PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẺ TỰ KỶ Ths Đặng Thái Thu Hương Bộ môn PHCN – ĐH Y HN Mục tiêu: Sau học xong, sinh viên trình bày được: - Định nghĩa, đặc trưng TK - dấu hiệu báo động TK - Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM – V 2013 - Các phương pháp can thiệp cho trẻ TK I Định nghĩa: - TK dạng bệnh nhóm “Rối loạn phát triển lan tỏa” ảnh hưởng đến nhiều mặt phát triển ảnh hưởng nhiều đến kỹ giao tiếp xã hội hành vi - TK điển hình kèm rối loạn nhiều kỹ năng: tự chăm sóc, ngơn ngữ, giao tiếp ứng xử, quan hệ xã hội, hành vi, cảm xúc… II Tự kỷ có biểu đặc trưng lĩnh vực: Khó khăn quan hệ xã hội Khó khăn khả ngôn ngữ giao tiếp Các hành vi mối quan tâm bất thường III Những rối loạn kèm: - Rối loạn giác quan: cảm giác thể, xúc giác, thính giác, thị giác … - Chậm phát triển trí tuệ - Động kinh - Có thể kèm theo khuyết tật khác: Hội chứng Fragile X, Hội chứng Rett hay Hội chứng Down, nghe kém… IV Nguyên nhân: - Do di truyền, gene: chủ yếu gen, có nhiều gene liên quan đến TK - Nguyên nhân trước sinh: rubella, sởi, đái tháo đường, nhiễm độc thai nghén nặng không điều trị - Nguyên nhân sau sinh: viêm não, nhiễm độc kim loại nặng, nhiễm xạ V Phát sớm trẻ TK: dựa vào dấu hiệu báo động (dấu hiệu cờ đỏ): - Phát sau 18 tháng - Những trường hợp phát 18 tháng trường hợp điển hình Viện Hàn lâm Thần kinh học Mỹ đưa dấu hiệu báo động TK, có dấu hiệu cần mang trẻ đánh giá: - Không biết đáp lại gọi tên - Không bi bô, dùng cử chỉ, dấu lúc khoảng 12 tháng tuổi - Khơng biết nói từ đơn lúc 16 tháng - Khơng nói câu có từ lúc 24 tháng tuổi - Mất kỹ ngôn ngữ kỹ xã hội vào độ tuổi VI Tiêu chuẩn xác định trẻ tự kỷ (trắc nghiệm DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Metal Disorder) Mỹ năm 2013): Theo DSM -V, trẻ chẩn đoán bị bệnh Tự Kỷ phải thỏa mãn điều kiện qui định nhóm A, B, C, D A: Khiếm khuyết giao tiếp xã hội Trẻ ASD (Autism Spectrum Disorder) phải có đủ tất tiêu chuẩn đây: Trẻ biểu vô cảm, khơng biết rung động, chia sẻ tình cảm, sở thích với người khác, khơng thể bắt chuyện, nhập chuyện, cách đối đáp giao tiếp xã hội khác thường Trẻ có khiếm khuyết bày tỏ cử chỉ, hành vi, dùng lời không dùng lời, qua giao tiếp mắt, hiểu diễn đạt điệu bộ, bày tỏ cảm xúc nét mặt 3 Trẻ gặp nhiều khó khăn vấn đề kết bạn trì tình bạn, ngoại trừ cha mẹ người chăm sóc khác, khơng thể thay đổi hành vi theo đòi hỏi người nơi chốn khác nhau, thiếu khả chơi giả vờ, khơng có hứng thú sinh hoạt chung theo nhóm B: Những hạn chế, lặp lại, rập khn hành vi, sở thích hoạt động Trẻ ASD phải có đủ tối thiểu tiêu chuẩn đây: Trẻ nói lặp lại Hoạt động tay chân hay sử dụng đồ vật theo lối rập khuôn 2) Trẻ khăng khăng muốn giữ nguyên nề nếp, thói quen, thường chống lại đổi thay môi trường sinh hoạt hàng ngày 3) Trẻ bị hút vào sở thích “độc vơ nhị”, chẳng hạn thích sưu tầm chủ đề thời tiết, lịch trình xe bt, tạp chí.… 4) Phản ứng mạnh hay thiếu phản ứng tác động thuộc giác quan Ví dụ, trẻ khơng cảm nhận nhiệt độ lạnh hay nóng, khơng có cảm giác đau đớn ngã té, trầy trụa đến chảy máu, nhạy cảm âm thanh, vải sợi, ngửi sờ chạm vật thể mức bình thường, có hành vi tự kích quay vòng đồ chơi, mê mẫn nhìn đèn điện, quạt xoay trần nhà Ghi chú: Tiêu chuẩn thứ nhóm B chưa có DSM cũ C: Những khiếm khuyết hay triệu chứng phải biểu lúc trẻ nhỏ tuổi (nhưng, chưa lộ rõ đòi hỏi xã hội vượt xa so với khả hạn chế trẻ D: Những triệu chứng nêu có gây trở ngại hạn chế khả sinh hoạt ngày trẻ E: Những triệu chứng nêu khơng thể giải thích khuyết tật trí tuệ hay chậm phát triển chung trẻ VII Can thiệp cho trẻ TK : - Thời điểm can thiệp: sớm tốt - Cường độ can thiệp: nhiều tốt - Hình thức can thiệp: + Phần lớn trẻ nhẹ trung bình: can thiệp cá nhân kết hợp giáo dục hoà nhập, phối hợp với can thiệp từ phía gia đình + Trẻ tự kỷ nặng: giáo dục Trung tâm giáo dục đặc biệt phối hợp nhiều kỹ thuật: ANTL, HĐTL, VLTL, tâm lý trị liệu, điều hòa giác quan, âm nhạc hình thức can thiệp khác • Tăng cường kỹ xã hội: Trẻ TK có khó khó khăn kỹ XH do: - Ít quan tâm đến xung quanh - Kỹ bắt chước - Không chia sẻ mối quan tâm - Khơng nhìn vào mặt người đối thoại - Có hành vi bất thường - Khơng có nhu cầu xây dựng mối quan hệ bạn bè - Khơng chơi tưởng tượng trò chơi có tính xã hội Can thiệp: - Tăng cường chia sẻ mối quan tâm ý - Dạy trẻ nhìn - Giảm hành vi bất thường - Dạy cách chơi nhóm - Tăng cường trò chơi tưởng tượng • Điều hòa cảm giác: - Là phương pháp vận động-giác quan cho trẻ, điều chỉnh rối loạn chức vận động-giác quan ẩn sau chứng tự kỷ để tiếp thu hoạt động - Giúp trẻ bớt nhạy cảm tái tổ chức thông tin đến từ giác quan Một số dấu hiệu phát rối loạn cảm thụ thể: - Thao tác vật khó khăn khơng nhìn vào vật - Làm theo dẫn khó khăn - Khó khăn phân biệt âm giống - Khó nhận hình ảnh từ hình lộn xộn - Dùng lực lớn yếu - Thăng - Cảm giác vận tốc di chuyển Can thiệp: - Các hoạt động thăng bằng: đu đưa võng, xoay tròn, chà xát thể… - Vận động trị liệu: chạy, bơi lội, đạp xe, chui ống, nhảy… - Nhai: kẹo cao su, kẹo gôm, thạch, đồ ăn cứng (đối với trẻ lớn hơn) - Hút: uống nước ống hút, hút đồ ăn đặc, sánh - Nén ép: bóng, đồ chơi dẻo, chơi nhà bóng… - Kéo đẩy vật nặng so với trẻ: túi đồ, vali, túi xách, chơi kéo co, kéo dây thừng buộc cố định vào cây… - Tạo lực ép sâu: + Quấn chặt trẻ khăn nhộng + Để vài gối, chăn vật nặng lên trẻ nằm + Khi ngồi cho trẻ đeo vật nặng (túi cát nhỏ) tay, vai chân • Phương pháp Phân tích hành vi ứng dụng (ABA – Applied Behavioral Analysis): - Là phương pháp nghiên cứu, phân tích hành vi, điều chỉnh, dạy cho trẻ tự kỷ nhiều hành vi kỹ - Nội dung nhằm tập trung dạy củng cố kỹ cho trẻ, giúp trẻ tiếp cận hoạt động đồ chơi yêu thích, cho trẻ chọn lựa hội, tăng cường giao tiếp phù hợp điều chỉnh bối cảnh cho phù hợp nhằm giảm thiểu xuất hành vi không mong muốn Nội dung hoạt động Phân tích hành vi ứng dụng ( ABA) gồm: Phân tích hành vi (lượng giá hành vi) Xây dựng chương trình can thiệp hành vi cho trẻ Dạy hành vi thay Điều chỉnh lại môi trường xung quanh Củng cố hành vi Kiểm soát chống đối trẻ Can thiệp hành vi: Các hành vi trẻ TK: - Các động tác lặp lại, định hình: đung đưa, gõ ngón tay, xoắn vặn tay, ngắm tay, đập đầu vào tường… - Tuân thủ trật tự nghiêm ngặt: khơng thích chỗ mới, chống lại thay đổi… - Thiếu sáng tự tạo nhiên - Tự gây hại, thịnh nộ, hành Nguyên nhân: - Trốn tránh, thoái thác - Thu hút ý người xung quanh - Muốn thể quyền hạn - Để giao tiếp - Chán nản, căng thẳng - Tự kích động giác quan bị kích thích Hành vi gây khó khăn cho trẻ do: - Hành vi thu hút quan tâm trẻ khiến trẻ không ý đến xung quanh - Trẻ không hội để chia sẻ, chơi nên kỹ xã hội Trẻ bị cô lập, cách ly - Khơng có nhu cầu giao tiếp Can thiệp: - Khen thưởng động viên, phần thưởng trẻ có hành vi tốt - Làm ngơ - Phạt trẻ có hành vi xấu - Thay đổi hoạt động khác • Tăng cường kỹ giao tiếp: Khó khăn giao tiếp: - Sử dụng ngôn ngữ thể, ngôn ngữ khơng lời - Học nói muộn, phát triển ngôn ngữ kém, chậm Sử dụng ngôn ngữ kém: trả lời câu hỏi, đặt câu hỏi, khơng biết u cầu, nhận xét, mơ tả, bình luận Hội thoại kém: không - Nhiều trẻ bị thực dụng nói: học nói chậm, bắt chước âm lời nói kém, bất thường giọng, tốc độ nói… - Chơi đóng vai, giả vờ chơi nhóm Can thiệp: - Giải khó khăn hành vi, tăng cường kỹ xã hội giúp trẻ TK tăng cường khả giao tiếp - Dạy trẻ sử dụng lời nói cử thể nhu cầu - Dạy trẻ trả lời câu hỏi đặt câu hỏi - Dạy trẻ kể chuyện - Dạy ngữ cảnh khác sinh hoạt hàng ngày • Hệ thống giao tiếp hình ảnh (PECS – Picture Exchange Communication System): giành cho trẻ tự kỷ nặng, khơng có khả giao tiếp lời - Sử dụng phương pháp dựa theo ABA dạy trẻ dùng ảnh thể nhu cầu - Đầu tiên sử dụng từ, sau xếp thành câu - Không vào tranh mà phải đưa tranh có nhu cầu - Sử dụng cho người bệnh khơng có ngơn ngữ khả sử dụng ngơn ngữ chức hạn chế Câu hỏi ôn tập: - Định nghĩa, đặc trưng TK - Dấu hiệu báo động TK - Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM – V 2013 - Các phương pháp can thiệp cho trẻ TK Tài liệu tham khảo: Vũ Thị Bích Hạnh, Đặng Thái Thu Hương Hướng dẫn thực hành Âm ngữ trị liệu NXB Y học 2004 Giáo trình Vật lý trị liệu Phục hồi chức Chủ biên PGS TS Cao Minh Châu NXB Y học 2007 ... tuổi VI Tiêu chuẩn xác định trẻ tự kỷ (trắc nghiệm DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Metal Disorder) Mỹ năm 2013): Theo DSM -V, trẻ chẩn đoán bị bệnh Tự Kỷ phải thỏa mãn điều kiện qui... tích hành vi, điều chỉnh, dạy cho trẻ tự kỷ nhiều hành vi kỹ - Nội dung nhằm tập trung dạy củng cố kỹ cho trẻ, giúp trẻ tiếp cận hoạt động đồ chơi yêu thích, cho trẻ chọn lựa hội, tăng cường giao... thẳng - Tự kích động giác quan bị kích thích Hành vi gây khó khăn cho trẻ do: - Hành vi thu hút quan tâm trẻ khiến trẻ không ý đến xung quanh - Trẻ khơng hội để chia sẻ, chơi nên kỹ xã hội Trẻ bị