chương 9 thận và tiết niệu

CHƯƠNG C H ÍN THẬN VÀ TIẾT NIỆU • ♦ PHẦN MỘT ĐẠI CƯƠNG VẾ GIẢI PHẪU VÀ SÍNH LÝ THẬN I G IẢ I PH Ẫ U THẬ N A ĐẠI THỂ Người ta có thận, hình h t đậu trắn g nằm dọc bên cột sông, sau phúc mạc vào quãng từ đô"t sôiig ngực 12 đến đô"t sống th t lưng VỊ t r í T hận nằm sá t th àn h sau bụng, xung quanh cóđám mỡ quanh th ận bao phủ, Phía ngồi đám mỡ quanh th ậ n có cân quanh th ậ n bao bọc T hận nam cân nặng trung bình 150g T hận nữ cân nặng tru n g bình 130g Kích thước th ậ n nam: 11 X X 3cm Kích thước th ậ n nữ: 10 X X 3cm Diện tích th ậ n nam trung bình: 103 D iện tích th ậ n nữ trung bình; 95 cm^ H ìn h 51 Sơ đồ cấu trúc đạỉ thể thận (cát dọc) ỉ Vỏ t k ậ n Vỏ th ậ n (c ộ t b e r tin ) X o a n g t h ậ n (sin u s) T ủ y t h ậ n ( t k p M a lp ig h i) Đ i t h ậ n bé Đ i t h ậ n io B ề t h ậ n N iệ u quản N ú m thậri ( tậ p h ợ p ổ n g g ó p ) 10 B a o t h ậ n (ca p su te ) Thận người Âu cân nặng 130g-170g Kích thước trung bình 12 X X 3cm T hận nằm ổ thận, ổ th ậ n cấu tạo cản quanh th ậ n tạo thành Phía trên, cân dính chặt vào hồnh trước sau dính với cách lọng lẻo, Do dó trương lực phía trước xung quanh bụng bị giảm th ì th ận dễ bị sa xng th âp bình thường Tuyến thượng th ậ n nằm ổ th ậ n nhưtig n g ăn cách với th ận vách nên thượng th ậ n không bị ảnh hưởng th ận bị bệnh có mổ cắt th ận riêng rẽ M ặt trước th ận trá i có liên quan với quan: - Lách - Đuôi tuỵ - M ặt sau dày - Đại tràn g (phần trái đại tràn g ngang góc trái đại tràn g ) M ặt trước th ận phải có liên quan với quan - Đoạn tá tràn g - Đầu tuỵ, sau cng gan - Túi m ật - Gan - Đại tràn g (phần đại trà n g ngang góc phải) Như vậy, th ận to thường bị đẩy phía trước tổ chức rỗng dại tràng M ặt sau th ậ n liên quan trực tiếp vdíi th n h hông lưng; th ận bị to thường có dấu hiệu chạm th ắ t lưng chạm hơng lưng M ỗi th ậ n gồm có (xem scí d câ u trú c d i th ể thận) - Bao th ận m àng liên kết bóc tách khỏi nhục th ậ n - Nhục th ận gồm phần: phần tuỷ th ậ n màu sẫm Phần vỏ th ận sát bao th ậ n n h ạt màu - Tuỷ th ậ n có hình khía cánh quạt màu xảm câu th n h quai Henle ống góp tạo th àn h 12-18 khối hình nón, gọi th áp Malpighi Đáy tháp nằm vào ranh giới vổ thận-tuỷ th ậ n Đỉnh tháp hướng vào bể th ậ n tạo th n h núm th ận Mỗ ỉ núm th ậ n cấu thành phần cuối khoảng 15 ống góp tức ống Beỉlini, đổ vào đài th ận Các đài th ận đổ vào bể th ận - Vỏ ,th ậ n dày khoảng Icm nằm sát bao th ân , p h ần vỏ th ậ n cú cầu thận, ống lượn số quai Henle v ỏ th ậ n bao phQ đáy tháp th ậ n có phần lấn xen vào th ận th p tạo thành cột th ận gọi cột Bertin Tuv^'rt t^1Jưn9 o^&n gòp nh& Ốrtộ H ìn h 52, Sơ đồ cấu trú c đại th ế' c^ung thận - Rốn th ận gồm: + Tình mạch th ận nằm phía trước + Động mạch th ận nằm + Bể th ận phía sau, Bể th ậ n nơì tiếp trê n với đài th ận tạo thành Koang thận hình chữ c , phía nơi với niệu quản Thường có ba nhóm đài thận: , Nhóm cực trê n cực bao gồm hai, ba đài thận con, đổ vào đài lớn (phều) T h ận thư ờng đưỢc chia làm n h iề u th u ỳ Mỗi tháp thuỳ liên hệ với đài thận Các dài th ận đổ vào bể th ận Cđcco ĩrkỄTiph& Thfinừút H ìn h 53 Sơ đồ thận cắt ngang 4, Đ ộ n g m ạch th ận Xuâ't phát từ động mạch chủ động mạch mạc treo tràn g trên, ngang vởi đốt sông th ắ t lưng Động mạch th ậ n thường chia làm haỉ n h án h trước sau, trước vào xoang thận N hánh trước chia th n h ba nhánh trê n , Khi vào nhục th ậ n tạo th n h động mạch liên thuỳ chạy th áp Các động mạch vòng cung khơng nối với Từ dộng mạch vòng cung tách nhiều động mạch chạy th ẳn g phần vỏ th ậ n gọi động mạch liên phân thuỳ Các dộng m ạch liên ph ân thuỳ cho nhiều n h n h ngang, m ỗi n h n h m ột động m ạch đến, tậ n m ột cuộn mao quản tạ o thành cuộn cầu thận Trong cuộn cầu thận mao quản tạo thành xoang hợp thành động mạch chung để H ìn h 54 Sơ đồ cuộn cẩu thận khỏi cuộn cầu thận Như cầu thận cung cấp máu từ động mạch đến khỏi cầu thận thi gọi động mạch Động mạch di lại chia th n h m ột lưới mao quản bao quanh đoạn ông th ận năm vỏ thận Riêng mao quản chia từ động mạch cíla cầu thận năm sát phần tuỷ th ậ n lại chạy th ẳn g vào tuỷ th ận dược gọi mạch thẳng hay vasa recta Lưới mao quản bao quanh ống th ận hợp th àn h tĩnh mạch theo thứ tự tĩn h mạch, liên phân thuỳj vòng cung, liên thưỳ cuô'i tĩnh mạch th ận để đổ vào tĩn h mạch chu B NEPHRON Đơíi vị chức thận nephron Mỗi th ận có khoảng 1.000.000 neph­ ron; nephron dài khoảng OũngmochÚỂn đến 5cm gồm có: - Cầu th ận tức tiểu cẩ u M a lp ig h i bao gồm cuộn mao quản cầ u t h â n vá n a n g Bowman - ố n g th â n nôi tiế p n a n g B ow m an bao gồm: + Ống lượn gần gọi tắ t Ống gần +- Quai Henle có nhánh xuống nhánh lên + Ống lượn xa gọi tắ t ơng xa + Ống góp - Các cầu thận, ống lượn gần, ô'ng lượn xa nằm phần vỏ thận, Chỉ có khoảng 15% cầu th ận nằm kề sát tuỷ th ận Từ cầu th ận ”cận tuỷ" có động m ạch th ẳn g di sâu vào tuỷ th ậ n song song sát với n h án h dài quai Henle - Các quai Henle ống góp nằm phần tuỷ th ận Các tậ n ống góp chung chụm th n h núm th ận đổ vào đài th ậ n (xem sơ đồ núm thận) Có hai loại hình núm th ận , núm kép núm dơn 1, Cầu th ậ n (glom erulus) (xem sơ đồ cu ộ n cầ u thận ) Cuộn cầu th ận đám lưới mao quản bắt nguồn từ dộng mạch đến, Cuộn cầu th ậ n bao phủ nang Bowman Nang m àng đáy mô liên kết ô'ng lượn gần tạo thành Giữa cuộn cầu th ậ n vá nang Bowman khoáng chứa nước tiểu gọi khoang Bowman T hành nang Bowman có m ột lớp tế bào biểu mô nốỉ tiếp với ống lượn gần, ống lượn gần có lớp biểu mơ hình trụ cao Các mao quản cuộn cầu thận vào nang Bowman chia th n h 4-8 múi lại họp th àn h dộng mạch chung gọi động m ạch để khỏi nang Bowman Cuộn cầu th ậ n nang Bowman nơi sản xuất dịch lọc ÍLƯỚC tiểu đầu gọi "mức lọc cầu th ậ n ” Trong cưộn cầu th ậ n cần phân biệt: xem sơ đồ cuộn cầu th ậ n cắt ngang - loại tế bào: tế bào nội mạc mao quản, tế bào th n h mạch (mesangium cell), tế bào biểu mô m àng đáy mao quẳn tế bào m àng Bowman - M àng đáy mao quản - Mô gian mạch (Mesangium) tổ chức liên k ế t tổ chức đở - T hành mao quản cầu th ậ n bao gồm: - Lớp tế bào nội mạc mao quản - Màng đáy mao quản - Biểu mô m àng đáy T hán h nang Bowman có lớp t ế bào biểu mô dẹt Tệ' bâiiO ữfar> m iih MùrtQ ứứy m dọ (T b.N dn úỉ^ ợiurrỉ câu Ihãn Té' b o nội mc>ch m ao C h £ g ic in m o c l i Q u a i m ^ o cqu^n cốu triân H -n g c đ u Obrỡl nriâớ q u d n c5u: IhẠn TỂ' tíiiO b j^ u m m ùng, đ â y CaScKẶn íồi H ìn h , S đ cuộn cầu th ậ n c ắ t n g a n g T ế bào nội mạc tạo th àn h lòng mao quản N hân tẽ bào nằm sá t tổ chức gian mạch (Mesangiưm) Bào tương tế bào nội mạch bao quanh lòng mao quản lớp mỏng có lỗ gọi "cửa sổ" kích thước khoảng 700 angstrom Các lổ bình thường có m àng ngăn, mỏng manh m àng bào tương Trong số bệnh viêm cầu th ậ n cấp liên cầu, nhiễm độc thai nghén, bào tương tê bào nội mạc bị phù nề làm tắc lòng mao quản, yếu tơ' để gây thiểu niệu M àng đáy mao quản dày khoảng 3.200 angstrom , gồm ba lớp, tạo th n h bỏfi chất collagen glycoprotein; - Lamina densa lớp đặc - Lamina rara externa, lớp loãng m ặt - L am in a rara in te rn a , lớ p loãng m ặt T rong n h iều n h ữ n g bện h cẩu th ận m àng đáy thường dày lên lắng đọng phức hợp miễn dịch th àn h phần m iễn dịch T ế bào biểu mô m đáy tế bào gọi Podocyte, Iđn nhâ't tế bào cuộn cầu th ận Từ th â n Podocyte có chân lồi vươn bám vào lớp ra ex­ terna, tức lớp m àng đáy nên gọi podocyte "biểu mơ rnàng đáy" Q;id kí^ih hiểài vi điện tử ta thấy chân lồi tế bào podocyte bám đan chéo vào m àng đáy giCfa khe rộng khoảng 250 đến 400 angstrom , Tếbòo Kngmọcli đán \ ỗrrg iượn xa M ACULAO eN SA Ũ6ngmactiđi Tổ bao hạt Tebio 03fimach (Mesangjumi Bowman Qua narvci'jàn cầjfijn ỗngiượn H ìn h 57 Sa đồ hộ máy cổu thận khe náy có màng ngăn mỏng, bình diện cắt ngang th\ chân lồi khe câu tạo th n h lo hình chữ n h ậ t có màng móng che chắn gọi lỗ lọc qua lỗ dịch lọc từ mẩu khoang Bowman Diện tích lỗ lọc chiếm khoảng 3% diện tích mao quán cuộn cầu thận Trong số bệnh cầu th ậ n t ế bào pũdocyte, tức biểu mô m àng đáy không chân lồi mà có dải bào tương gắn sá t vào lớp màng Người ta gọi tượng m ất chân lồi hay tan chân lồi Hiện tượng m ất chân lồi p hát qua kính hiển vi điện tử Qua hiển vi quang học, cầu th ận gần bình thường, bệnh gọi bệnh cầu thận có tổn thương tối thiểu bệnh tế bào podocyte bệnh chân lồi Đôi chiếu lâm sàng tương ứng với hội chứng th ận hư đơn có protein niệu cao Từ có tiêu đề "hội chứng th ận hư đom tổn thương thiểu" Mesangium tổ chức gian mạch phần tổ chức kẽ maỡ quản cầu thận bao gồm tế bào mesangiưm tức tế bào gian mạch chất gian mạch (mesangial matrix) C hất gian mạch tổ chức sỢi đồng n h ất cấu tạo hai th àn h phần mucopolysaccharid glucoprotein Tế bào gian mạch tương tự tế bào trcfn có chứa myosin khơng liên quan trực tiếp với lòng mao quản Tế bào gian mạch có đặc tín h thực bào Trong viêm cầu th ận người th àn h phần m iễn dịch thường lắng đọng tổ chức gian mạch, tức mesangium có lắng đọng mà thơi Ơ ng th ậ n Ĩng th ận bao gỗm: - Ống lượn gần phần thẳng ô'ng lượn gần, nằm phần vỏ thận có lớp biểu mơ hình trụ cao hình tháp Bề m ặt bỉểu mơ có riềm bàn chải r ấ t dày, khoảng 150 lơng trê n Imm^ diện tích tiếp xúc rấ t lớn Khả tá i hầ"p thu rấ t cao - Quai Henle ống hình chữ nơl ơng lượn gần với ơ'ng lượn xa Phần th ẳ n g ống lượn gần vào lớp tuỷ th ậ n trở th àn h n h án h xuống quai Henle, n h án h lên th a n h m ảnh hơĩi nhánh xuống, Đối với cầu th ận cận tuỷ th ì n h án h xuông m ảnh nhánh lên Biểu mô n h án h xuống dày, bào tương sáng, lông bàn chải thưa biểu mô ống lượn gần Khi quặt ngược th n h nhánh lên biểu mơ trở th àn h mỏng, dẹt Khi n h án h đĩ vỏ th ận để nơì tiếp với ơng lượn xa lòng ống rộng hơn, biểu mô lại dày lên Đoạn gọi đoạn pha loãng độ tá i hấp thu n atri cao, nước tiểu thành nhược trương - Ống lượn xa nằm lớp vỏ th ậ n có doạn tiếp giáp với cực mạch cầu thận Lớp biểu mơ ống lượn xa hình khơi, trê n bề m ặt có nhiều lơng, chỗ tiếp giáp với cực mạch cầu th ậ n t ế bào biểu mô nhập sát vào dày đặc, gọi Macula densa - ố n g góp: óng lượn xa ống góp, nhiều ống góp nhỏ đổ vào ống góp chung tức ống Bellini Tận nhiều ống góp chung Bellini tạo thành núm th ận Nước tiểu qua núm th ậ n đổ vào đài th ận , bế thận, chảy theo niệu quản xuống bàng quang Bộ m áy cậ n cầu th ận cực mạch cầu thận, n h án h lên ống lượn xa chạy sát kề động mạch đến động mạch di dây lớp tế bào biểu ĨĨIÔ thuộc đoạn to n h án h lên quai Henle ống lượn xa dày cao lên th àn h macưla densa Đối diện có tế bào quai Goormaghtigh tức tế bào Lacis T ế bào h t cận cầu th ậĩi cua động mạch dến tế bào tiế t Renin T ất hợp th n h máy gọi cận cầu th ận (xem sơ đồ máy cận cầu thận) Ngoài việc tiế t renin tham gia diều hoà huyết áp động mạch thông qua hệ Renin-angiotensin-aldosteron, máy cận cầu th ậ n góp phần vảo hệ thống feedback điều hồ dòng máu qua thận mức lọc cầu thận, ph át có n h án h tậ n dây th ầ n kinh adrenergic TỔ ch ứ c kẽ thận Tổ chức kẽ thận tổ chức liên kết gồm sợi lưới tế bào kẽ TỔ chức kẽ tuỷ th ận dày dặc phần vỏ Khi bị viêm kẽ th ận có xám nhập tế bào viêm tăn g tổ chức liên kết Khi bị viêm cầu thận, có tổn thương tổ chức kẽ th ậ n tiên lượng xấu, chóng suy thận II CHỨC NÃNG THẬN T hận quan tạo thành xuất nước tiểu đảm nhiệm nhiều chức sinh lý quan trọng thông qua chế chủ yếu: - Lọc máu cầu th ận - Tái hâ'p thu bàĩ tiết ống th ận - Ngồi th ận sản xuất sô' chất trung gian Renin, Erythroprotein, calcitonin, prostaglandin Do th ận có vai trò chức nâng nội tiết Những chức th ậ n là; Duy trì định nội môi, quan trọng n h ấ t gỉữ cân thể tích th ion thể • ■ •àn • h -rp h ần ■ , , , dịch ■ , I1I1IiI Đào th ải sản phẩm giáng hoá thể, quan trọng n h ất giáng hoá protein, urê, acid uric, creatinin Đào th ải chất độc nội sinh ngoại sinh Điều hòa huyết ấp thông qua - Hệ thông Renin-angiotensin-aldosteron - Hệ thơng Prostaglandin - Hệ thơng K allikrein-kinin Điểu hòa khối lưỢng hồng cầu thông qua sản xu ất erythropoietin Điểu hòa chuyển hóa calci thơng qua sản xu ất 1,25 dihydroxycalciferol (1,2503) Điều hòa chuyển hóa khác thơng qua phân giải giáng hóa sơ' ch ất insulin, glucagon, p arathyroid hormon, calcitonin, beta microglobulin A QUY TRÌNH TẠO THÀNH NƯỚC T lỂ T hận thực chức sinh lý quan trọng nói trẽ n trứỏc hết nhò tạo th àn h xuất nước tiểu Việc tạo th n h nưốc tiểu trước hết siêu lọc phần huyết vào khoang Bowman dòng m áu chảy qua cuộn mao quản cầu thận 1, D ò n g m áu q u a th ậ n Hệ thống m ạch th ận hệ thống gánh: từ động m ạch đến chia th ành quai mao quản cầu th ận nằm nang Bowman, mao quản cầu th ậ n khỏi cầu th ận hợp th n h động mạch lại chia th àn h đám mao quản quanh ông thận Áp lực thủy tĩn h cuộn mao quản cầu th ận cao, nằm hai hệ thống tiểu động mạch, tạo điểu kiện cho siêu lọc máu, Ngược lại áp Jực thủy tĩn h đám mao quản quanh ốhg th ậ n th ấp lại tạo điều kiện kho chứa cho trìn h tái hấp th u ống th ận Lưu lương m áu mao quản q u an h ôVig thận lớn dẫn n h an h sản phẩm đưdc tái hấp th u vào hệ thơng tu ầ n hồn chung T hận n h ận khoảng 20-25% máu cung lượng tim Mỗi p h ú t có khoảng trê n lít m áu chảy qua thận, người bình thưòng hem atocrit 45% th ì khơi lượng h u y ế t tương qua thận p h ú t khoảng 600ml Khi dòng máu qua cuộn mao quẩn cầu th ận có khoảng 20% thể tích huyết tưdng lọc qua khoang Bowman nhờ có áp lực thủy tĩnh Lượng dịch lọc tru n g bình 120rnl/phút lượng nưốc tiểu ban đầu gọi mức lọc cầu th ậ n Tỷ sổ* mức lọc cầu th ận dòng huyết tưdng qua th ậ n đưdc gọi p h ần số lọc Dòng máu qua thận giữ định nhờ hệ thông tự điều chỉnh cto dòng máu qua th ận trì khơng đổi áp st tưới máu thay đổi từ 80-180mmHg Điểu đạt nhờ sức kháng mạch th ận thay đổi tỷ lệ với thay đồi áp suất tưới máu Khi huyêt áp động mạch giảm xuỏng 80mmHg tăn g trê n ISOmmHg hệ tho’ng tự điều chĩnh khơng có hiệu qua Khi qua giới h n dòng m áu qua th ậ n sè thay đổi tỷ lệ với áp suất Cơ chế tự điều chỉnh dòng máu qua th ậ n khơng phụ thuộc hệ th ần kinh th ận chất co mạch có hệ tuần hồn chưng Sự tự điều chỉnh dòng máu qua th ậ n k h ả nội th àn h động mạch đến, tự cảm nhận dược th ay đổi áp su ất động mạch tự điều chỉnh sức kháng th n h m ạch tỷ lệ vđi th ay dổi áp suât Một hệ quan trọng n h ấ t tự điều chĩnh dòng m áu qua th ậ n trì định mức lọc cầu th ậ n có th ay đổi dao động áp suất tưới máu điều kiện bình thường hệ th ần kinh giao cảm th ậ n khơng có tác dụng điều hồ dòng máu qua thận Sử dụng thuốc chẹn alpha chẹn beta adrenergic khơng làm thay đổi dòng máu qua thận Tuy n h iên hoạt động giao câm bị tăng cường sợ hải, daư, dùng norepinephrin, suy tim sức cản mạch thận tăng lên dòng máư qua th ận bị giảm sút Cả động mạch đến dộng mạch co, mức lọc cầu th ận giảm so với dòng máu qua thận chứng tỏ catechoiam in tác dụng vào động mạch Ngược lại chất gây sốt dị tố lại làm tâ n g dòng máu qua thận Mức lọc cầu thận a Bước khởi đầu Ẻạo thành nước tiểu lọc máu cầu th ậ n theo chê siêu lọc nghĩa lọc máu tác dụng áp lực thưỷ tĩnh dòng máu qua thận Dịch lọc phần dịch huyết tương qua th ậ n chứa nước, tiểu phân bé urê, acid uric, creatinin, ion T ế bào phân tử lớn protein th ì bị m àng mao quản cầu th ậ n ngăn lại Mỗi phút th ận lọc khoảng 120ml gọi mức lọc cầu thận Lượng nước tiểu ban dầu sau qua ống th ậ n dược tá i hấp thu phần ỉứn để’ cl xuất ngồi khoảng ĩm l/phút, nghĩa vào khoảng 1,5 lít nước tiểu ngày Mức lọc cầu th ận phụ thuộc áp su ất biểu thị theo cơng thức sau: MLCT = Ki (ASTT mq - ASTTB) - ASKm - Áp suất thuỷ tĩnh qua mao quản (ASTT mq) - Áp suất thuỷ tĩnh khoang Bowman (ASTTB) Bệnh nhân dau liên tục hông-, hố lưng đầy chướng bụng Phải hội chấn ngoại khoa để cần xử trí phẫu thuật Rò đ ộ n g tĩn h m ạch th ận Sau sinh th iết có dái máu, tiếng thổi bụng, vùng thận cần theo dỏi lỗ động mạch sinh thiết gây Nếu nặng phải chụp động rnạch dế’ phát Nếu lỗ rò bé tự bịt kín sau 24-48h, 5, T v o n g í t g ặ p , có th ể - Chảy máu tụ máu nhiểu sau phúc mạc không phật xử trí kịp thời - N hiễm khuẩn huyêt nặng - Sốc IV K Ế T QUẢ Là sở chẩn đoán bệnh th ận Hiện sinh th iế t dã trở th àn h xét ngliiệm thường xuyên khoa thận Kết bác sĩ chuyên khoa giải phẫu bệnh phô'i hợp vứi bác sĩ chuyên khoa thận K ết luận theo sơ đồ sau đây: Hiển vi q u a n g h ọ c {trên c ầ u I h ận ) Cố đình; Bounin Formalin Mảnh sinh thiết Hiển vi huỳnh quang (ừên cẩu thặn) Nito jỏng Nhuộm thông Ihường đặc hiệu Huyết gắn huỳnh quang khảng IgG, M,A C lq C3 C4, Fibrin Fibrinogen,., Chán doán thổ bệnh Chẩrj d o ả n tfiể bỀnh Tổng hợp chẩn đoản Lâm sàng - Giải phẫu bệnh Hiển vi đ i ệ n tử Glutaraldehyd Nhuộm đặc hiệu Ch^n đoán siêu cấu trúc PHẤN BỐN MỘT SỐ HỘI CHỨNG LỚN TRONG BỆNH THẬN • • m m H Ộ I CHỨNG CẦU THẬN C A P Một hội chứng dặc trưng bởi; Đái máu đột ngột vi thể đại thể Protein niệu dương tính Tăng huyết áp Giảm mức lọc cầu thận Giữ muôi, giữ nước, phù Thường viêm cầu thận gặp bệnh: - Viêm cầu thận cấp sau lứiiềm liên cầu khưẩn vi khuẩn khác virus ^ Viêm cầu th ậ n tiến triển nhanh - Viêm cầu th ậ n trang bệnh hệ thống như: + Viêm cầu thận Lupus + Viêm cầu th ận ban dạng th ấp Schõnlêin - Henoch + Hội chứng W ergener (viêm hoại tử mạch cầu th ậ n , phổi, m ắt), + Bệnh Berger (VCT IgA) + Hội chứng Alport {VCT di truyền) + Viêm quanh dộng mạch nô't Đô'i chiếu với giải phẫu bệnh học thường là: — Viêm cầu th ậ n tâng sinh mạch lan toả — Viêm cầuth ậ n táng sinh hình lỉềm lan toả — Viêm cầu th ậ n xơ hoá ian toả đợt kịch phát - Viẽm cầưth ậ n tăng sinh ổ *- Viêm cầu th ân hoai tử vi mach II HỘI CHỨNG CẦU THẬN TIỂN TRIỂN n h a n h Là hội chứng đặc trưng bởi: Đái máu dột ngột âm ỉ {vi thể/đại thể) Pro tê in niệu dương tính Suy th ậ n tiến triển nhanh Thường gặp bệnh: - Viêm cầu th ận tăng sinh hoại tử ổ - Viêm cầu th ậ n IgA - Viêm cầu th ậ n m àng tăng sinh lan toả ^ Viêm cầu th ậ n ổ/mảnh - Viêm cầu th ậ n xơ hoá lan toả - Hội chứng Alport - Viêm cầu th ậ n Lupus - Bệnh tế bào hình liềm - Hội chứng m àng đáy mống - Khơng có tổn thương cầu th ậ n IV HỘI CHÚNG THẬN HƯ Là hội chứng đặc trưng bởi: Protêin niệu cao Protein máu giảm Cholesterol máu tăng Phù Có trụ mỡ, h t iriỡ lưỡng chiết nước tiểu Thường gặp bệnh: - Thận hư đcín tển thương tối thiểu - Xơ cầu th ậ n Ổ/mảnh - Viêm cầu th ậ n m àng lan toả - Viềm cầu th ậ n tàng sình gian mạch - Viêm cầu thận m àng “ tă n g sinh - Bệnh cầu th ận IgA (bệnh Berger) - Bệnh cầu th ận IgM - T ăng globulin lạnh hỗn hợp tiên p h t (mixed essen tial cryglobulinemiaJ - Viêm cầu thận iupus - Viêm cầu thận ban dạng thấp Schonlein - Henoch - Viêm cầu thận đái đường (hội chứng Kimmelstiel Wilson) - Thận dạng bộl - Bệnh cầu thận di truyền Hội chứng thận hư bẩm sinh Đào thải th ậ n ghép V HỘI CHỨNG CẦU THẬN MẬN Là hội chứng tiến triển chậm đặc trưng bởi: Protein niệu dương tính dài h ạn Hồng cầu niệu dương tính Thiếu máu tiến triến nặng dần Tăng huyết áp Tiến triển chậm - mức lọc cdu th ận giảm dần Thường gặp trang bệnh: - Viêm cầu thận tAng sinh gian mạch lan toả xơ hoá - Viêm cầu thận gian mạch lan toả (kể viêm cầu th ậ n IgA) - Viêm cầu thận m àng lan toả - Viêm cầu thận m àng tăng sinh - Viêm Cầu th ận ôVmảnh - Viêm cầu thận lupus - Xơ cầu th ận đái đường - Thận dạng bột - Viêm cầu thận di truyền - hội chứng Alport VI, HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN Là hội chứng gây nên tắc hoàn toàn khòng hồn tồn thận, ngồi th ận rơì loạn th ần kinh bàng quang dẫn đến hậu là: Thận to (thận ứ nước ' th ận ứ mủ) 2, Đau Có tắc nghẽn - giãn đài bể th ận Suy thận Bệnh biểu lâm sàng hội chứng tắc nghẽn tuỳ theo nguyên nhân vỊ trí tắc nghẽn: ^ Đau cấp tính tán g đần đau âm ỉ kéo dài chủ yếuđau vùng hông lưng, hạ sườn, lan dọc xuống vùng gò mư —Vỗ hơng Itíng dau nhói đau tức — Dòng đái yếu, tia bé, đái khơng kiệtj đái ngập ngừng, đái ngắt quãng, dái đêm, có th ể đái không tự chủ — Đái buốt, đái dắt, đái đục, đái máu có viêm bàng quang — Đái nhiều - tỷ trọng nước tiểu không 1010 —Tăng huyết áp ~ Có thể có đa hồng cầu — Suy th ận cấp tính m ạn tính Hội chứng tắc nghẽn thường gặp bệnh nhân có: — Chít hẹp niệu đạo - có van chít niệu đạo - chít hẹp niệu quản viêm — Sỏi th ậ n - niệu quản, sôi bàng quang — xơ, ung thư tuyến tiền liệt — u bàng quang, ung thư bàng quang, ung thư bể thận —Rơì loạn chức bàng quang Núm kép: lỄ gòp bể thệri hỏ Múm đon: lỏ õ n g góp đổ bể Ih ả n kfn Cắt ngang c ắ l dọc Núm kép dẵ t/ào ngược nước liẩu vảo nhu mõ thận H ìn h 60 Sơ đồ cấư tạo núììi Nủm đon khó Irào ngược nước tiểu vào nhu mỗ M L HỘI CHỨNG N H IỄM KHUẤN T lỂ T N IỆU Là hội chứng gây nên xâm nhập vi khuẩn gây bệnh vào tổ chức hệ thông thận - tiết niệu, kể từ vỏ thận lỗ dái bao gồm nhiễm khuẩn tuyến tiền liệt, máo tin h hồn Biểu lâm sàng cận lâm ííàng là: Có vi khuẩn niệu, nâVn Bạch cầu niệu nhiều Hồng cầu niệu có đợt cấp tính Protein niệu có có viêm th ận bể thận õ Đái buốt, đái dắl, dái đục, đái máu Đau hông lưng hai bên - đau vùng bàng quang Có sốt có viêm thận bể th ậ n cấp Nhiềm khuẩn tiế t niệu thường gặp nhiều tình trạng bệnh ]ý; (xem sơ đồ nguyên nhân, chế nhiềm khuẩn tiết niệu) — Nhiễm khuẩn huyết — Thai nghén, sảy thai, nạo thai, viêm sinh dục, tuần tră n g m ật — Dị dạng đường tiế t niệu “ P hụt ngược bàng quang niệu quản — Sỏi th ận - tiế t niệu —Viêm> u tuyến tiền liệt —Thông đái - dị vật — T hận ghép Oài thận Đài thận giãn tù lấn vào nhu mổ thản giãn Biến dang Măt tiiân bị lõm Mệt Ihãn bị KO kéo m&o mổ Đài Ihận giãn phinh lấn vào nhu mỏ sồ( đâí thản H ìn h 61 Sa đồ hình ảnh víềm bể thận mạn ổ áp xe Hang lao Giàn bể thận Viẽni dài bể thân Vi&m bể thận Chll hẹp niôuquẫn Viẽm thận bể Ihặn mạn [thân xơ teo wiại thận gổ ghé) áp xe quanh thăn Sỏi riiÊu quản Thai chèn ép G