Cơ sở khoa học và thực tiễn xây dựng kế hoạch quản lý chất thải y tế của bệnh viện răng hàm mặt trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Cao Sơn Tùng CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN XÂY DỰNG KẾ HOẠCH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Hà Nội – 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Cao Sơn Tùng CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN XÂY DỰNG KẾ HOẠCH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: Khoa học môi trƣờng Mã số: 60440301 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Nguyễn Chu Hồi Hà Nội – 2015 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Chu Hồi tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Khoa Môi trường – Trường Đại học Khoa học tự nhiên, Đại học Quốc gia Hà Nội nói chung Bộ mơn Cơng nghệ Mơi trường nói riêng giảng dạy trang bị cho kiến thức quý giá suốt khóa học Trong q trình nghiên cứu, tơi nhận nhiều hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi, hợp tác cán bộ, nhân viên bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, đồng nghiệp bạn bè chia sẻ, động viên, khuyến khích suốt q trình học tập nghiên cứu tơi Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Học viên Cao Sơn Tùng MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN .2 1.1 Khái niệm Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện 1.2 Phân loại chất thải bệnh viện 1.2.1 Chất thải rắn .2 1.2.2 Nước thải bệnh viện 1.3 Nguy chất thải y tế 1.3.1 Nguy sức khỏe 1.3.2 Nguy vi khuẩn gây bệnh 1.3.3 Nguy chất thải hóa học dược phẩm 1.3.4 Nguy chất thải gây độc tế bào 1.3.5 Nguy chất thải phóng xạ 1.3.6 Nguy môi trường nước 1.3.7 Nguy môi trường đất 1.3.8 Nguy mơi trường khơng khí .7 1.3.9 Sự nhậy cảm cộng đồng 1.4 Quản lý chất thải bệnh viện 1.4.1 Phân loại chất thải nguồn 1.4.2 Thu gom, vận chuyển, lưu trữ 1.5 Thông tin chung Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ƣơng 11 1.5.1 Vị trí, diện tích khu vực xung quanh 11 1.5.2 Quy mô bệnh viện .11 1.5.3 Vị trí bệnh viện hệ thống chuyển tuyến 12 1.5.4 Kết hoạt động bệnh viện 12 CHƢƠNG 2: CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Mục tiêu 19 2.2 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu .19 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.2.2 Phạm vi nghiên cứu 19 2.3 Cơ sở khoa học thực tiễn đề tài .19 2.4.Cơ sở pháp lý quản lý chất thải y tế 20 2.5 Phƣơng pháp nghiên cứu .21 2.5.1 Phương pháp thu thập phân tích tài liệu có .21 2.5.2 Phương pháp điều tra trường 21 2.5.3 Phương pháp chuyên gia 21 2.5.4 Phương pháp SWOT .21 2.5.5 Phương pháp xử lý tổng hợp số liệu 22 2.6 Xây dựng tiêu chí .22 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ ĐỀ XUẤT .24 3.1 Hiện trạng quản lý chất thải Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW 24 3.1.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn .24 3.1.2 Phương pháp phân loại mã màu 25 3.1.3 Thu gom vận chuyển bệnh viện 25 3.1.4 Hệ thống xử lý tiêu hủy .26 3.1.5 Sức khỏe nghề nghiệp an toàn 28 3.1.6 Theo dõi giám sát 28 3.2 Bộ tiêu chí đánh giá trạng quản lý chất thải bệnh viện 31 3.2.1 Đánh giá việc xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế 31 3.2.2 Đánh giá thu gom nước thải bệnh viện 32 3.2.3 Đánh giá lực quản lý hậu cần nội .33 3.3 Kế hoạch cải thiện quản lý chất thải bệnh viện 49 3.3.1 Mục tiêu 49 3.3.2 Kế hoạch cải thiện quy trình quản lý chất thải bệnh viện 50 3.3.3 Theo dõi báo cáo 54 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHẢO SÁT DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BOD Nhu cầu ơxy sinh hóa BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVTW Bện viện Trung ương BYT Bộ Y tế COD Nhu cầu oxy hóa học CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSYT Cơ sở y tế CTR Chất thải rắn DO Tổng lượng oxy hòa tan KCB Khám chữa bệnh NVYT Nhân viên y tế SS Tổng lượng chất rắn lơ lửng SYT Sở Y tế TTB Trang thiết bị TYTX Trạm y tế xã VSMT Vệ sinh môi trường XLCT Xử lý chất thải XN Xét nghiệm CTYT Chất thải y tế DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ phát sinh chất thải nguy hại trung bình Bảng 1.2 Các thông số ô nhiễm nước thải Bảng 1.3 Một số bệnh truyền nhiễm ký sinh thường gặp Bảng 1.4 Phân bổ diện tích bệnh viện theo sơ đồ mặt tổng thể bệnh viện 11 Bảng 1.5 Số liệu khám, chữa bệnh theo Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện RHM TW Hà Nội năm 2013-14 12 Bảng 1.6 Danh sách khoa phòng Bệnh viện Răng Hàm mặt TW 13 Bảng 1.7 Tiêu chí đánh giá xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế 31 Bảng 1.8 Tiêu chí đánh giá thu gom nước thải bệnh viện 32 Bảng 1.9 Tiêu chí đánh giá hệ thống quản lý chất thải y tế 33 Bảng 1.10 Tiêu chí đánh giá phân loại chất thải nơi phát sinh 36 Bảng 1.11 Tiêu chí đánh giá thu gom chất thải y tế 41 Bảng 1.12 Tiêu chí đánh giá vận chuyển chất thải y tế 45 Bảng 1.13 Tiêu chí đánh giá lưu trữ chất thải y tế 46 Bảng 1.14.Quy định nội dung thời gian báo cáo 55 DANH MỤC HÌNH Hình Sơ đồ tổng thể quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hình Sơ đồ tổ chức Bênh viện RHM Trung ương Hà Nội 15 Hình Hoạt động thu gom vận chuyển bệnh viện chưa đảm bảo .26 Hình Sơ đồ quản lý rác thải Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW Hà Nội .50 Hình Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hình Thu gom vận chuyển chất thải bệnh viện: Thủ cơng Hình Khu dự kiến xây dựng khu xử lý nước thải chìm (nếu có) Hình Khu lưu trữ rác sinh hoạt Hình Bên nhà lưu trữ chất thải sinh hoạt Hình 10 Nhà lưu trữ chất thải nguy hại Hình 11.Bệnh viện gặp khó khăn việc lưu trữ rác diện tích chật hẹp Hình 12 Khu ghế máy bệnh viện Hình 13 Quy mơ phát triển bệnh viện đến 2020 (150 GB+100 ghế máy răng) MỞ ĐẦU Dân số ngày tăng với phát triển kinh tế kéo theo nhu cầu bảo vệ sức khỏe tăng Cùng với phát triển kinh tế- xã hội, hệ thống bệnh viện, sở y tế nhà nước tư nhân đầu tư xây dựng phạm vi toàn quốc, kéo theo khối lượng rác thải bệnh viện ngày tăng lên Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế, tuyến Trung ương cao chuyên ngành hàm mặt với nhiệm vụ đảm bảo khám chữa bệnh chuyên khoa hàm mặt tuyến cuối cho toàn thể nhân dân miền Bắc miền Trung Lượng chất thải năm bệnh viện tương đối lớn, nhiên Bệnh viện Răng Hàm Mặt chưa có hệ thống xử lý chất thải y tế đạt tiêu chuẩn môi trường Chất thải y tế xếp vào loại chất thải nguy hại, chưa xử lý cách gây hậu nghiêm trọng thải môi trường Do vậy, việc quản lý chất thải bệnh viện cần phải đặt lên hàng đầu, thiếu sót quản lý xử lý chất thải y tế gây ảnh hưởng lớn tới cộng đồng dân cư lân cận Trước thực trạng ấy, nghiên cứu Kế hoạch quản lý chất thải hiệu giải pháp cần thiết để bệnh viện có phương án thực tiễn xử lý lượng chất thải y tế phát sinh nhằm đảm bảo chất lượng môi trường đảm bảo sức khỏe cộng đồng xung quanh bệnh viện mục tiêu dài hạn Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện Kế hoạch miêu tả rõ trạng bệnh viện thực trạng xử lý chất thải bệnh viện, từ đề xuất giải pháp cải thiện Theo khảo sát tìm hiểu, đội ngũ cán Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương chưa có đủ kiến thức mơi trường, hạn mục cơng trình cơng nghệ xử lý chất thải chưa đạt hiệu mong đợi Xuất phát từ thực tế học viên chọn đề tài “Cơ sở khoa học thực tiễn xây dựng Kế hoạch quản lý chất thải Y tế bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương” làm đề tài nghiên cứu cho luận văn thạc sỹ Ngoài Phần mở đầu kết luận, danh mục chữ viết tắt – bảng biểu – hình, tài liệu tham khảo, phụ lục, luận văn kết cấu thành ba chương: Chương 1: Tổng quan quản lý chất thải bệnh viện Chương 2: Cơ sở khoa học phương pháp nghiên cứu Chương 3: Kết đề xuất CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN 1.1 Khái niệm Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện miêu tả rõ trạng chất thải bệnh viện thực trạng xử lý chất thải bệnh viện, giải pháp cải thiện xử lý chất thải Kế hoạch xây dựng nhằm hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện với mục tiêu bảo vệ môi trường sức khỏe cộng đồng Mục tiêu phát triển đề xuất giảm ô nhiễm môi trường chất thải y tế bệnh viện Việt Nam, thơng qua nâng cao vai trị điều hành Chính phủ ban hành quy định, hỗ trợ triển khai, theo dõi giám sát thực hành tốt quản lý chất thải y tế 1.2 Phân loại chất thải bệnh viện 1.2.1 Chất thải rắn Tất chất thải phát sinh từ bệnh viện coi chất thải bệnh viện Khoảng 75-90% chất thải bệnh viện chất thải thông thường, tương tự chất thải sinh hoạt, khơng có nguy Chất thải lây nhiễm chiếm khoảng 10-25% chia làm nhóm sau [1] : - Chất thải lây nhiễm bao gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn, chất thải bệnh phẩm, chất thải có nguy lây nhiễm cao - Chất thải hóa học, bao gồm hóa chất thường dùng y tế, formaldehyde, hóa chất quang hình, kim loại nặng, chất thải dược phẩm chất thải gây độc tế bào - Chất thải phóng xạ - Bình chứa áp suất Lượng CTR y tế phát sinh ngày khác bệnh viện tùy thuộc số giường bệnh, bệnh viện chuyên khoa hay đa khoa, thủ thuật chuyên môn thực bệnh viện, số lượng vật tư tiêu hao sử dụng… Lượng chất thải nguy hại phát sinh thể bảng sau: - Xây dựng lại hệ thống thu gom nước thải để đảm bảo nước thải bệnh viện thu gom bể tập trung, tách riêng với nước bề mặt Theo bệnh viện, với diện tích xây dựng chiếm 75% tổng diện tích mặt đất, bệnh viện phải xây dựng hoàn toàn đường thu gom nước thải từ chân cơng trình có Hệ thống thu gom nước thải phải đảm bảo tránh cơng trình xây đựng có sẵn, xen kẽ bệnh viện Vì vậy, bệnh viện ước tính tổng chiều dài hệ thống thu gom đảm bảo đủ yêu cầu 900 m (tương đương với ½ chu vi bệnh viện) - Hệ thống xử lý nước thải: bệnh viện áp dụng sơ đồ xử lý nước thải xử lý bậc phân tán kết hợp với xử lý sinh học tập trung điều kiện nhân tạo Thông số kỹ thuật hệ thống xử lý nước thải bệnh viện mô tả chi tiết báo cáo nghiên cứu khả thi với quy mô công suất xử lý tối đa không 200 m3/ngày đêm Nước thải sau xử lý đáp ứng Tiêu chuẩn QCVN 28:2010/ BTNMT mức B nước thải y tế [10] Bên cạnh đó, bệnh viện cần có giấy phép xả thải nước thải mơi trường bên ngồi sau hồn thiện xong hệ thống xử lý nước thải [15] Ngoài ra, tổng diện tích đất bệnh khơng lớn, dự kiến đầu tư xây dựng, hệ thống xử lý nước thải bệnh viện cần đề xuất xây chìm nhằm trả lại diện tích cho bệnh viện [6] Riêng với nước thải từ khu vực xét nghiệm, tẩy rửa dụng cụ, phải đảm bảo xử lý sơ trước thu gom hệ thống xử lý nước thải tập trung h) Nạo vét tiêu hủy bùn Bệnh viện ký hợp đồng với Công ty Môi trường đô thị để nạo vét hút bùn định kỳ từ cơng trình xử lý nước thải Bùn thải đảm bảo xử lý chất thải rắn y tế nguy hại i) Theo dõi giám sát Bệnh viện có: - Sổ theo dõi lượng phát sinh chất thải hàng ngày - Chứng từ theo dõi chất thải nguy hại vận chuyển đem xử lý hàng ngày - Cán chuyên trách: Thực đào tạo cho nhân viên, có chương trình theo dõi, giám sát chất thải tác động môi trường gây rác thải, nước thải vi sinh vật 52 k) Sổ tay quản lý chất thải bệnh viện - Tất phương án, quy định, quy trình liên quan đến quản lý chất thải y tế mô tả rõ ràng chi tiết sổ tay quản lý chất thải y tế Đây công cụ giúp giám đốc bệnh viện đảm bảo công tác quản lý chất thải y tế theo quy định [15] 3.3.2.3 Đánh giá môi trường, đăng ký xin phép - Bệnh viện tiếp tục ký hợp đồng với Cơng ty URENCO 10 – sở có giấy phép hành nghề xử lý chất thải nguy hại - Chất thải thông thường: Bệnh viện ký hợp đồng với Công ty Mơi trường thị số (có giấy phép hành nghề) vận chuyển xử lý theo quy định - Đánh giá tác động môi trường chi tiết cho cơng nghệ xử lý nước thải để có giấy phép xả thải mơi trường bên ngồi có hệ thống xử lý chất thải lỏng hoàn chỉnh 3.3.2.4 Đào tạo truyền thông Đối tượng đào tạo gồm 03 người: Chủ tịch Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn, Trưởng khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn, Trưởng phịng hành quản trị Trưởng phòng điều dưỡng 3.3.2.5 Đào tạo nâng cao vận hành, bảo dưỡng, sửa chữa công trình, thiết bị xử lý hệ thống xử lý nước thải Đối tượng đào tạo gồm 02 người: 01 cán phụ trách giám sát của khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn 01 Trung cấ p hoă ̣c kỹ sư bảo dưỡng sửa chữa thiết bị phòng trang thiết bị y tế 3.3.2.6 Đào tạo chuyển giao công nghệ xử lý Đối tượng đào tạo: 02 người phụ trách vận hành hệ thống xử lý nước thải y tế của phòng hành chánh; 01 người giám sát Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn 3.3.2.7 Đào tạo quản lý CTYT Đối tượng đào tạo tồn thể nhân viên bệnh viện với hình thức đào tạo chỗ 3.3.2.8 Tuyên truyền nâng cao nhận thức cho bệnh nhân cộng đồng: 53 Bệnh viện tổ chức chương trình truyền thơng liên tục để nâng cao nhận thức CTYT cho bệnh nhân cộng đồng Các phương tiện truyền thông (tranh treo tường, tờ rơi, phim ảnh, ), nói chuyê ̣n chuyên đề về chấ t thải các buổ i ho ̣p hô ̣i đồ ng người bê ̣nh nhằ m ta ̣o ý thức về chấ t thải 3.3.3 Theo dõi báo cáo 3.3.3.1 Theo dõi giám sát vận hành Bệnh viện thực chế độ giám sát việc vận hành hệ thống quản lý CTYT tất khoa, phòng, phận phát sinh CTYT bệnh viện: Chế độ giám sát tuần (do Tổ giám sát khoa KSNK thực hiện), chế độ giám sát tháng (do Tổ giám sát bệnh viện thực hiện), chế độ giám sát quý (do Tổ giám sát bệnh viện thực hiện) Giám sát dựa vào bảng kiểm xây dựng phù hợp với chế độ giám sát Bảng kiểm theo dõi giám sát dựa vào các quy trin ̣ liên quan ̀ h , quy đinh đến quản lý CTYT đã ban hành Bảng kiểm này lồng ghép vào cá c bảng kiểm có bệnh viện bảng kiểm dùng kiểm tra về KSNK , kiểm tra bê ̣nh viê ̣n hàng năm, khoa, phòng hàng tháng, hàng quý [12] 3.3.3.2 Theo dõi chất thải tác động môi trường a) Theo dõi chất thải rắn nguy hại Tất CTYT bệnh viện theo dõi theo thông số sau:  Khối lượng thể tích CTYT phát sinh  Nơi phát sinh CTYT (khoa, phòng bệnh viện)  Quá trình phân loại, thu gom, vận chuyển nội bộ, lưu trữ vận chuyển xử lý chất thải y tế bên ngồi b) Theo dõi nước thải mơi trường nước Giám sát 01 điểm đầu hệ thống xử lý nước thải với tiêu giám sát là: pH, BOD5, COD, TSS, Nitrat, Phospho tổng, Amoni, Coliform Tiêu chuẩn so sánh: QCVN 28:2010/BTNMT mức B Tần suất giám sát: 02 lần/năm [16] c) Theo dõi vi sinh vật Bệnh viện tiến hành giám sát vi sinh vật theo chế độ sau: 54  Giám sát vi sinh vật bề mặt tay nhân viên y tế số khu vực trọng điểm quý lần  Giám sát vi sinh vật dụng cụ tiệt khuẩn hàng quý  Giám sát vi sinh vật khơng khí phịng mổ hàng quý  Giám sát vi sinh vật nguồn nước cung cấ p tháng lần d) Theo dõi sức khỏe nghề nghiệp  Bệnh viện thực kiểm tra sức khỏe định kỳ năm lần cho tất nhân viên y tế  Phát ghi nhận biểu (nếu có ) các bệnh truyền nhiễm như: Lao, viêm gan siêu vi, lỵ trực khuẩn, bệnh hô hấp,… 3.3.3.4 Chế độ báo cáo a) Chế độ báo cáo từ khoa KSNK khoa liên quan tới giám đốc Chế độ báo cáo nội dung báo cáo từ Khoa KSNK khoa, phòng liên quan cho Giám đốc Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn quy định sau (Bảng 1.7.) Bảng 1.14.Quy định nội dung thời gian báo cáo Nội dung báo cáo Chế độ báo cáo Ngày Tuần Tháng Quý tháng Năm Thực quy trình chuẩn liên quan đến quản lý CTYT x x x x x x Theo dõi chất thải rắn nguy hại x x x x x x Theo dõi chất lượng nước thải x x Theo dõi chất lượng môi trường nước xung quanh bệnh viện x x Theo dõi vi sinh vật bề mặt tay nhân viên x x x Theo dõi vi sinh vật khơng khí số khoa nguồn nước x x x x x x x x x x Theo dõi tai nạn liên quan đến CTYT x x x Theo dõi sức khỏe nghề nghiệp nhân viên Theo dõi cố lớn xảy (nếu có) x 55 x x x Về biểu mẫu báo cáo: tương ứng với chế độ nội dung báo cáo bảng …, bệnh viện xây dựng biểu mẫu báo cáo phù hợp b) Chế độ báo cáo Giám đốc bệnh viện tới quan QLNN - Báo cáo Sở Tài nguyên Môi trường (TN&MT) định kỳ mỗi năm 02 lầ n Nội dung báo cáo tập trung vào phát sinh xử lý CTYT nguy hại, chất lượng khí thải mơi trường khơng khí xung quanh, chất lượng nước thải môi trường nước xung quanh Mẫu báo cáo tuân theo mẫu Sở TN&MT quy định - Báo cáo Bộ Y tế: Báo cáo định kỳ năm lần tình hình hoạt động quản lý CTYT Nội dung lồng ghép báo cáo sơ kết tháng đầu năm báo cáo tổng kết năm - Báo cáo đột xuất: Bệnh viện thực báo cáo đột xuất theo nội dung mẫu Bộ Y tế yêu cầu 56 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Trong thời gian nghiên cứu, khảo sát, điều tra thực địa, đánh giá công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương đưa kết luận khuyến nghị sau: Kết luận: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế, tuyến Trung ương cao chuyên ngành hàm mặt với nhiệm vụ đảm bảo khám chữa bệnh chuyên khoa hàm mặt tuyến cuối cho toàn thể nhân dân miền Bắc miền Trung, lượng chất thải y tế phát sinh lớn có đặc thù chất thải riêng Tuy nhiên việc quản lý chất thải y tế bệnh viện nhiều bất cập, từ khâu giảm thiểu, thu gom, vận chuyển, lưu trữ đến xử lý tiêu hủy chất thải chưa đảm bảo theo quy định Bộ Y tế Do đó, để cải thiện hệ thống quản lý chất thải bệnh viện, cần thiết phải có kế hoạch cụ thể giải pháp quản lý chất thải bao gồm phương án cải thiện khâu từ quản lý chất thải nguồn phát sinh, thu gom, lưu giữ xử lý chỗ có hệ thống quản lý, sách, cấu tổ chức, quy trình, chương trình đào tạo quản lý chất thải y tế đề xuất rõ ràng có lộ trình theo giai đoạn Kế hoạch giúp cho Ban lãnh đạo bệnh viện chủ động công việc cần tiến hành ngân sách cần thiết phải dự trù công tác quản lý chất thải toàn bệnh viện để đạt mục tiêu giảm thiểu ô nhiễm môi trường rủi ro cho sức khoẻ cán công nhân viên, bệnh nhân cộng đồng người dân sống xung quanh mục tiêu trọng tâm Bệnh viện Răng Hàm Mặt năm tới; Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện Răng- Hàm – Mặt xây dựng luận văn góp phần tạo hội nâng cao lực, quản lý hiệu an toàn chất thải rắn bệnh viện, đặc biệt chất thải rắn lây nhiễm nguy hại cho nhân viện bệnh viện thơng qua chương trình tập huấn, đào tạo phù hợp với hoạt động quản lý chất thải bệnh viện 57 Khuyến nghi ̣ Theo kế hoạch đề xuất, Bệnh viện cần quan tâm đến công tác quản lý chất thải y tế: - Khắc phục hạn chế tồn tại, ưu tiên nâng cao ý thức cán bệnh viện, bệnh nhân nhằm giảm thiểu từ khâu phát sinh chất thải mua sắm đầy đủ trang thiết bị thu gom, vận chuyển lưu trữ chất thải an toàn theo qui định - Xây dựng hệ thống quản lý, sách, quy trình chương trình đào tạo quản lý chất thải với mục tiêu, cấu tổ chức phân cơng trách nhiệm q trình thực rõ ràng có định hướng theo giai đoạn Ví dụ: Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện Răng Hàm Mặt giai đoạn 2015 – 2020 03 đến năm/lần, thực theo mục tiêu đề 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Tài nguyên Môi trường (2011) Báo cáo môi trường quốc gia 2011 chất thải rắn, chương 5: chất thải rắn y tế, tr 83-84 Bộ Y tế (2011), sổ tay hướng dẫn thực Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện Quyết định số 3078/QĐ-BYT ngày 26/8/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2007): Về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế, định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường (2015): quản lý chất thải nguy hại, Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30/6/2015 Bộ trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường Bộ Y tế (2009): hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, Thông tư 18/2009/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế Lương Đức Phẩm (2009), Công nghệ xử lý nước thải biện pháp sinh học, nhà xuất Giáo dục Nguyễn Thị Kim Dung (2012), Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế số bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên đề xuất nâng giải pháp nâng cao hiệu quản lý Luận văn thạc sĩ khoa học, Trường Đại học Khoa học tự nhiên Nguyễn Huy Nga, Nguyễn Thanh Hà, Cục Quản lý môi trường y tế (2015) Chương trình tài liệu đào tạo liên tục, “Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện (Ban hành kèm theo Quyết định số 105/QĐ-MT ngày 3/7/2014 Cục trưởng Cục Quản lý môi trường y tế” Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2015 Nguyễn Huy Nga, Nguyễn Thanh Hà, Cục Quản lý môi trường y tế (2015) Chương trình tài liệu đào tạo liên tục, “Quản lý chất thải y tế Cho nhân viên thu gom, vận chuyển lưu giữ chất thải y tế” Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2015 10 Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia (2010): nước thải y tế, QCVN 28:2010/BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường 11 Quyết định số 1874/QĐ-TTg (2009) ban hành danh sách đơn vị nghiệp trực thuộc Bộ Y tế 12 Tiêu chuẩn Quốc gia (2008): Tiêu chuẩn Việt Nam nước – mạng lưới cơng trình bên ngồi – tiêu chuẩn thiết kế Tiêu chuẩn 7957:2008 13 Tiêu chuẩn Quốc gia (2009): Tiêu chuẩn quốc gia chất thải nguy hại – dấu hiệu cảnh báo phòng ngừa, Tiêu chuẩn 6707:2009 59 14 Trần Hiếu Nhuệ (1990), Xử lý nước thải phương pháp sinh học, NXB Xây Dựng, Hà Nội 15 Trần Hiếu Nhuệ (2010), ’’Công nghệ xử lý nước – nước thải Việt Nam – thực trạng thách thức”, Tạp chí Cấp nước – Tháng 11/2010, http://www.vea.gov.vn 16 Trung tâm đào tạo ngành nước môi trường (2006), Sổ tay xử lý nước, NXB Xây dựng, Hà Nội 17 Từ Hải Bằng (2008) Những khó khăn cơng tác quản lý chất thải bệnh viện Tạp chí Thầy thuốc Việt Nam, Tổng hội Y học Việt Nam, số 26, tr 4445 60 MỘT SỐ HÌNH ẢNH KHẢO SÁT Hình Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hình Thu gom vận chuyển chất thải bệnh viện: Thủ cơng Hình Khu dự kiến xây dựng khu xử lý nước thải chìm (nếu có) Hình Khu lưu trữ rác sinh hoạt Hình Bên nhà lưu trữ chất thải sinh hoạt Hình 10 Nhà lưu trữ chất thải nguy hại Hình 11.Bệnh viện gặp khó khăn việc lưu trữ rác diện tích chật hẹp Hình 12 Khu ghế máy bệnh viện Hình 13 Quy mơ phát triển bệnh viện đến 2020 (150 GB+100 ghế máy răng) Hình 14 Sơ đồ mặt tổng thể ... trình cơng nghệ xử lý chất thải chưa đạt hiệu mong đợi Xuất phát từ thực tế học viên chọn đề tài ? ?Cơ sở khoa học thực tiễn x? ?y dựng Kế hoạch quản lý chất thải Y tế bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương? ??...ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Cao Sơn Tùng CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN X? ?Y DỰNG KẾ HOẠCH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƢƠNG... Chương 3: Kết đề xuất CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN 1.1 Khái niệm Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện Kế hoạch quản lý chất thải bệnh viện miêu tả rõ trạng chất thải bệnh