Bệnh nhân hen nhập viện vì cơn hen cấp thường có các yếu tố khởi kích, biểu hiện lâm sàng rất đã dạng tùy theo độ nặng của cơn và có thể được kiểm soát tốt bằng điều trị thích hợp. Trong thực hành lâm sàng, thầy thuốc cần phải hỏi bệnh sử bệnh nhân và gia đình chi tiết và nhiều lần, khám lâm sàng cẩn thận để có đánh giá ban đầu nhanh chóng và có thái độ xử trí cấp cứu đúng và theo dõi thích hợp. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm xác định các đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân hen nhập viện vì cơn hen cấp.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN HEN CẤP NHẬP BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Nguyễn Hoàng Thanh Phương* TĨM TẮT Giới thiệu: Bệnh nhân hen nhập viện hen cấp thường có yếu tố khởi kích, biểu lâm sàng ña dạng tùy theo ñộ nặng kiểm sốt tốt điều trị thích hợp Trong thực hành lâm sàng, thầy thuốc cần phải hỏi bệnh sử bệnh nhân gia đình chi tiết nhiều lần, khám lâm sàng cẩn thận để có đánh giá ban đầu nhanh chóng có thái độ xử trí cấp cứu theo dõi thích hợp Mục tiêu: Xác định đặc ñiểm lâm sàng bệnh nhân hen nhập viện hen cấp Phương pháp: 131 bệnh nhân hen ñược chẩn ñoán theo hướng dẫn GINA nhập viện ñiều trị hen cấp ñược thu dung vào nghiên cứu khoa nội hô hấp, BV Nguyễn Tri Phương Các bệnh nhân ñều ñược khảo sát ñánh giá ñầy ñủ ñặc ñiểm dịch tễ, ñặc ñiểm bệnh hen bản, ñặc ñiểm hen cấp, thời gian bệnh ổn ñịnh thời gian nằm viện Kết quả: Các bệnh nhân hen có tuổi ñời 39,46 ± 14,53 (tuổi), tuổi mắc bệnh trung bình 16,02 ± 14,86 (năm), hen bậc (8,4%), bậc (25,2%), bậc (40,5%) bậc (26.9%) Bệnh nhân thường nhập viện vào mùa mưa (72,5%), kiểu khởi phát từ từ (87,8%), yếu tố khởi kích thường khói (92,4%), nhiễm siêu vi hơ hấp (88,5%), hóa chất dạng khí dung (68,7%), thời tiết lạnh (57.3%), triệu chứng báo trước thường viêm mũi (76,3%), SpO2 lúc vào trung bình 91,87 ± 4,27% cải thiện nhanh sau ñiều trị (95,19 ± 2,98%), LLĐTR trung bình lúc vào 31,95 ± 14,35 (L/phút) sau ñiều trị 41,51 ± 14,52 (L/phút) Cơn hen nhẹ (29%), trung bình (55,7%) nặng (15,3%) Thuốc cấp cứu dạng đồng vận β2 giao cảm khí dung (74%), corticoid tĩnh mạch (32,1%), kháng cholin khí dung (9,1%), thở ơxy (68,7%), kháng sinh (1,5%) Thời gian bệnh ổn ñịnh trung bình 4,4 ± 3,11 (ngày), ngày (87,8%) Thời gian nằm viện trung bình 7,88 ± 3,87 (ngày), ngày (54,2%) Kết luận: Bệnh nhân hen cấp có tuổi đời trẻ, tuổi mắc bệnh trung bình 16 năm, 2/3 hen bậc 3-4, bệnh nhân thường nhập viện vào mùa mưa, khởi phát từ từ, yếu tố khởi kích thường gặp nhiễm siêu vi hơ hấp trên, hít hóa chất dạng khí dung, thời tiết lạnh Triệu chứng báo trước thường viêm mũi, phần lớn hen trung bình, triệu chứng lâm sàng, SpO2 LLĐTR thay ñổi nhanh sau ñiều trị Thuốc cấp cứu hay dùng ñồng vận β2 TD ngắn phun khí dung, 2/3 khơng điều trị ôxy Thời gian bệnh tạm ổn thời gian nằm viện ngắn thường tuần Từ khóa: hen cấp, thu dung, dịch tễ, yếu tố khởi kích, triệu chứng báo trước, thời gian nằm viện ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS HOSPITALIZED WITH EXACERBATIONS OF ASTHMA IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Introduction: Patients hospitalized with acute asthma attacks often have factors Influencing the development and expression of asthma, clinical manifestations is very diverse depending on *:Nội hô hấp, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Hoàng Thanh Phương ĐT: 0932689988 Email: bsthanhphuong1994@yahoo.com the severity of acute asthma attacks and its can well be controlled with appropriate treatment In clinical practice, the doctors need to ask detailedly and repeatedly several times the patients and patient’s relatives with carefully examining for quickly initial assessment and having attitudes to accurately emergency treatment and appropriate follow-up Objectives: Identify the clinical characteristics of patients hospitalized with acute asthme attacks Methods: 131 asthmatic patients diagnosed according to guideline of GINA and hospitalized for acute attacks were prospectively assessed in the respiratory department, Nguyen Tri Phuong hospital Patients were 67 surveyed fully evaluate the characteristics of epidemiology, basic disease features, features of the exacerbations of asthma, time of stable disease and hospitalization time Results: Patients with acute asthma have mean age of 39.46 ± 14.53 (year-olds), mean duration of asthma 16.02 ± 14.86 (years), intermittent asthma (8.4%), mild persistent asthma ( 25.2%), moderate persistent asthma (40.5%) and severe persistent asthma (26.9%) Patients hospitalized in rainy season (72.5%), type of progressively gradual onset (87.8%), smoke trigger (92.4%), viral respiratory infection (88.5 %), spray of chemical agents (68.7%), cold weather (57.3%), usual prodrome is rhinitis (76.3%), mean value of SpO2 (on air) (91,87 ± 4.27%), and it quickly improves after hours of treatment (95.19 ± 2.98%), mean value of PEF (31.95 ± 14.35 L/min) and this value after hours of treatment (41 , 51 ± 14.52 L/min) Mild asthma exacerbations (29%), moderate (55.7%) and severe (15.3%) Emergency treatment with short-acting inhaled ß2–agonists (74%), intravenous glucocorticosteroids (32.1%), inhaled anticholinergic (9.1%), oxygen therapy (68.7%), antibiotics (1.5%) Mean time of stable disease (.4 ± 3.11 days), stable duration under days (87.8%), mean duration of hospitalization 7.88 ± 3.87 (days), hospitalized duration under days (54.2%) Conclusion: Patient ages are relatively young, mean duration of asthma is 16 years, two thirds of patients have moderate to severe persistent asthma, patients are often hospitalized in the rainy season, progressively gradual onset, frequent triggers are viral respiratory infections, sprays of chemical agents, cool weather, prodromes usually are rhinitis, most of patients have moderate asthma attacks, clinical symptoms and SpO2 and PEF quickly improve after hours of treatment Emergency medications usually are rapid-acting inhaled ß2–agonists, two thirds of patients don’t take oxygen therapy Duration of stable disease and of hospitalization often are below one week Key words: acute asthma, survey, epidemiology, triggers, prodromes, duration of hospitalisation GIỚI THIỆU Bệnh hen vấn đề sức khỏe tồn cầu quan trọng Bệnh xảy lứa tuổi, quốc gia, diễn tiến bệnh nặng nề ñôi gây tử vong Hen mang ñến gánh nặng, khơng chi phí chăm sóc y tế mà làm giảm suất làm việc khả làm việc bệnh nhân gia đình xã hội (3) Hiện giới có nhiều hướng dẫn quản lý ñiều trị hen (4),(5),(6),(7),(8),(9),(10),(11) nhằm góp phần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong hen Theo Alvey SD (1), có 5000 người tử vong hen năm triệu người điều trị khơng thích hợp Do phòng ngừa để làm giảm hen kịch phát cấp hen nặng lên mục tiêu ñiều trị hen Delaney B (2) thừa nhận cập nhật hướng dẫn quan trọng cần thực liên tục ñể hướng dẫn cho thầy thuốc thực hành Ở TP Hồ Chí Minh, chương trình hen thành lập từ năm 1997 BV Nguyễn Tri Phương nhận ñiều trị bệnh nhân nội thành tỉnh Hiện nay, bệnh viện có đủ phương tiện cận lâm sàng dành cho bệnh hơ hấp nói chung bệnh hen nói riêng, thầy thuốc bước nâng cao trình độ quản lý điều trị bệnh hen, có cập nhật khuyến cáo quốc tế Tình hình bệnh nhân ñến khám chẩn ñoán hen ngày nhiều, số bệnh nhân hen nhập viện hen cấp gia tăng, chúng tơi tiến hành nghiên cứu khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng bệnh nhân hen nhập viện Khoa Hô hấp, BV Nguyễn Tri Phương để có thêm kinh nghiệm nhằm góp phần vào chẩn đốn quản lý điều trị bệnh nhân hen Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Xác ñịnh số ñặc ñiểm lâm sàng bệnh nhân hen nhập viện Mục tiêu chuyên biệt Xác ñịnh tỷ lệ đặc điểm dịch tễ (tuổi, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp, thu nhập, số khối thể, học vấn, tiền hút thuốc lá) Xác ñịnh tỷ lệ ñặc ñiểm bệnh hen (tuổi bệnh, ñộ nặng bậc hen, ñiều trị bản, tiền nhập viện, tình trạng dị ứng) Xác định tỷ lệ ñặc ñiểm hen (thời gian vào viện, cách khởi phát, yếu tố khởi kích, triệu chứng báo trước, triệu chứng lâm sàng, ñộ nặng hen cấp, ñiều trị cấp cứu, thời gian bệnh ổn ñịnh thời gian nằm viện) Xác ñịnh tương quan ñặc ñiểm với ñộ nặng hen ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 68 Các bệnh nhân chẩn đốn hen đến khám bệnh cho nhập viện BV Nguyễn Tri Phương Tiêu chí chọn bệnh Các bệnh nhân nhập viện có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn hen đồng ý tham gia vào nghiên cứu Chẩn đốn hen xác định có cải thiện FEV1 ≥ 12% và/hoặc ≥ 200 mL sau dùng thuốc giãn phế quản (3),(9) Đánh giá ñộ nặng bậc hen hen cấp theo GINA 2002 (3) Tiêu chí loại trừ Có bệnh lý gây nguy cho bệnh nhân hay ảnh hưởng ñến kết nghiên cứu bao gồm: bệnh ác tính, suy tim ứ huyết, hội chứng mạch vành cấp (cơn đau thắt ngực khơng ổn ñịnh, nhồi máu tim), rối loạn nhịp tim trầm trọng, lao phổi hoạt động, có kế hoạch phẫu thuật thời gian nghiên cứu, khơng có khả thực hướng dẫn nghiên cứu (nghiện rượu, nghiện ma túy…) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu, mô tả cắt ngang Các biến số khảo sát Các biến số khảo sát nghiên cứu bao gồm đặc điểm dịch tễ (tuổi, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp, mức thu nhập, số khối thể, trình độ học vấn, tiền hút thuốc lá), ñặc ñiểm bệnh hen (tuổi bệnh, ñiều trị hen bản, sử dụng LLĐTR, tiền khám bệnh nhập viện, tiền dị ứng, ñộ nặng bậc hen), ñặc ñiểm hen cấp (thời gian nhập viện, cách khởi phát cơn, yếu tố khởi kích, triệu chứng báo trước, triệu chứng lâm sàng lúc vào viện sau giờ, SpO2 lúc vào viện, sau viện, LLĐTR lúc vào viện, sau viện, ñiều trị cấp cứu), thời gian bệnh ổn ñịnh thời gian nằm viện Xử lý số liệu Các số liệu thu thập ñược xử lý phần mềm thống kê SPSS 10.0 for windows Mức ý nghĩa thống kê trường hợp ñược xác ñịnh 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dân số nghiên cứu: 150 bệnh nhân chẩn đốn hen lúc vào viện Sau đo phế dung ký có 19 bệnh nhân BPTNMT (12,67%) loại 131 bệnh nhân hen (87,33%) ñưa vào nghiên cứu Các ñặc ñiểm dịch tễ Bảng Các ñặc ñiểm dịch tễ Đặc ñiểm dịch tễ Số ca Tỷ lệ % Tuổi (năm tuổi) Trung bình 39,46 ± 14,53 16-19 1,5% 20-29 36 27,5% 24,4% 30-39 32 40-49 28 21,4% 50-59 23 17,6% 7,6% ≥ 60 10 40 30,5% Giới tính Nam Nữ 91 69,5% Địa Nội thành 93 71% Ngoại thành tỉnh 38 29% Nghề nghiệp Lao động trí óc 15 11,5% Lao động chân tay 72 55% Nội trợ 44 33,6% Thu nhập 2 21 16% Chỉ số khối thể Gầy (< 18,5) 39 29,8% BMI (kg/m2) Bình thường (18,5-25) 79 60,3% Thừa cân, mập phì (> 25) Trung bình 13 9,9% 20,75 ± 3,47 Học vấn Thấp (< cấp 3) 88 67,4% 43 32,8% Cao (≥ cấp 3) Hút thuốc Không hút 99 75,6% 24,4% Có hút 32 69 Tuổi bắt đầu hút (tuổi) 20,25 ± 6,60 Số thuốc (gói năm) 20,53 ± 18,20 Thời gian hút (năm) 26,09 ± 12,38 Các ñặc ñiểm bệnh hen Bảng Các ñặc ñiểm bệnh hen Đặc ñiểm bệnh hen Số ca Tỷ lệ % Tuổi mắc bệnh (năm) Trung bình 16,02 ± 14,86 < 20 năm 79 60,3% 52 39,7% ≥ 20 năm Điều trị hen Không ñiều trị 43 32,8% 59 67% Đồng vận β2 hít TD ngắn 51 58% Theophyllin 42 47,7% Đồng vận β2 uống 45,5% 40 Corticoid uống 21 23,9% Corticoid hít 5,7% Corticoid tiêm 5,7% Kháng cholinergic 4,5% Đồng vận β2 hít TD dài 4,5% Kháng histamin Sử dụng LLĐTR Khơng 128 97,7% Có 2,3% Khám bệnh năm trướcCấp cứu 51 38,9% 31,3% Phòng khám 41 Phòng mạch tư 47 35,9% Nhập viện hen Khơng 79 60,3% 31 23,7% lần 21 16% ≥ lần Dị ứng Không 37 28,2% Thức ăn 62 47,3% Viêm mũi xoang dị ứng 59 45% 14,5% Chàm 19 Mày ñay 19 14,5% Thuốc 15 11,5% Bậc hen Hen bậc 11 8.4% Hen bậc 33 25.2% Hen bậc 53 40.5% Hen bậc 34 26.9% Các ñặc ñiểm hen nhập viện Bảng Các ñặc ñiểm hen trước nhập viện Đặc ñiểm hen Số ca Tỷ lệ % Thời gian nhập viện Mùa mưa (tháng 5-10) 95 72,5% Mùa khô (tháng 11-4) 36 27,5% Thời ñiểm nhập viện Ban ngày (6-18 giờ) 83 63,4% Ban ñêm (19-5 giờ) 48 36,6% Cách khởi phát Từ từ (> 24 giờ) 115 87,8% Đột ngột (< 24 giờ) 16 12,2% Yếu tố khởi kích Khói (than củi, thuốc lá) 121 92,4% Viêm long hô hấp 116 88,5% Hóa chất khí dung 90 68,7% Lạnh thay ñổi thời tiết 75 57,3% Thuốc 63 48,1% Tấm trải giường, nệm 61 46,6% Bụi (nhà, ñường phố, công nghiệp) 61 46,6% 60 45,8% Xúc cảm thái 44 33,6% Chó, mèo 70 Sốt > 37,5oC 34 26% Phấn hoa 32 24,4% Thay ñổi ñàm (vàng, xanh, mủ) 32 24,4% Gắng sức 20 15,3% Có thai 19 14,5% Điều trị 24 trước Khơng 6,1% Có 123 93,9% Triệu chứng báo trướcNgứa mắt, ñỏ mắt, chảy nước mắt 23 17,6% Ngứa mũi, nghẹt mũi, chảy mũi, hắt hơi100 76,3% Ho khan, chẹn họng, ngứa họng 80 61,1% Các triệu chứng lâm sàng Bảng Các triệu chứng lâm sàng lúc vào viện sau Triệu chứng Vào viện (số ca, %) Sau (số ca, %) P Khó thở Khơng 11 (8,4%) 28 (21,4%) 76 (58%) 98 (74,8%) Khó thở nằm Khó thở ngồi 39 (29,8%) (3,8%) Cúi trước (3,8%) Nói chuyện Câu dài 56 (42,7%) 117 (89,3%) Câu ngắn 67 (51,1%) 14 (10,7%) Vài từ (6,1%) Tri giác Bình thường 60 (45,8%) 123 (93,9%) Kích thích 71 (54,2%) (6,1%) Li bì, mê 0 Tần số thở < 25 84 (64,1%) 117 (89,3%) (lần/phút) 25-30 42 (32,1%) 14 (10,7%) > 30 (3,8%) Trung bình 24,62 ± 4,43 22,40 ± 2,21 0,000 Co kéo Khơng 25 (19,1%) 47 (35,9%) Có 106 (80,9%) 84 (64,1%) Khò khè Khơng 14 (10,7%) Nhẹ 27 (20,6%) 76 (58%) Trung bình 69 (52,7%) 41 (31,3%) Lớn 35 (26,7%) Mạch (lần/phút) Trung bình 99,61 ± 15,75 95,30 ± 10,84 0,001 HATT (mmHg) Trung bình 122,75 ± 19,89 117,10 ± 13,39 0,000 HATTr (mmHg) Trung bình 74,96 ± 11,33 70,76 ± 8,38 0,000 Độ bão hòa ơxy theo nhịp mạch (SpO2) LLĐTR trung bình Bảng SpO2 LLĐTR trung bình (%) lúc vào, sau lúc viện Giá trị trung bình Lúc vào Sau giờ* Lúc ra** P SpO2 (%) 91,87 ± 4,27 95,19 ± 2,98 95,24 ± 1,53 0,000 * với ** : p = 0,693 % LLĐTR 31,95 ± 14,3541,51 ± 14,5265,23 ± 12,06 0,000 (so với dự đốn) Phân độ nặng hen cấp Bảng Phân ñộ nặng hen cấp Cơn hen nhẹCơn hen trung bình Cơn hen nặng Số bệnh nhân 38 73 20 Tỷ lệ phần trăm 29% 55.7% 15.3% Sử dụng thuốc ñiều trị cấp cứu lúc vào viện Bảng Tỷ lệ thuốc ñiều trị cấp cứu (%) Các thuốc ñiều trị cấp cứu Số ca (tỷ lệ %) 26 (18,8%) Đồng vận β2 giao cảm Khơng Phun khí dung 97 (74%) Phun khí dung + tiêm da (4,6%) 71 Dụng cụ hít định liều (0,8%) Dụng cụ hít định liều + buồng đệm (0,8%) Corticoid Khơng 84 (64,1%) Tĩnh mạch 42 (32,1%) Uống (3,8%) Theophyllin Không 123 (93,9%) Tĩnh mạch (2,3%) Uống (3,8%) Kháng cholinergic Khơng 119 (90,8%) Có 12 (9,1%) Thở ơxy Khơng 90 (68,7%) 1-3 lít/phút 31 (23,7%) 10 (7,6%) ≥ lít/phút Kháng sinh Khơng 129 (98,5%) Có (1,5%) Thời gian bệnh tạm ổn ñịnh thời gian nằm viện Bảng Thời gian nằm viện thời gian bệnh tạm ổn (ngày) Thời gian Số ca Tỷ lệ % Thời gian bệnh tạm ổn (ngày) < ngày 115 87,8% 7-14 ngày 14 10,7% > 14 ngày 1,5% Trung bình 4,4 ± 3,11 Thời gian nằm viện (ngày) < ngày 71 54,2% 7-14 ngày 51 38,9% > 14 ngày Trung bình 6,9% 7,88 ± 3,87 So sánh biến số với ñộ nặng bệnh Các ñặc ñiểm dịch tễ Tuổi Kết quả: Sự khác biệt tuổi giữa: hen nhẹ – TB (p = 0,004), hen nhẹ - nặng (p = 0,000), hen TB – nặng (p = 0,065) Giới tính, BMI tiền hút thuốc với ñộ nặng hen cấp Bảng 10 Giới tính, BMI hút thuốc với độ nặng hen cấp Cơn hen (số ca tỷ lệ %) P Nhẹ Trung bình Nặng Tổng Nam (15%) 27 (67,5%) (17,5%) 40 (100%) 0,063 Giới tính Nữ 32 (35,16%)46 (50,55%) 13 (14,29%)91 (100%) Gầy 12 (30,77%)24 (61,54%) (7,69%) 39 (100%) BMI BT 25 (31,65%) 44 (55,7%) 10 (12,67%)79 (100%) 0,001 Thừa cân, (7,69%) (38,46%) (53,85%) 13 (100%) Hút thuốc Không hút36 (36,36%)51 (51,52%) 12 (12,12%)99 (100%) 0,003 Có hút (6,25%) 22 (68,75%) (25%) 32 (100%) Các ñặc ñiểm bệnh hen Bảng 11 Tuổi mắc bệnh, ñiều trị bản, cấp cứu, nhập viện, bậc hen với ñộ nặng hen cấp Đặc ñiểm bệnh hen Cơn hen (số ca %) P 72 Nhẹ Trung bình Nặng Tổng < 20 năm 24 (30,38%) 49 (62,03%) (20,69%) 79 (100%) 0,016 ≥ 20 năm 14 (26,92%) 26 (46,15%)14 (26,92%) 52 (100%) Điều trị Không 16 (37,21%) 26 (60,46%) (2,32%) 43 (100%) 0,012 Có 22 (25%) 47 (53,41%)19 (25,59%) 88 (100%) Tiền cấp cứu Không 31 (38,75%) 42 (52,5%) (8,75%) 80 (100%) 0,002 Có (13,73%) 31 (60,78%)13 (25,49%) 51 (100%) Tiền Không 29 (37,71%) 42 (53,16%) (10,13%) 79 (100%) 0,021 nhập viện Có (17,31%) 31 (59,62%)12 (23,07%) 52 (100%) Bậc hen Bậc 215 (34,09%) 29 (65,91%) 44 (100%) 0,014 Bậc 15 (28,30%) 27 (50,94%)11 (20,75%) 53 (100%) Bậc (23,53%) 17 (50%) (26,47%) 34 (100%) Tuổi bệnh Các ñặc ñiểm hen nhập viện Độ bão hòa ơxy đo qua da (SpO2) Kết quả: Sự khác biệt SpO2: Lúc vào viện: hen nhẹ - nặng, hen nhẹ – TB, hen TB – nặng (p = 0,000); Sau giờ: hen nhẹ - TB, hen nhẹ – nặng (p = 0,000), hen TB – nặng (p = 0,036); Lúc viện: hen nhẹ – TB, hen nhẹ – nặng (p = 0,000), hen TB – nặng (p = 0,015) LLĐTR Kết quả: Sự khác biệt %LLĐTR với ñộ nặng hen: lúc vào viện: hen nhẹ – TB, hen nhẹ – nặng, hen TB – nặng (p = 0,000); sau giờ: hen nhẹ – TB, hen nhẹ – nặng (p = 0,000), hen TB – nặng (p = 0,002) lúc viện: hen nhẹ - TB (p = 0,016), hen nhẹ - nặng (p = 0,002), hen TB - nặng (p = 0,005) Điều trị ôxy Bảng 12 Điều trị ôxy theo độ nặng hen cấp Điều trị ơxy Cơn hen (số ca %) Tổng Nhẹ Trung bình Nặng Không 36 (40%) 50 (55,56%) (4,44%) 90 (100%) 1-3 lít (3,23%)19 (61,29%)11 (35,48%) 31 (100%) ≥ lít (10%) (40%) (50%) 10 (100%) Sự khác biệt p = 0,000 73 Điều trị ôxy với SpO2 lúc vào Kết luận: Sự khác biệt SpO2: Nhóm khơng thở ôxy với thở ôxy lưu lượng thấp (p = 0,000); Nhóm khơng thở ơxy với thở ơxy lưu lượng cao (p = 0,000); Nhóm thở ơxy lưu lượng thấp với thở ôxy lưu lượng cao (p = 0,423) Thời gian bệnh tạm ổn thời gian nằm viện Bảng 14 Thời gian bệnh tạm ổn thời gian nằm viện với ñộ nặng hen cấp (ngày) Số ngày Cơn hen (số ca %) Tổng Nhẹ Trung bình Nặng < 37 (32,17%) 64 (55,65%) 14 (12,17%) 115 (100%) 7-14 (7,14%) (57,14%) (35,71%) 14 (100%) Thời gian bệnh tạm ổn > 14 (50%) (50%) (100%) Sự khác biệt thời gian bệnh tạm ổn với hen: p = 0,051 < 23 (32,39%) 39 (54,93%) (12,68%) 71 (100%) 7-14 15 (29,41%) 28 (54,90%) (15,69%) 51 (100%) Thời gian nằm viện > 14 (66,67%) (33,33%) (100%) Sự khác biệt thời gian nằm viện với hen: p = 0,254 BÀN LUẬN Khảo sát toàn cỡ mẫu Có 131 bệnh nhân hen (87,33%) đưa vào nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ Chẩn đốn hen từ trước dựa vào bệnh sử, tiền khám lâm sàng Tuổi bệnh nhân hen tương ñối trẻ thấp so với BPTNMT Giới nữ nhiều nam, tỷ lệ nữ/nam 2,28/1 Địa nội thành nhiều ngoại thành tỉnh Nghề lao ñộng chân tay chiếm 55% Gần 50% bệnh nhân có mức thu nhập thấp Có 60,3% bệnh nhân có BMI bình thường Dinh dưỡng bệnh nhân hen tốt BPTNMT 67,4% bệnh nhân có học vấn thấp Bệnh nhân hen hút thuốc (24,4%) BPTNMT (72%) Tuổi bắt đầu hút tương tự (19-20 tuổi), số lượng thời gian hút 1/2 so với BPTNMT Đặc ñiểm bệnh hen 67,2% bệnh nhân hen có điều trị Phần lớn tự dùng thuốc khơng theo khuyến cáo Corticoid dạng hít 23,9% ñồng vận β2 TD dài 4,5% Thầy thuốc thiếu cung cấp kiến thức hen hướng dẫn ñiều trị corticoid hít Có 97,7% bệnh nhân chưa biết LLĐK Bệnh nhân thiếu kiến thức bệnh hen không tuân thủ ñiều trị 49,7% bệnh nhân nhập viện hen (23,7% lần 16% lần) 71,8% bệnh nhân có tiền dị ứng (thức ăn 47,3%, viêm mũi xoang 45%) Hen nhập viện gặp bậc hen, phần lớn hen bậc (40,5%) Theo dõi LLĐTR thường xuyên nhà giúp ñánh giá bậc hen tốt xác ñịnh thời ñiểm hen xấu ñi Đặc ñiểm hen nhập viện Bệnh nhân hen nhập viện vào mùa mưa (72,5%) nhiều mùa khơ (27,5%), ban ngày (63,4%) nhiều ban đêm (36,6%) Kiểu khởi phát từ từ (87,8%) kiểu ñột ngột (12,2%) Yếu tố khởi kích thường gặp khói (than củi, thuốc lá, xe cộ…) (92,4%), viêm long hô hấp (88,5%), thuốc xịt côn trùng (68,7%), thời tiết lạnh (57,3%) bệnh nhân dùng nhiều thuốc khác trước nhập viện (93,9%) Triệu chứng báo trước thường viêm mũi dị ứng Bệnh nhân có độ nặng khác nhau, SpO2 giảm %LLĐTR giảm ñáng kể Sự cải thiện nhanh chóng có ý nghĩa triệu chứng, SpO2 % LLĐTR sau ñiều trị lúc viện nói lên bệnh hen bệnh tắc nghẽn khí đạo có tính thay đổi hồi phục nhanh theo thời gian Tuy nhiên % LLĐTR mức bình thường 74 triệu chứng khác ñã cải thiện tốt Cơn hen trung bình chiếm 55,7% Các thuốc cấp cứu thường đồng vận β2 phun khí dung (74%), corticoid tiêm tĩnh mạch (32,1%) thở ôxy (31,3%) Thời gian bệnh tạm ổn ñịnh nằm viện bệnh nhân hen ngắn So sánh biến số theo ñộ nặng bệnh Đặc ñiểm dịch tễ Tuổi cao hen cấp có khuynh hướng nặng Khơng có khác biệt ñộ nặng hen nam nữ Bệnh nhân có BMI thấp bình thường hen thường nhẹ trung bình nhóm thừa cân hen thường nặng Có ảnh hưởng thuốc độ nặng hen, bệnh nhân có hút thuốc hen thường nặng so với nhóm khơng hút thuốc Đặc ñiểm bệnh hen Tuổi mắc bệnh lớn (sau 20 năm) hen có khuynh hướng nặng Thiếu điều trị phòng ngừa lạm dụng thuốc cắt cơn, hen nặng Khám cấp cứu nhập viện năm trước dẫn hen nặng Bệnh nhân hen bậc 1-2 nhập viện thường có nhẹ trung bình, so với bệnh nhân hen bậc 3-4 thường nhập viện với hen nặng Các ñặc ñiểm hen nhập viện Cơn hen nặng SpO2 thấp tình trạng thiếu ơxy máu hen cải thiện nhanh chóng với ñiều trị Cơn hen nặng, % LLĐTR thấp số cải thiện nhanh chóng, chậm so với triệu chứng khác Đa số hen nhẹ không thở ôxy, hen trung bình thở ơxy liều thấp hen nặng thở ơxy liều cao Điều trị ôxy lưu lượng cao từ đầu khơng cần thiết Khơng có khác biệt thời gian tạm ổn thời gian nằm viện với hen KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy: Các bệnh nhân hen nhập viện tương ñối trẻ, nữ nhiều nam, nghề lao ñộng chân tay chính, có mức thu nhập thấp, trình độ học vấn thấp, tình trạng dinh dưỡng bình thường ña số không hút thuốc Tuổi bệnh hen trung bình 16 năm, đa số từ hen bậc (66,5%), có 76,1% bệnh nhân hen chưa dùng thuốc corticoid hít, có 2,3% bệnh nhân có LLĐTR để theo dõi bệnh, chưa có bệnh nhân đo chức hơ hấp, có 71,8% bệnh nhân có biểu dị ứng dị ứng thức ăn, viêm mũi xoang dị ứng, chàm mày ñay Khi nhập viện hen cấp, phần lớn vào mùa mưa vào ban ngày, khởi phát hen thường từ từ sau 24 Các yếu tố nghi ngờ khởi kích hen thường gặp nhiễm siêu vi hơ hấp trên, hít chất hóa học khí dung, thay ñổi thời tiết bụi nhà Trước nhập viện 24 có 93,9% bệnh nhân có dùng thuốc ñiều trị hen Các triệu chứng báo trước thường gặp chảy mũi nước, ngứa mũi, nghẹt mũi hắt Cơn hen trung bình chiếm 55,7%, tất triệu chứng ñánh giá ñộ nặng hen cấp lâm sàng, SpO2 LLĐTR thay ñổi ñáng kể lúc nhập viện, có cải thiện nhanh chóng sau ñiều trị Thuốc thường dùng cấp cứu đồng vận β2 TD ngắn phun khí dung, 68,7% khơng có điều trị ơxy hỗ trợ Tất bệnh nhân hen vào cấp có giảm ôxy so với tuổi tình trạng giảm ôxy máu gia tăng theo ñộ nặng hen Thời gian bệnh tạm ổn thời gian nằm viện ngắn thường tuần TÀI LIỆU THAM KHẢO (1) (2) Alvey SD (2001) Asthma emergency care: national guidelines summary Heart Lung Nov-Dec; 30(6): 472-4 (Medline) Delaney B (2001) Updating guidelines on asthma in adults Evidence based guidelines are being updated as they should be BMJ Dec; 323: 1380-1 (3) Global Initiative for Asthma Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2002) NHLBI/WHO Workshop Report National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute (4) Hospital in-patient management of acute asthma attacks A national clinical guideline recommended for use in Scotland by the Scottish Intercollegiate Guidelines Network Pilot Edition August 1996 (5) National Asthma Campaign Asthma Management Handbook (1996) Thoracic Society of Australia and New Zealand 1996 (6) Primary Care Management of Asthma (1998) A National Clinical Guideline Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGN Publication Number 33, November (7) Stempel DA (2002) Diagnosis and Treatment of Asthma Worldwide: What Are the Current Challenges ? 58th Annual Meeting of the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology July 7, 2002 (8) Tan Chorh Chuan, Lim Tow Keang, Tan Cheng Lim et al (2002) Management of asthma Ministry of Health, Singapore Clinical Practice Guidelines (9) Denjean A, Hervé P (1997) Explorations fonctionelles respiratoires Dans: Le livre de l’interne pneumologie Médecine-Sciences Flammarion 54-72 (10) Salmeron S (1998) Asthme: Traitement de fond Dans: Thérapeutique pratique, 8ème éd Medline Editions; 795-7 (11) Salmeron S (1998) Asthme: Traitement de la crises Dans: Thérapeutique pratique, 8ème éd Medline Editions; 798-9 Salmeron S (1998) L’asthme aigue grave Dans: Thérapeutique pratique, 8ème éd Medline Editions; 800-2 75 ... cơn, hen nặng Khám cấp cứu nhập viện năm trước dẫn hen nặng Bệnh nhân hen bậc 1-2 nhập viện thường có nhẹ trung bình, so với bệnh nhân hen bậc 3-4 thường nhập viện với hen nặng Các ñặc ñiểm hen nhập. .. 68 Các bệnh nhân chẩn đốn hen đến khám bệnh cho nhập viện BV Nguyễn Tri Phương Tiêu chí chọn bệnh Các bệnh nhân nhập viện có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn hen đồng ý tham gia vào nghiên cứu Chẩn đốn hen. .. 11,5% Bậc hen Hen bậc 11 8.4% Hen bậc 33 25.2% Hen bậc 53 40.5% Hen bậc 34 26.9% Các ñặc ñiểm hen nhập viện Bảng Các ñặc ñiểm hen trước nhập viện Đặc ñiểm hen Số ca Tỷ lệ % Thời gian nhập viện Mùa