chuyên đề hiện tượng loãng xương , nguy cơ loãng xương , cảnh bào , cách trị loãng xương
LOÃ NG XƯƠNG (Y HỌC HIỆN ĐẠI) Học viê n BSNT: Nguyễn Thị Chinh Nội dung Tổng quan Cơ chế bệnh sinh Chẩn đoán Điều trị Kết luận Tổng quan Định nghĩa Dịch tễ học Định nghĩa Là bệnh đặc trưng khối lượng xương thấp Sự phá hủy cấu trúc môxương → tăng tính dễ gã y xương → tăng biến cố gã y xương Source: Duque, Gustavo and Troen, Bruce R (2009), "Osteoporosis", Hazzard's Geriatric medicine and Gerontology, McGraw-Hill, pp 1421-1434 Dịch tễ học Tần suất loã ng xương 200 triệu người trê n toàn giới 28 triệu người Mỹ có lỗ ng xương nguy loã ng xương Tần suất gã y xương Sau tuổi 50, 40% nữ 13% nam có gã y xương đời Gã y xương hông: 12% - 24% tử vong nữ; 25% tử vong nam năm đầu sau gã y 50% bệnh nhân khả di chuyển độc lập sau gã y Source: Lane, Nancy E (2017), "Metabolic Bone Disease", Rheumatology, Elsevier, pp 1730-1742 13.8 triệu USD năm cho gã y xương loã ng xương Osteoporosis at the Hip, Adults 50+ Years, 2013-2014 2005-2008 Total * 2013-2014 Total Male Female Hispanic Asian Black White 50-64 65+ 10 Percent 15 20 25 NOTES: = 95% confidence interval *2005-2008 Total = HP2020 baseline Data are for adults aged 50 years and over with a femoral neck bone mineral density (BMD) value ≤ 0.56 gm/cm based on dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) measurements Data (except those by age group) are age-adjusted to the 2000 standard population The categories Asian, Black and White exclude persons of Hispanic origin Persons of Hispanic origin may be any race Respondents were asked to select one or more races Data for the single race categories are for persons who reported only one racial group Target does not apply to age groups SOURCE: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), CDC/NCHS Dịch tễ học Tại Việt Nam >2,8 triệu người bị LX (Nữ 76%) 170,000 trường hợp gã y xương LX 25,600 trường hợp gã y xương hông Tăng 170 – 180 % vào 2030 Source: Lane, Nancy E (2017), "Metabolic Bone Disease”, Rheumatology, Elsevier, pp 1730-1742 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế xương (tái cấu trúc) Tái cấu trúc xương: tái hấp thu xương cũ, thay xương Thực tạo cốt bào, hủy cốt bào, cốt bào, tế bào hỗ trợ khác Điều hòa cytokine chỗ (RANKL, interleukin-1 (IL-1) IL-6, yếu tố hoạt hóa đơn dòng, hormone hệ thống PTH, 1,25hydroxyvitamin D3, calcitonin) Source: Streeten, Elizabeth A., Jaimungal, Sarada, and Hochberg, Marc C (2015), "Pathophysiology of osteoporosis", Rheumatology, Philadelphia, pp.1650-1654 Cơ chế xương (Các hormone hệ thống) Vitamin D tăng hấp thu calcium ruột non Có vai trò hai trình: tái hấp thu xương hình thành xương PTH tăng chuyển 25(OH) vitamin D thành 1,25(OH)2D3, dạng hoạt động vitamin D Calcitonin ức chế tái hấp thu xương hủy cốt bào Source: Streeten, Elizabeth A., Jaimungal, Sarada, and Hochberg, Marc C (2015), "Pathophysiology of osteoporosis", Rheumatology, Philadelphia, pp.1650-1654 Điều trị Mục tiê u Giảm nguy gã y xương, tái gã y xương Giảm xương, tăng khối lượng xương Nâng cao chất lượng sống Giảm tử vong Source: Deal, Chad L and Abelson, Abby G (2015), "Management of osteoporosis", Rheumatology, Philadelphia, pp 1663-1671 Chiến lược điều trị Sớm phò ng ngừa Dinh dưỡng, lối sống tập Sớm phát luyện: tăng PBM Các yếu tố nguy (VD: PBM thấp) Tăng PBM 10%, giảm 50% tỷ lệ Chẩn đoán bệnh mức độ bệnh gẫy xương suốt đời Dự báo nguy gã y xương Sớm điều trị cải thiện tuân lệnh Giảm nguy gã y xương, tái gã y xương Tăng cường sức mạnh xương & CL sống Giảm tử vong Phòng ngừa • Cung cấp calcium theo nhu cầu • Cung cấp vitamin D theo nhu cầu • Tập thể dục thường xuyê n • Giảm nguy té ngã • Giữ cân nặng hợp lý • Ngưng hút thuốc, giảm rượu bia Điều trị Source: Duque, Gustavo and Troen, Bruce R (2009), "Osteoporosis”, Hazzard's Geriatric medicine and Gerontology, McGraw-Hill, pp 14211434 Phương pháp không dùng thuốc Thay đổi lối sống Ngưng hút thuốc Uống rượu điều độ Hạn chế uống cà phê Ăn uống đủ dưỡng chất có protein, calci, magne, phytoestrogens, vitamin D, K Tập thể dục Dinh dưỡng Calcium phần ăn người VN 530 Khẩu phần ăn người VN cung cấp 50% nhu cầu calcium ngày 520 510 500 490 480 470 1990 2000 2010 Source: Viện Dinh dưỡng Quốc gia Việt Nam 2011 Rất thực phẩm tự nhiên chứa Vitamin D (Holick, New England Journal of Medicine, 2007;357:266-281) Gần 2/3 phụ nữ loãng xương thiếu Vitamin D Lips, P., et al (2006), “The prevalence of vitamin D inadequacy amongst women with osteoporosis: an international epidemiological investigation”, Journal of internal medicine, 260(3), pp 245-254 Thực phẩm Phần ăn (serving size) Lượng canxi/phần ăn (mg) Tỉ lệ hấp thu (%) Lượng canxi vào máu Sữa chua tách béo hoàn toàn 240 ml 488 32 156 Sữa 2% béo cup 314 32 100 Sữa tách béo cup 306 32 98 Rau cải cup 179 59 106 Củ cải cup 197 52 103 Bông cải xanh cup 61 61 37 Bông cải trắng cup 20 69 14 Rau bó xơi cup 291 14 Source: National Osteoporosis Foundation “Your guide to a bone healthy diet” Dạng canxi bổ sung Nhận xét Tỉ lệ canxi Phổ biến nhất, giá thành rẻ Canxi carbonate 40% Ít hấp thu người có giảm tiết acid DD (vd: dùng PPI) Các sản phẩm có ngồn gốc tự nhiên (vỏ hàu, bột xương) có tạp nhiễm (chì) Thường có TDF (ợ hơi, bón) Hấp thu tốt hơn, đặc biệt người giảm tiết acid Canxi citrate 21% Có thể dùng sỏi thận (chống hình thành sỏi) Giá thành cao canxi carbonate Canxi phosphate Canxi gluconate 31% 9% Canxi glubionate 6,5% Canxi lactate 13% Khả hấp thu canxi carbonate Thường sử dụng châu Âu Có thể dùng tiêm mạch hạ canxi máu nặng Có thể dùng đường uống lượng nguyên tố canxi thấp Có sẵn dạng sirô cho trẻ em Lượng nguyên tố canxi thấp Hấp thu tốt lượng nguyên tố canxi thấp Source: National Osteoporosis Foundation “Your guide to a bone healthy diet” Lemann, Jacob (1993), "Composition of the Diet and Calcium Kidney Stones", New England Journal of Medicine 328(12), pp 880-882 Thuốc AACE/ACE NOF Bisphosphonates (alendronate, Ibandronate, Alendronate, risedronate, zoledronic acid, risedronate zoledronic acid) denosumab thích hợp để khởi trị loã ng xương Calcitonin cho hầu hết bệnh nhân Teriparatide, denosumab zoledronic acid: và/hoặc hormone liệu pháp, tissue-selective estrogens sử dụng uống nguy gã y complex (conjugated estrogens/bazedoxifene) xương đặc biệt cao Estrogen agonist/antagonist (raloxifene), estrogens Parathyroid hormone 1-34 (teriparatide) RANK ligand inhibitor (denosumab) Raloxifene Ibandronate: khởi trị trường hợp cần dùng thuốc đặc hiệu giảm gã y xương sống Source: Cosman, Felicia, et al (2014), "Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis", Osteoporosis international 25(10), pp 2359-2381 Camacho, Pauline M., et al (2016), "American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Clinical Practice guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis—2016", Endocrine Practice 22(4), pp 1-42 Thuốc: Ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Hệ thống y tế Trị liệu Giáo dục sức khỏe Kéo dài Thông tin thuốc Cách dùng thuốc phiền phức Sự hỗ trợ Không thấy tác dụng Cung cấp thuốc Phải TĐLS, thói quen Đi khám bệnh khó khăn Phải chấp nhận khó chịu Tư vấn BS hạn chế Người bệnh Bản chất bệnh Âm thầm, không t/ch Bệnh kéo dài Ảnh hưởng tới tâm lý Không biết hậu bệnh Kinh tế - Xã hội Giá thuốc Phải dùng dài ngày Tình trạng kinh tế Vai trò Bảo hiểm Không hiểu cần phải dùng thuốc Khơng thấy lợi ích điều trị Lo ngại tác dụng phụ thuốc Phải dùng nhiều thuốc Bi quan tác dụng trị liệu… Source: Sabaté, E (2003) Adherence to long-term therapies: evidence for action World Health Organization Kết luận Loã ng xương bệnh nguy hiểm, cần phòng ngừa, chẩn đốn điều trị trê n phạm vi toàn cầu LX bệnh đa yếu tố, liê n quan đến nhiều bệnh lý, nhiều thuốc Phòng bệnh quan trọng, phải phò ng ngừa sớm suốt đời (cung cấp đủ calcium, vitamin D tập luyện) Mục tiê u quan trọng điều trị: giảm nguy gã y xương ... suất loã ng xương 200 triệu người trê n toàn giới 28 triệu người Mỹ có lỗ ng xương nguy lỗ ng xương Tần suất gã y xương Sau tuổi 50, 40% nữ 13% nam có gã y xương đời Gã y xương hông:... xương Source: Deal, et al (2015), "Management of osteoporosis", Rheumatology, Philadelphia, pp 1663-1671 Điều trị Mục tiê u Giảm nguy gã y xương, tái gã y xương Giảm xương, tăng khối lượng xương. .. Chẩn đoán bệnh mức độ bệnh gẫy xương suốt đời Dự báo nguy gã y xương Sớm điều trị cải thiện tuân lệnh Giảm nguy gã y xương, tái gã y xương Tăng cường sức mạnh xương & CL sống Giảm tử vong