Tình hình chi phí y tế khám giám định của các đối tượng tại Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên trong hai năm 2012-2013

SỞ Y TẾ PHÚ YÊN TRUNG TÂM GĐYK ĐỀ TÀI TÌNH HÌNH CHI PHÍ Y TẾ KHÁM GIÁM ĐỊNH CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG TẠI HỘI ĐỒNG GĐYK PHÚ YÊN TRONG HAI NĂM 2012- 2013 Nhóm thực hiện: Bs Võ Chánh Thi Bs Lê Thị Liên KTV Trần Huy Hoàng Phú Yên, tháng năm 2012 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CP : Chính phủ TTLT : Thông tư liên tịch BYT : Bộ Y tế BLĐTB&XH : Bộ Lao động thương binh Xã hội TTLB : Thông tư liên NĐ : Nghị định QĐ : Quyết định UBND : Ủy ban nhân dân BTC : Bộ Tài V/v : Về việc ĐẶT VẤN ĐỀ Chi phí y tế ln vấn đề xã hội quan tâm, từ nhà hoạch định sách người dân Chúng ta trải qua kinh tế bao cấp nhiều năm, loại dịch vụ công khác, dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nhà nước bao cấp hồn tồn thơng qua việc cấp ngân sách cho ngành y tế Tại Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên chi phí khám giám định đối tượng năm qua không ngừng gia tăng, có số ngun nhân chính; Nghị định 67/2007/NĐ-CP ngày 13 tháng 04 năm 2007 Chính phủ, Quyết định 09/2008/QĐ-BYT ngày 20 tháng 02 năm 2008 Bộ Y tế, nguyện vọng số học sinh, sinh viên trường đại học, cao đẳng, phổ thông đóng địa bàn tỉnh có hồn cảnh khuyết tật mong muốn miễn giảm môn thực hành thể dục, quân tai nạn rủi ro ý muốn số cán công nhân viên chức số người dân tham gia loại bảo hiểm ngày nhiều Nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh mục tiêu cao ngành y tế đặc biệt sở điều trị Trong năm gần sở khám chữa bệnh lớn., nhỏ, công, tư, đảm nhiệm dịch vụ y tế mà tính cạnh tranh ngày cao Do đó, việc đầu tư sở vật chất, trang thiết bị nâng cao tay nghề việc làm cần thiết, để đáp ứng nhu cầu công tác khám giám định Hiện nay, sức ép công việc thường xuyên tải công tác khám giám định, mối quan hệ tốt đẹp vốn có thầy thuốc người khám có phần phai nhạt mắt dư luận xã hội, nguời khám giám định muốn đạt tỷ lệ thật cao, người thầy thuốc khám có bệnh hay khơng Để tạo thân thiện cần trân trọng nhân viên y tế, đối tượng khám giám định cần nắm bắt thông tư, thị cấp người khám cần quan tâm chăm sóc sâu sát để đạt kết khám giám định tốt Mỗi xã hội có đặc điểm riêng chế độ trị, kinh tế, tiêu chuẩn đánh giá sức khỏe, chế độ bồi thường (Bảo hiểm xã hội) trợ cấp (Sở Lao động Thương binh Xã hội) người có cơng tham gia kháng chiến Không thể áp dụng tiêu chuẩn công tác giám định chi phí kinh tế nước vào nước khác Vì vậy, để góp phần tìm hiểu vấn đề chi phí khám giám định, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tình hình chi phí y tế khám giám định đối tượng Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên hai năm 2012-2013” Nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ loại chi phí khám giám định đối tượng Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên hai năm (2012-2013) Mô tả số đặc điểm liên quan đến chi phí khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chức nhiệm vụ Hội đồng Giám định Y khoa tỉnh Phú Yên: * Tổ chức khám giám định: - Tiếp nhận tất hồ sơ từ Sở Lao động-Thương binh Xã hội, Bảo hiểm xã hội, quan, Tòa án, Uỷ ban nhân dân xã, phường Phòng lao động thương binh xã hội huyện, Thị xã, Thành phố - Tổ chức khám giám định thương binh lần đầu, thương binh phúc - Tổ chức khám giám định nhiễm chất độc hóa học (theo Quyết định 09/2008/QĐ-BYT ngày 20 tháng 02 năm 2008 Bộ Y tế) - Tổ chức khám giám định tai nạn lao động lần đầu, tai nạn lao động phúc quyết, tai nạn lao động tổng hợp - Tổ chức khám sức khỏe chứng nhận sức khỏe theo qui định Nhà nước + Tổ chức khám sức khỏe đầu vào + Tổ chức khám sức khỏe định kỳ + Tổ chức khám sức khỏe kết với người nước ngồi - Tổ chức khám giám định sức khỏe: Khi quan bảo vệ pháp luật trưng cầu * Nghiên cứu khoa học y học: Tổ chức nghiên cứu đề tài y học, trọng công tác giám định Chỉ đạo tuyến công tác chuyên môn: Lập kế hoạch đạo tuyến công tác khám giám định * Quản lý kinh tế y tế: Có kế hoạch sử dụng hiệu cao ngân sách Nhà nước cấp Thực nghiêm chỉnh qui định Nhà nước thu, chi, tài chính, quản lý thu chi theo Nghị định 43/CP (Thơng tư 93 Bộ tài chính) * Tổ chức máy: Hội đồng có 32 thành viên - Chủ tịch Phó Chủ tịch - 04 ủy viên 22 giám định viên - Bộ phận thường trực Hội đồng: 13 người Đối tượng khám giám định: 2.1 Người tham gia cách mạng kháng chiến, công nhân viên chức, học sinh, sinh viên, người tàn tật, phạm nhân, bị cáo người tham gia bảo hiểm tự nguyện 2.2 Hồ sơ khám giám định: - Giấy giới thiệu Ủy ban nhân dân xã (phường) Chủ tịch Phó Chủ tịch ký - Giấy giới thiệu Phòng Lao động Thương binh Xã hội Trưởng Phó phòng ký - Giấy giới thiệu quan Thủ trưởng quan ký - Giấy trưng cầu giám định Thẩm phán tòa án ký - Giấy giới thiệu Bảo hiểm xã hội Ban Giám đốc ký - Giấy giới thiệu Sở Lao động Ban Giám đốc ký Một số qui định viện phí tốn chi phí khám giám định cho đối tượng: - Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 Chính phủ việc thu phần viện phí - Nghị định số 33/CP ngày 23/5/1995 Chính phủ việc sửa đổi khoảng Điều Nghị định số 95/CP - Thông tư số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/01/2006 Liên Bộ Y tế - Tài - Lao động Thương binh Xã hội - Ban vật giá Chính phủ bổ sung Thông tư Liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 Liên Bộ Y tế -Tài - Lao động Thương binh Xã hội - Ban vật giá Chính phủ hướng dẫn thu phần viện phí - Nghị định số 07/2000/NĐ-CP ngày 09/3/2000 Chính phủ Chính sách cứu trợ xã hội - Nghị định số 168/2004 NĐ-CP ngày 20/9/2004 Chính phủ sửa đổi bổ sung số điều Nghị định số 07/2000NĐ-CP ngày 09/3/2000 Chính phủ sách cứu trợ xã hội - Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 Chính phủ sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội - Quyết định số 1459/QĐ-UBND ngày 20/9/2006 UBND tỉnh Phú Yên việc ban hành biểu giá thu phần viện phí áp dụng địa bàn tỉnh Phú Yên - Biểu giá thu một phần viện phí theo qui định Thơng tư Liên Bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995 Liên Bộ Y tế - Tài - Lao động Thương binh Xã hội - Ban vật giá phủ - Thơng tư số 13/2007/TT-BYT ngày 21/11/2007 Bộ Y tế - Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05 tháng năm 2012 Bộ Tài V/v quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý sử dụng phí giám định y khoa - Quyết đính số 1410/SYT-KHTC ngày 28/9/2012 Sở Y tế Phú Yên V/v hướng dẫn thực TTLT04 Liên Bộ Y tế-Bộ Tài HĐND tỉnh Phú Yên phê duyệt 3.1 Các nguồn Tài Y tế: - Ngành Y tế ngành phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Về chất, hoạt động cung cấp dịch vụ ngành Y tế nói chung, đó, đặc biệt sở y tế công, không mục đích kiếm lợi nhuận Các nguồn tài để đầu tư chi vận hành cho hoạt động y tế Nhà nước bảo đảm từ ngân sách Chính phủ, nguồn bổ sung cho chi thường xuyên khai thác từ thu phí, viện phí nguồn khác (viện trợ, từ thiện, ủng hộ ) - Tùy theo đặc thù kinh tế xã hội Quốc gia mà nguồn tài y tế nước có hình thức phương pháp phân phối, quản lý việc sử dụng nguồn lực tài khác - Nguồn từ thuế: Do Chính phủ thu để hình thành ngân sách, có ngân sách y tế, lấy từ thuế Chính phủ thu dân doanh nghiệp để chi cho hoạt động y tế định, gồm chi đầu tư, chi vận hành hệ thống cung cấp dịch vụ y tế thuộc sở hữu Nhà nước, chi hổ trợ người nghèo Ở nước phát triển, nguồn tài y tế quan trọng Đối với hoạt động y tế dự phòng hầu hết nước, kể nước giàu, ngân sách phủ nguồn tài y tế đảm bảo cho hoạt động y tế dự phòng, kể lĩnh vực đầu tư chuyên sâu hoạt động thường xuyên Đối với hoạt động khám giám định nguồn nhất, nguồn tài bản, đặc biệt lĩnh vực đầu tư, nâng cấp sở vật chất hệ thống giám định - Nguồn tài từ y tế cá nhân: + Nguồn chi trả trực tiếp, hình thành thơng qua việc người khám trực tiếp trả chi phí sử dụng dịch vụ cho người cung cấp dịch vụ chi trả tiền khám Nguồn cung cấp kinh phí phần cho công tác khám giám định, với tỷ lệ khiêm tốn + Nguồn chi trả gián tiếp, hình thành thơng qua việc quỹ tư nhân, từ thiện, quỹ phi phủ, ơng chủ trả viện phí cho người làm thuê + Nguồn khác: Chủ yếu nguồn viện trợ cho ngành y tế từ Nước ngồi từ tổ chức phi Chính phủ 3.2 Viện phí: - Chế độ viện phí thực Việt Nam tỉnh Phú Yên theo quy định Nghị định số 95/CP Chính phủ ngày 27/8/1994 chế độ thu phần viện phí - Quyết định số 1459/QĐ-UBND ngày 20/9/2006 UBND tỉnh Phú Yên việc ban hành biểu giá thu phần viện phí áp dụng địa bàn tỉnh Phú Yên - Một phần viện phí phần chi phí cho việc khám giám định, hóa chất xét nghiệm, X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu dịch vụ khám giám định mà khơng tính khấu hao tài sản, chi phí sửa chữa thường xuyên, đào tạo, quản lý hành chính, nghiên cứu khoa học, xây dựng sở vật chất trang bị thiết bị y tế - Đối với người khám giám định, biểu giá thu phần viện phí tính theo lần khám giám định dịch vụ kỹ thuật mà người khám trực tiếp khám giám định khoản chi phí thực tế sử dụng cho người khám giám định: bao gồm tiền khám giám định xét nghiệm, Xquang, siêu âm, khám chuyên khoa - Mức thu phần viện phí công tác giám định dịch vụ y tế sở Chủ tịch UBND tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương ban hành 3.3 Cơ cấu viện phí: Đối với người khám giám định biểu giá thu phần viện phí tính theo lần khám giám định dịch vụ mà người khám giám định trực tiếp sử dụng như: Xét nghiệm, X quang, siêu âm, khám chuyên khoa, chi phí khám giám định bao gồm chi phí vật tư tiêu hao y tế thông dụng như: Bông, cồn, bơm tiêm 3.4 Giá viện phí: Chi phí khám giám định: - Khám giám định y khoa cho tất đối tượng từ tháng 01 đến tháng năm 2012 là: 30.000 đồng theo Quyết định số 1459/QĐ-UBND ngày 20/9/2006 UBND tỉnh Phú Yên - Khám giám định Y khoa phơi nhiễm chất độc hóa học/Dioxin, thương binh, tai nạn lao động, sức lao động, phạm nhân, sức khỏe là: 1.150.000 đồng theo Thông tư 93/2012/TT-BTC - Khám sức khỏe xin việc,học tập, lái xe : 70.000đồng/lần khám theo qui định Ủy ban nhân dân (Khơng tính xét nghiệm ,X quang) - Giá thuốc hóa chất dịch truyền vật tư y tế tiêu hao tính giá mua vào sở khám chữa bệnh theo qui định Thông tư Liên tịch số 20/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế cơng lập Tình hình thực cơng tác khám giám định tồn quốc Phú n 4.1 Cơng tác Giám định tồn quốc Phú n: Những khó khăn tài cho công tác khám giám định vấn đề mang tính tồn quốc Ở tỉnh từ tỉnh nghèo đến tỉnh giàu chí hai đầu Thủ đô Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh gặp tốn khó giải việc huy động nguồn tài để đáp ứng nhu cầu khám giám định ngày tăng nhân dân, giá ngày cao giải vấn đề sách xã hội vấn đề cân bằng, hiệu Hội đồng Giám định Y khoa thức thành lập ngày 16/3/1948, Nghị định Liên Bộ Quốc phòng - Y tế số 21/LB nêu lên Hội đồng thương tật viện quân y thành lập để giám định thương tật cho quân nhân, dân quân, du kích, niên xung phong, công nhân viên chức, dân công bị thương chiến đấu thi hành công vụ… trước cho họ xuất viện Được điều chỉnh qua nhiều giai đoạn công tác giám định cho đối tượng Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên thức thành lập ngày 31/8/1989 Giám định theo chức nhiệm vụ Hội đồng Riêng Phú n cơng tác khám giám định nằm khó khăn chung toàn quốc, thiếu nhân lực, trang thiết bị, tài Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên đơn vị trực thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh Phú Yên Chịu đạo mặt chuyên môn từ Viện Giám định Y khoa Trung ương Sở Y tế tỉnh 4.2 Chi phí chi trả khám giám định loại: STT Tên dịch vụ Khám giám định Xét nghiệm đường máu Xét nghiệm nước tiểu tổng phân tích Xét nghiệm HBA1C X quang Siêu âm bụng tổng quát Chụp cắt lớp vi tính Đo điện não lưu huyết não Đo thính lực Đo chức hơ hấp Đo điện tim Siêu âm màu 10 11 12 Giá thu phí (đồng) Theo Quyết định Theo Thông tư 1459/QĐ-UBND ngày 93/TT-BTC ngày 20/9/2006 củaUBND 05/6/2012 Bộ tỉnh Phú Yên Tài 10 30.000 12.000 1.150.000 135.000 32.000 135.000 65.000 20.000 20.000 1.000.000 83.000 27.000 50.000 12.000 80.000 153.000 165.000 150.000 1.102.000 155.000 50.000 135.000 135.000 250.000 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Trong phạm vi nghiên cứu này, nghiên cứu tất trường hợp: Tai nạn lao động, Mất sức lao động, Nhiễm chất độc hóa học, Thương binh, Tử tuất, Tòa án trưng cầu, Miễn học môn thực hành thể dục quân sức khỏe khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên từ năm 20122013 Thời gian nghiên cứu từ tháng 02/2012-10/2013 Các biểu mẫu báo cáo tài Trung tâm Giám định Y khoa hai năm 2012-2013 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu: Mẫu tất đối tượng đến khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa năm 2012-2013 Tất báo cáo tài Hội đồng Giám định Y khoa năm 2012-2013 2.2.3 Nội dung nghiên cứu: Tỷ lệ loại chi phí khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa năm 2012-2013 Các loại chi phí khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa năm 2012-2013 2.2.4 Phương pháp thu thập liệu: a Công cụ thu thập thông tin: Nghiên cứu ghi chép hồ sơ, bệnh án tất đối tượng, dựa vào kết giám định Hội đồng Giám định Y khoa b Kỹ thuật thu thập thông tin: Hồ sơ bệnh án theo nội dung giám định 11 Một số thông tin qui ước Tuổi: Lấy năm thực giám định trừ năm sinh Giới: Nam, nữ Nghề nghiệp: Ghi theo bệnh án Địa chỉ: Ghi theo nơi cư trú c Các phương pháp thu thập sử dụng nghiên cứu: Lập danh sách tất người khám giám định theo hồ sơ bệnh án Thu thập số liệu, thu thập thơng tin,hồi cứu, qua hồ sơ bệnh án có Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên d Xử lý phân tích số liệu: Tập hợp thống kê liệu phép tính tốn thơng thường 12 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 khám giám định theo đối tượng theo giới tính: Đối tượng Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe Tổng cộng Nam 30 164 98 37 329 Nữ 31 90 45 11 177 180 160 140 Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động 120 100 80 Tai nạn lao động 60 Sức khỏe 40 20 Nam Nữ Biểu đồ 3.1 Khám giám định theo đối tượng theo giới tính * Nhận xét: khám giám định theo đối tượng theo giới tính nam là: 329, chiếm tỷ lệ 65% tổng số đối tượng khám giám định nữ là: 177, chiếm tỷ lệ 35%, nam cao nữ.Trong loại đối tượng khám giám định giám định sức lao động nhiều (cả nam nữ) 3.2 Tỷ lệ chi phí khám giám định theo nhóm đối tượng: Bảng 3.2.1: Tỷ lệ chi phí khám Giám định theo nhóm đối tượng Đối tượng Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe Tổng chi phí Chi phí (đồng) 37.670.000 212.580.000 102.850.000 42.880.000 395.980.000 13 Tỷ lệ % 9.51 53.68 25.98 10.83 100 9.51 10.83 Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động 25.98 Tai nạn lao động Sức khỏe 53.68 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ chi phí KGĐ theo nhóm đối tượng * Nhận xét: Tỷ lệ chi phí khám giám định đối tượng Tỷ lệ chi phí khám giám định người sức lao động nghỉ hưu trước tuổi chiếm tỷ lệ cao cao 53,68% 3.2.2: Tỷ lệ chi phí khám giám định theo cận lâm sàng: Loại chi phí Điện tim Chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức Xét nghiệm Điện não, Lưu huyết não Tổng 24.55 Số tiền (đồng) 2.094.000 Tỉ lệ % 2.34 60.128.000 67.19 5.295.000 21.973.000 89.490.000 5.92 24.55 100 2.34 Điện tim Chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức Xét nghiệm 5.92 67.19 Điện não, Lưu huyết não Biểu đồ 3.3 Chi phí khám giám định theo cận lâm sàng * Nhận xét: Tỷ lệ chi phí khám giám định theo cận lâm sàng - Tỷ lệ chi phí chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức chiếm tỷ lệ cao 67,19% 14 - Tỷ lệ chi phí điện tim chiếm tỷ lệ thấp 2,34% 3.2.3: Chi phí khám giám định tiền cơng khám giám định: A: (QĐ 1459/QĐ-UBND Từ tháng 01/2012-7/2012) Loại chi phí Chi phí tiền cơng khám giám định Nhiễm chất độc hóa học 29 x 30.000=870.00 Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe 61 x 55x 11x 30.000=1.830.000 30.000=1.650.000 30.000=330.000 B: Thực thông tư 93/2012 : (Từ 8/2012-2013) Loại Nhiễm chất độc hóa Mất sức lao Tai nạn lao chi Sức khỏe học động động phí Chi phí tiền 183 x 88 x 32 x 37 x công 1.150.000 1.150.000 khám 1.150.000=36.800.000 =210.450.000 =101.200.000 1.150.000=42.550.000 giám định C: Tổng (C=A+B) Loại chi phí Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe Chi phí tiền cơng khám giám định 37.670.000 212.280.000 102.850.000 42.880.000 * Nhận xét: Chi phí khám giám định cho đối tượng sau Thông tư 93, bắt đầu thực từ tháng năm 2012 trở sau tăng gấp 38,3 lần so với trước thực Thông tư 93 15 3.3: Một số đặc điểm liên quan đến chi phí khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa tỉnh Phú Yên: 3.3.1:Chi phí chẩn đốn hình ảnh theo đối tượng theo giới tính: Đối tượng Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe Tổng cộng Nam Nữ 27 202 92 15 336 29 135 55 228 Chi phí (đồng) 4.960.000 36.308.000 16.235.000 2.625.000 60.128.000đ Tỷ lệ % 8.25 60.38 27.0 4.37 100% 250 200 Nhiễm chất độc hóa học 150 Mất sức lao động 100 Tai nạn lao động Sức khỏe 50 Nam Nữ Biểu đồ 3.4 Chi phí chẩn đốn hình ảnh theo đối tượng theo giới tính * Nhận xét: Chi phí chẩn đốn hình ảnh Đối tượng sức lao động cao nhất,nam nhiều nữ.Phù hợp với tỷ lệ chi phí cận lâm sàng 3.3.2: Chi phí xét nghiệm theo đối tượng theo giới tính: Đối tượng Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe Tổng cộng Nam Nữ 27 08 00 00 35 23 05 00 00 28 16 Chi phí (đồng) 4.268.000 1.027.000 00 00 5.295.000đ Tỷ lệ% 80.60 19.40 0% 0% 100% 30 20 Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động 15 Tai nạn lao động 25 10 Sức khỏe Nam Nữ Biểu đồ 3.5 chi phí xét nghiệm theo đối tượng theo giới tính * Nhận xét: Chi phí xét nghiệm đối tượng nhiễm chất độc hóa học cao nhất, nam cao nữ Vì chủ yếu khám giám định đái tháo đường type cho người tham gia kháng chiến theo Quyết định số 09/2008/QĐ-BYT ngày 20/2/2008 3.3.3 Chi phí điện não, lưu huyết não theo đối tượng theo giới tính: Đối tượng Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe Tổng cộng Nam Nữ 03 68 27 02 100 02 60 14 02 78 Chi phi (đồng) 665.000 15.533.000 5.265.000 510.000 21.973.000 Tỷ lệ% 3.03 70.69 23.95 2.32 100% 70 60 Nhiễm chất độc hóa học 50 Mất sức lao động 40 Tai nạn lao động 30 20 Sức khỏe 10 Nam Nữ Biểu đồ 3.6 Chi phí Điện não lưu huyết não theo đối tượng theo giới tính 17 * Nhận xét: Chi phí điện não, lưu huyết não đối tượng sức lao động cao nam cao nữ 3.3.4: Chi phí Điện tim theo đối tượng theo giới tính: Đối tượng Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe Tổng cộng Nam Nữ 02 13 00 02 17 02 10 00 02 14 Chi phí (đồng) 294.000 1.506.000 00 294.000 2.094.000 Tỷ lệ % 10.4 71.92 00 10.4 100 15 Nhiễm chất độc hóa học Mất sức lao động Tai nạn lao động Sức khỏe 10 Nam Nữ Biểu đồ 3.7 Chi phí Điện tim theo đối tượng theo giới tính * Nhận xét:Chi phí điện tim đối tượng sức lao động cao nam cao nữ 18 Chương BÀN LUẬN Giám định Y khoa lĩnh vực chuyên môn tham gia phối hợp với ngành, việc giải chế độ sách nhà nước cho đối tượng: Nhiễm chất độc hóa học, Mất sức lao động, Tai nạn lao động, Sức khỏe, mang tính nhân văn linh hoạt Chi phí giám định chi phí cho tấc loại giám định, nhằm đáp ứng nhu cầu tất khoản chi cho công việc giám định gồm khám giám định dịch vụ cận lâm sàng, X quang, Siêu âm, Xét nghiệm… mà đối tượng phải nộp theo qui định nhà nước Mỗi đất nước có cơng tác khám giám định riêng chi phí y tế khác biệt, nhiên qua thu thập nghiên cứu số liệu 506 đối tượng khám giám định y khoa Hội đồng Giám định Y khoa Phú Yên hai năm: (2012-2013) chúng tơi có nhận xét sau: 4.1 Phân bố đối tượng khám giám định theo giới Kết bảng 3.1 cho thấy số 506 đối tượng khám giám định, đa số nam giới 329 chiếm (65%), nữ giới 177 chiếm(35%) 4.2.Tỷ lệ chi phí theo nhóm đối tượng: Kết nghiên cứu cho thấy đối tượng sức lao động chiếm phần lớn 53,68% Số nhiễm chất độc hóa học 9,51% Tỷ lệ sức lao động chiếm tỷ lệ cao, cơng ty tiến hành cổ phần hóa nên đòi hỏi sức khỏe, lực số công ty giải thể kinh tế thị trường Một số đơn vị áp dụng tiến khoa học kỷ thuật nên số lao trình độ thấp khơng đáp ứng bị dôi dư Bởi nên đa số công nhân lao động tay, chân trước không đủ sức khỏe trình độ để tiếp tục lao động sản xuất số lao động dôi dư quan tham gia đủ thời gian đóng bảo hiểm xã hội nên quan sử dụng người lao động giới thiệụ khám giám định nghỉ hưu trước tuổi 19 4.3.Tỷ lệ chi phí theo cận lâm sàng: Kết nghiên cứu cho thấy chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức cao (60.128.000)-67,19%, thấp điện tim (2.094.000)-2,34% Vì đa số đối tượng sức lao động công nhân lao động trực tiếp với nghành nghề tương đối nặng nhọc như: Công nhân khai thác đá, Công nhân cao su, cơng nhân cà phê q trình lao động thối hóa đốt sống cổ, cột sống thắt lưng, đối tượng Tai nạn lao động đa số chấn thương gãy xương ,nên phù hợp với chi phí theo đối tượng 4.4.Chi phí tiền cơng khám trước sau thông tư 93 Tiền công khám giám định sau thông tư 93/2012: (Từ 8/2012-2013), cao gấp (38.3) lần so với trước thơng tư 93 Chi phí tiền khám giám định cao hội đồng có điều kiện thu để chi phí cơng tác khám chun khoa hội chẩn chuyên môn, họp hội đồng giám định Nhưng số trường hợp khó khăn khó chi trả tiền khám 4.5 Chi phí xét nghiệm: Đối tượng nhiễm chất độc hóa học cao 4.268.000 (80,60%) Phù hợp với giai đoạn khám giám định theo định số 09/2008/QĐBYT ngày 20 tháng 02 năm 2008 4.6 Chi phí điện não lưu huyết não: Đối tượng sức lao động cao 15.533.000, tỷ lệ (70,69%), thấp nhiễm chất độc hóa học 665.000, tỷ lệ (3.03%) 4.7.Chi phí điện tim: Đối tượng sức lao động cao nhất,thấp tai nạn lao động Trong nghiên cứu nhận thấy đối tượng sức lao động nhiều phù hợp với qui luật người lao động tham gia bảo hiểm xã hội người việt nam 20 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình hình khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa tỉnh Phú Yên, thu kết sau: Tỷ lệ chi phí khám giám định đối tượng: Tỷ lệ chi phí khám giám định đối tượng nhiễm chất độc hóa học là: 9,51% Tỷ lệ chi phí khám giám định đối tượng Mất sức lao động là: 53,68% Tỷ lệ chi phí khám giám định đối tượng Tai nạn lao động là: 25,98% Tỷ lệ chi phí khám giám định đối tượng Sức khỏe là: 10,83% Tỷ lệ chi phí khám giám định cận lâm sàng: Tỷ lệ chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức là: 67,9% Tỷ lệ chi phí Điện não lưu huyết não là: 24,55% Tỷ lệ chi phí xét nghiệm là: 5,92% Tỷ lệ chi phí điện tim là: 2,34% Một số đặc điểm liên quan đến chi phí khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa Phú n: Chi phí chung cho cơng tác khám giám định đối tượng, nhìn chung nhận thấy nam cao nữ, đối tượng sức lao động cao 53,68%, (212.580.000 đồng) Chi phí khám giám định cho đối tượng sau Thông tư 93, bắt đầu thực từ tháng 08 năm 2012 trở sau tăng gấp 38,3 lần so với trước thực Thơng tư 93 Chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức là: 61.128.000đồng (67,9%) Chi phí Xét nghiệm là: 5.295.000đồng ,tỷ lệ (5,92%) Chi phí Điện não,lưu huyết não là: 21.973.000đồng,tỷ lệ (24,55%) Chi phí Điện tim là: 2.094.000đồng, tỷ lệ (2,34%) 21 KIẾN NGHỊ - Các cấp tăng cường công tác kiểm tra giám sát, việc thực chế độ sách ,đối với người lao động.Từ u cầu quan phải tổ chức khám sức khỏe cho cán công nhân viên chức lao động , để đánh giá sức khỏe có phương hướng phòng bệnh, điều trị, bố trí nghỉ dưỡng xếp cơng việc hợp lý cho người lao động - Đối với Trung ương cần sớm xây dựng số tiêu chuẩn thương tật, bệnh tật - Đối với Viện giám định Y khoa Bộ Tài cần có hướng dẫn chế chi Thông tư 93 để Hội đồng GĐYK có kế hoạch thu chi phù hợp cho Hội đồng GĐYK - Đối với Ủy ban nhân dân Tỉnh cần quan tâm công tác khám giám định tạo điều kiện sở vật chất trang thiết bị, nhân lực để Hội đồng GĐYK hoàn thành nhiệm vụ giao ngày tốt - Đối với UBND tỉnh sớm có Cơng văn hướng dẫn giảm miễn tiền khám giám định số trường hợp đối tượng có hồn cảnh đặc biệt khó khăn 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2002), Báo cáo Bộ Tài Hội nghị tổng kết năm thực sách khám chữa bệnh cho người nghèo năm 2002 Chính phủ (1994), Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 Chính phủ việc thu phần viện phí Chính phủ (1995), Nghị định số 33/CP ngày 23/5/1995 Chính phủ việc sửa đổi khoản 1, Điều Nghị định số 95/CP Liên Bộ (1995), Thông tư Liên số 14/TTLB ngày 30 tháng 09 năm 1995 Liên Bộ Y tế - Tài - Lao động Thương binh Xã hội - Ban vật giá Chính phủ việc huớng dẫn thu phần viện phí Liên Bộ (2006) Thơng tư số 03/2006/TTLB-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/01/2006 Liên Bộ Y tế -Tài - Lao động Thương binh xã hội Ban vật giá phủ việc hướng dẫn thực thu phần viện phí Phạm Hùng Chiến (2003) “Nghiên cứu tình hình thu viện phí sách xã hội y tế Bệnh viện Đà Nẵng từ năm 1990-2002”, Luận án chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y-Dược Huế Ủy ban Điều tra y tế Quốc gia Bộ Y tế (2003), Báo cáo kết Điều tra y tế Quốc gia năm 2001-2002, NXB Y học Hà Nội, tr.33-38, 343-363 23 ... Tình hình chi phí y tế khám giám định đối tượng Hội đồng Giám định Y khoa Phú Y n hai năm 2012-2013 Nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ loại chi phí khám giám định đối tượng Hội đồng Giám định Y khoa. .. đối tượng đến khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa năm 2012-2013 Tất báo cáo tài Hội đồng Giám định Y khoa năm 2012-2013 2.2.3 Nội dung nghiên cứu: Tỷ lệ loại chi phí khám giám định Hội đồng. .. đồng Giám định Y khoa tỉnh Phú Y n, thu kết sau: Tỷ lệ chi phí khám giám định đối tượng: Tỷ lệ chi phí khám giám định đối tượng nhiễm chất độc hóa học là: 9,51% Tỷ lệ chi phí khám giám định đối tượng