Điều trị bệnh lao y5 2017

Điều trị bệnh lao Đối tượng: Sinh viên đa khoa Y5 Ths Nguyễn Kim Cương Bộ môn Lao bệnh phổi –ĐHY Hà nội Tài liệu tham khảo Bài giảng bệnh học Lao, Bộ môn Lao ĐHY Hà nội, NXB Y học Tuberculosis 4th Edition Clinical Tuberculosis 4th Edition, Hodder Aronld, Hachette UK Company Tuberculosis a comprehensive clinical reference, Saunders Elsevier 2009 Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial infection, David Scholossberg Xin mời bạn đặt câu hỏi liên quan tới điều trị bệnh lao, Pls???? Một số câu hỏi liên quan ?? • Bệnh lao bệnh tự khỏi ? • Bệnh lao điều trị thuốc đơng y ? • Thời gian điều trị bệnh lao tương tự bệnh nhiễm trùng thơng thường khác, 1-2 tuần ? • Thuốc điều trị bệnh lao cấp miễn phí ? • Thuốc điều trị bệnh lao tác dụng phụ ? • Có thể điều trị khỏi hồn tồn bệnh lao ? Mục tiêu Trình bầy sở sinh học điều trị lao Nêu loại thuốc lao chủ yếu ( S, R, H, Z, E) ( liều, chuyển hóa, đường dùng….) Trình bầy ngun tắc điều trị bệnh lao Kể phác đồ điều trị bệnh lao Kể tác dụng không mong muốn thuốc lao Cơ sở sinh học thứ liên quan đến điều trị bệnh lao Tại phải sử dụng thuốc lao phối hợp ? Các bác sỹ, anh chị có nguy bị bệnh bệnh đây????? • • • • • Tai biến mạch não Ung thư phổi Lao phổi Viêm gan siêu vi Bệnh gout Hoạt động phát hiện, chẩn đoán theo miền Tỷ lệ phát thể /100.000 dân năm 2014-2015 theo miền Tỷ lệ mắc lao toàn quốc 110/100.000 dân Một số câu hỏi liên quan ?? • Bệnh lao bệnh tự khỏi ( S) • Bệnh lao điều trị thuốc đơng y ( S ) • Thời gian điều trị bệnh lao tương tự bệnh nhiễm trùng thơng thường khác, 1-2 tuần (S) • Thuốc điều trị bệnh lao cấp miễn phí ( Đ) • Thuốc điều trị bệnh lao tác dụng phụ (S) • Có thể điều trị khỏi hồn tồn bệnh lao ( ???) Đối tượng nguy chịu tác dụng phụ thuốc Tuổi cao Suy dinh dưỡng Có thai Nghiện rượu Suy gan Suy thận mạn Nhiễm HIV Lao toàn thể, lao tiến triển Cơ địa dị ứng Thiếu máu Tiểu đường Tiền sử dị ứng thuốc lao Điều trị khơng liên tục Ca bệnh • Bệnh nhân nữ 80 tuổi, điều trị lao phổi tháng thứ phác đồ 2RHZE/4RH • Xuất mệt mỏi ăn sau tháng điều trị lao Bệnh nhân tiếp tục điều trị lao, ngừng thuốc khoảng 10 ngày • Hội chứng hồng đản ( Billirubin TT 150, Bilirubin GT: 150, , ALP: 150) • Hội chứng suy tế bào gan: (ALT: 100, AST: 60, Albumin 20, PT: 80%) • Siêu âm: Đường mật ngồi gan khơng giãn • Các marker viêm gan virut âm tính Tác dụng khơng mong muốn GAN TIÊU HĨA THẬN NGỒI DA R Viêm gan (ứ mật), đặc biệt kết hợp H, chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng Ngứa H Viêm gan (tăng men gan không triệu chứng., viêm gan tử vong), tiêu chảy Giả lupút THẦN KINH MẮT KHÁC Phản ứng miễn dịch:giả cúm, tan máu, giảm tiểu cầu, suy thận cấp, Mất mầu sắc độc thân kinh ngoại vi(viêm) động kinh, co giật, tập chung phản ứng tăng mẫn cảm: sốt, hội chứng Stephan Jonh Tác dụng không mong muốn Tác dụng không mong muốn GAN TIÊU HĨA THẬN NGỒI DA THẦN KINH MẮT KHÁC S Độc thận Nổi mẩn, sốt ban, viêm giác mạc viêm dây VIII, nhánh tiền đình gây ù tai, thăng có hồi phục, nhánh ốc tai gây điếc không phục hồi viêm giác mạc, tê quanh môi sốc phản vệ E Độc thận viêm thần kinh sau nhãn cầu giảm thị lực mù màu Z Viêm gan (liều cao) buồn nôn, nôn Viêm da tăng cảm đau đa khớp giả gout tăng acidurich máu không triệu chứng Thái độ xử trí… • Phát xử lý đúng, sớm ( thơng tin cho bệnh nhân ) • Đánh giá mức độ trầm trọng ( Đánh giá mức ) • Xem xét lại thuốc điều trị • Cân nhắc việc dừng thuốc Các ADR điển hình xử trí Test thử thách ( nhận biết ) Nhận biết thuốc gây dị ứng Thuốc Isoniazid Rifampicin Pyrazinamid ethionamid cycloserin ethambutol PAS streptomycin Ngày Liều thay đổi Ngày 50mg 75mg 250mg 125mg 125mg 100mg 1g 125mg 200mg 300mg 1g 375mg 250mg 500mg 5g 500mg Bảng - Dừng tất thuốc đến hết phản ứng - Nhận dạng thuốc gây ADR cách bắt đầu sử dụng lại thuốc ngày Điều trị trở lại-Liều thử thách Điều trị lại Giải mẫn cảm • Chỉ định trường tác dụng không mong muốn không nghiêm trọng ( vd: sock phản vệ, suy thận cấp, tan máu, suy gan nặng_ • Cân nhắc sử dụng corticoid trước điều trị lại hìnhtrên da xử(1)trí TácCác dụngADR khơng điển mong muốn (phản ứng mẫn) Giải mẫn cảm Giải mẫn cảm nhanh với INH, rifampicin, EM Thời gian sáng chiều Liều (mg) 7:00 0.1 7:15 0.5 7:30 1.0 7:45 2.0 8:00 4.0 8:30 8.0 9:00 16.0 9:30 32.0 10:30 50 12:30 100 2:30 150 3:00 150 Tiếp tục 150mg 12h Thời gian bắt đầu sử dụng 0:00 00:45 01:30 02.15 03:00 03:45 04:30 05:15 06:00 06:45 07:30 11:00 Ngày tiếp theo, 6:00 sáng Rifampicin Ethambutol (mg) (mg) 0.1 0.1 0.5 0.5 1.0 1.0 2.0 2.0 4.0 4.0 8.0 8.0 16.0 16.0 32.0 32.0 50.0 50.0 100 100 150 200 300 400 300 hai 400 ba lần/ngày lần/ngày + corticoid việc giải mẫn cảm cấp bách:  Lao nặng  ADR nặng  Quá mẫn với nhiều thuốc + Nên sử dụng liều hàng ngày sau hồn tất q trình giải mẫn cảm (khơng sử dụng phác đồ lần tuần lần tuần) Ca bệnh • Bệnh nhân nam 45 tuổi, chẩn đoán lao phổi AFB (+), phác đồ điều trị phù hợp cho bênh nhân A Phác đồ I: 2RHZE/4RHE 2RHZS/4RHE B Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 C Phác đồ III: 2RHZE/10RHE 2RHZE/10RH Ca bệnh • Bệnh nhân nam 45 tuổi, chẩn đoán lao phổi AFB (+), phác đồ điều trị phù hợp cho bênh nhân A Phác đồ I: 2RHZE/4RHE 2RHZS/4RHE B Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 C Phác đồ III: 2RHZE/10RHE 2RHZE/10RH Tiếp… • Sau tháng điều trị bênh nhân xuất nhìn kém, khó phân biệt mầu sắc Xử trí tình – Tiếp tục dùng thuốc – Gửi bệnh nhân khám mắt – Ngừng tất thuốc lao – Ngừng thuốc có nguy gây tương Tiếp … • Sau tháng điều trị bênh nhân xuất nhìn kém, khó phân biệt mầu sắc Xử trí tình – Tiếp tục dùng thuốc – Gửi bệnh nhân khám mắt – Ngừng tất thuốc lao – Ngừng thuốc có nguy gây tương Ta làm Tạm nghỉ  … ... hỏi liên quan tới điều trị bệnh lao, Pls???? Một số câu hỏi liên quan ?? • Bệnh lao bệnh tự khỏi ? • Bệnh lao điều trị thuốc đơng y ? • Thời gian điều trị bệnh lao tương tự bệnh nhiễm trùng thông... quan ?? • Bệnh lao bệnh tự khỏi ( S) • Bệnh lao điều trị thuốc đơng y ( S ) • Thời gian điều trị bệnh lao tương tự bệnh nhiễm trùng thông thường khác, 1-2 tuần (S) • Thuốc điều trị bệnh lao cấp... miễn phí ( Đ) • Thuốc điều trị bệnh lao tác dụng phụ (S) • Có thể điều trị khỏi hồn tồn bệnh lao ( ???) CÁC CƠ SỞ LIÊN QUAN ĐẾN ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO CƠ SỞ SINH HỌC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO Khi quần thể