bài giảng cho sinh viên y khoa , bác sĩ đa khoa, sau đại học . ĐH Y Dược TP HCM. Trình bày được các hình thái lâm sàng và các nguyên nhân gây đỏ mắt. Phát hiện được các tổn thương trong các hình thái đỏ mắt. Nêu được xử trí bau đầu của 1 số nguyên nhân đỏ mắt thường gặp.
ĐỎ MẮT Th.S Võ thò Hoàng Lan Bộ Môn Mắt ĐHYD TP.HCM Mục tiêu học tập: - Trình bày hình thái lâm sàng nguyên nhân gây đỏ mắt - Phát tổn thương hình thái đỏ mắt - Nêu xử trí bau đầu số nguyên nhân đỏ mắt thường gặp Nội dung: I KIẾN THỨC: GIẢI PHẨU HỆ THỐNG MẠCH MÁU KẾT MẠC: o Cấp máu cho KM mi có nguyên uỷ cung mí ngoại biên cung bờ mí o Cung mạïch nông cuả ĐM mi trước tạo thành ĐM KM trước, thông nối với mạch máu KM sau ( xuất phát từ cung mạch ngoại biên) o Nhánh xuyên ĐM mi trước xuyên qua củng mạc vào thể mi góp phần tạo cung ĐM mống mắt lớn PHÂN LOẠI ĐỎ MẮT: - Đỏ mắt kiểu cương tụ kết mạc: đỏ sậm đồ nhạt màu dần đến gần rìa giác - củng mạc Nhỏ Epinephrine 0,1% mạch máu KM co lại cương tụ biến Gặp viêm kết mạc - Đỏ mắt kiểu cương tụ rìa: đỏ sậm quanh rìa nhạt dần đến đồ Thuốc co mạch tác dụng Gặp bệnh Glaucoma, viêm mống mắt, viêm mốngmắt- thể mi, viêm loét giác mạc - Đỏ mắt có phù nề kết mạc Gặp viêm kết mạc dò ứng, viêm bao Tenon CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG: A ĐỎ MẮT, KHÔNG ĐAU, KHÔNG GIẢM THỊ LỰC: A1- XUẤT HUYẾT DƯỚI KẾT MẠC: • Xuất huyết KM tự phát thành mạch dễ vỡ • Xuất huyết KM chấn thương : - Chấn thương trực tiếp nhãn cầu: bỏng mắt + dò vật - Chấn thương gián tiếp vùng mặt, sọ não - Tăng áp lực hệ tónh mạch: chân thương ngực, sinh khó ĐIỀU TRỊ: Máu tự hấp thu vòng 1-2 tuần BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Thuốc nhỏ mắt có chứa Héparine (DIOPARIN) A2- VIÊM KẾT MẠC: [1, 97-98] Dấu chứng chức năng: - Cảm giác cộm, nóng , ngứa, nặng mi - Khó chòu có dò vật mắt - Sợ ánh sáng, chảy nước mắt - Có thể gặp mắt - Cảm gíac đau : có biến chứng GM - Thò lực không giảm VKM đơn Dấu chứng thực thể: - Đa tiết: lõang nhày mủ màu trắng sữa, vàng , xanh nhạt… giả mạc có - Phù km nhãn cầu, KM nhung, độ bóng - Giãn mạch : xung huyết KM mi, đồ, giảm dần tới rìa - - A3- MỘNG THỊT: [2, 100-101] Là tăng sinh xơ - mạch lành tính có dạng hình quạt kết mạc khe mi, công vào Giác mạc Thường gặp bệnh nhân vùng nhiệt đới hay bệnh nhân tiếp xúc với tia cực tím Hay tái phát Triệu chứng: đỏ mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt, cảm giác có dò vật mắt, mờ mắt gây loạn thò GM, song thò ảnh hưởng đến vận nhãn Điều trò: Mang kính mát chống tia cực tím, gió ,cát tiếp xúc vào mắt Vệ sinh mắt Phẩu thuật đặt ảnh hưởng đến thò lực, vận nhãn nên giải thích kỹ lưỡng khả tài phát bệnh B ĐỎ MẮT, ĐAU NHỨC, KHÔNG GIẢM THỊ LỰC: - B1- VIÊM THƯNG CỦNG MẠC [2,120-121] VTCM đơn thuần: Thường phản ứng viêm lành tính người trẻ, có xu hướng tự giảm sau 7-10 ngày hay tái phát • Dấu chứng chức năng: chảy nước mắt sợ ánh sáng, thường không nhìn mờ BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Dấu chứng Thực thể: Mạch máu cương tu phù KMï khu vực hay lan toả - VTCM dạng hạt: 5% có bệnh hệ tạo keo ( viêm khớp dạng thấp) 7% bò nhiễm Herpes Zoster trước 3% có bệnh Gout - Dấu chứng chức năng: chảy nước mắt sợ ánh sáng nặng nề hơn, có khả ảnh hưởng đến thò lực - Dấu chứng Thực thể: Một hạt gồ lên nằm KM, có tân mạch xung quanh, đau Phù nề thượng CM quanh rìa, gây biến chứng GM ( thẩm lậu nông, nhu mô, phù GM) gây tân mạch Phần lớn VTCM giảm bệnh sau 3-6 tuần biến chứng # 7% gây Viêm màng bồ đào • B2- VIÊM CỦNG MẠC: Có thể dẫn đến huỷ hoại tổ chức trầm trọng, gây đau nhức đe doạ đến thò lực Thường gặp phụ nữ, tuổi từ 40-60 Thường có bệnh toàn thân 50% bệnh gặp mắt với chảy nước mắt sợ ánh sáng 95 % Viêm CM viêm CM trước, VCM lan toả chiếm # 40% ( dạng nhẹ nhất), VCM dạng hạt chiếm # 45% VCM hoại tử gặp, đau nhiều kèm theo triệu chứng viêm trầm trọng Dạng dẫn đến mỏng củng mạc thủng nhãn cầu (Scleromalacia perforans) B3 VIÊM BAO TENON: Đỏ mắt kèm theo phù nề kết mạc nhãn cầu Đôi KM nhãn cầu phòi khe mi Vận nhãn hạn chế Nếu có hạn chế vận nhãn có kết hợp với viêm tổ chức hốâc mắt Thò lực thường không bò hạn chế C ĐỎ MẮT, ĐAU NHỨC, GIẢM THỊ LỰC: C1-GLAUCOMA GÓC ĐÓNG o Dấu chứng lâm sàng: • Chức năng: - Đau nhức - Nhìn mờ - Thấy quầng nhiều màu sắc quanh nguồn sáng - Buồn nôn nôn BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM • - Thực thể: NA cao > 25mmHg→ phù GM Đồng tử giãn méo, pxas Tp nông, thủy dòch vẩn đục nhẹ Thò tk bò phù nề o Chẩn Đoán (+) : soi góc tiền phòng : đóng o Sơ cứu: Thuốc nhỏ co đồng tử: PILOCARPIN 1-2% - 4lần/ ngày Acetazolamide 0,25g/v 2-4 viên/ ngày Giảm đau, an thần Chuyển tuyến chuyên khoa C2- VIÊM LOÉT GIÁC MẠC Dấu chứng lâm sàng: • Chức năng: - Lúc đầu mắt cộm, xốn, cảm giác có dò vật mi - Đau lan hốc mắt, - Sợ sáng chảy nước mắt, mi co quắp - Nhìn mờ • Thực thể: - Mi sưng Kết mạc đỏ, cương tụ mạnh vùng rìa màu đỏ tím Các tổn thương giác mạc: • Thẩm lậu quanh vết loét màu xám, mờ đục • Nhuộm Fluorescéine tổn thương bắt màu xanh lợt/nếu có loét - Tiền phòng tính suốt thuỷ dòch bò đục, có mủ tiền phòng - Mủ thường vô trùng - Mốùng mắt sắc bóng bình thường Các xét nghiệm: • Soi tươi • Nuôi cấy • Kháng sinh đồ • Sơ cứu: Thuốc nhỏ mắt kháng sinh, giảmđau, an thần • Chống đònh: thuốc nhỏ CORTICOIDES Chuyển tuyến chuyên khoa C3-VIÊM MỐNG MẮT THỂ MI (Viêm màng bồ đào trước) - BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Chức năng: Tam chứng cổ điển VMBĐ trước gồm tam chứng : đau, đỏ sợ ánh sáng - Đặc biệt: có phản ứng thể mi/ viêm thể mi • Thực thể: - Tủa nhỏ sau GM & fibrin rải rác nội mô GM - GM bò phù cấp tính loạn nội mô - Tiền phòng co ùđáp ứng dội & TYNDALL nhiều mức độ - Trường hợp nặng fibrin đóng cục thuỷ dòch có mủ TP - Đôi fibrin taọ thành màng nằm ngang đồng tử hay bít kín đồng tử khiến cho mống mắt bò đẩy phồng lên ( mống cà chua) - Mạch máu mống mắt bò giãn; gây xuất huyết TP tự phát - Có thể xuất tế bào dòch kính trước Sơ cứu: Thuốc nhỏ ATROPIN !% Thuốc nhỏ kháng viêm STEROID hay NONSTEROID Giảm đau, an thần Chuyển tuyến chuyên khoa • - HƯỚNG XỬ TRÍ CHUNG CHO CÀC TÌNH TRẠNG ĐỎ MẮT: A Đỏ mắt không giảm thò lực: - Tra thuốc - Khám chuyên khoa B Đỏ mắt có giảm thò lực: chuyển chuyên khoa Mắt II THÁI ĐỘ: Đỏ mắt triệu chứng nhiều bệnh, cần tìm nguyên nhân để điều trò Phải chuyển chuyên khoa tất trường hợp có đau giảm thò lực III KỸ NĂNG Khai thác triệu chứng kèm theo đỏ mắt mờ mắt, đau nhức, tính chất tiết tố Xác đònh: - Cương tụ kết mạc - Cương tụ rìa - Xuất huyết kết macï Xác đònh hình thái đỏ mắt Ra đònh xử trí tương ứng với loại hình thái lâm sàng dựa vào bảng tóm tắt sau: BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Chẩn đoán XHDKM Đỏ mắt ++++ Viêm KM +++ đỏ đồ Đau - Thò lực B/ thường Giác mạc Trong suốt Rát, cộm B/thường hay B/thường có cát ++ lan toả Viêm Thượng CM- có dạng hạt VCM ++ đỏ Viêm GM quanh rìa Cộm Đau++ Bình thường Cảm giác có dò vật Bình thường Điều trò Dioparin KS - chống dò ứng Corticoit NSAIDS Sang thương KS - chống (+) vivus Viêmmống mắt cấp +++ đỏ +++ quanh rìa lắng đọng Corticoit sau GM NSAIDS Glaucome cấp +++ đỏ ++++ quanh rìa Phù GM lan Pilocarpin toả Pthuật TÀI LIỆU THAM KHẢO: Nguyễn Xuân Trường, Nguyễn Như Quang, Giáo trình Nhãn Khoa, trang 97-98 Pavan-Langston, Manual of Ocular Diagnosis and Therapy 1991, trang 120121 BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM ... khoa • - HƯỚNG XỬ TRÍ CHUNG CHO CÀC TÌNH TRẠNG ĐỎ MẮT: A Đỏ mắt không giảm thò lực: - Tra thuốc - Khám chuyên khoa B Đỏ mắt có giảm thò lực: chuyển chuyên khoa Mắt II THÁI ĐỘ: Đỏ mắt triệu chứng... thác triệu chứng kèm theo đỏ mắt mờ mắt, đau nhức, tính chất tiết tố Xác đònh: - Cương tụ kết mạc - Cương tụ rìa - Xuất huyết kết macï Xác đònh hình thái đỏ mắt Ra đònh xử trí tương ứng với loại... xử trí tương ứng với loại hình thái lâm sàng dựa vào bảng tóm tắt sau: BỘ MÔN MẮT ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Chẩn đoán XHDKM Đỏ mắt ++++ Viêm KM +++ đỏ đồ Đau - Thò lực B/ thường Giác mạc Trong suốt