Tạo hình mất mô mi dưới rộng sau chấn thương do tai nạn giao thông

Nội dung nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị tạo hình khuyết mô mí dưới rộng sau chấn thương. Nghiên cứu mô tả can thiệp lâm sàng hàng loạt ca cho 27 trường hợp (TH) tổn thương mất chất mô mi dưới nhiều hơn 1/2 chiều dài mi sau chấn thương do tai nạn giao thông xe hai bánh. Công trình thực hiện 4 năm từ tháng 1/2006 đến 6/2011 tại bệnh Mắt TP.HCM.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học TẠO HÌNH MẤT MƠ MI DƯỚI RỘNG SAU CHẤN THƯƠNG DO TAI NẠN GIAO THƠNG Lê Minh Thơng*, Trần Kế Tổ* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tạo hình khuyết mơ mí rộng sau chấn thương Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu mô tả can thiệp lâm sàng hàng loạt ca cho 27 trường hợp (TH) tổn thương chất mô mi nhiều 1/2 chiều dài mi sau chấn thương tai nạn giao thơng xe hai bánh.Cơng trình thực năm từ tháng 1/2006 đến 6/2011 bệnh mắt TpHCM Kết quả: Có 11 TH khuyết mi nơng tạo hình kiểu di thực vạt sụn kết mạc đơn giản (phương pháp Hughes) 16 TH khuyết mi sâu tạo hình kiểu di thực vạt sụn kết mạc phức tạp (phương pháp Hughes cải tiến kết hợp ghép sụn tai rời phủ bên vạt da vòng) Với thời gian theo dõi trung bình tháng ± 12 (gần tháng,lâu 36 tháng), kết đánh giá tốt 26%, 74%, hài lòng 26% (khơng có trường hợp thất bại) Kết luận: Ngoài bất lợi mổ nhiều khiến người bệnh phải lại nhiều lần, phương pháp Hughes có ưu điểm sau: Phẫu thuật nhỏ, chảy máu thực gây tê chỗ thích hợp vói thầy thuốc nhãn khoa, Phẫu thuật viên an tâm không sợ khiếm dưỡng thiếu máu gây hoại tử mơ ghép Phương pháp áp dụng tạo hình thỏa đáng cho mức độ khuyết mi theo chiều dài chiều rộng mi Từ khóa: Di thực vạt sụn kết mạc, phương pháp Hughes ABSTRACT LOWER EYELID REPAIR FOR LARGE TISSUE LOSS AFTER TRAFFIC ACCIDENT TRAUMA Le Minh Thong, Tran Ke To * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 289 - 295 Purpose: To evaluate the results of lower eyelid repair for large tissue loss after traffic accident trauma Method: A descriptive case series study of 27 cases of large tissue loss more than half length of lower eyelid after two wheel traffic accident trauma were operated during years from 1/2006 đến 6/2011 at HCM city eye hospital Results: There were 11 cases of partial eyelid tissue loss repaired by simple tarsalconjunctival flab (Hughes procedure) and 16 cases of total eyelid tissue loss repaired by complex tarsalconjunctival flab (modified Hughes procedure combined with free auricular cartilage graft and skin-muscle flab) With the average of follow-up time about months ± 12 (nearest ms, longest 36 ms), the results that ranged into levels were excelent (26%), good (48%), satisfied (26%) Conclusion: Besides a disavantage of taking time of patient for mutiple operations, the Hughes technique obtained some advantages: Small operation, little bleeding and local anesthesia is suitable for ophthalmologist surgeon The surgeon will be assure not to get complications of graft tissue necrosis This procedure can be applied properly for any eyelid tissue loss in length and height of lower eyelid Key words: Tarsalconjunctival flab, Hughes procedure gặp sau chấn thương tai nạn giao thông đặt ĐẶT VẤN ĐỀ thách thức điều trị cho thầy thuốc nhãn Mất mô mi đặc biệt mô mi thường khoa Sự mô mi gây tổn hại không chức  Bộ Môn Mắt, Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS BS Trần Kế Tổ ĐT: 0908453685 289 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Email: bstkto@ump.edu.vn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 bảo vệ nhãn cầu ảnh hưởng chức thị giác mà thẩm mỹ khn mặt làm người bệnh tự tin công việc giao tế Tổn thương chất phân nửa mô mi dưới, nối tận tận(6), đặt nhiều khó khăn phải khắc phục(1,5) vấn đề tạo hình phức tạp phải ghép mơ bao gồm da, vòng, sụn, kết mạc,(2) vấn đề khiếm dưỡng mơ ghép,(3) vấn đề tạo hình góc mi ngồi Kinh điển có nhóm kỹ thuật: phương pháp Hughes mổ thì(2) phương pháp Mustardé mổ thì(7) Chúng tơi nghiên cứu áp dụng kỹ thuật Hughes với số cải biên để tăng hiệu tạo hình Báo cáo nhằm đánh giá kết rút kinh nghiệm điều trị kỹ thuật áp dụng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Đây cơng trình tiến cứu, cắt dọc, hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Trong năm từ tháng 1/2006 đến 6/2011 phẫu thuật cho 27 trường hợp (TH) tổn thương chất mô mi nhiều 1/2 mi, có nghĩa khơng cho phép nối tận tận phần mi lại (theo nguyên tắc Converse(6)) Căn chiều dài trải từ góc mi bề cao trải từ bờ mi đến bờ xương hốc mắt, mức độ khuyết mi gọi tên sau: Khuyết tòan mơ tới tận góc mi phải tạo vạt màng xương cho góc mi ngòai vạt dây chằng mi cho góc mi Đối với chiều cao mi trải từ bờ mi tới bờ xương hốc mắt dưới, khuyết tồn gọi nơng khuyết giới hạn phần sụn mi, gọi sâu khuyết vượt khỏi sụn mi phơi bày kết mạc đồ Khuyết khơng tồn khuyết phía phía ngồi chừa lại tí sụn Chun Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học mi góc mi lại Tương tự chia khuyết khơng tồn nơng khơng tồn sâu Kỹ thuật mổ Phẫu thuật gồm nhiều (2 trở lên) gây tê chỗ: Thì 1, tái tạo mơ mi bị khuyết: bóc tách làm gọn mép mô khuyết tạo vạt sụn kết mạc (S-KM) từ mi (H1B).Tạo hình khuyết mơ có cách: (1) Đối với khuyết mơ mi tồn hay khơng tồn nơng, vạt S-KM khâu trực tiếp vào mép mơ khuyết, sau phủ mặt trước vạt SKM vạt da kiểu trượt từ mi hay da rời (2) Đối với khuyết mô mi sâu, vạt S-KM mi khâu vào mảnh sụn tai ghép rời (kích thước tùy độ rộng khuyết mi) mà cố định phía ngồi vạt màng xương phía vạt tạo ½ dây chằng mi (khuyết mi toàn bộ) vạt với mép sụn mi lại (khuyết khơng tồn bộ).Tiếp theo tồn mơ mi từ bờ khuyết bóc tách dao điện xa phía xương gò má màng xương tồn khối mô (vạt da) kéo lên không tan 4.0 cố định vào màng xương bờ hốc mắt để phủ mặt sụn tai ghép rời Trường hợp thiếu mơ phủ sụn vạt S-KM ghép thêm da rời lấy từ da sụn tai hay da mi Thì 2, tái tạo lại khe mi: Tiến hành tháng sau nhằm tái tạo lại bờ tự mi, khâu xếp lại cấu trúc mi theo lớp lang giải phẫu học Thì 3, chỉnh sửa mảnh ghép thay mô khuyết nhằm đạt yêu cầu thẩm mỹ: Tiến hành tháng sau cách (1) cắt gọn bớt mô ghép lỏng lẻo không đủ căng để áp vào mặt trước nhãn cầu, (2) gia cố thêm góc mi ngồi mơ ghép thiếu hụt vạt da kiểu xoay từ góc mi 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 H1 Kỹ thuật tạo hình vạt sụn kết mạc đơn cho mi dưới.(A) Khuyết mô mi sau cắt bỏ ung thư.(B) Bóc tách vạt S-KM từ mi cách bờ tự mm.(C) Vạt S-KM bóc tách dây chằng ngang Whitnall.(D) Khâu vạt S-KM vào chỗ khuyết mô mi Đối với khuyết mơ rộng gần tồn mi dưới, vạt SKM mi khâu vào mảnh sụn tai ghép rời (kích thước 25x4mm) cố định phía ngồi vạt màng xương phía vạt tạo ½ dây chằng mi trong.(E) Nếu khuyết bờ mi chuyễn vạt da kiểu trợt từ lên để phủ vạt sụn bắc cầu Nếu khuyết mi tồn chuyễn tồn vạt da tách sâu tới màng xương hốc mắt kéo lên không tan 4.0 cố định vào màng xương bờ hốc mắt để phủ lên mảnh sụn tai Trường hợp thiếu mơ ghép thêm da rời lấy từ da sụn tai hay da mi trên.(F) Một tháng sau, mổ để mở lại khe mi, cắt vạt S-KM với bảo vệ sonde crenellee chịu bên (G) Khâu chỉnh sửa lại vạt sụn kết mạc lại sau chuyễn phần cho mi dưới(2) Đánh giá kết Căn tiêu chuẩn chức thẩm mỹ tiêu chuẩn đầu chính, tiêu chuẩn sau phụ.Có mức độ đánh giá:(7) Tốt: Đạt yêu cầu bảo vệ nhãn cầu yêu cầu thẩm mỹ.Yêu cầu che chở có tiêu chuẩn (1) mi áp vào mặt trước giác mạc (2) Hết kích ứng mắt sinh hoạt.Yêu cầu thẩm mỹ có tiêu chuẩn phụ (1) bề cao bề dài khe mi đạt kích thước bình thường so với mắt bên lành (2) góc ngồi khe mi khơng bị biến dạng 290 Khá: đảm bảo yêu cầu che chở giác kết mạc.Yêu cầu thẩm mỹ đạt khơng đạt tiêu chuẩn Hài lòng: Chỉ đảm bảo yêu cầu bảo vệ giác mạc, không hở giác kết mạc nhắm mắt KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ 27 TH mổ Độ tuổi 49± 21(24-85) < 45 tuổi > 45 tuổi Phái: Nam Nữ Nghề nghiệp: Lao động trí óc Lao động chân tay N 19 23 10 17 % 70 30 85 15 37 63 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Thời gian bị tai nạn ngày Ban ngày (từ sáng đến tối) Ban đêm Nguyên nhân tai nạn giao thông Do va quẹt lẫn Tự té Thời gian đến điều trị sau chấn thương Sớm < tháng Muộn > tháng Tổn thương kèm theo Gãy xương gò má Tổn thương lệ quản Xây xát vùng mặt Lật mi sẹo co kéo Tổn thương mi N % 12 15 44 56 21 78 22 10 17 37 63 15 20 11 55 74 26 Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Mức độ khuyết mi Nơng Sâu Tồn 10 Khơng tồn Bảng 3: Kết điều trị lơ với thời gian theo dõi trung bình tháng ± 12 (gần tháng, lâu 36 tháng) Khuyết mơ mi tồn Nơng Sâu Chung n(%) n(%) n(%) Tốt 2(29) 1(17) 3(23) Khá 2(29) 4(66) 6(46) Hài 3(42) 1(17) 4(31) lòng A Khuyết mơ mi khơng tồn Nông Sâu Chung n(%) n(%) n(%) 2(29) 2(29) 4(28,5) 3(42) 4(57) 7(50) 2(29) 1(14) 3(21,5) B Tổng nhóm n(%) 7(26) 13(48) 7(26) Nghiên cứu Y học Sau xin báo cáo vài trường hợp minh hoạ kết cụ thể: Khuyết mi toàn Trường hợp (BN 2) Nguyễn V H 34 tuổi bị tai nạn giao thơng té xe bánh trước tháng Đến xin điều trị mắt kích ứng gió mong muốn sửa chửa biến dạng mắt Khám thấy tổn thương khuyết mi toàn với mô sâu bộc lộ kết mạc đồ Vạt da mi bị khâu lệch lên vết thương mi (Hình 1A) Phương pháp tạo hình: ghép sụn tai rời (25x5mm) vào mép góc mi ngồi, tồn mơ mi từ bờ khuyết bóc tách dao điện xa phía xương gò má màng xương tồn khối mô kéo lên không tan 4.0 cố định vào màng xương bờ hốc mắt để phủ mặt sụn tai ghép rời, phủ thêm mặt trước sụn cách chuyễn xuống vạt da khâu lệch lên trên.Tăng cường dinh dưỡng sụn tai ghép rời cách tạo vạt sụn kết mạc mi khâu vào bờ sụn Một tháng sau đó, tạo lại khe mi cách mở vạt sụn kết mạc đường nối với sụn tai (Hình 1B) Kết đánh giá tốt (Hình 1C) C Hình A: trước mổ B: Kết mổ sau nhập viện tháng C: kết mổ sau nhập viện tháng ghép rời da sau tai (25x5mm) để khắc phục lật Trường hợp (BN7) mi co kéo (Hình 2B), kết hạn Trần quốc N 45 tuổi, bị tai nạn giao thơng té chế (Hình 2C) Bệnh nhân di thực vạt sụn xe bánh trước tháng Đến xin điều trị kết mạc mi khâu trực tiếp vào mép mơ mắt kích ứng gây trở ngại sinh hoạt khuyết kết hợp cố định cạnh sụn vạt vào mong muốn sửa chửa biến dạng vạt màng xương vạt dây chằng mi mắt Khám thấy tổn thương khuyết mi toàn mặt trước phủ ghép da rời nông kết mạc bị bộc lộ sẹo co kéo, sau tai Khe mi tái tạo sau tháng Kết thị lực 8/10 (Hình 2A) Phương pháp tạo hình: Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt 291 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học giá tốt (H2D& H2E) A B D C E Hình A: Trước mổ B: Ghép rời da sau tai (25x5mm) để khắc phục lật mi co kéo C: Kết mổ sau ghép da tai hạn chế D: Bệnh nhân di thực vạt sụn kết mạc mi khâu trực tiếp vào mép mô khuyết kết hợp cố định cạnh sụn vạt vào vạt màng xương vạt dây chằng mi mặt trước phủ ghép da rời sau tai Khe mi tái tạo sau tháng E: Khơng hở mi nhắm mắt Kết đánh giá tốt kéo lên không tan 4.0 cố Trường hợp (BN 2) định vào màng xương bờ hốc mắt để khắc Đào Đuc T 45 tuổi bị tai nạn giao thông té xe phục sẹo co kéo, phủ thêm mặt trước sụn bánh trước tháng Đến xin điều trị mắt cách ghép da rời sau tai.Tăng cường dinh dưỡng kích ứng gây trở ngại sinh hoạt mong sụn tai ghép rời cách tạo vạt sụn kết mạc muốn sửa chửa biến dạng mắt mi khâu vào bờ sụn Một tháng sau đó, Khám thấy tổn thương khuyết mi tồn tạo lại khe mi cách mở vạt sụn kết mạc nông kết mạc bị bộc lộ sẹo co kéo, thị đường nối với sụn tai,nhưng mơ ghép có xu lực 8/10 (Hình 3A) Phương pháp tạo hình: ghép hướng lật (Hình 3B) BN tạo hình tiếp sụn tai rời (25x5mm) vào mép góc mi cách cố định cạnh mơ ghép vào vạt ngồi, tồn mô mi từ bờ khuyết màng xương vạt dây chằng mi Kết bóc tách dao điện xa phía xương đánh giá (Hình 3C) gò má màng xương tồn khối mơ A B C Hình3 A: trước mổ B: kết ghép sụn tai C: kết mổ sau tạo hình cạnh mơ ghép vào vạt màng xương vạt dây chằng mi tồn nơng phía ngồi, phần mi sót lại bị Khuyết mi khơng tồn viêm dày (Hình 6A) Phương pháp tạo hình: Trường hợp (BN 5) Chuyễn vạt sụn kết mạc mi cố định vào Lê V L 30 tuổi, đến khám xin điều trị mép khuyết mi dưới, phủ mặt trước vạt khuyết biến dạng mi sau chấn thương mảnh da sau tai ghép rời Tái tạo lại khe mi tai nạn giao thơng tháng Tình trạng giác tháng sau (Hình 4B) Kết đánh giá tốt mạc trong, thị lực 10/10 Khuyết mi khơng (Hình 4C) 292 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 A Nghiên cứu Y học C B Hình4 A:Ttrước mổ B: Kết mổ sau nhập viện tháng C: Kết mổ sau nhập viện tháng kéo (Hình 5C) Phương pháp tạo hình: Chuyễn Trường hợp (BN 18) vạt sụn kết mạc mi cố định vào mép khuyết L V M 33 tuổi, nhập viện xin điều trị tổn mi dưới, phủ mặt trước vạt ghép rời da thương khuyết mi tai nạn giao thơng trước sau tai Tái tạo lại khe mi tháng sau (Hình 5B) tháng Tình trạng giác mạc tốt,thị lực Kết đánh giá tốt (Hình 5C) 8/10 Mi bị khuyết khơng tồn nơng phía trong, kết hợp lật phần mi nhỏ lại sẹo co A B C Hình A: Trước mổ B: Kết tuần sau tái tao khe mi kỹ thuật chuyễn vạt sụn kết mạc trước C: Kết mổ sau tháng mở khe mi mép khuyết mi dưới, phủ mặt trước vạt Trường hợp (BN 25) cách ghép da kiểu xoay từ gò má Trước Trịnh T B 35 tuổi, nhập viện xin điều trị tạo hình khe mi cho thấy vạt sụn kết mạc tổn thương khuyết mi tai nạn giao thơng dính vào mi vạt da ghép xoay trước tuần Thị lực 10/10 hai mắt Mi chỗ có màu đen thực tế sống tốt khơng mắt phải bị khuyết khơng tồn nơng phía bị hoại tử (Hình 6B) Kết sau mở khe mi trong, kết hợp lật phần mi nhỏ lại sẹo tháng đánh gía (Hình 6C) co kéo (Hình 6A) Phương pháp tạo hình: Chuyển vạt sụn kết mạc mi cố định vào A B C Hình A: Trước mổ B: Hình minh họa di thực sụn kết mạc ghép da chuyễn vạt chỗ C: Kết mổ sau mở khe mi tháng xu hướng phóng xe nhanh người có tuổi BÀN LUẬN người nữ Khơng có khác biệt ý nghĩa thông Về đặc điểm dịch tễ lâm sàng kê người lao động trí óc lao động chân Bảng cho thấy tỉ lệ tuổi < 45 bị tai nan giao tay lái xe ban ngày ban đêm thông mô mi cao tuổi > 45, nam bị Nguyên nhân tai nạn giao thông va quẹt lẫn nhiều nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê cao tự té (P0,05) riêng nhóm khuyết mi nơng so với sâu kết điều trị không khác biệt (p>0,05 với tét xác Fisher) Kết cho thấy mức độ khuyết mi tồn hay khơng tồn bộ, nơng hay sâu không ảnh hưởng đến kết điều trị Các trường hợp hài lòng chủ yếu người bệnh khơng muốn can thiệp thêm lý kinh tế có tuổi cảm thấy khơng cần thiết làm đẹp Bảng cho thấy có 11 TH khuyết mi nơng tạo hình kiểu di thực vạt sụn kết mạc đơn giản 16 TH khuyết mi sâu tạo hình kiểu di thực vạt sụn kết mạc phức tạp (kết hợp ghép sụn tai với phủ vạt da vòng) Tỉ lệ thành cơng (tốt khá) chung nhóm 74%, hài lòng 26% (khơng có trường hợp thất bại) hồn tồn chấp nhận được, tỉ lệ thành công cao người bệnh đồng ý để can thiệp thêm Về kỹ thuật mổ Để tạo hình tổn thương mơ mi có kỹ thuật kinh điển: di thực sụn kết mạc từ mi 294 (phương pháp Hughes) chuyễn vạt xoay chỗ (phương pháp Mustardé) Phương pháp Mustardé phù hợp cho trường hợp khuyết mi tồn khơng tồn sâu mà thơi (Hình 1A), đặc biệt thích hợp cho trường hợp ung thư mi cần cắt bỏ toàn mi(5) Trường hợp khuyết mi tồn khơng tồn nơng người ta áp dụng vạt xoay Tenzel(9) hay Tessier(6) Tuy nhiên khuyết mi chấn thương tồn khơng tồn thường có kèm xây xát mơ da lân cận việc chuyễn vạt khó khăn sẹo co kéo, mơ dính vào xương, chảy máu nhiều (Hình 5A)(1) Ngược lại, phương pháp Hughes lại phù hợp cho khuyết mi nơng (tồn hay khơng tồn bộ) khuyết mi sâu khơng đủ mơ Để áp dụng phương pháp Hughes cho dạng khuyết mi đặc biệt khuyết mi sâu áp dụng thêm sáng kiến bổ sung: (1) ghép thêm sụn tai kích thước 25x5mm để tạo khung chịu lực cho phiến sau mi tạo hình (2) tịnh tiến tồn vạt da- vòng lại phủ lên mảnh sụn tai tạo phiến trước mi tạo hình, tương tự kỹ thuật nâng gò má (cheeklift)(4) Hai sáng kiến biến khuyết mi thể sâu thành thể nông việc chuyễn vạt S-KM mi khâu vào bờ sụn tai phủ phía trước vạt cách ghép da rời hay chuyễn vạt da xoay chỗ mà không sợ bị hoại tử (Hình 6) Ngồi để tạo hình mi thành cơng phẫu thuật viên cần thơng thạo tạo hình góc mi ngồi (vạt màng xương) góc mi (vạt dây chằng mi trong) (Hình 2D Hình 3C) KẾT LUẬN Tổn thương gây mô mi sau chấn thương thách thức điều trị cho thầy thuốc nhãn khoa Với hiểu biết thấu đáo cấu trúc giải phẫu sinh lý mi kiến thức tạo hình thầy thuốc nhãn khoa điều trị khả quan mức độ tổn thương khuyết mi sau chấn thương Phương pháp Hughes xem cột trụ tạo hình khuyết mi Ngồi bất lợi mổ nhiều người bệnh phải lại nhiều lần, phương pháp có ưu điểm sau: Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Phẫu thuật nhỏ, chảy máu thực gây tê chỗ thích hợp vói thầy thuốc nhãn khoa Phẫu thuật viên an tâm không sợ khiếm dưỡng thiếu máu gây hoại tử mô ghép Có thể áp dụng tạo hình cho mức độ khuyết mi tồn hay khơng tồn bộ, nơng hay sâu TÀI LIỆU THAM KHẢO Flanagan JC, Mazzoli RA, Bigham WJ (1994), Reconstruction of the lower eyelid, In: Stewart WB, ed Surgery of the Eyelid, Orbit and Lacrimal System, Vol 2, Monograph 8, San Francisco, Calif: American Academy of Ophthalmology, Chap 20.306 Ophthalmic Care of the Combat Casualty Green JP, Charonis GC, Goldberg RA (1999), Eyelid trauma and reconstruction techniques, In: Yanoff M, Duker JS, eds Ophthalmology, London, England: Mosby, Chap 13 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học Herman DC, Bartley GB, Walker RC (1987) The treatment of animal bite injuries of the eye and ocular adnexa, OphthalmicPlast Reconstr Surg, 1987,3:237–241 Kersten RC, Kulwin DR, (1995) Reconstruction of periocular soft tissue defects, In: Naugle TC, ed Diagnosis and Management of Oculoplastic and Orbital Disorders, New York, NY: Kugler Publications; 1995: 145–158 Lê Minh Thông (1988): Điều trị ung thư mi lan rộng phẫu thuật kết hợp với tạo hình mi,Y học TP.Hồ Chí Minh.Phụ chun đề ung bướu học, tập số 3/1998 trang 112-118 Morax S, Adenis JP (1998) Pathologie orbitopalpộbrale, Socớetộ franỗaise dophtalmologie et Masson, Paris Milan Barcelone 1998,646-651 Mustardé JC (1967) Repair and reconstruction in the orbital region Churchill Livingstone,Edinburgh,1966 Smith B, Converse JM (1967) Plastic and reconstruction surgery of the eye and adnexa,The C.V.Mosby company 1967,11:65-104 Tenzel RR (1993) Reconstruction of the central one half of an eye, Arch.Ophthalmol, 1993,125:1975 295 ... điều trị mép khuyết mi dưới, phủ mặt trước vạt khuyết biến dạng mi sau chấn thương mảnh da sau tai ghép rời Tái tạo lại khe mi tai nạn giao thơng tháng Tình trạng giác tháng sau (Hình 4B) Kết đánh... cơng phẫu thuật viên cần thơng thạo tạo hình góc mi ngồi (vạt màng xương) góc mi (vạt dây chằng mi trong) (Hình 2D Hình 3C) KẾT LUẬN Tổn thương gây mô mi sau chấn thương thách thức điều trị cho thầy... ghép rời da thương khuyết mi tai nạn giao thơng trước sau tai Tái tạo lại khe mi tháng sau (Hình 5B) tháng Tình trạng giác mạc tốt,thị lực Kết đánh giá tốt (Hình 5C) 8/10 Mi bị khuyết khơng tồn