Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu sự thay đổi một số thông số chức năng hô hấp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bằng phương pháp thể tích ký thân

803 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM THỊ PHƯƠNG NAM NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ THÔNG SỐ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP THỂ TÍCH KÝ THÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM THỊ PHƯƠNG NAM NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ THÔNG SỐ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP THỂ TÍCH KÝ THÂN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS Đồng Khắc Hưng PGS TS Nguyễn Huy Lực HÀ NỘI – NĂM 2018 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục hình ảnh Danh mục biểu đồ Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.3 Các thể lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.4 Các nghiên cứu phân chia phân nhóm 3 3 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thăm dị chức hơ hấp bệnh phổi tắc nghẽn 11 mạn tính phương pháp thể tích ký thân 1.2.1 Thăm dị chức hơ hấp 1.2.2 Các nghiên cứu thăm dị chức hơ hấp 11 26 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Các nghiên cứu vể mối liên quan thông số chức 30 1.2 1.3 hô hấp với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.1 FEV1 khơng thơng số chức hơ hấp 30 cho đánh giá tiên lượng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.2 Tương quan sức cản đường thở với đặc điểm 31 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.3 Tương quan thể tích khí cặn với mức độ tắc nghẽn, mức độ nặng bệnh dự báo nguy tử 31 vong bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.4 Tương quan khuếch tán khí với đặc điểm bệnh 33 phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3.5 Tương quan số khí máu với đặc điểm bệnh 34 phổi tắc nghẽn mạn tính Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 35 2.1.1 Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 2.1.4 Vật liệu nghiên cứu 2.2 Nội dung nghiên cứu 2.2.1 Đánh giá thay đổi giá trị thông số chức 35 35 36 37 38 38 hô hấp theo phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 2.2.2 Mối liên quan thông số chức hô hấp 40 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.3.3 Phương pháp tiến hành 2.4 Phương pháp thống kê, xử lý số liệu 2.5 Đạo đức y học nghiên cứu SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 41 41 41 42 61 61 62 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 63 Đánh giá thay đổi giá trị số thông số chức hô hấp theo phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định phương pháp thể tích ký thân 3.1.1 Đặc điểm giá trị thông số chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 63 3.1.2 Sự thay đổi giá trị thông số chức hô hấp 67 theo phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 3.2 Đánh giá mối liên quan thông số chức hô 73 hấp với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 73 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3.2.2 Mối liên quan thông số chức hô hấp với 81 đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chương BÀN LUẬN 92 4.1 Đánh giá thay đổi số thông số chức hơ hấp 92 theo phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định phương pháp thể tích ký thân 4.1.1 Đặc điểm giá trị thông số chức hô hấp 92 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.1.2 Sự thay đổi giá trị số thông số chức hơ hấp 99 theo phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định 4.2 Đánh giá mối liên quan thông số chức hô 101 hấp với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân 101 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 4.2.2 Mối liên quan thông số chức hô hấp với 110 đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Một số hạn chế nghiên cứu 123 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 126 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACOS Asthma COPD Overlap Syndrome (hội chứng ATS chồng lấp hen COPD) American Thoracic Society (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BB Blue Bloater (Thể xanh phị) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ± SD Chỉ số khối thể trung bình ± độ dao động BN BODE Bệnh nhân BODE (BMI – Obstruction –Dyspnea – Exercise tolerance) Thang điểm BODE (BMI – Tắc nghẽn – BPTNMT CAT Khó thở – Khả gắng sức) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Assessment Test (Trắc nghiệm đánh giá CNHH COPD bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Chức hô hấp Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi 13 DLCO tắc nghẽn mạn tính) Diffusion Lung CO (sự khuếch tán CO phổi) 14 15 16 17 DLCO h/c ERS ERV FEF 25-75% DLCO sau hiệu chỉnh với Hb European Respiratory Society (Hội hô hấp châu Âu) Expiratory Reserve Volume (Thể tích dự trữ thở ra) Forced Expiratory Flow in 25% – 75% vital 10 11 12 capacity (Lưu lượng thở gắng sức khoảng 25% – 75% dung tích sống) TT 18 Phần viết tắt Phần viết đầy đủ FEV1 Forced expiratory volume in the first second (Thể 19 FRC tích thở gắng sức giây đầu tiên) Functional residual capacity (Dung tích cặn chức FVC năng) Forced Vital Capacity (Dung tích sống gắng sức) 20 21 GOLD Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (Chiến lược toàn cầu quản lý bệnh phổi tắc KCO nghẽn mạn tính) The carbon monoxide transfer coefficient (Hệ số KCO h/c IOS khuếch tán khí CO) KCO sau hiệu chỉnh với Hb Impulse Oscillometry System (Hệ thống dao động 25 26 IRV KTP xung ký) Inspiratory Reserve Volume (Thể tích dự trữ hít vào) Khí thũng phổi 27 LDL-C Low-Density Lipoprotein Cholesterol: cholesterol 22 23 24 tỷ trọng thấp 28 29 30 31 32 33 n NCS NETT Số bệnh nhân Nghiên cứu sinh National Emphysema Treatment Trial (Nghiên cứu mMRC toàn quốc đa trung tâm Mỹ điều trị khí phế thũng) modified Medical Research Council (Bộ câu hỏi MVV PaCO2 khó thở cải biên hội đồng nghiên cứu y khoa) Maximum Voluntary Ventilation (Thơng khí tự ý tối đa) Pressure of arterial carbon dioxide (Phân áp khí carbonic máu động mạch) TT 34 Phần viết tắt Phần viết đầy đủ PaO2 Pressure of arterial oxygene (Phân áp khí oxy máu 35 36 37 38 39 PEF Post PP Raw Rint động mạch) Peak Expiratory Flow (Lưu lượng đỉnh thở ra) Post bronchodilator (Sau test phục hồi phế quản) Pink Puffer (Thể hồng thổi) Airway Resistance (Sức cản đường thở) Airway Resitance interruption technique (Kỹ thuật RV sGaw gián đoạn luồng khí để đo kháng lực đường thở) Residual volume (Thể tích khí cặn) Specific Airway Conductance (Suất dẫn đường thở 40 41 đặc hiệu) 42 SGRQ Saint George Respiratory Questionnaire (Bộ câu SLT sRaw hỏi hô hấp Saint George) Số lý thuyết Specific Airway Resistance (Sức cản đường thở đặc 45 46 TLC VPQM hiệu – riêng phần) Total Lung Capacity (Dung tích tồn phổi) Viêm phế quản mạn 47 ± SD Giá trị trung bình ± độ dao động 48 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) 49 ΔF Chênh lệch lưu lượng 50 51 52 ΔP % %SLT Chênh lệch áp suất Tỷ lệ phần trăm Tỷ lệ phần trăm so với số lý thuyết 43 44 ... khí oxy tính áp lực oxy DL khí = mao mạch phổi khó tính, nên thực tế, khó đo khả vận chuyển oxy phế nang mao mạch cách trực tiếp Như v? ?y, khí lựa chọn để tính khả khuếch tán phổi thay oxy Các... miệng (đo thay đổi áp suất khí lồng ngực) cảm biến áp suất thành buồng (đo thay đổi áp suất khí buồng đo) ERS/ATS (2005) quy định tiêu chuẩn kỹ thuật dành cho phận hô hấp ký đủ nh? ?y đo lưu lượng... antitrypsin (AAT) nguyên nhân g? ?y BPTNMT biết đến từ lâu Những BN đặc trưng tình trạng khí thũng phổi sớm kèm giãn phế quản với giảm sút nhanh FEV1 theo Stockley J.A cs [20] - Thể nhiều y? ??u tố nguy