Điều trị bệnh lao y5 2018

Điều trị bệnh lao Đối tượng: Sinh viên đa khoa Y5 Ts Nguyễn Kim Cương Bộ môn Lao bệnh phổi –ĐHY Hà nội Tài liệu tham khảo • Hướng dẫn quản lý bệnh lao, CTCLQG 2018 • Bài giảng bệnh học lao, ĐH Y Hà nội, 2014 • Tuberculosis Manual Student Book, WHO, 2009 • Bà A chẩn đốn bệnh lao phổi lần đầu, bà bệnh lao bà khỏi sử A B C D Y học dân tộc Thuốc uống Thuốc tiêm Chỉ cần dinh dưỡng thật tốt • Mấy người hàng xóm nói với bà là, điều trị thuốc lao cần trong: A B C D tháng tháng tháng 10 tháng • Bà uống thuốc thời gian, thấy xuất ăn uống kém, người mệt mỏi, mẩn ngứa nhẹ da, bà tiếp tục uống thuốc, ngày sau mệt nhiều hơn, mẩn ngứa nhiều da, da củng mạc mắt vàng, cháu đưa bà bệnh viện, bà chẩn đốn : • ADR thuốc lao/Viêm gan thuốc Mục tiêu Trình bầy nguyên tắc điều trị bệnh lao Trình bầy sở sinh học điều trị lao Nêu loại thuốc lao chủ yếu ( S, R, H, Z, E) ( liều, chuyển hóa, đường dùng….) Kể phác đồ điều trị bệnh lao Kể tác dụng không mong muốn thuốc lao Xin mời bạn đặt câu hỏi liên quan tới điều trị bệnh lao, Pls???? Nguyên tắc điều trị bệnh lao ( Lao kháng không kháng thuốc ) • • • • Phối hợp thuốc chống lao Phải dùng thuốc liều Phải dùng đặn Đủ thời gian theo hai giai đoạn: công trì • Tại phải phối hợp thuốc điều trị bệnh lao ? Cơ sở sinh học thứ liên quan đến điều trị bệnh lao TẠI SAO PHẢI PHỐI HỢP NHIỀU THUỐC LAO ?? Đối tượng nguy chịu tác dụng phụ thuốc Tuổi cao Suy dinh dưỡng Có thai Nghiện rượu Suy gan Suy thận mạn Nhiễm HIV Lao toàn thể, lao tiến triển Cơ địa dị ứng Thiếu máu Tiểu đường Tiền sử dị ứng thuốc lao Điều trị không liên tục Ca bệnh • Bệnh nhân nữ 80 tuổi, điều trị lao phổi tháng thứ phác đồ 2RHZE/4RH • Xuất mệt mỏi ăn sau tháng điều trị lao Bệnh nhân tiếp tục điều trị lao, ngừng thuốc khoảng 10 ngày • Hội chứng hoàng đản ( Billirubin TT 150, Bilirubin GT: 150, , ALP: 150) • Hội chứng suy tế bào gan: (ALT: 100, AST: 60, Albumin 20, PT: 80%) • Siêu âm: Đường mật ngồi gan khơng giãn • Các marker viêm gan virut âm tính Tác dụng khơng mong muốn GAN TIÊU HĨA THẬN NGỒI DA R Viêm gan (ứ mật), đặc biệt kết hợp H, chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng Ngứa H Viêm gan (tăng men gan không triệu chứng., viêm gan tử vong), tiêu chảy Giả lupút THẦN KINH MẮT KHÁC Phản ứng miễn dịch:giả cúm, tan máu, giảm tiểu cầu, suy thận cấp, Mất mầu sắc độc thân kinh ngoại vi(viêm) động kinh, co giật, tập chung phản ứng tăng mẫn cảm: sốt, hội chứng Stephan Jonh Tác dụng không mong muốn Tác dụng khơng mong muốn GAN TIÊU HĨA THẬN NGOÀI DA THẦN KINH MẮT KHÁC S Độc thận Nổi mẩn, sốt ban, viêm giác mạc viêm dây VIII, nhánh tiền đình gây ù tai, thăng có hồi phục, nhánh ốc tai gây điếc không phục hồi viêm giác mạc, tê quanh môi sốc phản vệ E Độc thận viêm thần kinh sau nhãn cầu giảm thị lực mù màu Z Viêm gan (liều cao) buồn nôn, nôn Viêm da tăng cảm đau đa khớp giả gout tăng acidurich máu khơng triệu chứng Thái độ xử trí… • Phát xử lý đúng, sớm ( thông tin cho bệnh nhân ) • Đánh giá mức độ trầm trọng ( Đánh giá mức ) • Xem xét lại thuốc điều trị • Cân nhắc việc dừng thuốc Các ADR điển hình xử trí Test thử thách ( nhận biết ) Nhận biết thuốc gây dị ứng Thuốc Isoniazid Rifampicin Pyrazinamid ethionamid cycloserin ethambutol PAS streptomycin Ngày Liều thay đổi Ngày 50mg 75mg 250mg 125mg 125mg 100mg 1g 125mg 200mg 300mg 1g 375mg 250mg 500mg 5g 500mg Bảng - Dừng tất thuốc đến hết phản ứng - Nhận dạng thuốc gây ADR cách bắt đầu sử dụng lại thuốc ngày Điều trị trở lại-Liều thử thách Điều trị lại Giảm mẫn cảm • Chỉ định trường tác dụng không mong muốn không nghiêm trọng ( vd: sock phản vệ, suy thận cấp, tan máu, suy gan nặng_ • Có thể sử dụng corticoid, thuốc kháng Histamin trước điều trị lại hìnhtrên da xử(1)trí TácCác dụngADR khơng điển mong muốn (phản ứng mẫn) Giảm mẫn cảm Giải mẫn cảm nhanh với INH, rifampicin, EM Thời gian sáng chiều Liều (mg) 7:00 0.1 7:15 0.5 7:30 1.0 7:45 2.0 8:00 4.0 8:30 8.0 9:00 16.0 9:30 32.0 10:30 50 12:30 100 2:30 150 3:00 150 Tiếp tục 150mg 12h Thời gian bắt đầu sử dụng 0:00 00:45 01:30 02.15 03:00 03:45 04:30 05:15 06:00 06:45 07:30 11:00 Ngày tiếp theo, 6:00 sáng Rifampicin Ethambutol (mg) (mg) 0.1 0.1 0.5 0.5 1.0 1.0 2.0 2.0 4.0 4.0 8.0 8.0 16.0 16.0 32.0 32.0 50.0 50.0 100 100 150 200 300 400 300 hai 400 ba lần/ngày lần/ngày + corticoid việc giải mẫn cảm cấp bách:  Lao nặng  ADR nặng  Quá mẫn với nhiều thuốc + Nên sử dụng liều hàng ngày sau hồn tất q trình giải mẫn cảm (khơng sử dụng phác đồ lần tuần lần tuần) Ca bệnh • Bệnh nhân nam 45 tuổi, chẩn đoán lao phổi AFB (+), phác đồ điều trị phù hợp cho bênh nhân A Phác đồ I: 2RHZE/4RHE 2RHZS/4RHE B Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 C Phác đồ III: 2RHZE/10RHE 2RHZE/10RH Ca bệnh • Bệnh nhân nam 45 tuổi, chẩn đoán lao phổi AFB (+), phác đồ điều trị phù hợp cho bênh nhân A Phác đồ I: 2RHZE/4RHE 2RHZS/4RHE B Phác đồ II: 2SRHZE/1RHZE/5RHE 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3 C Phác đồ III: 2RHZE/10RHE 2RHZE/10RH Tiếp… • Sau tháng điều trị bênh nhân xuất nhìn kém, khó phân biệt mầu sắc Xử trí tình – Tiếp tục dùng thuốc – Gửi bệnh nhân khám mắt – Ngừng tất thuốc lao – Ngừng thuốc có nguy gây tương Tiếp … • Sau tháng điều trị bênh nhân xuất nhìn kém, khó phân biệt mầu sắc Xử trí tình – Tiếp tục dùng thuốc – Gửi bệnh nhân khám mắt – Ngừng tất thuốc lao – Ngừng thuốc có nguy gây tương Ta làm Tạm nghỉ  … ... dùng….) Kể phác đồ điều trị bệnh lao Kể tác dụng không mong muốn thuốc lao Xin mời bạn đặt câu hỏi liên quan tới điều trị bệnh lao, Pls???? Nguyên tắc điều trị bệnh lao ( Lao kháng khơng kháng... Lancet 2001;358:340 Photo: Hutton Getty Lịch sử điều trị bệnh lao Thuốc điều trị lao chế tác dụng Các thuốc điều trị lao tương lai Yêu cầu thuốc chống lao o Có khả ngăn chặn hình thành vi khuẩn kháng... vàng, cháu đưa bà bệnh viện, bà chẩn đốn : • ADR thuốc lao/ Viêm gan thuốc Mục tiêu Trình bầy nguyên tắc điều trị bệnh lao Trình bầy sở sinh học điều trị lao Nêu loại thuốc lao chủ yếu ( S, R,