Tiêu chuẩn Việt Nam TCVN 7439:2004 về Ecgônômi - Đánh giá căng thẳng nhiệt bằng phép đo các thông số sinh lý mô tả các phương pháp để đo và giải thích các thông số sinh lý sau: Nhiệt độ lõi cơ thể, nhiệt độ da, nhịp tim, giảm khối lượng cơ thể. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
TIÊU CHUẨN VIỆT NAM TCVN 7439 : 2004 ISO 9886 : 1992 ECGÔNÔMI - ĐÁNH GIÁ CĂNG THẲNG NHIỆT BẰNG PHÉP ĐO CÁC THÔNG SỐ SINH LÝ Ergonomics - Evaluation of thermal strain by physiological measurements Lời nói đầu TCVN 7439 : 2004 hoàn toàn tương đương với ISO 9886 : 1992 TCVN 7439 : 2004 Ban kỹ thuật Tiêu chuẩn TCVN/TC 159 “Ecgônômi” biên soạn, Tổng cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng khuyến nghị, Bộ Khoa học Cơng nghệ ban hành ECGƠNƠMI - ĐÁNH GIÁ CĂNG THẲNG NHIỆT BẰNG PHÉP ĐO CÁC THÔNG SỐ SINH LÝ Ergonomics - Evaluation of thermal strain by physiological measurements Phạm vi áp dụng Tiêu chuẩn mô tả phương pháp để đo giải thích thơng số sinh lý sau: a) nhiệt độ lõi thể, b) nhiệt độ da, c) nhịp tim, d) giảm khối lượng thể Sự lựa chọn biến số kỹ thuật đo tùy thuộc vào người chịu trách nhiệm sức khỏe đối tượng nghiên cứu người lao động Những người phải xem xét đến chất điều kiện nhiệt mà đến mức độ chấp nhận kỹ thuật đối tượng nghiên cứu Cần nhấn mạnh phép đo trực tiếp cá thể có tiến hành với hai điều kiện; a) đối tượng nghiên cứu thông báo đầy đủ bất tiện nguy tiềm ẩn kỹ thuật đo đồng ý cho đo với phép đo b) phép đo không gây rủi ro chấp nhận mặt tập quán đạo đức Để đơn giản hóa lựa chọn này, phụ lục A đưa so sánh phương pháp khác liên quan đến phạm vi áp dụng, phức tạp kỹ thuật, bất tiện rủi ro xảy Tiêu chuẩn quy định điều kiện gặp để đảm bảo xác liệu tập hợp từ nhiều phương pháp khác Các phương pháp đo mô tả phụ lục B, Giá trị giới hạn đề cập phụ lục C Tiêu chuẩn không liên quan đến điều kiện thực nghiệm kỹ thuật viên phát triển phương pháp khác với mục đích nâng cao hiểu biết lĩnh vực Tuy nhiên, tiến hành nghiên cứu phòng thí nghiệm, nên sử dụng phương pháp mô tả để so sánh kết Phép đo nhiệt độ lõi thể (tcr) 2.1 Khái quát Thuật ngữ “lõi” tất mơ vị trí đủ sâu để không bị ảnh hưởng gradient nhiệt độ qua mô bề mặt Tuy nhiên, thay đổi nhiệt độ lõi phụ thuộc vào chuyển hóa chỗ, vào mật độ mạng mạch máu biến đổi chỗ dòng máu Bởi nhiệt độ lõi khái niệm đo thơng số Nhiệt độ lấy xấp xỉ phép đo nhiệt độ điểm khác thể a) thực quản: nhiệt độ thực quản (tes) b) thực trạng: nhiệt độ thực tràng (tre) c) đường tiêu hóa: nhiệt độ ổ bụng (tab) d) miệng: nhiệt độ miệng (tor) e) màng nhĩ: nhiệt độ màng nhĩ (tty) f) ống tai: nhiệt độ ống tai (tac) g) nhiệt độ nước tiểu (tur) Liệt kê thứ tự kỹ thuật để làm cho trình bày rõ ràng Tùy thuộc vào kỹ thuật sử dụng, nhiệt độ đo phản ánh: - Nhiệt độ trung bình thể; - Nhiệt độ máu nuôi não ảnh hưởng đến trung tâm điều nhiệt vùng đồi Nhiệt độ thường dùng để đánh giá căng thẳng nhiệt mà đối tượng chịu đựng 2.2 Kỹ thuật đo số nhiệt độ lõi thể 2.2.1 Nhiệt độ thực quản, (tes) 2.2.1.1 Nguyên lý phương pháp Bộ cảm biến nhiệt đưa vào phần thấp thực quản, tiếp xúc cách 50 mm đến 70 mm với phía trước tâm nhĩ trái mặt sau động mạch chủ Ở vị trí này, cảm biến nhiệt ghi lại biến đổi nhiệt độ máu động mạch khoảng thời gian phản ứng ngắn Phần thực quản đè ép vào khí quản phép đo nhiệt độ vị trí bị ảnh hưởng hô hấp Ngược lại đặt cảm biến nhiệt thấp, ghi nhiệt độ dày Bộ cảm biến nhiệt bị ảnh hưởng nhiệt độ nước bọt nuốt vào Nhiệt độ thực quản khơng đưa giá trị trung bình nhiệt độ ghi mà đưa giá trị đỉnh Điều đặc biệt môi trường lạnh, nơi nước bọt bị làm lạnh 2.2.1.2 Giải thích Trong tất phương pháp đo gián tiếp tcr đề cập trên, tes phương pháp phản ánh xác thay đổi nhiệt độ dòng máu từ tim tất khả năng, nhiệt độ dòng máu tới trung tâm điều nhiệt vùng đồi 2.2.2 Nhiệt độ trực tràng (tre) 2.2.2.1 Nguyên lý phương pháp Bộ cảm biến nhiệt đưa vào thực tràng nơi bao quanh khối mô lớn ổ bụng với tính dẫn nhiệt thấp, nhiệt độ trực tràng độc lập với điều kiện xung quanh 2.2.2.2 Giải thích Khi đối tượng nghỉ ngơi, nhiệt độ trực tràng nhiệt độ cao nhiệt độ thể Khi đối tượng làm việc, nhiệt độ trực tràng bị ảnh hưởng trực tiếp sinh nhiệt từ lân cận; tiêu thụ lượng tương đương đơn vị thời gian, tre cao công việc thực chân so với làm việc tay Thực chất, tre nhiệt độ trung bình khối lõi thể Nó coi số nhiệt độ máu nhiệt độ trung tâm điều nhiệt tích nhiệt chậm công việc thực thể Khi tích nhiệt thấp cơng việc thực chủ yếu chân, phép đo tre dẫn đến ước lượng mức nhiệt độ trung tâm điều nhiệt Trái lại, tích nhiệt nhanh, căng thẳng nhiệt có cường độ lớn khoảng thời gian ngắn, tre tăng tốc độ chậm so với nhiệt độ trung tâm điều nhiệt, tiếp tục tăng sau tiếp xúc với nhiệt ngừng cuối giảm nhanh Tốc độ tăng thời gian hồi phục chậm nhiệt độ trực tràng phụ thuộc vào tiếp xúc với nhiệt điều kiện hồi phục Trong trường hợp này, tre không thích hợp để ước lượng căng thẳng nhiệt mà đối tượng phải chịu đựng 2.2.3 Nhiệt độ ổ bụng (tab) 2.2.3.1 Nguyên lý phương pháp Bộ cảm biến nhiệt đối tượng nuốt vào Trong qua đường tiêu hóa, nhiệt độ ghi thay đổi tùy theo vị trí cảm biến nhiệt nằm khu vực gần động mạch lớn gần quan có chuyển hóa khu vực cao gần thành bụng 2.2.3.2 Giải thích Khi cảm biến nhiệt nằm dày hay tá tràng, thay đổi nhiệt độ giống thay đổi nhiệt độ tre khác hai nhiệt độ nhỏ Khi cảm biến nhiệt tiến dần vào ống tiêu hóa, tính đặc trưng nhiệt độ tiến gần tới đặc trưng nhiệt độ tre Bởi vậy, giải thích phụ thuộc vào thời gian qua từ nuốt cảm biến nhiệt vào tốc độ ống tiêu hóa đối tượng cụ thể Với kiến thức nay, nhiệt độ ổ bụng dường độc lập với điều kiện khí hậu xung quanh, trừ trường hợp có xạ nhiệt mạnh tác động ổ bụng 2.2.4 Nhiệt độ miệng (tor) 2.2.4.1 Nguyên lý phương pháp Bộ cảm biến nhiệt đặt lưỡi tiếp xúc gần với nhánh động mạch sâu động mạch lưỡi Điều đảm bảo có phép đo thỏa mãn nhiệt độ dòng máu ảnh hưởng tới trung tâm điều nhiệt Tuy nhiên, nhiệt độ đo lại phụ thuộc vào điều kiện bên Khi miệng mở, nhiệt độ thay đổi đối lưu bay nước bề mặt màng nhầy miệng góp phần làm giảm nhiệt độ khoang miệng Thậm chí ngậm miệng, nhiệt độ giảm đáng kể giảm nhiệt độ da mặt tăng lên mặt chịu xạ nhiệt mạnh 2.2.4.2 Giải thích Khi đạt điều kiện đo, tor giống tes Khi đối tượng nghỉ ngơi mơi trường có nhiệt độ khơng khí lớn 40 oC, tor cao tes từ 0,25 oC đến 0,40 oC Khi đối tượng làm việc, phù hợp tor tes xác lập mức gắng sức không vượt 35 % lượng hiếu khí tối đa đối tượng 2.2.5 Nhiệt độ màng nhĩ (tty) 2.2.5.1 Nguyên lý phương pháp Bộ cảm biến nhiệt đặt gần màng nhĩ, nơi cung cấp phần động mạch cảnh trong, động mạch tưới máu cho vùng đồi Do quán tình nhiệt màng nhĩ thấp khối lượng nhỏ phân bổ mạch cao nên nhiệt độ phản ánh thay đổi nhiệt độ máu động mạch có ảnh hưởng đến trung tâm điều nhiệt Tuy nhiên, màng nhĩ cấp máu động mạch cảnh ngồi nên nhiệt độ bị ảnh hưởng trao đổi nhiệt cục vùng phân bố động mạch 2.2.5.2 Giải thích tty thay đổi giống tes khoảng thời gian biến đổi nhanh dung lượng nhiệt thể, chúng có nguồn gốc chuyển hóa nhiệt hay gây môi trường Tuy nhiên, chênh lệch nhận thấy hai nhiệt độ hay tty tre bị ảnh hưởng thay đổi nhiệt cục quanh vùng tai bề mặt da đầu 2.2.6 Nhiệt độ ống tai (tac) 2.2.6.1 Nguyên lý phương pháp Trong trường hợp này, cảm biến nhiệt đặt tiếp xúc thành lỗ tai gần kề mành nhĩ Vùng cung cấp động mạch cảnh nhiệt độ chúng bị ảnh hưởng nhiệt độ máu động mạch tim dòng máu da quanh tai vùng lân cận đầu Gradient nhiệt độ nhận thấy màng nhĩ lỗ ngồi ống tai Cradient giảm cách ly tai hồn tồn với mơi trường bên ngồi 2.2.6.2 Giải thích Ngun lý giải thích giống nguyên lý giải thích nhiệt độ màng nhĩ Nhiệt độ ống tai chịu biến đổi song song với tes theo cách tty Tuy nhiên, độ lệch dương mơi trường nóng âm mơi trường lạnh tes lớn cách có hệ thống so với tty Vì tac xem số nhiệt độ kết hợp nhiệt độ lõi nhiệt độ da, số nhiệt độ lõi Vị trí đo nhiệt độ chấp nhận chừng mực thỏa hiệp cần thiết tính xác tính tốn tính khả thi đối tượng người quan sát 2.2.7 Nhiệt độ nước tiểu (tur) 2.2.7.1 Nguyên lý phương pháp Bàng quang thành phần dung dịch bàng quang cho phần nhiệt độ lõi thể Vì vậy, đo nhiệt độ nước tiểu tiểu cung cấp thông tin liên quan đến nhiệt độ lõi thể tcr Phép đo thực cách đưa cảm biến nhiệt vào dụng cụ thu nước tiểu Theo định nghĩa, khả phép đo phụ thuộc vào số lượng nước tiểu có sẵn bàng quang 2.2.7.2 Giải thích Nhiệt độ nước tiểu thay đổi gần ter, ngoại trừ số thời gian lớn chút giá trị thực thấp tre cách có hệ thống từ 0,2 oC đến 0,5 oC Nhiệt độ da (tsk) 3.1 Khái quát Nhiệt độ da thay đổi nhiều bề mặt thể đặc biệt điều kiện mơi trường lạnh Vì lý này, cần phân biệt giữa: - Nhiệt độ da vùng, tsk, đo điểm cụ thể bề mặt thể người t - Nhiệt độ da trung bình, sk , tồn bề mặt thể, khơng thể dễ dàng đo trực tiếp đánh giá cách xử lý tập hợp nhiệt độ da theo vùng mà nhiệt độ đặc trưng Bản thân nhiệt độ da trung bình khơng thể đánh giá căng thẳng nhiệt sinh lý, nhiên chuẩn quan trọng việc đánh giá tiện nghi nhiệt 3.2 Nguyên lý phương pháp Với đối tượng không mặc quần áo, nhiệt độ điểm xác định bề mặt thể đo từ khoảng cách cách dùng cảm biến xạ hồng ngoại Kỹ thuật cho nhiệt độ trung bình khu vực da nhỏ hay lớn vùng da bị chặn cảm biến nhiệt Mặt khác nhiệt độ đo tiếp xúc cảm biến nhiệt gắn da 3.3 Giải thích Nhiệt độ da bị ảnh hưởng yếu tố sau: a) thay đổi nhiệt tính dẫn nhiệt, đối lưu, xạ bay bề mặt da b) thay đổi dòng máu da nhiệt độ máu động mạch tới phần riêng biệt thể Trong môi trường khô, nhiệt độ da với khoảng thời gian lần, phản ứng với thay đổi nhiệt độ khơng khí xung quanh, xạ nhiệt tốc độ gió Số điểm đo cần xác định theo yêu cầu độ xác, điều kiện mơi trường, u cầu kỹ thuật phiền phức mà đối tượng phải chịu đựng Do nhiệt độ bề mặt thể không đồng điều kiện môi trường gần với nhiệt trung tính mơi trường lạnh nên cần sử dụng sơ đồ có nhiều vị trí đo Trong điều kiện lạnh, cần đo nhiệt độ hai mặt ngón chân ngón tay lý an tồn Trong mơi trường ấm nóng, trừ có xạ nhiệt khơng đối xứng cao, nhiệt độ da khu vực có xu hướng đồng nhất, sử dụng sơ đồ đo điểm đo có độ xác Đánh giá căng thẳng nhiệt dựa sở nhịp tim, HR 4.1 Khái quát Nhịp tim (HR) khoảng thời gian t (tính phút) xác định sau: HR = n/ t n số nhịp đập quan sát khoảng thời gian Nó biểu diễn nhịp phút (bpm) Giá trị thường tính cho khoảng thời gian phút Ở thời điểm nào, nhịp tim HR cho tổng nhiều thành phần không phụ thuộc nhau: HR = HR0 + HRM+ HRS+ HRT+ HRN+ HRE HR0 nhịp tim trung bình đối tượng, nghỉ ngơi tư ngồi, điều kiện bình thường, nghĩa tốc độ chuyển hóa tương đương 58 W/m 2; HRM số nhịp tăng liên quan đến chuyển hóa cơng việc; HRS nhịp tăng liên quan đến gắng sức tĩnh; HRT thành phần xuất căng thẳng nhiệt; HRN thành phần yếu tố tâm lý: thành phần này, thường quan sát đối tượng nghỉ ngơi, có xu hướng biến gắng sức; HRE thành phần lại liên quan đến nhịp thở, nhịp sinh học ngày đêm…Thành phần hô hấp bị phần lớn tính tốn HR qua giai đoạn 30 s hơn, nhịp ngày đêm bỏ qua Trong phạm vi tiêu chuẩn này, thành phần HRT kiểm tra 4.2 Nguyên lý phương pháp Trong tình lao động thực tế, thành phần HRT đánh giá nhịp tim lúc nghỉ ngơi HR0 đo thành phần khác bị bỏ qua Sau ngừng co cơ, nhịp tim bắt đầu giảm nhanh Sau vài phút, HRM HRS sinh công việc gần biến để lại HRT có nguồn gốc nhiệt Xu hướng nhịp tim giảm dần cho thấy có ngắt quãng sau thời gian hồi phục thành phần nhiệt cuối giai đoạn làm việc tính bởi: HRT= HRr - HR0 HRr nhịp tim ghi thời điểm nghỉ khoảng thời gian hồi phục HR0 nhịp tim giai đoạn nghỉ ngơi môi trường nhiệt trung tính Thời điểm hồi phục đến ngắt qng trung bình khoảng Nó kéo dài tốc độ chuyển hóa giai đoạn làm việc trước cao Bởi vậy, cần phải đo nhịp tim 30 s tiếp tục phút giai đoạn hồi phục quan sát trực tiếp điểm ngắt quãng xu hướng giảm HR 4.3 Giải thích Sự tăng nhịp tim nguồn gốc nhiệt HRT liên quan chặt chẽ đến tăng nhiệt độ lõi tcr Sự tăng nhịp tim cho 0C nhiệt độ lõi gọi phản ứng tim nhiệt biểu thị nhịp tim phút độ Celsius (bpm/oC) Sự thay đổi riêng bên phản ứng nhiệt quan trọng Thậm chí đối tượng, thay đổi theo kiểu gắng sức (theo nhóm tham gia) theo căng thẳng nhiệt nội sinh (do chuyển hóa) hay ngoại sinh (do khí hậu) Giải thích phải kết hợp yếu tố tính tốn Đánh giá căng thẳng sinh lý theo giảm khối lượng thể m (do mồ hôi) 5.1 Nguyên lý phương pháp Tổng khối lượng thể giảm người khoảng thời gian ấn định chênh lệch khối lượng thể đo lúc đầu lúc cuối giai đoạn Tổng khối lượng thể giảm đi, mg, tổng nhiều thành phần: mg = msw+ mres+ m0+ mwat+ msol+ mclo msw khối lượng thể giảm mồ hôi khoảng thời gian ấn định; mres khối lượng thể giảm bay qua đường hô hấp; m0 khối lượng thể giảm khác biệt khối lượng CO CO 2; mwat khối lượng thể thay đổi uống vào (nước) thải (nước tiểu); msol khối lượng thể thay đổi ăn vào (thức ăn) thải (phân); mclo khối lượng thể thay đổi quần áo thay đổi quần áo hay lượng mồ tích lũy Trong phạm vi tiêu chuẩn này, mồ hôi ( quan tâm msw) cân nước thể cần 5.2 Giải thích Trong mơi trường ấm, lượng mồ coi số căng thẳng sinh lý có nguồn gốc nhiệt, bao gồm không mồ hôi bay bề mặt da mà phần nhỏ giọt bề mặt thể hay tích lũy quần áo Cân nước thực ( msw+ mres+ mwat) cho liên quan đến nguy nước thể Uống nước đặn với lượng nhỏ (trong tồn giai đoạn thí nghiệm) cân tới 75 % lượng nước bị đi: trường hợp người lao động thích nghi với khí hậu Trong trường hợp người lao động chưa quen với khí hậu, ngược lại, tính tuần hồn, thể tích chất lượng nước uống vào không đủ coi lượng nước không bù đủ toàn Trong điều kiện thoải mái mát, lượng mồ hôi cân nước thể giảm sử dụng Tuy nhiên, msw so sánh với giá trị dự đoán hàm mức chuyển hóa để đánh giá mức tiện nghi trạng thái PHỤ LỤC A (Tham khảo) SO SÁNH CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO CÁC THÔNG SỐ SINH LÝ ĐỂ ĐÁNH GIÁ SỰ CĂNG THẲNG NHIỆT Bảng A.1 mô tả yêu cầu kỹ thuật phương pháp khác phép đo thông số sinh lý để đánh giá căng thẳng nhiệt Các chuẩn so sánh sau: 1) Sự phức tạp dụng cụ nghiên cứu 0: đơn giản 1: cần tương xứng với số yêu cầu 2: phức tạp 2) Yêu cầu kỹ thuật quy trình đo 0: kỹ thuật đơn giản 1: đòi hỏi người có lực để thực phép đo 2: đòi hỏi điều tra y học 3) Tính liên tục phép đo C: phép đo liên tục không liên tục D: phép đo không liên tục 4) Sự ảnh hưởng đến công việc 0: ảnh hưởng thời gian đo 1: tương đối ảnh hưởng đến công việc 2: ảnh hưởng nhiều đến q trình làm việc bình thường 5) Sự khó chịu thể chất đối tượng 0: khó chịu khó chịu thời gian đo 1: khó chịu khơng có kỹ thuật tối ưu 2: khó chịu tâm lý mà khơng khó chịu thể chất 3: tương đối khó chịu thể chất 6) Nguy hại đến sức khỏe người 0: không nguy hại 1: khả nguy hại kỹ thuật khơng tối ưu 2: khả nguy hại có dị thường giải phẫu đối tượng 7) Chi phí 0: thấp 1: tương đối thấp 2: trung bình đến cao tương xứng với hệ thống sử dụng 3: cao Bảng A.2 so sánh phương pháp khác liên quan đến thích hợp khó khăn việc giải thích đánh giá căng thẳng nhiệt 1) Sự thích hợp mơi trường điều kiện lạnh, ơn hòa nóng -: khơng thích hợp để đánh giá căng thẳng nhiệt +: thích hợp 2) Các yêu cầu liên quan đến giải thích: 0: giải thích trực tiếp 1: giải thích có yêu cầu huấn luyện 2: giải thích yêu cầu có đồng ý đối tượng Bảng A.1 - Các yêu cầu kỹ thuật phương pháp khác phép đo sinh lý căng thẳng nhiệt Sự phức tạp thiết bị Yêu cầu kỹ thuật Sự liên tục phép đo Ảnh hưởng đến cơng việc Sự khó chịu thể chất Nguy hại đến sức khỏe Chi phí tes 2 C tre 0-1 C 1 tab C 2 tor 0-1 C 0 0 tty 2 C tac 1 C 1 tur D 0 0 D 0 0 C 0-1 0-1 Tiếp xúc 1 C 1 Không tiếp xúc D 0 Ra mồ hôi D 1 Thông số sinh lý HR mạch 1) ECG 2) tsk 1) Tham khảo việc ghi đếm mạch cổ tay 2) Tham khảo việc ghi liên tục tín hiệu điện tim Bảng A.2 - Sự thích hợp khó khăn việc giải thích thơng số sinh lý khác Thơng số sinh lý Sự thích hợp Giải thích Lạnh Ơn hòa Ấm tes + - + tre + - + tab + - + tor - - + tty - - + tac - - + tur + - + HR - - + tsk + + + Ra mồ hôi - + + PHỤ LỤC B (Tham khảo) KỸ THUẬT ĐO B.1 Phép đo nhiệt độ lõi thể, tcr B.1.1 Khái quát Các phép đo nhiệt độ tiến hành cách sử dụng cảm biến nhiệt (thường nhiệt kế thủy ngân, cặp nhiệt điện, nhiệt trở, nhiệt ngẫu) cho độ xác khoảng 0,1 oC khoảng từ 33 oC đến 43 oC Bộ cảm biến nhiệt cần phải có nhiệt dung thấp (đòi hỏi khe khắt đo nhiệt độ trực tràng) Thời gian đáp ứng 90 % giá trị cần phải thấp nên 0,5 phút Đặc biệt, cần phải dùng cảm biến nhiệt có thời gian đáp ứng nhỏ để đo nhiệt độ nước tiểu Cần đặc biệt ý vệ sinh đầu đo cảm biến nhiệt Cần rửa kỹ tẩy chất hữu trước khử trùng nước oxy già, isopropanol etanol Đầu đo cần rửa kỹ để loại bỏ tất dấu vết thuốc tẩy gây kích thích dị ứng người dùng Nếu có thể, nên sử dụng cảm biến có phận bảo vệ dùng lần Tất phận thiết bị điện sử dụng cần đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn thiết bị y sinh học, phải cách điện tốt, đặc biệt cách điện dòng điện rò B.1.2 Nhiệt độ thực quản, tes Bất kể phương pháp sử dụng, phép đo nhiệt độ thực quản phép đo gây khó chịu đối tượng cần phải thông báo điều Khuyến nghị đưa đầu đo qua đường mũi tốt qua đường miệng Đầu đầu đo phủ chất nhờn giảm đau để làm giảm khó chịu đầu đo qua hố mũi Phương pháp đơn giản để xác định vị trí đầu đo đưa catheter vào hốc mũi tới điểm tham chiếu xác định trước Đầu đo cần phải đưa theo chiều ngang dọc theo sàn mũi (phía ngách mũi trong) đường có lối thẳng xuống mũi hầu Độ dài catheter điểm cần vào khoảng 25 % chiều cao thể đối tượng Hình dáng độ cứng cảm biến nhiệt nên chọn lựa kỹ để đảm bảo không gây tổn thương ống tự nhiên thể mà qua Đường kính catheter nên giới hạn 1,5 mm Với catheter mềm dẻo, tạo vòng uốn làm cho cảm biến nhiệt dừng vị trí cao so với vị trí mong muốn thực quản làm cho việc rút ống gây đau chí nguy hiểm Vị trí đầu đo kiểm tra việc gắn thêm điện cực với cảm biến nhiệt để ghi lại thay đổi phức ECG thực quản theo độ sâu mà thâm nhập Chuẩn để xác định vị trí chất hai pha sóng P tâm nhĩ Vì lý đạo đức nghề nghiệp, việc kiểm tra vị trí Catheter không thực chiếu X quang B.1.3 Nhiệt độ trực tràng Bộ cảm biến nhiệt nên đưa vào 100 mm từ rìa hậu mơn Sự chênh lệch nhiệt độ chút ghi nhận phụ thuộc vào độ sâu cảm biến nhiệt Vì độ sâu lại nên giữ nguyên suốt trình đo Cần tránh đo nhiệt độ trực tràng nên người bị thương tổn chỗ Nhiệt kế thủy tinh sử dụng đối tượng tư nằm không hoạt động B.1.4 Nhiệt độ ổ bụng, tab Bộ cảm biến nhiệt máy phát sóng điều tần (FM) nhỏ gọn có xung tần phát chuyển đổi nhiệt trở Tất mạch bọc lại tạo thành “viên sóng” nuốt khơng khó khăn Tín hiệu thu từ xa nhờ ăngten bắt sóng theo hướng đeo thắt lưng Trước nuốt, viên sóng phải hiệu chỉnh nồi cách thủy 37 oC Sự kiểm sốt vị trí viên sóng sau nuốt không thực chiếu X quang Khi viên sóng khơng thu lại từ người mang vòng 72 sau nuốt, kiểm tra diện ổ bụng cách xác định tín hiệu radio có phát hay khơng B.1.5 Nhiệt độ miệng, tor Bộ cảm biến nhiệt đặt lưỡi, bên cạnh gần gốc lưỡi Miệng nên ngậm suốt trình đo Bộ cảm biến nhiệt cần có kích thước nhỏ, dẹt có nhiệt dung thấp Đầu đo nên đủ mềm để ngậm miệng thoải mái Nhiệt độ đo xem có giá trị xấp xỉ với giá trị nhiệt độ lõi thể đạt điều kiện sau: a) Nhiệt độ môi trường lớn 18 oC; b) Thời gian miệng ngậm trước đọc số đo sau: - Môi trường lạnh (nhiệt độ khơng khí từ 18 oC đến 30 oC): tối thiểu phút, - Môi trường ấm (nhiệt độ khơng khí 30 oC): tối thiểu phút; c) Khơng ăn uống hút thuốc vòng 15 phút trước đưa cảm biến nhiệt vào thể B.1.6 Nhiệt độ màng nhĩ, tty Trước tiến hành đo nên kiểm tra ống tai để đảm bảo thành ống màng nhĩ tình trạng tốt, phải lấy bỏ tất ráy tai Sự tiếp xúc cảm biến nhiệt màng nhĩ nhận cách dễ dàng cảm giác đau đối tượng Hình dạng cảm biến nhiệt (nhiệt ngẫu cặp nhiệt điện) độ cứng đầu đo yếu tố cần tránh nguy gây tổn thương màng nhĩ Bộ cảm biến nhiệt cần có nhiệt dung thấp để tránh nhiễu tốt tới thăng nhiệt so với nhiệt độ màng nhĩ Nhiệt độ màng nhĩ đo cách sử dụng cảm biến xạ hồng ngoại không tiếp xúc Nhiệt độ màng nhĩ xấp xỉ nhiệt độ lõi khi: a) Vị trí ban đầu cảm biến nhiệt trì từ đầu đến cuối suốt trình đo; b) Lỗ tai tai ngồi cách nhiệt với mơi trường bên ngồi: c) Điều kiện môi trường quanh đầu đối tượng; nhiệt đọ khơng khí 18 oC 58 oC, vận tốc gió nhỏ m/s nhiệt độ xạ trung bình chênh lệch so với nhiệt độ khơng khí Nếu điều kiện làm việc có xạ nhiệt đầu đối lưu mạnh (vận tốc gió lớn m/s), phép đo xác đạt đối tượng ngồi việc đeo thêm thiết bị cách nhiệt cho tai, đội mũ chụp phần lớn bề mặt đầu để hở mặt B.1.7 Nhiệt độ ống tai, tac Đo nhiệt độ màng nhĩ gây đau nguy hiểm đo nhiệt độ ống tai ưa thích cách thức đặt cảm biến nhiệt giống phép đo tty sau cảm biến nhiệt đưa vào qua khuôn, khuôn vào ống tai, cảm biến nhiệt đặt cách màng nhĩ 10 mm Điều kiện đo giống đo nhiệt độ màng nhĩ ngoại trừ trường hợp có chênh lệch tối đa nhiệt độ khơng khí tac 10 oC Tuy nhiên, việc đo nghiêm ngặt cho kết xấp xỉ nhiệt độ lõi Trong số trường hợp không thực được, tcr nên đo điểm khác (tre tes) B.1.8 Nhiệt độ nước tiểu, tur Phép đo cần thực thiết bị thu nước tiểu cách nhiệt cảm biến nhiệt có thời gian đáp ứng ngắn Nhiệt độ cần đo thời gian tiểu, trực tiếp dòng nước tiểu khơng phải nước tiểu hứng Với hiểu biết nay, người ta khuyến nghị nên đo nhiệt độ nước tiểu nhiệt độ môi trường từ 15 oC đến 25 oC B.2 Các phép đo nhiệt độ da, tsk t sk Phép đo nhiệt độ da cảm biến xạ hồng ngoại không tiếp xúc ưu tiên điều kiện kỹ thuật cho phép Tuy nhiên, phép đo đòi hỏi đối tượng phải trần Dù sử dụng kỹ thuật nào, phép đo nhiệt độ da cần thực hiên với cảm biến nhiệt có độ xác ± oC khoảng từ 25 oC đến 40 oC Khoảng cần mở rộng tới oC cho phép đo nhiệt độ da vùng chịu lạnh không che phủ Bộ cảm biến nhiệt cần có nhiệt dung thấp thời gian đáp ứng tới 90 % thấp tốt thấp 0,5 Với phương pháp đo tiếp xúc mục đích làm giảm ảnh hưởng môi trường, cảm biến nhiệt nên dẹt không đối xứng, bề mặt không tiếp xúc cách nhiệt Để tránh ảnh hưởng chỗ, cảm biến nhiệt gắn vào da băng dính dẫn nhiệt Tuy nhiên, việc sử dụng băng dính làm thay đổi trao đổi nhiệt đối lưu, xạ bay nước nên tránh hạn chế nghiêm ngặt cho cần thiết trường hợp này, cần hiệu chỉnh đầy đủ Để xác định nhiệt độ da trung bình từ nhiệt độ da chỗ đo với vùng khác thể, nhiều sơ đồ đo đề xuất, sử dụng số điểm dãy từ đến 14 Để đo có hệ thống kết dễ so sánh hơn, ba sơ đồ: 4, 8, 14 điểm đo đề xuất Hình B.1 vị trí 14 điểm Các phương pháp tính tốn khác đề xuất, sử dụng điểm đo số điểm khác với chúng Nhiệt độ da trung bình tính toán qua đánh giá nhiệt độ khu vực với hệ số tương ứng với bề mặt vùng thể có điểm đo đại diện Bảng B.1 đưa hệ số đánh giá sử dụng cho ba sơ đồ Trong điều kiện gần với trung hòa nhiệt môi trường lạnh, sơ đồ 14 điểm nên sử dụng thêm điểm đo (ngón tay, ngón chân…) Trong điều kiện ấm hay nóng, sử dụng sơ đồ điểm, trừ trường hợp có xạ khơng đối xứng cao Nhiệt độ da tính tốn sau: tsk = ki.tski tski nhiệt độ da vùng đo điểm đo thứ i ki hệ số đánh giá cho điểm đo thứ i B.3 Đo nhịp tim, HR Phương pháp đơn giản gồm định thời gian số nhịp tim động mạch quay động mạch cảnh Kỹ thuật đếm tay đòi hỏi đối tượng bất động cho ước tính khơng liên tục nhịp tim Đếm nhịp thực liên tục bới máy đo độ phồng mạch máu đầu ngón tay hay dái tai Sự phiền phức sai số kỹ thuật lớn kỹ thuật đo điện tâm đồ ưa chuộng Tín hiệu điện tim thu điện cực đặt ngực đối tượng truyền máy đo từ xa ghi trực tiếp máy ghi tương tự máy số mang theo người đối tượng B.4 Đo giảm khối lượng thể, m Độ xác cân sử dụng để đo giảm khối lượng thể cần nhỏ 50 g Cần dung cân nhạy để đo lượng ăn vào thải phạm vi từ đến kg với độ xác ± 20 g Yêu cầu lý tưởng đối tượng khơng mặc quần áo cân với mục đích tránh phải tính thành phần mclo thay đổi quần áo mồ tích lũy quần áo Khối lượng bay theo đường hô hấp, mres= 0,00075 ADUM (5,624 - pa) , tính gam, tính cơng thức: res t đó: M tốc độ chuyển hóa trung bình, tính W/m 2; ADU diện tích da bề mặt thể tính từ cơng thức Du Bois, tính mét vuông; pa áp suất nước riêng phần khơng khí, tính kilopascal; t khoảng thời gian, tính phút Khối lượng thể giảm chênh lệch khối lượng CO O2, tính cơng thức sau: m0 tính gam m0 = 0,01ADU.M (R-0,73) t M tốc độ chuyển hóa, tính W/m2; R thơng số hơ hấp, (khơng thứ ngun) t khoảng thời gian, tính phút Bảng B.1 - Điểm đo trọng số Điểm đo Trọng số điểm 0,28 0,28 điểm 14 điểm 0,07 1/14 1/14 0,175 1/14 0,175 1/14 0,07 1/14 0,07 1/14 0,05 1/14 0,16 1/14 1/14 10 11 0,19 1/14 1/14 12 0,28 1/14 13 0,2 14 1/14 1/14 Trán Cổ Xương bả vai phải Ngực trái Cánh tay phải - Vị trí Cánh tay trái - Vị trí Bàn tay trái Bụng bên phải Hông trái 10 Bắp đùi trước 11 Bắp đùi sau 12 Cẳng chân phải 13 Bụng chân trái 14 Mu bàn chân phải PHỤ LỤC C (Tham khảo) GIÁ TRỊ GIỚI HẠN CỦA CÁC THÔNG SỐ SINH LÝ CỦA CĂNG THẲNG NHIỆT C.1 Giới thiệu Các giá trị giới hạn khuyến nghị phụ lục xây dựng có xét đến nguy sức khỏe gặp người trưởng thành sung sức thể chất trạng thái sức khỏe tốt, phù hợp kỹ thuật khác để phát nguy Như vậy, không xét đến thành thạo kỹ lao động tiến hành công việc Các giá trị giới hạn giám sát sinh lý học quán - từ trường hợp nêu khác - với giá trị chấp nhận mức “nguy hiểm” ISO 7933 C.2 Nhiệt độ lõi thể Nhiệt độ lõi thể không lệch giới hạn đưa C.2.1 C.2.2 C.2 Mơi trường nóng Các giá trị phụ thuộc vào tốc độ tăng nhiệt độ lõi kiểu phép đo sử dụng Trong trường hợp tích nhiệt chậm (nghĩa tăng khoảng oC h), giới hạn cần đặt mức tăng oC nhiệt độ 38 oC tùy theo điều kiện đến trước, trường hợp sau: a) Nếu tcr đo cách quãng, sử dụng kỹ thuật b) Đối với nhiệt độ ống tai nhiệt độ màng nhĩ, đặt bị trí chuẩn định cảm biến nhiệt khơng chắn; c) Trong trường hợp khơng có nhân viên y tế chun khoa; d) Khi khơng có thông số sinh lý khác đo Trong trường hợp tích nhiệt nhanh (nghĩa tăng khoảng oC vòng giờ), giới hạn tương tự áp dụng điều kiện nhiệt độ trực tràng hay ổ bụng đo, chúng tăng lên tốc độ chậm nhiệt độ trung tâm điều nhiệt Trong điều kiện khác đặc biệt kiểm soát liên tục nhiệt độ thực quản đo thời gian với việc ghi nhịp tim, giá trị cao chịu tăng 1,4 oC hay nhiệt độ 38,5 oC tùy theo điều kiện đến trước Tăng nhiệt độ 38,5 oC chịu đựng điều kiện sau biết có: a) Các đối tượng sàng lọc y tế; b) Họ làm quen với nhiệt qua tiếp xúc lặp lại với mơi trường với nhiệm vụ lao động riêng; c) Có giám sát y tế liên tục có sẵn dự phòng cấp cứu; d) Nhiệt độ thực quản kiểm sốt liên tục; e) Những thơng số sinh lý khác - đặc biệt nhịp tim - kiểm soát tự động; f) Tiếp xúc dừng lại triệu chứng không chịu đựng cảm giác mệt lả, chóng mặt hay buồn nơn xuất hiện; g) Người công nhân phép rời khỏi nơi làm việc người muốn Nhiệt độ lõi khơng vượt 39,0 oC C.2.2 Môi trường lạnh Trong môi trường lạnh, có tes, tre tab phù hợp Giới hạn nhiệt độ cần ấn định 36,0 oC a) Khi nhiệt độ kiểm soát cách quãng; b) Khi tiếp xúc nhắc lại ngày Trong trường hợp ngoại lệ, nhiệt độ thấp chịu đựng khoảng thời gian ngắn với điều kiện: a) Các đối tượng sàng lọc y tế; b) Các nhiệt độ da chỗ kiểm sốt tự động giới hạn thích hợp tôn trọng (xem C.3) c) Người công nhân phép rời tình lao động người muốn C.3 Giá trị giới hạn cho nhiệt độ da Vì lý tiếp xúc trước đó, giới hạn đề cập liên quan đến ngưỡng đau Theo chuẩn này, môi trường nóng, nhiệt độ da chỗ tối đa 45 oC Trong môi trường lạnh, 17 oC nhiệt độ da trán oC cho nhiệt độ chi (đặc biệt ngón tay ngón chân) C.4 Nhịp tim Sự tăng nhịp tim phụ thuộc vào căng thẳng nhiệt, HRT, mức trung bình 33 nhịp/min cho độ tăng nhiệt độ lõi thể Tuy nhiên, phản ứng nhiệt tim thay đổi nhiều từ người sang người khác Vì vậy, trường hợp HR thơng số sinh lý kiểm soát, nên đặt giới hạn cho thành phần HRT khoảng 30 nhịp/min Trong tình căng thẳng nhiệt cao, (như mô tả ISO 7933), phép đo kèm theo nhiệt độ tcr cần thiết Thêm vào đó, hệ thống sử dụng cần cho phép nhịp tim kiểm soát theo thời gian thực tiếp xúc Giá trị giới hạn nhịp tim nơi làm việc không vượt giá trị tối đa người giảm xuống khoảng 20 nhịp/min Điều phải xác định cách lý tưởng thử nghiệm cá nhân Nếu không thực điều này, dự đốn biểu thức sau: HRL= 185 - 0,65 A Trong A tuổi cá nhân, tính năm Tuy nhiên, nên nhớ giá trị cá nhân lệch 20 nhịp/min từ giá trị trung bình sử dụng giá trị gây nên nguy đáng kể cho số đối tượng Để phù hợp với giới hạn tối đa 39 oC đặt cho nhiệt độ lõi, giới hạn tối đa cho tăng nhịp tim từ nguồn gốc nhiệt đạt 60 nhịp/min Điều áp dụng tình đặc biệt có giám sát y tế kiểm sốt liên tục C.5 Giảm khối lượng thể Khơng có giới hạn áp đụng xét đến tốc độ mồ hôi tối đa: giá trị 650 g/h 1040 g/h chấp nhận ISO 7933 ngưỡng nguy hiểm cho đối tượng thích nghi chưa thích nghi với khí hậu tương ứng cần xét đến giá trị tối đa mà giá trị tối thiểu để hầu hết đối tượng điều kiện thể lực tốt vượt qua Ngược mres mwat ) cần giới hạn để tránh nước lại, tổng cân nước thể ( ( msw Để phù hợp với ISO 7933, nên chấp nhận 800 g hay 1300 g giá trị giới hạn tương ứng cho công nhân chưa thích nghi với khí hậu hay thích nghi với khí hậu Điều tương ứng với tổng lượng nước 3250 g hay 5200 g tương ứng trường hợp lượng nước đưa vào cân 75 % tổng lượng nước Những giới hạn xét đến đối tượng có diện tích thể 1,8 m áp dụng cho đối tượng định cách nhân với tỷ lệ diện tích thể A DU diện tích đối chứng 1,8 m2 PHỤ LỤC D (Tham khảo) TÀI LIỆU THAM KHẢO TCVN 7321 : 2003 (ISO 7933 : 1989), Ecgơnơmi - Mơi trường nóng - Xác định phân tích diễn giải stress nhiệt thơng qua tính lượng mồ cần thiết ... A.2 - Sự thích hợp khó khăn việc giải thích thơng số sinh lý khác Thơng số sinh lý Sự thích hợp Giải thích Lạnh Ơn hòa Ấm tes + - + tre + - + tab + - + tor - - + tty - - + tac - - + tur + - +... khó chịu thể chất Nguy hại đến sức khỏe Chi phí tes 2 C tre 0-1 C 1 tab C 2 tor 0-1 C 0 0 tty 2 C tac 1 C 1 tur D 0 0 D 0 0 C 0-1 0-1 Tiếp xúc 1 C 1 Không tiếp xúc D 0 Ra mồ hôi D 1 Thông số sinh... diện tích đối chứng 1,8 m2 PHỤ LỤC D (Tham khảo) TÀI LIỆU THAM KHẢO TCVN 7321 : 2003 (ISO 7933 : 1989), Ecgônômi - Mơi trường nóng - Xác định phân tích diễn giải stress nhiệt thơng qua tính lượng