Luận văn Một số biện pháp phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO UBND THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG  - BÙI THỊ TRANG MỘT SỐ BIỆN PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN AN DƯƠNG THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Minh Thụy HẢI PHÒNG, NĂM 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tên là: Bùi Thị Trang – tác giả đề tài “Một số biện pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện An Dương, thành phố Hải Phòng”, tơi xin cam đoan: - Luận văn cơng trình nghiên cứu thân tác giả - Các thông tin luận văn xác trung thực, xuất phát từ trình nghiên cứu thân tác giả - Người viết xin chịu trách nhiệm thông tin luận văn Hải Phòng, ngày 29 tháng 03 năm 2017 Học viên Bùi Thị Trang ii LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành, tác giả trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo trường Đại học Hải Phòng giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ nhiệt tình, trách nhiệm, tạo điều kiện tốt cho tác giả q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Đặc biệt, tác giả xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Minh Thụy, người định hướng, bảo, hướng dẫn, giúp đỡ tác giả suốt q trình nghiên cứu để hồn thành luận văn Bên cạnh đó, tác giả xin cám ơn ban lãnh đạo Phòng giám định BHYT thành phố Hải Phòng, Bảo hiểm xã hội huyện An Dương, Phòng thống kê huyện An Dương tạo điều kiện, cung cấp số liệu để tác giả hồn thành luận văn Với tất tâm huyết cố gắng trình nghiên cứu đề tài, song trình độ, hiểu biết thời gian nghiên cứu có hạn nên luận văn khó tránh khỏi thiếu sót, tồn Tác giả kính mong nhận góp ý, bảo thầy giáo, cô giáo, ý kiến đóng góp quý báu bạn đồng nghiệp bạn đọc để luận văn có giá trị thực tiễn Trân trọng cảm ơn ! Hải Phòng, ngày 29 tháng 03 năm 2017 Học viên Bùi Thị Trang iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii MỞ ĐẦU CHƯƠNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Vai trò bảo hiểm y tế với tồn dân 1.2 Nội dung cơng tác bảo hiểm y tế tồn dân 1.2.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế toàn dân 1.2.2 Phương thức đóng bảo hiểm y tế toàn dân 10 1.2.3 Những chế độ bảo hiểm y tế toàn dân 11 1.2.4 Tổ chức khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tồn dân 15 1.2.5 Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tồn dân 16 1.2.6 Quỹ bảo hiểm y tế .17 1.3 Chỉ tiêu đánh giá phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 19 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thực bảo hiểm y tế toàn dân 19 1.4.1 Điều kiện kinh tế - xã hội 19 1.4.2 Công tác thông tin, tuyên truyền 20 1.4.3 Các nhân tố ảnh hưởng khác 20 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN AN DƯƠNG 22 2.1 Khái quát huyện An Dương Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 22 2.1.1 Đặc điểm phát triển kinh tế, xã hội huyện An Dương 22 iv 2.1.2.Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 23 2.1.3 Cơ cấu, chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 23 2.2 Thực trạng cơng tác bảo hiểm y tế tồn dân Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 28 2.2.1 Tình hình thực sách bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 28 2.2.2 Thực trạng công tác thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 29 2.2.3 Thực trạng công tác chi bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 40 2.2.4 Thực trạng công tác quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 45 2.3 Đánh giá thực trạng cơng tác bảo hiểm y tế tồn dân Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 46 2.3.1 Kết đạt 46 2.3.2 Những hạn chế 47 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 49 CHƯƠNG BIỆN PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN AN DƯƠNG 50 3.1 Phương hướng mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 50 3.1.1 Phương hướng 50 3.1.2 Mục tiêu 50 3.2 Một số biện pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện An Dương 51 3.2.1 Nâng cao vai trò lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền trách nhiệm quan liên quan 51 3.2.2 Nâng cao lực quản lý cán chuyên trách bảo hiểm y tế .53 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức thực .55 v 3.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra 64 3.2.5 Thực tốt công tác thi đua, khen thưởng 65 3.3 Một số kiến nghị 67 3.3.1 Đối với Nhà nước 67 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 69 3.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 69 KẾT LUẬN 71 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải thích BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước UBND Ủy ban nhân dân vii DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng bảng Trang Kết số người tham gia BHYT theo đối tượng từ năm 2.1 2011 đến năm 2015 31 Bảng tổng hợp số tiền phải thu BHYT từ năm 2011 – 2.2 2015 35 Bảng tổng hợp tỷ lệ người tham gia BHYT từ năm 2011 – 2.3 2015 36 Bảng tổng hợp tốc độ phát triển BHYT toàn dân từ năm 2.4 2.5 2011 – 2015 Bảng tổng hợp chi phí KCB BHYT từ năm 2011 – 2015 39 42 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Số hiệu Tên hình hình 2.1 Sơ đồ tổ chức cán BHXH huyện An Dương Trang 26 Biểu đồ kết số người tham gia BHYT BHXH An 2.2 Dương 2011-2015 32 2.3 Biểu đồ tỷ lệ người tham gia BHYT từ năm 2011-2015 36 2.4 Biểu đồ số lượt người KCB BHYT từ năm 2011 – 2015 42 2.5 Biểu đồ chi phí KCB BHYT từ năm 2011-2015 43 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hệ thống an sinh xã hội hệ thống tổng hợp gồm nhiều chế độ, sách mà chế độ, sách có vai trò, chức phạm vi hoạt động riêng, mang tính kết hợp nhằm tạo mạng lưới an sinh xã hội rộng khắp, bao trùm toàn dân cư quốc gia BHYT hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị phát triển kinh tế - xã hội Ở nước ta, Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm công tác bảo đảm an sinh xã hội, xác định sách BHYT sách có tính nhân văn sâu sắc, giữ vai trò to lớn sống người Đại hội Đảng XII vừa qua nêu rõ “Chăm lo đời sống vật chất, tinh thần, giải tốt vấn đề thiết; tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an ninh xã hội, an ninh người; bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội giảm nghèo bền vững” [20] Để phù hợp với trình phát triển hội nhập, từ năm 1998 đến Chính phủ ban hành nhiều văn sửa đổi, bổ sung sách BHYT đặc biệt Luật BHYT Quốc hội thơng qua 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009; Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT Quốc hội thông qua ngày 13/6/2014, có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 kiện vơ quan trọng q trình hồn thiện hệ thống Pháp luật BHYT nước ta Thực tế cho thấy với phát triển đất nước đời sống người dân khơng ngừng cải thiện, mức sống đại phận người dân nước ta không ngừng nâng cao, vấn đề sức khỏe ngày quan tâm trọng Tuy nhiên, nước ta khơng người dân nghèo, thân hay gia đình có vấn đề sức khỏe việc 60 - Chi trả chế độ ốm đau, thai sản… nhanh chóng, hạn xác Tạo mơi trường thuận lợi cho cán chuyên trách BHYT đơn vị đến làm việc thuận lợi thoải mái theo chế “ Một cửa” b Đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo: - Phối hợp với phòng Lao động Thương binh xã hội huyện An Dương hướng dẫn UBND xã, thị trấn rà soát, lập danh sách đối tượng, vận động, tổ chức tham gia BHYT theo hộ gia đình cách khoa học - Khuyến khích địa phương, tổ chức đóng góp hỗ trợ kinh phí để mua thẻ BHYT, phần hỗ trợ theo quy định nhà nước c Đối tượng học sinh, sinh viên: - Xây dựng kế hoạch thực BHYT cho học sinh - sinh viên, đẩy mạnh tuyên truyền sâu rộng tính nhân văn, tính cộng đồng Luật BHYT, xác định trách nhiệm, nghĩa vụ, quyền lợi tham gia BHYT học sinh, sinh viên theo quy định Luật BHYT Xác định việc tổ chức thu BHYT học sinh trách nhiệm nhà trường, đảm bảo 100% học sinh sinh viên tham gia BHYT Cùng với nhà trường rà soát đối tượng học sinh, sinh viên thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo để hỗ trợ theo quy định - Xây dựng kế hoạch phát triển BHYT học sinh, sinh viên nhà trường, đưa tiêu chí tỷ lệ tham gia BHYT tiêu chí giáo dục thể chất để đánh giá thi đua khối nhà trường toàn huyện An Dương - Tăng mức hỗ trợ thù lao thu BHYT học sinh cho phía nhà trường nhằm tạo nguồn kinh phí cho nhà trường hoạt động thu BHYT tốt d Nhóm trẻ em tuổi: - Hướng dẫn cán chuyên trách địa phương lập danh sách, bàn giao danh sách trẻ tuổi UBND cấp xã, thị trấn với quan Lao động - Thương binh Xã hội quan BHXH huyện 61 - Thực đổi việc cấp thẻ BHYT dài hạn cho đối tượng trẻ em (cấp thẻ hạn sử dụng đủ tuổi) e Đối tượng hộ gia đình: Nhóm đối tượng hộ gia đình mục tiêu lớn BHYT toàn dân Hiện nay, tỷ lệ tham gia BHYT nhóm đối tượng chưa cao Chính thế, BHXH huyện An Dương đưa phương án đạo phối kết hợp với phòng, ban ngành, quán triệt trách nhiệm cho đơn vị, tổ chức có liên quan Bảo hiểm xã hội huyện An Dương tham mưu cho UBND Huyện quy định trách nhiệm cho UBND xã, thị trấn lộ trình phá triển BHYT tồn dân, lưu ý giao cho Phòng Lao động Thương binh Xã hội quan quản lý đối tượng để đối chiếu, xác nhận danh sách cấp thẻ BHYT toán tiền đóng BHYT ngân sách nhà nước đóng; Thành lập ban đạo kê khai lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT UBND xã Chỉ đạo tổ chức thực thơn/xóm thành lập tổ gồm từ đến thành viên trưởng thôn làm tổ trưởng kê khai lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT, để thu thập thông tin Bảo hiểm xã hội huyện An Dương tổ chức bồi dưỡng, tuyên truyền nội dung liên quan đến Luật BHYT nội dung liên quan đến việc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT đến thành viên Ban đạo UBND xã, thị trấn Đôn đốc, kiểm tra việc lập danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình đảm bảo thời gian chất lượng quy định Hướng dẫn sử dụng cung cấp phần mềm quản lý lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT Thường xuyên tập huấn, tuyên truyền cho đội ngũ đại lý thu BHYT tự nguyện để đối tượng kịp thời nắm bắt sách Nhà nước BHYT để tuyên truyền vận động đối tượng tham gia 62 Cấp kinh phí hỗ trợ lập danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình cho UBND xã, thị trấn thực toán theo quy định Trong chờ quan Nhà nước có thẩm quyền có quy định lệ phí hoa hồng, Bảo hiểm xã hội huyện An Dương tìm nguồn khác hỗ trợ thêm kinh phí cho đối tượng này; mặt khác, cần động viên khen thưởng kịp thời đại lý thu phát triển nhiều đối tượng tham gia để động viên, khuyến khích họ cơng tác thu Thứ ba, đổi cơng tác giám định tốn khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Trong tổ chức thực sách BHYT, cơng tác giám định có vị trí quan trọng, kết giám định pháp lý để quan BHXH thực việc tốn chi phí KCB BHYT với sở KCB, đồng thời sở để đánh giá chất lượng cung cấp dịch vụ y tế, bảo vệ quyền lợi người bệnh Thông qua công tác giám định, quan BHXH phát ngăn ngừa biểu lạm dụng trục lợi quỹ BHYT; đảm bảo việc tốn chi phí KCB BHYT theo chế độ tài hành; đảm bảo quyền lợi người có thẻ BHYT Theo quy định Luật BHYT, quan BHXH có nhiệm vụ thực công tác giám định chịu trách nhiệm trước pháp luật kết giám định Tuy nhiên quy định pháp luật BHYT hành giám định BHYT chưa đầy đủ gây khó khăn cho trình thực Để hoạt động giám định BHYT đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT cần phải thực nhiều giải pháp đồng như: Ban hành quy trình chun mơn phác đồ điều trị áp dụng thống cho bệnh viện, sở khám chữa bệnh BHYT Quy trình chun mơn, phác đồ điều trị chuẩn mực thiếu việc khám điều trị bệnh Đồng thời chuẩn mực để xác định chi phí KCB BHYT, làm sở để quan BHXH huyện tốn chi phí cho bệnh viện Để công tác giám định BHYT đảm bảo tính khách quan, cơng chuẩn xác, BHXH huyện 63 An Dương áp dụng triệt để có sáng tạo quy trình chun mơn phác đồ điều trị thống cho tất sở KCB Quy trình chun mơn phác đồ điều trị phải xây dựng dựa nguyên tắc đảm bảo tính khách quan, khoa học, hợp lý, hiệu quả, tiết kiệm chi phí cho người bệnh quỹ BHYT Đồng thời, BHXH huyện thực tốt quy định tiêu chuẩn giám định viên: Để công tác giám định BHYT đặt kết tốt, cần thiết phải bổ sung quy định tiêu chuẩn giám định viên, người trực tiếp làm công tác giám định Về lâu dài, giám định viên BHYT chuyên môn thiết phải bác sỹ, dược sỹ, kinh nghiệm phải hiểu biết pháp luật BHYT Thứ tư, phối hợp với sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế BHXH huyện cấp ban, ngành cần tiếp tục nghiên cứu giảm bớt thủ thủ tục toán chi phí KCB BHYT theo hướng giấy tờ nhất, qua bước Hiện nay, giấy tờ để tốn viện phí q nhiều, nhiều người bệnh khơng bảo quản tốt, làm khó khăn q trình làm thủ tục tốn với sở KCB Chủ động tiếp đón, hướng dẫn chu đáo người có thẻ BHYT KCB biện pháp chủ động để giải từ đầu số vướng mắc, thủ tục KCB để người bệnh hưởng quyền lợi ngay, đầy đủ theo quy định, biện pháp phục vụ kịp thời, lúc cho nhiều người, nhiều đối tượng đến KCB Trong thực tế có khơng người bệnh có thẻ BHYT đến sở KCB nơi KCB ban đầu giới thiệu chuyển từ bệnh viện tuyến lên chưa biết quy định, trình tự KCB nào, gặp phải số vướng mắc như: vào viện tình trạng cấp cứu, trình thẻ BHYT muộn đến ngày viện trình thẻ nên sở KCB khơng cho hưởng quyền lợi KCB BHYT; có bệnh nhân vào viện vội vã, không mang thẻ BHYT, đến hơm sau trình thẻ chi phí hơm trước không giải mà phải mang quan BHXH tốn 64 Do đó, giám định viên BHXH huyện An Dương cán y tế sở phải thường xuyên truyền tải quy định quyền lợi nghĩa vụ người có thẻ BHYT, quy định thủ tục KCB đến với người bệnh để hiểu thực cho đúng, đảm bảo quyền lợi Nếu không phối hợp kịp thời để bệnh nhân hưởng quyền lợi bệnh viện, mà để họ mang chứng từ quan BHXH toán trực tiếp thời gian giám định thời gian lại người bệnh; giám định không ý trả lời KCB cấp cứu không trình thẻ BHYT bệnh nhân giải toán theo trần quy định cho lần KCB theo yêu cầu riêng, quyền lợi họ khơng đảm bảo Do dẫn đến tư tưởng “chán” BHYT, không thiết tha với việc tham gia BHYT 3.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra BHXH huyện An Dương thực số nhiệm vụ trọng tâm, cụ thể: tăng cường công tác tra, kiểm tra đơn vị sử dụng lao động việc trích nộp BHYT cho người lao động; tập trung thực giải pháp thu hồi xử lý nợ đọng Đối với nợ ngân sách nhà nước, tiếp tục tham mưu cho UBND Huyện đạo Phòng Tài việc chuyển kịp thời kinh phí mua thẻ BHYT đối tượng thuộc NSNN đóng hỗ trợ mức đóng cho BHXH Đối với nợ doanh nghiệp, cần tăng cường công tác tra, kiểm tra, thu hồi nợ; với đơn vị chậm đóng, nợ đọng kéo dài, đủ điều kiện để khởi kiện tòa BHXH huyện An Dương liệt thực việc khởi kiện để đảm bảo quyền lợi cho người lao động Bên cạnh đó, trước tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT diễn ngày tinh vi địa bàn huyện, việc chủ động tăng cường cơng tác giám định chi phí KCB BHYT sở KCB phải thực thường xuyên, chặt chẽ nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT, đảm bảo tính cơng cơng tác KCB BHYT Ngoài ra, 65 BHXH Huyện cần phối hợp với sở KCB để đánh giá chất lượng điều trị, đồng thời giải vướng mắc người bệnh cơng tác KCB tốn chi phí KCB BHYT Bên cạnh cơng tác tra, kiểm tra, BHXH phối hợp chặt chẽ với ban ngành: Thanh tra, Công an, Lao động - Thương binh Xã hội, Liên đồn Lao động cơng tác tiếp công dân, giải đơn khiếu nại tố cáo công dân lĩnh vực liên quan đến chế độ BHYT Việc phối hợp giải đơn khiếu nại, tố cáo công dân thực tốt góp phần tích cực củng cố lòng tin nhân dân chế độ, sách Đảng Nhà nước, góp phần vào việc bảo đảm an sinh xã hội an ninh trị, trật tự xã hội địa bàn huyện Thành lập Hội đồng giám sát kiểm tra nâng cao chất lượng điều trị, phân công trách nhiệm cụ thể thành viên tổ chức thực khoa phòng Định kỳ đột xuất kiểm tra việc thực quy chế đơn vị nhằm phát sử lý kịp thời vi phạm Việc nâng cao chất lượng KCB phải xuất phát từ đội ngũ y, bác sỹ phải thường xuyên quan tâm, triển khai hoạt động giáo dục y đức, nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh cho đội ngũ bác sỹ, cán bộ, nhân viên, đặc biệt rèn luyện kỹ ứng xử, giao tiếp với người bệnh Bố trí phận tiếp đón, hướng dẫn người bệnh thực thủ tục đến khám, nhập viện chuyển viện sau khám bệnh Có bảng biểu hướng dẫn, công khai thời gian nhận trả kết cách cụ thể, rõ ràng 3.2.5 Thực tốt công tác thi đua, khen thưởng Bảo hiểm xã hội An Dương tâm đổi phong trào thi đua yêu nước, phấn đấu xây dựng hệ thống BHXH đại, chuyên nghiệp, hiệu cao; thực thắng lợi nhiệm vụ trị giai đoạn 2016-2020 góp phần phát triển hệ thống an sinh xã hội đất nước Các phong trào thi đua phải 66 gắn với đẩy mạnh thực “Học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh” Cùng với việc đẩy mạnh phong trào thi đua, phải thường xuyên trọng việc phát nhân tố mới, bồi dưỡng, tổng kết nhân rộng gương điển hình tiên tiến, người tốt, việc tốt Quan tâm tạo điều kiện để điển hình tiên tiến tuyên truyền nêu gương với hình ảnh “người công chức, viên chức ngành BHXH gương mẫu, lao động sáng tạo, tận tụy phục vụ nhân dân với ý thức trách nhiệm cao” từ tạo lan tỏa quan, đơn vị Ngành để người noi gương, học tập Thực đồng biện pháp tạo bước chuyển biến mạnh chất phong trào thi đua như: đổi nội dung, hình thức, phương pháp tổ chức phong trào thi đua yêu nước theo hướng tập trung sở, bám sát nhiệm vụ trị, nhiệm vụ trọng tâm, cấp bách để tổ chức phát động với hình thức thi đua phong phú, hấp dẫn, có chủ đề, tên gọi dễ nhớ, có tiêu chí cụ thể, nội dung thiết thực, triển khai có hiệu quả, nhằm thực tốt nhiệm vụ trọng tâm đơn vị giai đoạn 2016-2020 Phấn đấu đến năm 2020 90% dân số tham gia BHYT Tiếp tục đổi nâng cao chất lượng công tác khen thưởng Bảo đảm khen thưởng xác, kịp thời, dân chủ, công khai, minh bạch sở đánh giá thành tích, quy định Nhà nước Ngành; coi trọng việc phát hiện, lựa chọn tập thể cá nhân có thành tích xuất sắc để khen thưởng, tránh khen thưởng tràn lan, làm suy giảm ý nghĩa việc khen thưởng, kiên chống bệnh thành tích Chú trọng khen thưởng người hồn thành tốt nhiệm vụ điều kiện khó khăn người trực tiếp thực thi công vụ Đồng thời làm tốt việc tổ chức tôn vinh, trao tặng danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng để tạo tác động tích cực nêu gương, giáo dục lan tỏa toàn Ngành xã hội Đặc biệt trọng khen thưởng, tuyên dương kịp thời tới đơn vị “cầu nối” _ đại lý thu BHYT 67 đưa sách tới người dân có nhiều cố gắng tích cực việc tuyên truyền vận động nhân dân tham gia BHYT Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, đề cao tinh thần trách nhiệm thực thi pháp luật thi đua, khen thưởng; kịp thời nghiên cứu bổ sung, hoàn thiện hệ thống văn thi đua, khen thưởng theo quy định Nhà nước; tiếp tục kiện toàn, nâng cao hiệu hoạt động tổ chức máy làm công tác thi đua, khen thưởng đảm bảo đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Ngành tình hình 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Đối với Nhà nước * Phát huy đầy đủ vai trò hệ thống trị Đây khâu đặc biệt quan trọng, theo hệ thống trị vừa đóng vai trò định hướng, vừa đóng vai trò tổ chức thực sách phát triển kinh tế - xã hội, có sách BHYT Vẫn có tình trạng cấp uỷ, quyền số địa phương, đơn vị chưa có nhận thức đầy đủ vai trò, trách nhiệm việc đạo thực sách, pháp luật BHYT Chưa coi nhiệm vụ trị quan trọng cần phải tập trung đạo, nhiều nơi có biểu “khốn trắng” việc tổ chức thực sách pháp luật BHYT cho quan BHXH địa phương, chưa xác định tỷ lệ bao phủ BHYT tiêu phát triển kinh tế xã hội * Xây dựng hồn thiện sách bảo hiểm y tế Nghiên cứu, sửa đổi bổ sung văn quy phạm pháp luật BHYT văn quy phạm pháp luật khác có liên quan, bảo đảm tính đồng thực sách BHYT như: + Các sách quy định mức thu BHYT, quyền lợi người tham gia BHYT, sách nhằm nâng cao chất lượng KCB… 68 + Các sách nhằm thúc đẩy việc tham gia BHYT quy định nhóm đối tượng phải thực BHYT bắt buộc, mức tỷ lệ hỗ trợ nhà nước cho nhóm đối tượng + Ban hành chế tài đủ mạnh xử lý nghiêm trường hợp vi phạm pháp luật BHYT chế tài chưa đủ mạnh, lạc hậu, công tác xử lý chưa nghiêm túc Trong văn kiện Đại hội XI Đảng nêu định hướng “Đổi hồn thiện đồng sách BHYT, KCB viện phí phù hợp” Thực tế vấn đề BHYT, viện phí, đầu tư ngân sách cho y tế vấn đề có liên quan mật thiết lẫn nhau, cần xử lý đồng cho phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế xã hội đất nước Mặc dù tỷ lệ nộp BHYT tăng, lương tối thiểu tăng, giá biến động quỹ BHYT chi trả chi phí KCB cho bệnh viện theo mức viện phí lạc hậu Giá viện phí thấp ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ bệnh nhân BHYT nguyên nhân gây phân biệt đối xử bệnh viện Vì vậy, sửa đổi quy định viện phí tất yếu giải pháp quan trọng để nâng cao chất lượng BHYT, góp phần làm cho BHYT hấp dẫn người tham gia nhiều * Đẩy mạnh công tác truyền thông, tuyên truyền Nhiệm vụ tuyên truyền sách BHYT phân công cho nhiều Bộ, Ban, Ngành khác chưa thể rõ quan đầu mối hiệu công tác tương đối hạn chế, chưa phát huy hết khả phối hợp, đồng Các địa phương chưa thấy rõ trách nhiệm tuyên truyền sách BHYT UBND cấp coi trách nhiệm riêng ngành BHXH nên công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT số địa phương chưa quan tâm mức Đội ngũ cán làm công tác tuyên truyền BHYT vừa không đủ số lượng vừa chưa đáp ứng yêu cầu chất lượng thiếu tính chuyên nghiệp 69 Việc phân bổ kinh phí cho cơng tác tun truyền chưa quy định rõ ràng thấp so với yêu cầu UBND tỉnh, thành phố thực chức quản lý nhà nước BHYT địa phương việc bố trí kinh phí cho cơng tác tun truyền sách BHYT địa phương gặp nhiều khó khăn Chưa phát huy vai trò, trách nhiệm Mặt trận tổ quốc Đoàn thể quần chúng cơng tác tun truyền vận động đồn viên, hội viên tham gia BHYT 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Xây dựng, ban hành quy định chuẩn quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan đến cơng tác KCB công tác thu để mở rộng đối tượng tham gia BHYT Tăng cường cải cách hành chính; cơng khai thủ tục hành chính; đạo rà sốt, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành rườm rà chồng chéo; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý Xây dựng mơ hình tổ chức hợp lý số phận phòng cấp tỉnh có chức năng, nhiệm vụ chồng chéo; xây dựng sách cán hợp lý việc xây dựng định mức biên chế cán theo số thu, chi BHYT; có sách thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dưỡng, khen thưởng, đề bạt sử dụng cán hợp lý Chủ động phối hợp với Bộ, ngành đạo thực sách; tham mưu sửa đổi, bổ sung hồn thiện sách BHYT 3.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng Tăng cường tham mưu cho Thành uỷ, UBND, HĐND thành phố ban hành văn đạo thực sách BHYT tồn dân; xây dựng chương trình, đề án hỗ trợ cho nhóm đối tượng cụ thể, lưu ý 70 đối tượng yếu xã hội tham gia BHYT như: hộ cận nghèo, học sinh sinh viên, nông dân… Tăng cường phối hợp chặt chẽ Sở, Ban, Ngành địa phương việc tuyên truyền, triển khai thực sách BHYT đặc biệt phối hợp với sở Y tế tổ chức KCB Phối hợp với Tòa án nhân dân địa phương việc khởi kiện hành vi vi phạm pháp luật BHYT Bố trí xếp cán hợp lý, số lượng cán làm cơng tác giám định BHYT thiếu số lượng yếu chất lượng nên việc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT KCB hạn chế; cơng tác giám định chất lượng KCB chưa đáp ứng yêu cầu nên tỷ lệ hài lòng người có thẻ BHYT thấp Thực Nghị số 21- NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế định số 538/QĐ TTg ngày 29/03/2013 Thủ tướng phủ phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân Đề nghị Thành ủy, UBND HĐND thành phố Hải Phòng có chiến lược phát triển BHYT, đưa mục tiêu phát triển tham gia BHYT vào nghị thành phố đề nghị UBND thành phố lậpBan đạo thực BHYT 71 KẾT LUẬN Dưới ánh sáng đường lối đổi Đảng, sách bảo hiểm y tế thực nước ta 20 năm đường tiến đến bảo hiểm y tế toàn dân lựa chọn hồn tồn đắn Với phương châm tất hạnh phúc nhân dân, Đảng Nhà nước tiếp tục ban hành sách liên quan đến an sinh xã hội Thông qua việc thực Đề án, cấp, ngành toàn xã hội chung tay tâm xây dựng, nâng cao nhận thức lợi ích, ý nghĩa BHYT, thấy rõ trách nhiệm, nghĩa vụ thực BHYT, chắn đạt mục tiêu BHYT tồn dân, góp phần đảm bảo an sinh xã hội huyện An Dương nói riêng thành phố Hải Phòng nói chung Thơng qua việc tìm hiểu, nghiên cứu đánh giá thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện An Dương, luận văn đạt nhiệm vụ ban đầu đề ra: - Hệ thống vấn đề lý luận bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế toàn dân phát triển bảo hiểm y tế toàn dân - Đánh giá thực trạng thực bảo hiểm y tế toàn dân BHXH huyện An Dương Đánh giá mặt làm hạn chế tồn Từ đó, tác giả đưa giải pháp chương - Đề số giải pháp nhằm phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện An Dương Qua kết nghiên cứu chương, nhiệm vụ nghiên cứu hoàn thành, giả thuyết chứng minh Kết nghiên cứu lý luận thực trạng phù hợp với giả thuyết Để biện pháp mà luận văn đề xuất có khả thực thi, trước hết Đảng Nhà nước phải có chủ trương, sách cụ thể, thiết thực thực tâm việc xây dựng an sinh xã hội vững bền, thực có hiệu sách, chế độ BHXH, BHYT; 72 thực mục tiêu BHYT toàn dân; ngành Bảo hiểm xã hội cấp quan tâm đạo sát sao, phối hợp chặt chẽ trình thực giải pháp Tác giả tin tưởng biện pháp thực góp phần khơng nhỏ việc phát triển BHYT tồn dân Bảo hiểm xã hội huyện An Dương nói riêng tồn thành phố Hải Phòng nói chung Do điều kiện nghiên cứu nhiều khó khăn, kiến thức trình độ thân hạn chế, luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót nhiều mặt Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp quý báu thầy cô để luận văn hồn thiện, nâng cao nhằm góp phần thiết thực việc vận hành vào thực tiễn, đem lại hiệu quản lý cho quan hành 73 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Ban Chấp hành Trung ương Đảng (2009), Chỉ thị số 38-CT/TW đẩy mạnh công tác Bảo hiểm y tế thời kỳ mới; [2] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Công văn số 535/BHXH-KHTC Thông báo mức xử lý vi phạm đóng bảo hiểm y tế; [3] Bảo hiểm xã hội Hải Phòng (2008-2012), Báo cáo tốn tài từ năm 2008 – 2012; [4] Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế giai đoạn 2013 – 2020; [5] Bộ Y tế (2010), Công văn số 2904/BYT-QLD tăng cường công tác quản lý hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc giá thuốc sở khám chữa bệnh công lập; [6] Chính phủ (2011), Nghị định số 92/2011/NĐ-CP quy định xử phạt hành lĩnh vực Bảo hiểm y tế; [7] Chính phủ (2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT; [8] Liên Bộ Y tế - Tài (2014), Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT; [9] Liên Bộ Y tế - Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 16/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 01/7/2015 sửa đổi khoản Điều 13 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực BHYT; [10] Nguyễn Văn Định (2008), Giáo trình bảo hiểm, NXB Đại học kinh tế Quốc dân, Hà Nội; [11] Phạm Lương Sơn (2012),"Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam", Luận văn tiến sĩ dược học; 74 [12] Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật BHYT; [13] Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2015), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế; [14] Thành ủy Hải Phòng (2015), Nghị Đại hội Đảng thành phố Hải Phòng lần thứ XV; [15] Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 2015 2020; [16] Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Quyết định số 82/QĐ-BHXH quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế; [17] Trần Xuân Vinh, Tuệ Anh (2012), Đổi mạnh mẽ công tác tuyên truyền sách, pháp luật bảo hiểm y tế, Tạp chí BHXH (kỳ 02, tháng 6, năm 2012); [18] Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995; [19] Ủy ban nhân dân thành phố Hải Phòng (2011), Quyết định 2132/QĐ-UBND ngày 28/12/2011 phê duyệt Đề án “Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2014”; [20] Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc XIV; [21] Vị trí địa lý, đặc điểm kinh tế xã hội huyện An Dương, http://vi.wikipedia.org; [22] Trang tin điện tử bảo hiểm xã hội, http://www.baohiemxahoi gov.vn; ... Chương Lý luận chung bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế tồn dân Chương Thực trạng cơng tác bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội huyện An Dương Chương Biện pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm. .. LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Vai trò bảo hiểm y tế với toàn dân. .. hiểm xã hội huyện An Dương CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Khái niệm 1.1.1.1 Bảo hiểm Bảo hiểm cam kết