UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ

Ung thư tế bào hắc tố (malignant melanoma) chiếm khoảng 5% các ung thư da và khoảng 1% các loại ung thư. Bệnh gặp ở mọi chủng tộc. Người da trắng mắc bệnh nhiều nhất. Tại một số vùng ở Öc có khoảng 40 ca mới mắc trên 100.000 dân mỗi năm. Ung thư tế bào hắc tố thường gặp ở người nhiều tuổi và hiếm gặp ở trẻ em. Tỉ lệ mắc bệnh ở cả hai giới là tương đương nhau.

HƯỚNG DẪN Điều trị & Chăm Sóc UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ ĐẠI CưƠNG Ung thư tế bào hắc tố (malignant melanoma) chiếm khoảng 5% ung thư da khoảng 1% loại ung thư -Bệnh gặp chủng tộc Người da trắng mắc bệnh nhiều Tại số vùng Ưc có khoảng 40 ca mắc 100.000 dân năm -Ung thư tế bào hắc tố thường gặp người nhiều tuổi gặp trẻ em Tỉ lệ mắc bệnh hai giới tương đương 2.YẾU TỐ NGUY CƠ -Ánh nắng mặt trời tác nhân chủ yếu gây ung thư tế bào hắc tố, tia cực tím gây nên biến đổi nhiễm sắc thể Hầu hết trường hợp mắc ung thư tế bào hắc tố có tiền sử bị bỏng nắng trẻ -Khoảng 5% ung thư tế bào hắc tố xuất bớt bẩm sinh, bớt bẩm sinh khổng lồ -Mối liên quan hormon sinh dục nữ (oestrogen) ung thư tế bào hắc tố chưa rõ -Khoảng 2-5% ung thư tế bào hắc tố có tính chất gia đ nh 0% bệnh nhân có tiền sử gia đ nh mắc ung thư tế bào hắc tố có bất thường gen p1 chromosom p21 -Những người có da thuộc typ 1,2, có nguy mắc ung thư tế bào hắc tố cao người da màu .CHẨN ĐỐN a)Chẩn đốn xác định: dựa vào lâm sàng xét nghiệm mô bệnh học - Lâm sàng Trên 50% trường hợp ung thư tế bào hắc tố xuất vùng da b nh thường Tuy nhiên, ung thư tế bào hắc tố xuất phát từ tổn thương sắc tố (nốt ruồi, bớt sắc tố bẩm sinh) +Ung thư tế bào hắc tố thể u Thể thường hay gặp lứa tuổi 50 đến 0, nam nhiều nữ .Tổn thương u, cao mặt da, h nh vòm đơi có cuống, thường có màu nâu đen khơng đồng nhất, lt hay dễ chảy máu Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Vị trí thể, thường gặp thân m nh Bệnh tiến triển nhanh nên thường chẩn đốn muộn so với thể nơng bề mặt có tiên lượng xấu .Chẩn đốn phân biệt với u máu, ung thư tế bào đáy thể tăng sắc tố, histiocytoma hay u máu xơ hóa +Ung thư tế bào hắc tố nông Thể thường gặp người da trắng (chiếm 70% ung thư tế bào hắc tố người da trắng), lứa tuổi từ 40 đến 50 .Tổn thương xuất vị trí thể Phụ nữ thường bị cẳng chân nam giới lại gặp nhiều lưng .Lúc đầu tổn thương có màu nâu xen kẽ màu xanh, bờ khơng đều, kích thước nhỏ phẳng sau tiến triển lan rộng xung quanh, để lại sẹo teo nhạt màu Sau thời gian tổn thương trở nên dày, xuất nốt, cục, loét, chảy máu Điểm bật tượng màu sắc không đồng với xen kẽ màu nâu màu đen hay màu xám tổn thương .Cần chẩn đốn phân biệt với nốt ruồi khơng điển h nh Nốt ruồi không điển h nh thường xuất từ bé hay tr nh phát triển thể, kích thước nhỏ, giới hạn khơng rõ với da lành, hư biến thành ung thư tế bào hắc tố Có thể xác định mức độ lành tính hay hư biến tổn thương dermatoscope (một dụng cụ có độ phóng đại 10 lần, giúp cho phát ung thư tế bào hắc tố giai đoạn sớm) Trường hợp nghi ngờ, nên phẫu thuật cắt bỏ toàn tổn thương làm xét nghiệm mô bệnh học để xác định +Ung thư tế bào hắc tố Dubreuilh Loại ung thư thường gặp người nhiều tuổi .Tổn thương dát màu nâu hay đen h nh dạng không đều, thường xuất vùng da hở má, thái dương trán Tổn thương tiến triển nhiều tháng, nhiều năm có xu hướng lan rộng xung quanh, đơi lành giữa, sau xuất u tổn thương xâm lấn sâu xuống tổ chức phía +Thể đầu chi Chiếm khoảng 10% ung thư tế bào hắc tố người da trắng chiếm 20% trường hợp ung thư tế bào hắc tố châu Á .Thường gặp lòng bàn tay, lòng bàn chân, đặc biệt gót chân (chiếm 50% ung thư tế bào hắc tố bàn chân) Khởi đầu vùng da tăng sắc tố màu sắc không đồng nhất, màu nâu xen kẽ màu đen xám, giới hạn không rõ ràng, không đau, không ngứa Tổn thương lan rộng xung quanh, loét hay xuất khối u cao .Chẩn đoán phân biệt loại ung thư với xuất huyết sang chấn gót chân, cần dựa vào tiền sử sang chấn tiến triển tổn thương Đối với xuất huyết, tổn thương lúc đầu thường thẫm màu sau chuyển sang màu xanh vàng khỏi thời gian ngắn khoảng tuần đến 10 ngày Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Mơn Ung thư tế bào hắc tố móng thường chẩn đoán muộn v dễ nhầm với nốt ruồi móng, xuất huyết sang chấn, viêm quanh móng, nhiễm nấm, hạt cơm móng Do vậy, với tổn thương tăng sắc tố móng phải khám kỹ với tổn thương lan hết chiều dài móng +Thể niêm mạc Ung thư tế bào hắc tố thấy niêm mạc miệng, sinh dục, quanh hậu môn gặp Tổn thương thường mảng da tăng sắc tố, tiến triển nhanh chóng lan xung quanh, phát triển chậm nhiều năm trước cao mặt da .Đối với tất tổn thương tăng sắc tố niêm mạc, cần làm sinh thiết mặt lâm sàng chưa có biểu ác tính -Thể khơng nhiễm sắc tố + Hiếm gặp +Tổn thương u sùi, màu đỏ, loét, dễ chảy máu Đôi giống với u hạt nhiễm khuẩn +Cần làm xét nghiệm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch để chẩn đoán xác định *Ung thư tế bào hắc tố thứ phát +Khoảng 5% ung thư tế bào hắc tố không thấy tổn thương nguyên phát +Tổn thương thường khối u đơn độc, không tăng sắc tố (achromic), khu trú da da hay niêm mạc +Tổn thương di từ u hắc tố quan phủ tạng da thoái triển -Cận lâm sàng + Mô bệnh học H nh ảnh tăng sinh, thâm nhập tế bào hắc tố thượng b trung b Các tế bào chưa biệt hóa, nhân to, bắt màu đậm, có tượng rối loạn phân bào, thâm nhiễm bạch cầu, tăng sinh mạch máu, có lt Xét nghiệm hóa mơ miễn dịch sử dụng kháng thể kháng S100 HMB45 giúp chẩn đoán xác định bệnh Chỉ số Clark đánh giá mức độ xâm lấn tổ chức u mức độ khác nhau, cụ thể: 1Xâm lấn thượng b hay ung thư chỗ 2Xâm lấn trung b nông: có vài tế bào nhú b Xâm lấn toàn nhú b Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn 4Xâm lấn trung b sâu Hiện số Breslow độ dày tổn thương đo từ lớp hạt thượng b đến phần sâu tổn thương nguyên phát, coi yếu tố quan trọng để đánh giá mức độ xâm lấn tổ chức u, giúp cho việc định mức độ cắt bỏ khối u tiên lượng bệnh Một số yếu tố khác loét, chí phát mô bệnh học, tỉ lệ phân bào hay tỉ lệ thoái triển tổ chức u có mặt tế bào ung thư lòng mạch yếu tố có tiên lượng xấu Chẩn đoán xác định ung thư tế bào hắc tố cần dựa vào lâm sàng mô bệnh học Về lâm sàng, người bệnh có tổn thương tăng sắc tố da, dựa vào hệ thống triệu chứng ABCDE Hoa kỳ để xem xét tổn thương bị ung thư chưa, cụ thể : Tổn thương không đối xứng (A-asymetry) Bờ không đồng (B-irregular border) Màu không (C-irregular color) Kích thước cm (D-diameter) Tiến triển nhanh thời gian tháng trở lại (E-evolution) Khi có tổn thương nghi ngờ nên cắt bỏ tồn tổn thương để làm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch với kháng nguyên đặc hiệu ĐIỀU TRỊ Mặc dù ung thư tế bào hắc tố coi ung thư ác tính chẩn đoán sớm điều trị kịp thời th khả sống năm sau điều trị 80% a)Nguyên tắc điều trị -Loại bỏ rộng triệt để tổ chức ung thư -Điều trị phủ tổn khuyết, đảm bảo chức thẩm mỹ -Kết hợp phẫu thuật với điều trị hoá chất trường hợp cần thiết b) Điều trị cụ thể -Phẫu thuật loại bỏ tổ chức ung thư +Là biện pháp điều trị hữu hiệu Giới hạn đường rạch cách bờ tổn thương dựa vào số Breslow: Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Chỉ số Breslow < 1mm, đường rạch da cách bờ tổn thương cm Chỉ số Breslow ≥ 1mm, đường rạch da cách bờ tổn thương cm +Nạo vét hạch: tổn thương có số Breslow 1mm th nên nạo vét hạch +Sau phẫu thuật cắt bỏ, người bệnh cần theo dõi tháng lần thời gian -5 năm Cần lưu ý tượng tái phát chỗ hay di hạch quan khác, đặc biệt phổi não -Quang tuyến trị liệu +Chỉ định trường hợp có di khơng có định phẫu thuật +Có 50% hạch di hay u tổ chức mềm có đáp ứng tốt với quang tuyến Tuy nhiên, có 0% u di não đáp ứng với quang tuyến +Điều trị quang tuyến liều thấp kết hợp với corticosteroid liều thấp có tác dụng tốt đểgiảm đau ung thư di não, xương -Hóa trị liệu +Nhiều loại hóa chất định ung thư tế bào hắc tố Tùy theo người bệnh, dùng đơn hóa trị liệu hay phối hợp để điều trị +Dacarbazin với liều 700mg/m2/ngày thời gian đến ngày sau ngừng điều trị Tháng lại lặp lại +Ngồi sử dụng thuốc khác fotemustin với liều 100mg/m2 vào ngày 1, 8, 15, 50 sau tuần tiêm lần -Điều trị miễn dịch Interferon alpha 2a sử dụng với liều triệu đơn vị tiêm da lần tuần, thời gian 18 tháng Tuy nhiên, nghiên cứu gần Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm điều trị interferon nhóm chứng Thuốc bôi sau phẫu thuật: thuốc mỡ GANIKderma 5.TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG -Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố số Breslow đánh giá độ dày có ý nghĩa quan trọng Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Độ dày (mm) tổn thương Tỉ lệ % sống năm < 0,75 96 0,75 đến 1,5 87 1,5 đến 2,49 75 2,5 đến 3,99 66 Trên 47 -Trường hợp có di căn, tiên lượng thường xấu, di chủ yếu phổi, gan, não xương Người bệnh tử vong thời gian - tháng .THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ -Theo dõi lâm sàng phát hiện: +Tái phát chỗ +Phát tổn thương +T nh trạng di căn: não, phổi -Thời gian theo dõi: tháng/lần x đến năm Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com ... phân biệt với u máu, ung thư tế bào đáy thể tăng sắc tố, histiocytoma hay u máu xơ hóa +Ung thư tế bào hắc tố nông Thể thư ng gặp người da trắng (chiếm 70% ung thư tế bào hắc tố người da trắng),... phát ung thư tế bào hắc tố giai đoạn sớm) Trường hợp nghi ngờ, nên phẫu thuật cắt bỏ toàn tổn thư ng làm xét nghiệm mô bệnh học để xác định +Ung thư tế bào hắc tố Dubreuilh Loại ung thư thường... giữa, sau xuất u tổn thư ng xâm lấn sâu xuống tổ chức phía +Thể đầu chi Chiếm khoảng 10% ung thư tế bào hắc tố người da trắng chiếm 20% trường hợp ung thư tế bào hắc tố châu Á .Thư ng gặp lòng bàn