Y5 RL tinh duc tronghien(1)

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TÂM THẦN RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC Khái niệm tình dục – giới tính • Tình dục: hoạt động quan trọng đời sống người • Vai trò quan trọng việc trì nòi giống • Là thước đo chất lượng sống người • Sinh hoạt tình dục hòa hợp hai yếu tố sinh lý- tâm lý hai cá thể với • Giới tính: phân loại theo sinh học: nam/ nữ, dựa theo tiêu chí: nhiễm sắc thể, hormon, quan sinh dục “bộ não sinh dục” → xung đột → rối loạn Khía cạnh sinh lý tình dục Nhiễm sắc thể giới tính Nội tiết: hormon Cơ quan sinh dục “Bộ não tình dục” – brain sex Nhiễm sắc thể giới tính • Thông thường: XX (nữ), XY (nam) • Đột biến: XO, XXX, XYY, XXY • NST Y: phát triển đặc tính nam giới ➔ Tiêu chuẩn định xác định giới nam/nữ Nội tiết: Hormon • Di truyền (NST): bước xđ giới tính • Nội tiết: ảnh hưởng đến phát triển đặc tính sinh dục giới ➔RL nội tiết gây biến đổi thông qua tương tác gen – môi trường • HC khơng nhạy cảm androgen (AIS): nam giới (kiểu gen) phát triển kiểu hình phụ nữ (nữ hóa có tinh hồn) Cơ quan sinh dục • Cơ quan SD – Nam: tinh hoàn – Nữ: tử cung buồng trứng • Cơ quan SD ngồi – Nam: dương vật bìu – Nữ: âm hộ bao gồm âm đạo âm vật “Bộ não tình dục” • Trải nghiệm/nhận thức giới tính ▪ Người chuyển giới (transgendered peole) nhận thức người có giới tính khác với giới tính sinh học • Hành vi tình dục ▪ QHTD đồng giới (Gay/lesbian) • Sở thích tình dục ▪ Khổ dâm (masochism)/ bạo dâm (sadism) … Các giai đoạn hoạt động tình dục ❑ Giai đoạn kích thích (arousal) • Bắt đầu khối cảm: thích thú QHTD → thay đổi sinh lý, nhận thức, cảm xúc: tăng nhịp tim HA, cương cứng dương vật, cương âm hộ bôi trơn âm đạo ❑ Giai đoạn ổn định (plateau) • Giai đoạn trước đạt cực khối, thời gian QHTD, tăng nhịp tim, HA, khối lạc tình dục, căng cơ, âm khơng kiểm sốt ❑ Giai đoạn cực khối (organism) • Cuối giai đoạn ổn định, đỉnh điểm khối lạc tình dục, co thắt cơ, âm thanh, cảm giác “euphoric”(phê/hưng phấn) ❑ Giai đoạn thoái trào (resolution) • Các tượng giảm xuống, cảm giác thư giãn Cơ sở sinh lý Ở nam giới: • Ảnh hưởng thần kinh – Sự cương cứng tâm lý hoạt hóa xung TK bắt nguồn từ nhân rải rác hệ TKTW TKNB Kích thích thị giác/ Thính giác / hình ảnh tưởng tưởng → đầu vào cảm nhận trung tâm → trung tâm T11 đến L2 (trung tâm cương cứng vùng ngực thắt lưng) → điều chỉnh lưu lượng máu tới thể hang – Kích thích xúc giác phận sinh dục → kích thích cung phản xạ rễ S2 – S4 (trung tâm cương cứng vùng cùng) – Sự cương cứng tâm lý phổ biến năm đầu hoạt động tình dục, hoạt động cương dương phản xạ phổ biến thời gian trưởng thành Cơ sở sinh lý • Vai trò nitric oxide →Cương dương • Vai trò hormon → Testosterone: đặc điểm sinh dục thứ phát ham muốn tình dục Phân loại Theo ICD-10 • F52.0 Thiếu ham muốn tình dục F52.1 Ghét sợ thiếu thích thú tình dục F52.2 Thất bại đáp ứng tình dục F52.3 Loạn chức khối dục F52.4 Phóng tinh sớm F52.5 Co thắt âm đạo không thực tổn F52.6 Đau giao hợp khơng thực tổn F52.7 Xu hướng tình dục q mức F52.8 Loạn chức tình dục khác, khơng rối loạn bệnh thực tổn – F52.9 Loạn chức tình dục khơng biệt định • – – – – – – – – – Theo DSM-5 – – – – – – – – Xuất tinh muộn Xuất tinh sớm Rối loạn cương dương Giảm ham muốn nam Rối loạn ham muốn nữ Rối loạn khoái cảm nữ Đau giao hợp Rối loan chức tình dục chất thuốc – Rối loan chức tình dục biệt định khác – Rối loan chức tình dục khơng biệt định Thiếu hoặc mất ham ḿn tình dục • Mất ham muốn tình dục vấn đề • Khơng phải thứ phát sau khó khăn tình dục khác • Khơng loại trừ thích thú hưng phấn tình dục, làm cho khởi đầu hoạt động tình dục có khả thực • Tỉ lệ: – Nữ 17- 55%, tăng dần theo tuổi, khoảng 10% phụ nữ đến 49 tuổi có mức độ ham muốn thấp, từ 50–65 tuổi : 22% 66–74 tuổi: 47% – Nam: 8-18%, giảm hẳn sau 60 tuổi Lewis R.W., Fugl-Meyer K.S., Corona G cộng (2010) ORIGINAL ARTICLES: Definitions/Epidemiology/Risk Factors for Sexual Dysfunction J Sex Med, 7(4), 1598– Thất bại đáp ứng tình dục • Ở đàn ơng, vấn đề chủ yếu loạn chức cương dương, nghĩa khó xuất trì cường dương thích hợp để giao hợp thỏa mãn – Tỉ lệ: • • • • < 40 tuổi, tỷ lệ mắc 1–10% 40-49 tuổi: 2% đến 9% đến 15% 50-59 tuổi: tỉ lệ cao nhóm tuổi 70-80 tuổi: dao động từ 50% đến 100% • Ở phụ nữ, vấn đề khơ âm đạo không tiết dịch – Do: tâm sinh bệnh lý (nhiễm trùng,…) thiếu estrogen (sau mãn kinh) Lewis R.W., Fugl-Meyer K.S., Corona G cộng (2010) ORIGINAL ARTICLES: Definitions/Epidemiology/Risk Factors for Sexual Dysfunction J Sex Med, 7(4), 1598–1607 Loạn chức năng khối dục • Khối cảm khơng xảy xảy chậm • Phổ biến phụ nữ nam giới • Nam: khơng thường gặp, biểu hình thức xuất tinh chậm – Do tâm lý, sinh học • Nữ : – 16–25% :18–74 tuổi – Phần lớn không phụ thuộc tuổi Lewis R.W., Fugl-Meyer K.S., Corona G cộng (2010) ORIGINAL ARTICLES: Definitions/Epidemiology/Risk Factors for Sexual Dysfunction J Sex Med, 7(4), 1598–1607 Phóng tinh sớm • Mất khả kiểm sốt phóng tinh vừa đủ để hai người thoả mãn với hoạt động tình dục (dưới dẫn đến giảm huyết áp mạnh, đột ngột gây tử vong Sedinafil(Viagra) • Sildenafil khơng có hiệu trường hợp khơng có kích thích tình dục • Sildenafil khơng hiệu trường hợp rối loạn cương dương • Không hiệu – Khoảng 50% nam giới có phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt hồn tồn – Mắc bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin lâu dài – số trường hợp tổn thương thần kinh Thuốc chớng trầm cảm & giải lo âu • Thuốc giải lo âu: sử dụng cho trường hợp bệnh nhân có căng thẳng q trình quan hệ • Thuốc chống trầm cảm: – Điều trị chứng ám ảnh sợ tình dục – Rối loan stress sau bị hãm hiếp – Sử dung tác dung không mong muốn thuốc chống trầm cảm (SSRI) để điều trị để kéo dài thời gian bệnh nhân phóng tinh sớm Th́c tác động lên hệ Dopamin • Tăng ham muốn tình dục cải thiện chức tình dục – L-dopa: tiền chất Dopamin – Bromocriptin: Đồng vận Dopamin – Bupropion:thuốc CTC có tác dung dopaminergic – Selegiline(MAOI): cải thiện chức tình dục người già ... 7(4), 1598–1607 Phóng tinh sớm • Mất khả kiểm sốt phóng tinh vừa đủ để hai người thoả mãn với hoạt động tình dục (dưới