Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Trình bày được các dạng LS của NT SS và các triệu chứng LS của NTH SS. Trình bày được các xét nghiệm CLS thông thường sử dụng trong NT SS. Trình bày được chẩn đoán các NT SS. Trình bày được KS liệu pháp và chiến lược cụ thể trong điều trị NT SS.
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH BS ThS PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG BM Nhi - Đại học Y Dược TP HCM NTSS nặng • Lâm sàng đa dạng, khơng điển hình dễ nhầm lẫn • Diễn tiến nhanh chóng nặng nề biến chứng nhiều / tử vong cao cần chẩn đoán sớm + điều trị kịp thời Con bà A • Sinh thường, 40w, 3200g • Khóc ngay, khám BT, bú tốt • Mẹ 39oC trước sinh, ối xanh • Bé có nhiễm trùng ??? Con bà B • Đến khám lúc 15 ngày tuổi sốt – khám lâm sàng hồn tồn bình thường/ 38oC • Tiền căn: Sinh thường, 40w, 3200g Khóc sau sinh, việc diễn tiến tốt • Ủ ấm? • Nhiễm siêu vi ? • Nhiễm trùng ? Con bà C • Sinh mổ bong non lúc 32w - 1800g • SHH bệnh màng trong, thở máy, ni ăn tĩnh mạch, diễn tiến thuận lợi, bắt đầu ăn qua sonde DD từ ngày 4, tiêu hố tốt • Ngày 6: chậm tiêu, chướng bụng, dịch DD # ½ cữ ăn trước • Nhiễm trùng ??? • Rối loạn tiêu hóa ??? MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày dạng LS NT SS triệu chứng LS NTH SS Trình bày xét nghiệm CLS thông thường sử dụng NT SS Trình bày chẩn đốn NT SS Trình bày KS liệu pháp chiến lược cụ thể điều trị NT SS NHIỄM TRÙNG SƠ SINH bệnh lý NT xảy giai đoạn SS (lúc sinh – 28 ngày) NTBV Dịch tễ học • Tỉ lệ NTSS 0,8 – 1% trẻ sinh sống • Tỉ lệ mắc NTHSS VT: 1- / 1000 ca sinh sống nước phát triển • Non tháng: tỉ lệ mắc = 3-10 lần so với đủ tháng • Giới : đủ tháng: nam # nữ non tháng/ nhẹ cân: khác biệt • Tử vong chung 5-10% (20% NT SS sớm) Mầm bệnh Trước sinh Trong sinh Sau sinh ++ ++ + Streptococcus nhóm B, Colibaccilles ++ ++ Streptococcus viridans, Proteus, Serratia + + Staphylococcus + ++ + + + + ++ + + ++ + Candida + +++ Toxoplasma gondii + + + ++ Vi khuẩn, Nấm, Nguyên sinh động vật Listeria Neisseria gonorhoeae (Lậu cầu) Clostridium tetani Klebsiella, Pseudomonas Chlamydia Treponema pallidum Listeria monocytogenes Streptococcus nhóm B Escherichia coli Virus Rubella, Cytomegalovirus, Trái rạ Herpes simplex virus + TORSCH Hepatitis B + Syncitial virus +++ + ++ CẬN LÂM SÀNG 3.3 SINH HĨA: CRP (+++) • Bắt đầu tăng – 12g sau khởi phát NT, cực đại 36 – 48g sau, giảm ĐT tốt • Trong 12 đầu: độ nhạy 50%, độ đặc hiệu 90%; sau độ nhạy tăng • Lặp lại sau 24g 48 g giúp xác định / loại trừ NTH CẬN LÂM SÀNG 3.4 XN khác: tùy LS Đơng máu tòan Bilirubin máu Đường huyết Ion đồ Siêu âm X quang … CHẨN ĐOÁN YẾU TỐ NGUY CƠ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG 4.CHẨN ĐOÁN - NT khu trú: TC định hướng rõ, dễ đạt tiêu chuẩn chẩn đốn tránh bỏ sót NT nặng kết hợp - NTH: khó: kết hợp DH LS + XN YTNC: nhận thức khả NT nhu cầu tầm sốt NTSS CHẨN ĐỐN Các tình chẩn đốn NTH Tình Cấy máu / PCR Lâm sàng (+) (+) Nhiều khả NTH (Probable BSI) (-) (+) ≥ bất thường Có thể NTH (Possible BSI) (-) (+) bất thường Không NTH (-) (-) (-) NTH chắn Proven bloobstream infection - BSI) CRP/ CTM ĐIỀU TRỊ 5.1 Kháng sinh liệu pháp – Nguyên tắc • Sớm: nhiều khả NT (sau cấy bệnh phẩm) • Phù hợp tác nhân gây bệnh • Đủ: Liều Phối hợp KS Thời gian • • Ưu tiên kháng sinh đường tĩnh mạch Phân tuyến điều trị: Tuyến sở: Điều trị NT chỗ Tuyến trung ương: Điều trị NT nặng ĐIỀU TRỊ 5.1 Kháng sinh liệu pháp – KS ban đầu Nhạy cảm Listeria E coli Ampi S Cefotaxim Strep B Ampi R (+) (+) Ampicillin (+) (+) ng hư hi N k – • ng NTSS sớm: KS cho loại VT thường Cộ Ampicillin + Cefotaxim ± Aminosid • NTSS muộn: Ampicillin + Cefotaxim ± Aminosid ; Hay tùy gợi ý LS • NTBV: theo LS, dịch tễ học, đề kháng KS khoa ặng n T ĐIỀU TRỊ 5.2 Chiến lược điều trị cụ thể: thái độ xử trí LS: Có triệu chứng lâm sàng nghi NTH hay có yếu tố gợi ý nguy mắc NTSS sớm cao: – huyết trắng hôi tuần cuối kèm hở cổ tử cung – mẹ sốt 24 trước / sau sinh – sang thương đại thể dạng apxe – suy thai cấp không nguyên nhân sản khoa – Apgar < lúc ph không nguyên nhân sản khoa – Vết thương hở Cho KS Hiệu chỉnh theo LS + CLS ĐIỀU TRỊ 5.2 Chiến lược điều trị cụ thể Có yếu tố gợi ý có NTSS sớm: Trẻ có LS ổn mà: – OVS > 18 – Mẹ NTT 1M trước sinh mà không hết bệnh – Dịch ối dơ, màu bất thường, có phân su khơng NN sản khoa – Sinh non không NN sản khoa Khám LS lần /ngày, XN 12-24 Triệu chứng NTH rõ Cho KS ĐIỀU TRỊ 5.3 Các biện pháp hỗ trợ: – Ổn định thân nhiệt – Bù nước + điện giải theo điện giải đồ máu – Cung cấp NL đầy đủ – Theo dõi nhịp tim, HA, nhịp thở ** Trường hợp nặng: – Hỗ trợ HH – Ổn định HĐH, hồi phục TH – Kiểm tra YTĐM DỰ PHỊNG - Chích ngừa (Rubella, uốn ván, viêm gan siêu vi B,…) - Tránh tiếp xúc với người mang mầm bệnh - Khám thai định kỳ, huyết chẩn đoán - Tầm soát mẹ mang Streptococcus nhóm B âm đạo/ NT khác DỰ PHỊNG - Vệ sinh vơ trùng - Ni sữa mẹ, tận dụng nguồn sữa non - Rửa tay bắt buộc trước sau tiếp xúc bệnh nhi - Không đeo nữ trang từ khuỷu trở xuống - Cách ly trẻ NT TÓM LẠI - - - Ln truy tìm yếu tố nguy NTSS Các NT chỗ thường dễ chẩn đoán nhờ triệu chứng định hướng (NT tiểu, VMN … triệu chứng định hướng hơn) NTH thường khó chẩn đốn cần nghĩ tới truy tìm có triệu chứng NTH (cấy máu + theo dõi sát lâm sàng + làm bilan NT lập lại nhiều lần cách 12-24 giờ) - Vai trò CRP (+++) NTH Cho KS có nhiều khả NT mà không chờ kết xét nghiệm KS ban đầu: Ampicillin + Cefotaxim TÀI LIỆU THAM KHẢO • Huỳnh Thị Duy Hương (2006), “Nhiễm trùng sơ sinh”, Nhi khoa Chương trình đại học, Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh, tập II, tr.260-278 • Edwards MS (2011) Postnatal bacterial infections Neonatal , Perinatal Medicine- Diseases of the fetus and infants Fanaroff and Martin Pp 793-834 • Ferrieri P, Wallen LD (2012) Neonatal bacterial sepsis Avery’s diseases of the newborns Elsevier Saunders 9th edition, pp 538-550 ... b y chẩn đốn NT SS Trình b y KS liệu pháp chiến lược cụ thể điều trị NT SS NHIỄM TRÙNG SƠ SINH bệnh lý NT x y giai đoạn SS (lúc sinh – 28 ng y) NTBV Dịch tễ học • Tỉ lệ NTSS 0,8 – 1% trẻ sinh. .. Tiền căn: Sinh thường, 40w, 3200g Khóc sau sinh, việc diễn tiến tốt • Ủ ấm? • Nhiễm siêu vi ? • Nhiễm trùng ? Con bà C • Sinh mổ bong non lúc 32w - 1800g • SHH bệnh màng trong, thở m y, nuôi ăn... trú Phối hợp DẠNG LÂM SÀNG 1.2 Nhiễm trùng SS muộn ( Nhiễm trùng BV • YTNC: thời gian nằm viện dài cân nặng lúc sinh thấp thủ thuật xâm nhập • L y qua NVYT/ dụng cụ / thủ thuật) LÂM SÀNG: