CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO QUỐC GIA MỤC TIÊU HỌC TẬP Hiểu • Mục tiêu CTCL • Đường lối chiến lược CTCL Nắm vững được: • Tổ chức nhiệm vụ tuyến CTCL • Nội dung yếu tố cần thiết chiến lược DOTS Thực hành được: • Phát lao cộng đồng • Thực DOTS (Directly Observed Treatment Short-course - DOTS) MỘT SỐ NÉT VỀ CÔNG TÁC CHỐNG LAO • Robert Kock (24-3-1882) Mycobacteria Tuberculosis! • Streptomycin (1945) • Rimifon ( 1952), Rifampine ( 1970) • TCYTTG: Bệnh lao quay trở lại với tương lai” (1993) • 2005: Chin lc 75/80 2015: Gim ẵ so vi số 2000 • 2050: Free of TB NGUYÊN NHÂN GIA TĂNG BỆNH LAO LAO KHÁNG ĐA THUỐC HIVAIDS SỰ” LÃNG QUÊN” CỦA NHÂN LOẠI BỆNH LAO HỆ THỐNG Y TẾ CƠ SỞ XUỐNG CẤP Ô Đ ÂN AD DI Ị HĨ TH HÈO NG ỐI Đ TÌNH HÌNH BỆNH LAO TRÊN THẾ GIỚI • Khoảng 1/3 dân số nhiễm lao (2,2 tỷ người) Mỗi năm tăng 1% ( 65 tr) • Mỗi năm có tr.mắc lao , tr chết bệnh lao lao • Tử vong lao chiếm 25% tổng số tử vong nguyên nhân • Khoảng 95-98% nước phát triển • Khoảng 75% thuộc lứa tuổi lao động 80% SỐ BỆNH NHÂN THUỘC 22 HBC DOTS BÊNH LAO HIV-AIDS CHIẾN LƯỢCTOÀN CẦU NGĂN CHẶN BỆNH LAO TẦM NHÌN VÌ MỘT THẾ GIỚI KHƠNG CĨ BỆNH LAO MỤC ĐÍCH Nhằm giảm mạnh mẽ gánh nặng lao tồn giới vào năm 2015 theo hướng Mục tiêu thiên niên kỉ tiêu chí Liên minh chống lao toàn cầu MỤC TIÊU –Nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị –Giảm tác động tâm lí xã hội bệnh lao –Bảo vệ người dễ bị mắc lao , lao HIV lao kháng thuốc –Hỗ trợ phát triển kĩ thuật kịp thời có hiệu –Bảo vệ quyền người phòng chống bệnh lao CHỈ SỐ –2015: Tỷ lệ mắc bắt đầu giảm Giảm số mắc tử vong lao xuống 50% –2050: Loại trừ bệnh lao khỏi vấn đề sức khỏe cộng đồng THÀNH PHẦN CỦA CHIẾN LƯỢC CHỐNG LAO TOÀN CẦU Mở rộng nâng cao hiệu chiến lược DOTS Tập trung vào lao/HIV, Lao kháng thuốc nhu cầu nhóm người nghèo dễ bị mắc bệnh Tăng cường sức mạnh hệ thống y tế sở Động viên tham gia nhà cung cấp dịch vụ y tế Quyền hợp pháp người với bệnh lao cộng đồng thông qua đối tác Động viên khuyến khích nghiên cứu bệnh lao MỞ RỘNG VÀ NĂNG CAO HIỆU QUẢ CỦA CHIẾN LƯỢC DOTS • • • • • Đảm bảo cam kết trị mạnh mẽ với nguồn lực tài đầy đủ bền vững Đảm bảo phát bệnh sớm, chẩn đoán kĩ thuật vi khuẩn học đảm bảo chất lượng Cung cấp chất lượng điều trị chuẩn có giám sát hỗ trợ người bệnh Quản lí cung cấp thuốc chống lao có chất lượng Thực lượng giá giám sát có tác động BÀI NHẬP MƠN BỆNH LAO MỤC TIÊU Trình bày đặc điểm sinh hoc VKL Trình bày phương thức lây truyền bệnh lao Phân biệt nhiễm lao bệnh lao Trình bầy yếu tố thuận lợi mắc bệnh Phản ứng Mantoux Phác đồ chữa bệnh lao BỆNH LAO LÀ DO VI KHUẨN LAO • Vi khuẩn lao: • Mycobacteriaceae – Mycobacteria tuberculosis • Đặc điểm sinh học – Loại hiếu khí – Tồn lâu – Sinh sản chậm – Nhiều quần thể tổn thương – Có khả kháng thuốc •Robert Koch (24-3-1882) Bệnh lao VK Mycobacterium tuberculosis (VK lao), phân lập Robert Koch (1882) Lao phổi thể lao phổ biến (80-85%), nguồn lây chính, đặc biệt BN ho khạc VK XN soi kính trực tiếp AFB(+) PHÂN LOẠI VI KHUẨN • Dựa vật chủ – M tuberculosis hominis – M bovis – M avium • Dựa cấu trúc AND – Dựa vào đoạn IS 6110 ( Chủng Bắc kinh, Chủng Châu Á) • Dựa khả gây bệnh – Vi khuẩn kháng cồn kháng toan Lao (NTM) BỆNH LAO LÀ BỆNH LÂY NHIỄM MẠNH • Nguồn lây: – Người bệnh lao phổi • Đường lây: – Đường hơ hấp • Thời gian lây nhiễm mạnh: – Khi chưa dùng thuốc chống lao CÁC THỜI KÌ CỦA BỆNH LAO • Nhiễm lao – Phản ứng Mantoux chuyển từ âm tính sang dương tính • Bệnh lao – Tiên phát – Tái hoạt động nội sinh – Tái nhiễm ngoại sinh CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI • • • • Tuổi: Trẻ Giới : Nữ Nghề nghiệp : Tiếp xúc bụi phổi Bệnh lí có sẵn: Bệnh tồn thân, chuyển hóa • Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài: Chống ung thư, Corticosteroides • Các yếu tố xã hội : Nghèo đói Tù nhân… ĐẶC ĐIỂM MIỄN DỊCH-DỊ ƯNG TRONG BỆNH LAO • Miễn dịch tế bào – Thông qua Lymphocite T (TCD4 - Hệ thống Interleukines) – Ứng dụng huyết chẩn đoán (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay, Radio Immuno Assay) – Ứng dụng miễn dịch điều trị (M.vaccae, Interferon, Levamisol…) • Dị ứng tăng mẫn cảm muộn – Xuất sau đến 72 – Phát tiêm tuberculin da ( Mantoux) PHÒNG VÀ CHỮA BỆNH • Chữa khỏi bệnh để phòng bệnh – Nguyên tắc điều trị – Ngun tắc quản lí • Phòng chống lây nhiễm – Phát nguồn lây sớm để điều trị – Cải thiện mơi trường sống ( thơng thống, sáng) – Rèn luyện sức khỏe • Bệnh xã hội – Gắn liền với tình trạng KT-XH – Chống lao giảm đói nghèo – Cần xã hội tham gia TIẾP XÚC NGUỒN LÂY BCG ĐIỀU KIỆN THUẬN LỢI ? NHIỄM LAO NGƯỜI KHỎE MẠNH CHU KÌ BỆNH LAO BỆNH LAO CHẾT KHỎI BỆNH NGUỒN LÂY AFB(+) PHÁT HIỆN &ĐIỀU TRỊ DOTS NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ (1) Phối hợp thuốc lao (ít loại thuốc GĐ cơng loại GĐ cơng loại GĐ trì) ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI (2) Dùng thuốc liều (liều thấp không hiệu quả, dễ tạo VK kháng thuốc, liều cao dễ gây tai biến) (3) Dùng thuốc đặn (đạt hấp thu thuốc tối đa) (4) Dùng thuốc đủ thời gian, theo giai đoạn: công (2, tháng ) trì (4 đến tháng) NGUYÊN TẮC QUẢN LÝ (1) Thực điều trị có kiểm sốt (Directly Observed Treatment- DOT) (2) Điều trị sớm sau chẩn đoán ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI (3) Sử dụng phác đồ chuẩn thống tồn quốc 4) Theo dõi điều trị, kiểm sốt trực tiếp việc tuân thủ điều trị BN (kết XN đờm, xử trí kịp thời biến chứng bệnh ADR thuốc) PHÁT HIỆN NGƯỜI BỆNH LAO SỚM VÀ CHỮA KHỎI CHO HỌ LÀ PHƯƠNG PHÁP TỐT NHẤT ĐỂ THANH TOÁN BỆNH LAO CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ • • • • • • Bệnh lao bệnh di truyền hay lây truyền? Thể lao hay gặp nhất? Phát lao “ thụ động” gì? Thế Chiến lược DOT DOTS? Phòng bệnh lao chủ động gì? Nguyên tắc điều trị lao? ... năm • Chỉ số lao màng não (MTB) Số trẻ mắc lao màng não (từ 0-4 tuổi) MTB = x 100 Số trẻ nhóm tuổi TÌNH HÌNH BỆNH LAO Ở VIỆT NAM (sau điều tra VINCOTB-06) Nguy nhiễm lao hàng... NGHIÊN CỨU • • Triển khai nghiên cứu điều hành Hỗ trợ cho tham gia nghiên cứu phát triển phương pháp chẩn đoán , thuốc vaccin VNTP VIETNAM NATIONAL TB PROGRAM CÔNG TÁC CHỐNG LAO TẠI VIỆT NAM • Viện... Tăng cờng lực chuyên môn cho tuyến y tế sở hỗ trợ công tác chống lao địa ph ơng hỗ trợ công tác lập kế hoạch triển khai thực CTCLQG vµ LIFE-GAP tËp hn t vÊn xÐt nghiƯm HIV cho bƯnh nh©n