| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Xây dựng mô hình cộng đồng sử dụng an toàn thuốc bảo vệ thực vật huyện đồng huyện miền núi phía Bắc PGS Bùi Thanh Tâm, Ths Lê Thò Thanh Hương, Ths Nguyễn Ngọc Bích cs Thuốc bảo vệ thực vật (BVTV) sử dụng rộng rãi nông nghiệp Nhiễm độc thuốc BVTV vấn đề sức khoẻ đáng quan tâm vùng nông thôn nước ta Một nghiên cứu can thiệp xây dựng mô hình cộng đồng sử dụng an toàn thuốc BVTV tiến hành xã An Lạc (huyện Chí Linh, Hải Dương) xã Xuân Dương (huyện Thanh Oai, Hà Tây) sở quyền cam kết hành động, thực đồng giải pháp liên ngành huy động cộng đồng tham gia Kết can thiệp cho thấy kiến thức, thực hành sử dụng an toàn thuốc BVTV cộng đồng nâng cao, tình trạng nhiễm độc thuốc BVTV giảm rõ rệt sau gần năm can thiệp Mô hình có tính bền vững nhờ đem lại lợi ích sản xuất lợi ích sức khoẻ cho cộng đồng Pesticides have been used broadly in agriculture Pesticide poisoning requires a major concern of public health in Vietnam rural areas An interventional study for building a community - based model on safe use of pesticide was conducted in An Lac commune (Chi Linh district, Hai Duong province) and Xuan Duong commune (Thanh Oai district, Ha Tay province) This study was carried out with the commitment of the local authority, the participation of related stakeholders and the community mobilization in two communes.Results showed a significant improvement of knowledge and practice on pesticide use of the target population Pesticide poisoning cases decreased after two years of the study implementation A sustainable model on safe use of pesticide was developed in An Lac and Xuan Duong communes Đặt vấn đề Nhiễm độc thuốc BVTV từ nhiều năm vấn đề hàng đầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng dân cư nông nghiệp, đặc biệt nước phát triển Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) lượng thuốc BVTV sử dụng toàn cầu vào khoảng triệu tấn/năm, số người nhiễm độc cấp tính thuốc BVTV khoảng triệu người/năm, 200.000 người chết nhiễm độc (1990) Ở Việt Nam việc sử dụng thuốc BVTV năm 1957 Vào thập niên 1990 lượng thuốc BVTV nhập vào Việt Nam tăng từ 21.400 tấn/năm (1991) lên 40.000 tấn/năm (1998), chưa kể lượng thuốc BVTV nhập lậu Năm 2000 nước có 46 cở sở sản xuất, gia công, đóng gói thuốc BVTV với tổng công suất lên tới 80.000 tấn/năm Tình hình nhiễm độc thuốc BVTV đáng báo động Năm 1997 theo báo cáo 10 tỉnh tổng số 61 tỉnh thành nước, với lượng thuốc BVTV sử dụng 4.200 có 6.103 người bò nhiễm độc cấp tính, 240 người chết, bình quân sử dụng thuốc BVTV có 1,45 người nhiễm độc cấp tính, dùng 17,5 thuốc BVTV có người tử vong Đã có nhiều đề tài nghiên cứu nhiễm độc thuốc BVTV Việt Nam Theo Hà Minh Trung (đề tài KHCN 11 - 08 cấp nhà nước) nước có 11,5 triệu hộ nông nghiệp, số người tiếp xúc nghề nghiệp với thuốc BVTV tới 11,5 triệu người Với tỷ lệ nhiễm độc thuốc BVTV mạn tính xác Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2004, Số (2) 39 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | đònh 18,3% số người bò nhiễm độc mạn tính nghề nghiệp thuốc BVTV nước ta 2,1 triệu người Theo Nguyễn Thanh Hà, so với nhóm chứng, nguy nhiễm độc nhóm người tiếp xúc thuốc BVTV tăng gấp 7,7 lần thuốc BVTV bò cấm sử dụng, tăng gấp 3,8 lần dùng thuốc BVTV danh mục, gấp 9,8 lần không dùng phương tiện bảo vệ cá nhân Như vậy, để giảm thiểu nguy nhiễm độc thuốc BVTV cộng đồng, cần phải có giải pháp đồng bộ, phối hợp liên ngành có tham gia tích cực cộng đồng Xuất phát từ nhu cầu thực tế chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cộng đồng dân cư nông thôn, tiến hành nghiên cứu đề tài "Xây dựng mô hình cộng đồng sử dụng an toàn thuốc BVTV xã huyện đồng xã huyện miền núi phía Bắc" với mục tiêu chung là: xây dựng mô hình cộng đồng quy mô xã tham gia hành động để giảm nguy nhiễm độc thuốc BVTV ô nhiễm môi trường sống đòa bàn xã, thôn Mục tiêu cụ thể là: Mô tả thực trạng việc sử dụng thuốc BVTV, kiến thức, thái độ, thực hành người dân liên quan đến sử dụng thuốc BVTV tình hình nhiễm độc thuốc BVTV đòa phương nghiên cứu Xây dựng mô hình tổ chức hoạt động cộng đồng quy mô xã sử dụng an toàn thuốc BVTV xã Xuân Phương (Thanh Oai, Hà Tây) xã An Lạc (Chí Linh, Hải Dương) Đánh giá kết hoạt động mô hình Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: đối tượng nghiên cứu người trực tiếp sử dụng thuốc BVTV hộ gia đình nông dân, cán quyền ban ngành đoàn thể có liên quan, TTYT huyện trạm y tế xã đòa bàn xã nghiên cứu Phương pháp: nghiên cứu can thiệp, so sánh số nghiên cứu trước sau can thiệp Thời gian: từ quý 4/2000 đến quý 2/2002 Thu thập thông tin: - Điều tra vấn theo câu hỏi cấu trúc: người trực tiếp tham gia sử dụng thuốc BVTV Cỡ mẫu 384 người An Lạc, Chí Linh, Hải Dương 280 người Xuân Phương, Thanh Oai, Hà Tây - Sử dụng bảng kiểm quan sát trực tiếp thực hành bảo quản thuốc BVTV hộ gia đình Cỡ 40 Tạp chí Y tế Công cộng, 11.2005, Số (4) mẫu 384 người An Lạc, Chí Linh, Hải Dương 280 người Xuân Dương, Thanh Oai, Hà Tây - Phân tích thống kê, báo cáo liên quan tới sử dụng nhiễm độc thuốc BVTV TTYT huyện, phòng nông nghiệp huyện, trạm y tế xã v.v - Phỏng vấn sâu người trực tiếp tham gia phun thuốc BVTV cán y tế, thảo luận nhóm chuyên đề với người trực tiếp sử dụng thuốc BVTV hoạt động cụ thể cộng đồng liên quan đến sử dụng an toàn thuốc BVTV đòa phương Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành sở tự nguyện tham gia cộng đồng đối tượng nghiên cứu, không gây tác động làm ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ sinh hoạt bình thường cộng đồng Kết bàn luận: Đặc điểm chung thực trạng sử dụng nhiễm độc thuốc BVTV xã nghiên cứu: Xã An Lạc huyện Chí Linh, Hải Dương: Xã An Lạc xã nông, có 1.274 hộ gia đình Dân số toàn xã có 5.075 người, thuộc nhiều dân tộc khác Diện tích xã 10,2 km2, chia thành thôn, 11 đội sản xuất Xã có 300 hécta trồng lúa, 31 héc-ta trồng rau, 99 héc-ta trồng ăn (vải, nhãn, na, v.v ) Với tổng diện tích canh tác 430 héc-ta Năm 2000 xã sử dụng 1.050 kg thuốc BVTV, bình quân 2,4 kg/ha, gấp 1,45 lần số bình quân thuốc BVTV/ha toàn huyện Chí Linh (1,7 kg/ha) Trong năm 2000 trạm Y tế xã An Lạc phải xử trí nhiễm độc thuốc BVTV cho 32 người, có người phải chuyển lên bệnh viện huyện cấp cứu Xã Xuân Dương, huyện Thanh Oai, Hà Tây: Xã Xuân Dương xã nông, diện tích xã 356,8ha, dân số 4.886 người Xã có 239,8 trồng lúa vụ xen canh rau màu, 4,6 chuyên trồng rau màu đất bãi ven sông Cả xã có thôn, đội sản xuất, 1.113 hộ gia đình Mỗi năm xã dùng từ 1.500 - 2.000 thuốc BVTV, bình quân 4,2 5,6 kg/ha Mức sử dụng thuốc BVTV trung bình huyện 2,2 kg/ha Trong thời gian từ năm 1995 1999 xã Xuân Dương có 70 người bò nhiễm độc thuốc BVTV phải cấp cứu (8 người nhiễm độc cố ý), tử vong người Mục đích sử dụng thuốc BVTV: | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Mục đích sử dụng thuốc BVTV đa dạng Trong 348 hộ gia đình điều tra huyện Chí Linh có 99,7% số hộ có dùng thuốc BVTV để diệt trừ sâu bệnh, tỷ lệ số hộ gia đình dùng thuốc diệt cỏ 64,8%, diệt chuột 37,1%, dùng thuốc kích thích sinh trưởng trồng 15,5% Tại huyện Thanh Oai 281 hộ gia đình điều tra, tỷ lệ số hộ gia đình có dùng thuốc diệt chuột 77%, có dùng thuốc diệt trừ sâu bệnh 51,6%, thuốc kích thích sinh trưởng 18,1%, thuốc diệt cỏ 3,2%, mục đích khác 1,4% Do hộ gia đình sử dụng thuốc BVTV với nhiều mục đích khác nên hộ có sử dụng nhiều loại thuốc, có loại thuốc có độc tính mạnh thuốc diệt chuột dễ gây tử vong cho người gia súc - Đưa nội dung sử dụng an toàn thuốc BVTV vào giảng dạy môn kỹ thuật nông nghiệp trường THCS; Xây dựng mô hình cộng đồng quy mô xã sử dụng an toàn thuốc BVTV: - Trong trạm y tế có góc tuyên truyền phòng nhiễm độc thuốc BVTV (hiện vật, tranh, tờ rơi, sách báo) Từ quý năm 2000 mô hình cộng đồng sử dụng an toàn thuốc BVTV với tham gia cộng đồng xây dựng xã Xuân Dương An Lạc, với hoạt động cụ thể: Hình thành máy tổ chức, xác đònh mục tiêu, lập kế hoạch hành động toàn xã - Uỷ ban nhân dân xã Đảng uỷ xã thông qua nghò triển khai dự án, thành lập ban đạo, xây dựng kế hoạch hành động, phân công nhiệm vụ cho thành viên Ban đạo ấn đònh lòch sinh hoạt đònh kỳ - Các thành viên BCĐ có Chủ tòch UBND xã, đại diện hợp tác xã nông nghiệp, hội khuyến nông, trạm y tế xã, đài truyền thanh, trường trung học sở, công an, quản lý thò trường Huấn luyện chuyên môn kỹ thuật sử dụng an toàn thuốc BVTV kỹ thuật phòng trừ sâu bệnh tổng hợp (IPM) - Đối tượng: 100% thành viên ban đạo, 100% trưởng thôn, đội trưởng đội sản xuất, cộng tác viên đội BVTV, giáo viên dạy kỹ thuật nông nghiệp trường trung học sở, 100% hộ bán thuốc BVTV xã tập huấn kiến thức cần thiết Giáo dục truyền thông sử dụng an toàn thuốc BVTV tới hộ gia đình - 100% hộ gia đình xã phát dán tờ rơi hướng dẫn sử dụng an toàn thuốc BVTV; - Tất thôn xóm có phát đònh kỳ hàng tuần hướng dẫn sử dụng thuốc BVTV an toàn, hợp lý; - Tổ chức thi tìm hiểu thuốc BVTV nhà trường; - Các cộng tác viên BVTV học sinh tình nguyện xuống hộ gia đình hướng dẫn, nhắc nhở sử dụng thuốc BVTV an toàn 3.2.4 Tăng cường lực trạm y tế xã thực hành phòng cấp cứu nhiễm độc thuốc BVTV - Cung cấp phác đồ điều trò hướng dẫn nhân viên trạm y tế xã thực hành cấp cứu nhiễm độc thuốc BVTV; Quản lý người bán thuốc BVTV đòa bàn xã, thôn - 100% cửa hàng bán thuốc BVTV ký cam kết với quyền đảm bảo chấp hành quy đònh bán thuốc BVTV; - Kiểm tra hộ kinh doanh thuốc BVTV; - Chống bán thuốc chuột, thuốc trừ sâu rong Thực an toàn lao động vệ sinh môi trường sử dụng thuốc BVTV - Tổ chức điểm thu gom bao bì, chai thuốc BVTV dùng cánh đồng xã; - Củng cố phát triển đội chuyên phun thuốc cộng đồng Đội viên người có sức khoẻ tốt hiểu biết tốt thuốc BVTV - Vận động kiểm tra hộ gia đình sử dụng trang bò bảo hộ lao động phun, pha thuốc BVTV, cất giữ thuốc an toàn - Áp dụng phương pháp sinh học để diệt chuột: riêng xã An Lạc huyện Chí Linh phát động nuôi gần 2000 mèo Đánh giá kết mô hình biện pháp can thiệp: Nhiều hội nghò với tham dự đông đảo cán đạo cấp xã, thôn, cộng tác viên, người dân thôn thuộc xã nghiên cứu đánh giá cao kết hoạt động can thiệp đòa phương, hiệu sản xuất hiệu bảo vệ sức khoẻ rõ rệt Các hoạt động chủ yếu dựa vào nguồn lực đòa phương, có tham gia tích Tạp chí Y tế Công cộng,11.2005, Số (4) 41 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | cực người dân, không tốn nên có khả trì lâu dài mở rộng sang xã khác huyện Mô hình can thiệp góp phần đáng kể nâng cao kiến thức thực hành sử dụng an toàn thuốc BVTV hộ nông dân Bảng Tỷ lệ % hộ gia đình thay đổi kiến thức, thực hành sử dụng an toàn thuốc BVTV N = 664 TT Chỉ số Biết chọn thuốc sử dụng theo Trước Sau can can thiệp thiệp (%) (%) Test χ2 11,0 46,0 p