CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN PGS.TS.BS Nguyễn Văn Đoàn HEN PHẾ QUẢN LÀ BỆNH PHỔ BIẾN Thế giới: - 300 triệu người hen (2003), 400 triệu người hen (2025); 6-8% hen người lớn, 10-12% TE - Độ lưu hành hen tăng lên nhiều nước, đặc biệt TE - 20 vạn T/H tử vong hen/năm Đông Nam Á - Indonêxia (8,2%); Thái lan (9,23%); Malaixia(9,7%); Philippin; (11,8%) Singapore (14,33%), - 2006 - Việt Nam: triệu người hen, 3,9% dân số HEN PHẾ QUẢN BỆNH Ở ĐÂU? ? ? ? HEN LÀ BỆNH VIÊM MẠN TÍNH Phế quản bình thường Hen phế quản Định nghĩa Hen PQ GINA 2018 HPQ: bệnh lý đa dạng, Viêm mạn tính PQ Bệnh sử: Ho, khò khè, tức ngực, khó thở Triệu chứng RLTK PQ thất thường NHẬN BIẾT CƠN HEN dấu hiệu HPQ: Ho, Khò khè Nặng ngực (tức ngực) Khó thở VIÊM PHẾ QUẢN ? ? COPD ? LAO PHỔI? GIÃN PHẾ QUẢN? HEN TIM ? PHÙ QUINCKE THANH QUẢN ? DỊ VẬT ĐƯỜNG HÔ HẤP? U CHÈN ÉP, BỆNH LÝ THANH, KHÍ PHẾ QUẢN KHÁC? CÁC BƯỚC CHẨN ĐOÁN HPQ TRÊN LÂM SÀNG GINA 2018, Box 1-1 (4/4) Patient with respiratory symptoms Are the symptoms typical of asthma? © Global Initiative for Asthma CHẨN ĐỐN HEN PHẾ QUẢN Khai thác tiền sử Khám lâm sàng (ral rít ral ngáy) Đo chức hô hấp (quan trọng) PEF HOẶC CNHH Đo PEF CLĐK - PEF chênh lệch chiều - sáng >20% (PEF chiều – PEF sáng) / 1/2 (PEF chiều + PEF sáng) - PEF > 60 lít/phút >20% so với trước dùng thuốc giãn PQ -> chẩn đóan HPQ CNHH máy Phế dung ký (máy đo CNHH) - FEV1 < 80%, - Hoặc test hồi phục: FEV1 ≥ 12% (≥ 200 ml) -> chẩn đoánn HPQ HEN KHĨ TRỊ BƯỚC TIẾP CẬN XỬ TRÍ HEN KHĨ KIỂM SỐT A Chẩn đốn nhầm B Bỏ sót bệnh kèm Ten Brinke A, Eur Respir J 2005 Expert Rev Respir Med 5(3), 377–393 (2011) Viêm mũi dị ứng Hắt tràng Ngứa mũi, mắt, Nghẹt mũi Sổ mũi, chảy nước mắt, 80% bệnh nhân hen có VMDU Adapted from Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895–901; Leynaert B et al J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304; Brydon MJ Asthma J 1996:29–32 ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP HEN CĨ VMDƯ Chẩn đốn BPTNMT (COPD) Triệu chứng Khó thở Ho mạn tính Có đờm Phơi nhiễm với Yếu tố nguy Thuốc Nghề nghiệp Ô nhiễm nhà Đo chức phổi: chẩn đoán xác định Trào ngược dày thực quản (GERD, gastroesophageal refux disease) • 77% BN hen nặng có triệu chứng GERD • 69% BN điều trị Hen + GERD cải thiện triệu chứng Hen Harding SM 2001 OSA Ngừng thở ngủ (Obstructive Sleep Apnea: OSA) • Phát tỷ lệ OSA cao bất thường nhóm bệnh nhân hen nặng Yigla et al J Asthma 2003 Bụi nhà Nấm mốc Vật ni C.Yếu tố thúc đẩy (kích phát) HPQ Phấn hoa Gián Các mùi hắc Khói (thuốc lá, nhang, bếp củi, dầu, gaz) Thuốc Aspirin gây khó thở Một số thức ăn gây khó thở Cảm cúm Thay đổi thời tiết Vận động gắng sức Tim h chưa thuốc chư Lo sợ k a h en n h a hi phải dù n h h ơn n g G C , điều trị ké Tốn tiền o dà i Không m u ốn n g i khác biế Chỉ dùn t minh bị g thuốc kh h en i k h ó t h Tự ý ng n g t h u ốc D.Tuân thủ điều trị E Thể lâm sàng đặc biệt Am J Respir Crit Care Med Vol 178 pp 218–224, 2008 Các hướng điều trị hen phế quản khó kiểm sốt Steroid uống Kháng TNF alfa? (Etanercept ) Kháng IgE (Omalizuma b) ? Bronchoplast y? kháng IL-5, anti IL-5 # Benzalizumab Reslizumab (Mepolizumab)cũng được phát triển , Dupilumab (anti IL-4), Tralokinumab Lebrikizumab (anti-IL 13) ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG HPQ Chẩn đoán Hiểu biết bệnh, tuân thủ điều trị Điều trị bệnh phối hợp Biết dùng thuốc cắt trì (dự phòng) Tránh yếu tố kích thích Dinh dưỡng hợp lý Biết rèn luyện để tăng cương thể lực