Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Trình bày chế độ ăn trong điều trị xơ gan Trình bày điều trị báng bụng do xơ gan Trình bày điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát trong xơ gan Trình bày điều trị hội chứng gan thận Trình bày điều trị bệnh não gan Trình bày điều trị phòng ngừa XHTH do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản
ĐIỀU TRỊ XƠ GAN ÐẠI CƯƠNG CHẨN ĐOÁN PHÂN LOẠI ÐIỀU TRỊ TIÊN LƯỢNG Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn MỤC TIÊU Trình bày chế độ ăn điều trị xơ gan Trình bày điều trị báng bụng xơ gan Trình bày điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát xơ gan Trình bày điều trị hội chứng gan thận Trình bày điều trị bệnh não gan Trình bày điều trị phòng ngừa XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ĐẠI CƯƠNG bệnh gan mạn tính - mơ xơ khắp gan - nốt tân sinh - khơng có chức gan ngun - bệnh gan rượu - nhiễm virus mạn - NASH kết cuối CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán Xơ gan dựa vào Lâm sàng Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng Status classification of cirrhosis – Varices, ascites and bleeding in patients with cirrhosis identify four clinical statuses of increasing severity • stage 1: no varices, no ascites • stage 2: varices, no ascites • stage 3: ascites ± varices • stage 4: bleeding ± ascites D’Amico G Esophageal varices: from appearance to rupture; natural history and prognostic indicators In: Groszmann RJ, Bosch J, editors Portal hypertension in the 21st century Dordrecht: Kluwer; 2004 p.147–154 PHÂN LOẠI Child A B C Bilirubin máu < mg% 2-3 >3 Albumin máu > 3,5 g% 3-3,5 3 Albumin máu > 3,5 g% 2,8 - 3,5 < 2,8 PT kéo dài < 4’’ 4-6 >6 Hoặc INR < 1,7 1,7 - 2,3 > 2,3 XG ứ mật Bili < 4-10 > 10 ĐIỀU TRỊ Xơ gan: bệnh đe dọa đời sống Khơng có trị liệu chữa lành xơ gan phục hồi mô sẹo gan Điều trị nhằm ngăn ngừa làm chậm tổn thương gan ĐIỀU TRỊ Điều trị nguyên nhân Tránh làm tổn thương gan • Khơng uống rượu bia • Chủng ngừa HAV, HBV, phế cầu, cúm • Tránh thuốc độc gan Điều trị nâng đỡ Điều trị biến chứng Ghép gan Nhu cầu dinh dưỡng Bệnh gan XG không BC XG có biến chứng Suy dinh dưỡng Ứ mật Bệnh não gan Độ - Độ - NL Đạm Năng lượng % CHO % Béo 1-1,5 30-40 67-80% 20-33% 1-1,8 1-1,5 40-50 30-40 72% 73-80% 28% 20-27% 0,4-1,2 0,4 25-40 20-35 75% 75-86% 25% 14-25% Phòng ngừa Xuất huyết vỡ giãn TMTQ Thuốc chẹn beta Chống định thuốc Propranolol • hen, bệnh phổi tắc nghẹn mạn (COPD) • nhịp tim chậm < 50 lần/phút • hội chứng suy nút xoang • blốc nhĩ thất độ • sốc, hạ huyết áp nặng • suy tim sung huyết khơng kiểm sốt Phòng ngừa Xuất huyết vỡ giãn TMTQ Thuốc chẹn beta Dược động học thuốc propranolol • hấp thu nhanh & hồn tồn • đạt nồng độ đỉnh 1-3 sau uống • hoạt tính sinh học tăng bị suy gan • thời gian bán hủy 3-4 • có lực với mơ mỡ • 4-hydroxypropranolol - chất chuyển hóa chính, có hoạt tính dược lý, thời gian bán hủy 5,2-7,2 Phòng ngừa Xuất huyết vỡ giãn TMTQ Thuốc chẹn beta Tác dụng phụ • Buồn nơn, tiêu chảy • Co thắt phế quản, khó thở • Lạnh đầu chi, hội chứng Raynaud nặng • Chậm nhịp tim, hạ huyết áp, suy tim • Mệt mỏi, chóng mặt, thị lực bất thường • ↓ tập trung, ảo giác, ngủ, ác mộng • Rối loạn chuyển hóa glucose & lipid Phòng ngừa Xuất huyết vỡ giãn TMTQ Thuốc · Propranolol · Nadolol · Timolol · Isosorbide 5-mononitrate Liều đầu / ngày Liều điều trị / ngày 20 mg x 40 mg 10 mg 20 mg x 40-180 mg 40-160 mg 5-40 mg 20 mg x 3-4 Phòng ngừa Xuất huyết vỡ giãn TMTQ Isosorbide mononitrate (ISMN) trường hợp không dung nạp ức chế beta chế giảm áp lực gan chưa rõ phối hợp thuốc ức chế beta & ISMN Ghép gan Hy vọng bệnh xơ gan Đa số bệnh nhân xơ gan rượu không đủ tiêu chuẩn để ghép • suy kiệt • có bệnh nội khoa khác kèm - suy tim - suy thận - ung thư gan Tỉ lệ sống 3-5 năm sau ghép gan: 80-85% TIÊN LƯỢNG Yếu tố tiên lượng • Bất thường chức thận • Rối loạn huyết động • Mức độ đáp ứng điều trị Tiên lượng Tiên lượng xơ gan có báng bụng • < 50% sống năm sau đợt báng đầu • Sống > 10 năm: • Thời gian sống trung vị - 2-5 năm: xơ gan có báng bụng - tháng: báng bụng khó chữa - tuần: hội chứng gan thận type Nguy phẫu thuật Child-Turcotte-Pugh Nhóm Điểm Tỉ lệ tử vong A 5-6 0-10% B 7-9 4-31% C ≥ 10 19-76% Nguy phẫu thuật Child-Turcotte-Pugh Nhóm Điểm Tỉ lệ tử vong A 5-6 0-10% B 7-9 4-31% C ≥ 10 19-76% Khả phẫu thuật tốt Dự trữ gan thích hợp trung bình tối thiểu Khả sống Child-Turcotte-Pugh Điểm Nhóm Khả sống năm Khả sống năm 5-6 A 100% 85% Khả sống Child-Turcotte-Pugh Điểm Nhóm Khả sống năm Khả sống năm 5-6 7-9 A B 100% 81% 85% 57% Khả sống Child-Turcotte-Pugh Điểm Nhóm Khả sống năm Khả sống năm 5-6 7-9 A B 100% 81% 85% 57% 10-15 C 45% 35% Tiên lượng sống – Nguy phẫu thuật Child-Turcotte-Pugh Tuổi thọ (năm) Tử vong chu phẫu (%) CTP A 5-6 điểm CTP B 7-9 điểm CTP C 10-15 điểm 15-20 10 4-14 30 1-3 80 Schuppan D, Afdhal NH Liver cirrhosis 2008 Võ Thị Mỹ Dung vodung@ump.edu.vn Điều trị Xơ gan Điều trị nguyên nhân Tránh làm tổn thương gan Điều trị nâng đỡ Điều trị biến chứng Ghép gan ... Trình b y chế độ ăn điều trị xơ gan Trình b y điều trị báng bụng xơ gan Trình b y điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát xơ gan Trình b y điều trị hội chứng gan thận Trình b y điều trị bệnh... máu > 3,5 g% 2,8 - 3,5 < 2,8 PT kéo dài < 4’’ 4-6 >6 Hoặc INR < 1,7 1,7 - 2,3 > 2,3 XG ứ mật Bili < 4-10 > 10 ĐIỀU TRỊ Xơ gan: bệnh đe dọa đời sống Khơng có trị liệu chữa lành xơ gan phục... dò điều trị SAAG ≥ 1,1 g%: tăng áp cửa Biến chứng: xuất huyết, thủng Điều trị báng bụng Mục đích điều trị • Giảm lượng dịch ổ bụng • Giảm phù chân • Phòng ngừa tái tích tụ sau điều trị Điều trị