dạng số hiển thị + Kết cấu: Bộ kết nối, có chức chỗ, chức Telemetry Monitor, chức mở rộng + Báo động: Các thông số báo động, kiểu báo động: Mặc định, cài đặt….; mức báo động, âm lượng báo động… + Gọi lại chứng loạn nhịp: Phương pháp phát hiện, giới hạn; báo động chứng loạn nhịp, chế độ hiển thị gọi lại, số file gọi lại, thời gian lưu trữ/file Các thông số kỹ thuật máy theo dõi bệnh nhân Thơng số giới hạn tín hiệu theo dõi + ECG: Số điện cực; bảo vệ chống máy sốc tim; lọc nhiễu cao tần từ thiết bị phẫu thuật; giới hạn xung nhịp; Chế độ theo dõi/chẩn đoán, độ nhạy, giới hạn nhịp tim/ báo động + RESP: Phương pháp đo: Trở kháng thở/nhiệt độ khí thở/nồng độ CO Giới hạn nhịp thở/ báo động, Giới hạn thời gian ngừng thở + NiBP, IBP: Giới hạn đo, độ nhạy đầu vào, giá trị hiển thị, giới hạn báo động: Có sẵn cho huyết áp, độ nhạy đầu ra: 1V/100mmHg, thông số đặt huyết áp: AP; LAP; PAP; CVP; ICP + TEMP: Giới hạn; số kênh; giới hạn báo động + CO: Phương pháp, giới hạn đo, điều kiện đo: Nhiệt độ tiêm: Nhiệt độ máu tế bào, kích thước ống thơng, thể tích thuốc tiêm, hệ số ống thông, giới hạn báo động (Tb): Mức cao/ Mức thấp + EEG: Số kênh đo, độ nhạy hiển thị, bảo vệ chống dịng điện phóng máy phá rung tim, đáp ứng tần số + SpO2: Giới hạn đo, giới hạn báo động: Mức cao/Mức thấp + EtCO2: Giới hạn đo, thang hiển thị đường CO 2, giới hạn báo động: Mức cao/Mức thấp + O2: Giới hạn đo, giới hạn báo động: Mức cao/Mức thấp Những điều cần làm không nên làm máy theo dõi bệnh nhân Khi cài đặt, bảo quản máy theo dõi bệnh nhân cần tránh đặt thiết bị theo dõi bệnh nhân nơi có mơi trường khắc nghiệt mà phải đặt thiết bị nơi phẳng ngang với sàn nhà Tránh bị rung sóc di chuyển Thêm cần ý đến điện áp, tần số đường nối đất cung cấp theo yêu cầu kỹ thuật máy Trước vận hành, cần kiểm tra toàn thiết bị để đảm bảo thiết bị làm việc tốt nhất: nối đất, dây nối, ắc quy đọc kỹ hướng dẫn vận hành Trong trình vận hành, đảm bảo thiết bị bệnh nhân an toàn Tắt điện, tháo điện cực cần thiết để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Khi tắt máy ý đưa tất phím điều khiển vị trí ban đầu, tháo dây cắm; không để nguyên di chuyển vệ sinh thiết bị phụ kiện kèm để đảm bảo sẵn sàng cho lần sử dụng Luôn kiểm tra bảo dưỡng định kỳ tháng lần Khi lưu kho cần phải bảo dưỡng để thiết bị vận hành bình thường lúc Quy trình vận hành máy theo dõi bệnh nhân Bước 1: Bật nguồn, đợi máy hoàn thành thủ tục kiểm tra ban đầu Bước 2: Cài đặt chế độ làm việc máy Cài đặt, nhập thông tin bệnh nhân Chọn thông số cần theo dõi, chẩn đoán, cài đặt giới hạn báo động tuỳ theo yêu cầu cụ thể bệnh nhân Cài đặt cấu hình máy (nếu mặc định trước bỏ qua) Cài đặt âm lượng, màu sắc cho chế độ báo động Bước 3: Đặt điện cực/ đầu đo lên thể bệnh nhân, kết nối đầu điện cực vào máy tương ứng với giắc cắm đầu đo Bước 4: Gọi hình bắt đầu chế độ theo dõi, chẩn đoán Bước 5: Kết thúc: tắt máy, tháo điện cực, vệ sinh Bảo dưỡng hàng ngày Sau sử dụng máy cần thực bảo dưỡng hàng ngày sau: + Ngắt điện nguồn + Tháo điện cực khỏi máy + Làm lỗ thông hình hiển thị, hộp xử lý trung tâm máy hút bụi chân không + Làm vệ sinh cực băng cao su bề mặt thiết bị nước xà phòng Sau lau vải mịn Tuyệt đối khơng dùng vật kim loại hay vật đánh bóng khác để lau + Che phủ máy tránh bụi + Làm vệ sinh phịng máy, bảo đảm mơi trường sẽ, thống + Kiểm tra lại tồn máy điền thông tin máy đầy đủ vào sổ theo dõi BẢNG KIỂM TRA HÀNG NGÀY Số: Ngày: Thực bởi: Khoa/ Phòng: Kiểm máy: Số máy: Ngày đặt hàng: ……………… Mục Tình trạng Chi tiết Kiểm tra mắt thường xem phần bên ngồi có bị phồng, nứt, biến dạng, han gỉ Tiêu chuẩn Nhận xét Khơng có bất thường tìm thấy OK/ KT Kiểm tra thiết bị có đặt mặt phẳng Vùng lắp đặt phải có bề mặt tránh không chấn động, rung Kiểm tra thiết bị có đặt nơi có mơi trường Điều kiện môi trường (Nhiệt độ, độ ẩm ) theo tiêu dễ bị bất lợi chuẩn Khởi động thiết bị theo dõi bệnh nhân kiểm tra Màn hình bình thường đèn hình phát sáng OK/ KT Ngày đặt lại OK/ KT OK/ KT Vị trí lắp đặt Các chức OK/ KT máy có làm việc bình thường Các cáp nối Kiểm tra mắt tất cáp để phát lỗi Khơng có hư hỏng tìm thấy OK/ KT KT định kỳ KT ngày KT định kỳ gần Được thực vòng 01 năm OK/ KT Nhận xét: ………………………………………………………………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Quy trình bảo dưỡng định kỳ Bước 1: Bước 2: Bộ đo EtCO Kiểm tra bảo dưỡng Kiểm tra định kỳ Thời gian thay thế: 7000h (xấp xỉ 10 tháng sử dụng liên tục) Màn hình tinh thể lỏng chuyển đổi Thời gian thay thế: 50.000h năm Bộ thiết bị đo NiBP Thời gian thay thế: 100.000 lần sử dụng năm Tuổi thọ pin dự trữ thời gian ngắn Thời gian thay thế: 4-6 năm theo tần suất sử dụng Tuổi thọ pin dự trữ thời gian dài Thời gian thay thế: năm Tuổi thọ pin Thời gian thay thế: năm 300 lần phóng/nạp Bước 3: Kiểm tra điều kiện làm việc máy: Nhiệt độ, độ ẩm; pin đồng hồ; vệ sinh; an toàn điện Bước 4: Kiểm tra lau chùi, làm Bước 5: Kiểm tra số thông số kĩ thuật Patient Safety Checks - Kiểm tra an toàn cho bệnh nhân Các quy trình bảo dưỡng kiểm tra chẩn đốn định kỳ để đảm bảo thiết bị vận hành an toàn theo thông số kỹ thuật thiết kế Để kiểm tra thiết bị làm việc có an tồn khơng cần kiểm tra an tồn bệnh nhân trước cài đặt lần đầu sau lần bảo dưỡng hay sau sửa chữa thiết bị Đối với bước kiểm tra an toàn bệnh nhân, cần thực bước kiểm tra tuân theo tiêu chuẩn International Electrotechnical Commission tiêu chuẩn IEC 60601-1:1988, cụ thể với tham số sau: • Protector earth resistance check • Earth leakage current check • Enclosure leakage current check • Patient leakage current check • Withstanding voltage check ... trúc máy theo dõi bệnh nhân Lifescope i Click to edit Master text styles MP70 Giới thiệu cấu trúc máy theo dõi bệnh nhân Mặt trước Giới thiệu cấu trúc máy theo dõi bệnh nhân Các thông số theo dõi. .. theo dõi bệnh nhân Thiết bị theo dõi bệnh nhân truyền thống Bedside Monitor/ Partient Monitor/ Portable Monitor Hệ thống thiết bị theo dõi bệnh nhân có dây Hardwire System Hệ thống theo dõi bệnh. .. thở tới máy theo dõi bệnh nhân cho phép máy theo dõi bệnh nhân tự động khởi động hệ thống bơm lấy mẫu Để tránh làm hỏng bơm cần phải tháo ống lấy mẫu ngành thở khỏi máy theo dõi bệnh nhân không