Thực hành đọc kết quả đo chức năng thông khí

Thăm dò chức năng hô hấp: Cơ bản • Đo chức năng thông khí (hô hấp ký) • Đo khí cặn, đo tổng dung lượng phổi TLC • Đo khả năng khuếch tán khí DLCO • Khí máu động mạch Các loại hô hấp ký Hô hấp ký loại thể tích Hô hấp ký loại lưu lượng

TH CăHẨNHă CăK TăQU ă OăCH CăN NGăTHỌNGăKHệ

THĂM DÒ CH C NĂNG HÔ H P

Đ NH NGHĨá

khí trong chu trình hô (hít vào, ra)

MÁY ĐO CNTK LO I L U L NG

B NăNH Nă Că

K TăQU ă OăCH CăN NGăHỌăH P

c k t qu ?

C n thêm gì ?

ngh cung c p đ hình đ ng cong

CăK TăQU ă Oă

CH CăN NGăHỌăH PăNGAYăCH Aă?

• Hi n đang có s tách r i gi a bác s - k thu tviên đo ch c n ng hô h p – b nh nhân

C NăCUNGăC PăTHểMă

M TăS ăY UăT ăT ăPHệAăB NHăNHỂN

B n có dùng thu c ch a khó th trong vòng 24 gi tr c không ?

N u có thì đó là thu c gì ?

B n dùng thu c cách đây bao lâu ?

Trong tu n tr c có dùng thu c đi u tr tim, đau ng c, t ng huy t áp không ?

N u có đó là thu c gì ?

B năhi năcóăđangăm căqu năáoăch tă?

Hútăthu căláă1ăgi ătr că?

U ngăr uătrongăvòngă4ăgi ătr că?

G ngăs căm nhă30ăphútătr că?

năquáănoătrongăvòngă2ăgi ătr că?

B năđangăcóăthaiă?

C NăCUNGăC PăTHểMă

M TăS ăY UăT ăT ăPHệAăB NHăNHỂN

B n có dùng thu c ch a khó th trong vòng 24 gi tr c không ?

Hai tu n tr c b n có b c m l nh không ?

B năcóăb ăhoăkéoădàiăkhôngă?ă

N u có là trong bao lâu

N uăcóăhoăkéoădàiăthìăhoăcóăn ngălênăkhiăăg ngăs c,ătr iăl nhăho căhítăkhói,ăb iă

?

B năcóăt ngăb ăth ărítăkhôngă?ă

N u có thì th rít có gây khó th cho b n không ?

B năcóăb ăkhóăth ăkhiăraăkh iănhàă?ăkhóăth ăkhiăg ngăs c,ăkhiăleoăd c,ăkhiăđiă trênăđ ngăb ngăkhôngă?

B năcóăb ăkhóăth ăkhiăcóăc măxúcăm nhăkhôngă?

B n có t ng ti p xúc v i khói, b i có th gây b nh ph i cho b n không ?

N u có đó là khói, b i gì ?

Ti p xúc trong bao nhiêu n m ?

C NăCUNGăC PăTHểMă

M TăS ăY UăT ăT ăPHệAăB NHăNHỂN

B n có t ng hút thu c lá, thu c lào ?

N u có là trong bao lâu?

Hút bao nhiêu đi u/ ngày ?

Hi n đã b hút thu c ?

B năđãăt ngăcóăch năth ngăho căph uăthu tăvùngăng că?

B năhi năđangăcóăb nhăgùăv oăc tăs ngăho căd ăd ngăl ngăng că?

B năhi năđangămangăáoăn păng că?ă

B năcóăb ăđ tăqu ,ăb iăli tăho căb nhăv ăc ă?

B năđãăt ngăđ căbácăs ăch năđoánăcóăb nhăph iă?ă

N u có đó là b nh gì ?

B năđangăcóăthaiă?

X ăTRệăTR Că OăCNHH

H n đo CNHH sau 12h (t khi dùng thu c) khi b nh nhân đã dùng

các thu c salmeterol, formoterol, theostat

H n đo CNHH sau 24h (t khi dùng thu c) khi b nh nhân đã dùng

các thu c bambuterol ang dùng thu c đi u tr tim,

đau ng c, t ng huy t áp

không

D a theo thu c hi n đang dùng C n d ng thu c ch n beta adrenergic

tr c đo CNHH ít nh t 6 ti ng Cóăđangăm căqu năáoăch tă H ng d n ng i b nh n i l ng qu n áo tr c khi đo CNHH

Hútăthu căláă1ăgi ătr c H ng d n b nh nhân ch , đo CNHH sau hút thu c ít nh t 1 ti ng

U ngăr uătrongăvòngă4ăgi ă

tr c

H ng d n b nh nhân ch , đo CNHH sau u ng r u ít nh t 4 ti ng

G ngăs căm nhă30ăphútătr c Ngh ng i và đo CNHH sau 30 phút

năquáănoătrongăvòngă2ăgi ă

tr c

Ng i ngh , và đo CNHH sau n 2 ti ng

ÁNHăGIÁăTIểUăCHU Nă

CH CăN NGăHỌăH P

TIểUăCHU NăCH PăNH Nă Că(7)

 Th i gian t khi hít t i đa đ n b t đ u đo FVC < 1 giây

 Có bình nguyên 1 giây trên đ ng th tích - th i gian

 i m k t thúc test hình lõm xu ng trên đ ng cong l u

l ng – th tích

 Th i gian đo kéo dài ít nh t 6 giây (ng i l n), 3 giây TE

- ng cong l u l ng – th tích không g p khúc

 Hít vào có th c hi n v i g ng s c cao nh t hay ko

 G ng s c có đ t m c cao nh t khi th ra hay ko

Th i gian t khi hít t i đa đ n khi b t

đ u đo FVC < 1 giây

Có bình nguyên 1 giây trên đ ng

cong th tích - th i gian

TH IăGIANăTH ăRAăT IăTHI Uă6ăGIỂYăV Iă

NG IăL NăVẨă3ăGIỂYăV IăTR ăEM

i m k t thúc test hình lõm xu ng trên

ng cong l u l ng ậ th tích

M TăS ăTIểUăCHệăC Nă

S ăGHIăNH NăC AăKTVă OăCNHH

 Hít vào có th c hi n v i g ng s c cao nh thay không

 G ng s c có đ t m c cao nh t khi th rahay ko

TIểUăCHU NăL PăL I

 Có ít nh t 3 đ ng cong đ t các tiêu chu n ch p

nh n nêu trên

 Chênh l ch gi a hai k t qu có FVC cao nh t ít

h n 150ml (< 100ml khi FVC<1.0L)

Có ít nh t 3 đ ng cong đ t

Chênh l ch gi a hai k t qu có FVC cao nh t ít

2 Nh n bi t d a theo s đo FVC

D UăHI UăV ăVI C ẩăTH CăHI NăH TăKH ăN NG

• K thu t viên ghi nh n

M TăS ăHÌNHă NHăNH NăBI Tă

SAIăK ăTHU Tă O

Th ra ng p ng ng

BN ho khi đang th ra

Vi c th ra có trôi ch y và liên t c hay ko?

Ch a hít vào h t s c

Vi c hít vào có đ c th c hi n v i g ng s c

cao nh t hay không

K t thúc test s m vì ch a có

bình nguyên 1 giây

ápă ngăđ cătiêuăchu năk tăthúcătestăhayăko?ă

Bìnhăth ng

Th ra sau đó ng ng ngay

Th i gian th ra có đ t t i thi u 6 giây (tr em t i

thi u 3 giây)

Bìnhăth ng

M TăS ăY UăT ă LẨMăGIAăT NGăL I

LIểNăQUANăTH YăTHU C

 Không quen thi t b

 Sai khi đ nh chu n

 Không b o trì máy th ng xuyên

 Không h ng d n b nh nhân đ y đ

T nhân

TI NăHẨNHă C

CÁCăCH ăS ăCNTK

Dung tích hít vào

ph iăă(TLC)

Các ch s chính

FEF25-75 Forced expiratory flow during the

middleăhalfăofăFVC:ăl uăl ngăth ă raăkho ngăgi aăc aădungătíchăs ngă

ng cong FVC

trong RLTKHC

B c 1:Xem đ ng cong FVC

ng cong FVC trong RLTKTN

o TLC RLTKTN

Bình th ng

Không RLTKHC

FVC ho c VC

FEV1/FVC >70%,

R IăLO NăTHỌNGăKHệăH NăCH

R i lo n thông khí t c ngh n

• ch n đoán phân bi t RLTKTN h i ph c hoàn toàn và

không hoàn toàn: sau test h i ph c ph qu n:

Test

 X t 400 mcg salbutamol, sau 15 phút đo l i

 Test đáp ng v i thu c giãn ph qu n âm tính:FEV1

oăTLC RLTKTN

B că2:ăt ăs ăFEV1/FVC

 FEV1/FVC < 70%: có RLTKTN

 FEV1/FVC bình th ng >70%: Không có RLTKTN

Có th g p tr ng h p gi m TK không đi n hìnhtrong HPQ: FVC và FEV1 cùng gi m mà TLC bình

th ng => test HPPQ ho c test kích thích ph

qu n b ng methacholin đ ch n đoán xác đ nh

B că3: xem l uăl ngăth ăra

 FEF25-75: gi m tr c FEV1, khi t c ngh n đ ng

th giai đo n s m

 FEF25-75 đôi khi gi m trong khi FVC, FEV1 bình

: g p ng i già v i tri u ch ng nghèo nàn

 Ch s này bi n thiên l n nên m t s tác gikhuyên ph i th n tr ng khi đ c ch s này

B că4: Test HPPQ

 Ch đ nh: Khi FEV1/FVC < 70% ho c FEV1 gi m nghi ng

RLTK t c ngh n không đi n hình

• Ch n đoán xác đ nh HPQ

• Ch n đoán phân bi t HPQ hay COPD

 X t 400 mcg salbutamol, sau 15 phút đo l i.

Ch n đoán phân bi t RLTKTN h i ph c

Ch ăs ăGaensleră vƠăho căTiffeneauă<ă70%ă

D ngătính Testăh iăph căph ăqu n

FEV1/FVCăvƠ/ho că FEV1/VC < 70%

FEV1/FVC và FEV1/VC > 70%

RLTK TN h i ph c không hoàn toàn

RLTK TN

Âm tính

CÁCăH IăCH NG

R IăLO NăTHỌNGăKHệ

RLTKăT CăNGH N

R IăLO NăTHỌNGăKHệăH NăCH

 Viêm ph i quá m n (ph i c a ng i nông dân)

 Nhi m đ c berry (Beryllium – tác nhân làm

c ng h p kim)

 T n th ng ph i do ng đ c khí đ ng hít

Đ K T U KQ

Đ K T U KQ

T V D PQ KQ

T V D PQ KQ

T V D PQ KQ

 ánh giá nguy c , tiên l ng tr c m

 Theo dõi ti n tri n trong quá trình đi u tr

 ánh giá m c đ tàn t t v.v

XINăCHỂNăTHẨNHăCÁMă N