NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NHIỄM UREAPLASMA VÀ MYCOPLASMA TRONG TINH DỊCH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CHẤT LƯỢNG TINH TRÙNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN LÊ THỊ THU HƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NHIỄM UREAPLASMA VÀ MYCOPLASMA TRONG TINH DỊCH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CHẤT LƯỢNG TINH TRÙNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HUẾ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN LÊ THỊ THU HƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NHIỄM UREAPLASMA VÀ MYCOPLASMA TRONG TINH DỊCH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CHẤT LƯỢNG TINH TRÙNG Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 60 72 01 31 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS CAO NGỌC THÀNH HUẾ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABP : Androgen Binding Protein Protein gắn Androgen AHS : Agricultural Health Study Cục nghiên cứu sức khỏe nơng nghiệp FSH : Follicle-Stimulating Hormone Hormone kích thích nang nỗn LH : Luteinizing Hormone Hormone hồng thể NGU : Nongonococcal Urethritis Viêm niệu đạo không lậu GnRH : Gonadotropin-Releasing Hormone Hormone giải phóng Gonadotropin WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới BV : Bacterial Vaginosis Viêm âm đạo vi khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu quan sinh sản nam 1.2 Nội tiết sinh sản nam 1.3 Sự sinh tinh 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình sinh tinh 1.5 Tinh dịch đồ 12 1.6 Mycoplasma Ureaplasma 13 1.7 Các nghiên cứu nhiễm Mycoplasma Ureaplasma 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Xử lý số liệu 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng kết tinh dịch đồ 37 3.3 Tình trạng nhiễm U urealyticum M genitalium 39 3.4 Mối liên quan kết tinh dịch đồ số yếu tố 44 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung yếu tố nguy 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 58 4.3 Kết tinh dịch đồ 61 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu bảng Tên bảng Trang 1.1 Giá trị bình thường tinh dịch đồ 12 1.2 Một số đặc điểm sinh học Mycoplasma phân lập từ người 17 3.1 Phân bố mẫu theo tuổi 34 3.2 Phân bố mẫu theo địa dư 34 3.3 Phân bố mẫu theo nghề nghiệp 35 3.4 Phân bố mẫu theo loại vô sinh 35 3.5 Phân bố mẫu theo thời gian vơ sinh 35 3.6 Yếu tố nguy cơ, thói quen sinh hoạt 36 3.7 Tiền sử quai bị viêm tinh hoàn 36 3.8 Phân bố mẫu theo tiền sử bệnh nội khoa 37 3.9 Phân bố mẫu theo BMI 37 3.10 Kết tinh dịch đồ 38 3.11 Tỷ lệ nhiễm U urealyticum M genitalium 39 3.12 Phân bố tình trạng nhiễm U urealyticum M genitalium theo độ tuổi 39 3.13 Phân bố tình trạng nhiễm U urealyticum M genitalium theo địa dư 40 3.14 Phân bố tình trạng nhiễm U urealyticum M genitalium theo nghề nghiệp 40 Số hiệu bảng Tên bảng Trang 3.15 Phân bố tình trạng nhiễm U urealyticum M genitalium theo thời gian vô sinh 41 3.16 Phân bố tình trạng nhiễm U urealyticum M genitalium theo loại vơ sinh 41 3.17 Phân bố tình trạng nhiễm U urealyticum M genitalium theo thói quen hút thuốc 42 3.18 Phân bố tình trạng nhiễm U urealyticum M genitalium theo thói quen uống rượu 42 3.19 Phân bố tình trạng nhiễm U urealyticum M genitalium theo tiếp xúc với hóa chất nhiệt độ cao 43 3.20 Phân bố trạng nhiễm U urealyticum M genitalium theo BMI 43 3.21 Mối liên quan kết tinh dịch đồ hút thuốc 44 3.22 Mối liên quan kết tinh dịch đồ uống rượu 45 3.23 Mối liên quan kết tinh dịch đồ tiếp xúc với hóa chất độc hại hay nhiệt độ cao 46 3.24 Mối liên quan kết tinh dịch đồ BMI 47 3.25 Mối liên quan kết tinh dịch đồ nhiễm U urealyticum 48 3.26 Mối liên quan kết tinh dịch đồ nhiễm M genitalium 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Vơ sinh tình trạng khơng có sau 12 tháng cặp vợ chồng sống chung với khơng dùng biện pháp tránh thai [52] Trên giới, tỉ lệ vô sinh dao động khoảng - 15% cặp vợ chồng vô sinh yếu tố nam chiếm khoảng 40% [2], [27], [38] Có nhiều ngun nhân gây vơ sinh nam, viêm nhiễm đường sinh dục chiếm 11,6% [37] Mycoplasma hominis (M hominis), Mycoplasma genitalium (M genitalium) Ureaplasma parvum (U parvum), Ureaplasma urealyticum (U urealyticum) cho có liên quan đến nhiễm trùng phận sinh dục, cư dân tự nhiên niệu đạo nam, gây nhiễm tinh dịch trình xuất tinh [28] Mycoplasma Ureaplasma thuộc họ Mycoplasmataceae, lớp Mollicutes phân bố rộng rãi người, động vật có vú, chim, bị sát, cá lồi động vật có xương sống khác thực vật Mycoplasma genitalium với Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum Ureaplasma parvum bốn lồi Mycoplasma tìm thấy hệ thống sinh dục với tiềm gây bệnh Nó phân lập lần đầu vào năm 1980 hai bệnh nhân viêm niệu đạo không lậu [20], [70] Ở nam giới, Ureaplasma Mycoplasma coi tác nhân gây bệnh viêm tiết niệu không lậu, không Chlamydia - NGU (nonchlamydia nongonococcal urethritis) Một số báo cáo cho Ureaplasma M hominis nguyên nhân gây viêm mào tinh Mô hình thí nghiệm cho thấy Ureaplasma M genitalium bám vào tinh trùng [3] Nhiều nhà nghiên cứu cố gắng để xác định sinh vật nguyên nhân gây vô sinh Một số nghiên cứu cho Ureaplasma spp có liên quan đến vơ sinh nam, U urealyticum ảnh hưởng đến chất lượng tinh trùng, làm giảm pH tinh dịch, giảm mật độ số lượng tinh trùng [60], [69] Một số nghiên cứu khác chứng minh U urealyticum M hominis đóng vai trị sinh bệnh học vơ sinh nam, làm thay đổi thơng số tinh dịch mật độ tinh trùng vận động tinh trùng [40], [70] Nghiên cứu Chuan Huang cộng năm 2015 cho U urealyticum M.hominis ngun nhân vơ sinh nam, cịn U parvum M genitalium nguyên nhân vô sinh nam [33] Một nghiên cứu khác Chuan Huang cộng U urealyticum ảnh hưởng xấu đến chất lượng tinh trùng, làm giảm vận động tinh trùng hình thái tinh trùng bình thường cịn M hominis khơng [32] Nghiên cứu Gdoura R cộng cho thấy mối liên quan thơng số tinh dịch đồ với tình trạng nhiễm U urealyticum Mật độ tinh trùng nam cặp vợ chồng vô sinh nhiễm M genitalium thấp nam không nhiễm M genitalium [28] Đã có nhiều nghiên cứu mối liên quan nhiễm Ureaplasma Mycoplasma với chất lượng tinh trùng kết cuả nghiên cứu chưa thống Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu mối liên quan cơng bố Vì chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu tình trạng nhiễm Ureaplasma Mycoplasma tinh dịch mối liên quan với chất lượng tinh trùng” với mục tiêu: Nghiên cứu tình trạng nhiễm Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium tinh dịch bệnh nhân vô sinh đến khám Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Khảo sát số đặc điểm liên quan chung với tình trạng nhiễm Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium với chất lượng tinh trùng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU CƠ QUAN SINH SẢN NAM 1.1.1 Tinh hoàn Tinh hoàn (testis) tuyến vừa ngoại tiết tạo tinh trùng vừa nội tiết, làm cho người có đặc điểm nam tính phụ [1] 1.1.1.1 Hình thể ngồi Tinh hồn nằm bìu (scrotum) Tinh hồn phát triển nhanh lúc trưởng thành, hình trịn dẹt, màu trắng xanh, mặt nhẵn, trục chếch xuống sau Nặng độ 20 gram, dài 4,5 cm Tinh hồn có hai mặt: mặt (facies lateralis) lồi, mặt phẳng hai cực bên và hai bờ: bờ trước bờ sau [1] 1.1.1.2 Hình thể Nhìn thiết đồ bổ dọc, tinh hoàn phân chia thành nhiều tiểu thùy (khoảng 400 tiểu thùy) vách từ mặt lớp trắng hội tụ chỗ gọi trung thất tinh hoàn góc sau tinh hồn Mỗi tiểu thùy có từ 2-4 ống sinh tinh xoắn Mỗi ống dài độ 0,7m ống sản xuất tinh trùng đổ vào ống sinh tinh thẳng chạy từ đầu tiểu thùy đến lưới tinh hoàn nằm phần trung thất tinh hoàn [1] 1.1.2 Mào tinh 1.1.2.1 Hình thể ngồi Mào tinh có dạng hình chữ C, gồm đầu, thân đuôi nằm chạy dọc theo đầu bờ sau tinh hoàn Đầu mào tinh úp vào tinh hoàn mũ Thân khơng dính vào tinh hồn tạo thành hố bịt hay xoang mào tinh Cịn dính vào tinh hoàn sợi thớ [1] ... ? ?Nghiên cứu tình trạng nhiễm Ureaplasma Mycoplasma tinh dịch mối liên quan với chất lượng tinh trùng? ?? với mục tiêu: Nghiên cứu tình trạng nhiễm Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium tinh dịch. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN LÊ THỊ THU HƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NHIỄM UREAPLASMA VÀ MYCOPLASMA TRONG TINH DỊCH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI CHẤT LƯỢNG TINH TRÙNG Chuyên... nghiên cứu mối liên quan nhiễm Ureaplasma Mycoplasma với chất lượng tinh trùng kết cuả nghiên cứu chưa thống Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu mối liên quan cơng bố Vì chúng tơi thực đề tài: “Nghiên