Liên quan giữa sàn xoang hàm với các răng sau hàm trên trên phim conebeam CT

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá liên quan giữa xoang hàm với các chân răng sau hàm trên trên phim conebeam CT. Đề tài tiến hành nghiên cứu trên phim conebeam CT của 142 bệnh nhân gồm 120 phần hàm bên phải và 129 phần hàm bên trái.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 LIÊN QUAN GIỮA SÀN XOANG HÀM VỚI CÁC RĂNG SAU HÀM TRÊN TRÊN PHIM CONEBEAM CT Nguyễn Thị Hồng Ngọc*, Lê Huỳnh Thiên Ân** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá liên quan xoang hàm với chân sau hàm trên phim Conebeam CT Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phim conebeam CT 142 bệnh nhân gồm 120 phần hàm bên phải 129 phần hàm bên trái Kết quả: Tương quan theo chiều đứng: Vùng cối nhỏ (RCN) đa số có chân không liên quan đến xoang hàm vùng RCN thứ Vùng cối lớn (RCL) đa số chân có tương quan với xoang hàm loại loại Tương quan loại thường gặp chân gần RCL thứ (61,8%) Tương quan theo chiều ngang: Vùng RCN, đa số có điểm thấp sàn xoang hàm phía chân Vùng RCL, đa số có điểm thấp sàn xoang hàm nằm chân chân Khoảng cách chóp chân với sàn xoang hàm: Khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm lớn chân RCN thứ (6,28 + 6,77mm), nhỏ chân RCL thứ nhất(-2,73+ 3,62mm) Giữa hai giới hai phần hàm: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tương quan theo chiều đứng, theo chiều ngang khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm tất sau hàm trừ RCL thứ hai hàm có khác biệt theo chiều ngang hai giới (p=0,008) Kết luận: Liên quan sàn xoang hàm chóp chân sau hàm yếu tố quan trọng kế hoạch điều trị vùng Từ khóa: Xoang hàm, sau, Conebeam CT ABSTRACT RELATIONSHIP BETWEEN THE MAXILLARY SINUS FLOOR AND POSTERIOR TEETH USING CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY IMAGES Nguyen Thi Hong Ngoc, Le Huynh Thien An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 60 - 68 Objectives: This study investigated the relationship between the maxillary sinus floor and the roots of the maxillary posterior teeth using Cone-beam Computed Tomography (CBCT) Materials and methods: The study sample consisted of 142 Vietnamese A total of 120 right and 129 left Maxillary sinus regions were examined using CBCT images Results: In vertical relation, type also dominated in premolar root Root teeth having close relation to sinus floor (type 2,3) was more frequent in molar Type was most frequent in MB of 2nd molar (61.8%) In horizontal relation, in premolar area, the deepest point of sinus floor is located on the palatal side of palatal roots, while it is located between the palatal and buccal roots of molars The distance between root apex of maxillary posterior teeth and maxillary sinus was shortest in palatal root of 1st molar (-2.73±3.72mm), and was longest in the first premolar area (6.28±6.77mm) No statistically significant differences on vertical and horizontal relation and distances to the sinus between right and left side or between female and male patients (p>0.05) except for 2nd molar * BS RHM khóa 2008-2014- Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM ** Bộ môn Phẫu thuật miệng- Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Hồng Ngọc ĐT: 0169 946 6344 Email: rhm2008.nguyenngoc4b@gmail.com 60 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học in horizontal relationship between male and female (p=0.008) Conclusion: Knowledge of the relationship between the maxillary sinus floor and the maxillary posterior teeth root tips is important for preoperative treatment planning of maxillary posterior teeth Keywords: Maxillary sinus; Posterior teeth; Conebeam CT ĐẶT VẤN ĐỀ Liên quan giải phẫu sàn xoang hàm chân sau hàm yếu tố quan trọng bác sĩ việc chẩn đốn bệnh lí vùng hàm mặt, lên kế hoạch điều trị có liên quan đến vùng này(4) Chụp cắt lớp điện tốn với chùm tia X hình chóp nón (Conebeam CT) kĩ thuật hình ảnh 3D đại, cho hình ảnh ba chiều chi tiết Các ứng dụng CBCT áp dụng rộng rãi, hỗ trợ hiệu cấy ghép implant, điều trị chỉnh hỉnh, phẫu thuật hàm mặt(1) Mục tiêu nghiên cứu 1- Đánh giá tương quan chân sau hàm (từ RCN thứ đến RCL thứ ba) với sàn xoang hàm theo chiều đứng theo chiều ngang 2- Xác định khoảng cách từ chóp chân sau hàm (từ RCN thứ đến RCL thứ ba) đến sàn xoang hàm 3- So sánh tương quan theo chiều đứng, chiều ngang khoảng cách chóp chân sàn xoang hàm hai giới hai phần hàm ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mẫu nghiên cứu Mẫu thuận tiện gồm 142 hình ảnh CBCT hàm lưu trữ mơn tia X bệnh nhân đến khám điều trị khoa Răng Hàm Mặt Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 08 năm 2013 Tiêu chuẩn chọn mẫu Có đầy đủ hàm từ RCN thứ đến RCL thứ hai, đóng chóp, mọc bình thường hai bên hàm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Có đầy đủ hồ sơ bệnh án gồm thông tin cá nhân: tên họ, giới tính, ngày tháng năm sinh, ngày chụp phim, bệnh sử điều trị miệng Khơng có tiền sử bệnh lý hay phẫu thuật, điều trị chỉnh hình vùng miệng hàm mặt làm ảnh hưởng đến diện phát triển răng, xương hàm Tiêu chuẩn loại trừ Có biểu bệnh lý (vùng quanh chóp, xoang hàm) phát phim Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập liệu - Từ nguồn hình ảnh CBCT sẵn có lưu trữ môn tia X, Đại học Y Dược TPHCM, lựa chọn hình ảnh phù hợp cho nghiên cứu - Xác định vị trí xoang hàm hình ảnh cắt dọc CBCT - Xác định vị trí chóp sau hàm trên, từ RCN thứ đến RCL thứ hai Phân loại tương quan chóp chân với sàn xoang hàm theo chiều đứng theo Jung Cho (2012)(6): - Loại 0: chân không liên quan xoang hàm - Loại 1: chân tiếp xúc xoang hàm - Loại 2: chân tiến vào phía bên xoang hàm, đỉnh chóp nằm ngồi xoang hàm - Loại 3: chóp chân tiến vào xoang hàm Phân loại tương quan chân với sàn xoang hàm theo chiều ngang: loại loại 3, tương quan theo chiều ngang chân 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học với sàn xoang chia làm loại theo Jung Cho (2012) (6): 18/176 (10,2%) chân có tương quan loại 2,3 - Loại B: điểm thấp sàn xoang nằm phía ngồi chân ngồi 19/71 (29,7%) trường hợp chân có tương quan loại 2,3 - Loại BP: điểm thấp sàn xoang nằm chân chân RCN thứ hai Có 51 RCN thứ hai có hai chân 196 chân, đa số chân có tương quan loại (khơng liên quan xoang hàm): 49% chân ngoài, 54,9% chân 49,5% trường hợp chân - Loại P: điểm thấp sàn xoang nằm mặt chân Khoảng cách chân với xoang hàm: Tính từ chóp chân đến phần thấp xoang hàm Qui ước: Chóp chân nằm phần thấp xoang hàm lấy giá trị dương Chóp chân nằm phần thấp xoang hàm lấy giá trị âm KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 247 phần hàm phim CBCT 142 bệnh nhân, tỉ lệ nam nữ, độ tuổi số phần hàm tương đương (Bảng 2) Bảng 1: Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới tuổi Số phần hàm Tuổi trung bình Nam 115 35,9±13,8 Nữ 132 33,6±12,9 Bảng 2: Phân bố mẫu nghiên cứu theo phần hàm Giới Nam Nữ Tổng Phần hàm bên phải 54 66 120 Phần hàm bên trái 61 66 127 Tổng 115 132 247 Tương quan theo chiều đứng chân sau hàm xoang hàm (Bảng 3) RCN thứ Có tổng cộng 176 RCN thứ hai chân 71 chân, đa số chân có tương quan loại (khơng liên quan xoang hàm): 86,9% chân ngồi, 87,5% chân trong, 71,8% trường hợp chân 23/176 (21,7%) chân ngồi có tương quan loại 2,3 62 36/51 (51%) chân ngồi có tương quan loại 2,3 20/51 (39,2%) chân có tương quan loại 2,3 87/196 (44,4%) trường hợp chân có tương quan loại 2,3 RCL thứ Cả ba chân gần, xa chân có tỷ lệ tương quan loại 2,3 với sàn xoang cao: 163/247 (66%) chân ngồi gần, 165/247 (66,8%) chân có đến 201/247 (81,4%) Đặc biệt có đến 114/247 (46,2%) chân có tương quan loại (chân tiến vào xoang hàm) RCL thứ hai Cả ba chân ngồi gần, ngồi xa chân có tỷ lệ tương quan loại 2,3 với sàn xoang cao Đặc biệt có đến 153/247 (61,8%) chân ngồi gần, 117/247 (47,4%) chân ngồi xa có tương quan loại (chân tiến vào xoang hàm) 119/247 (48,2%) chân có tương quan loại RCL thứ ba hàm 103 trường hợp có RCL thứ ba hàm trên, hình dạng RCL thứ ba ghi nhận bất thường nên đánh giá chung theo răng, kết ghi nhận tương quan loại 2, Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học chiếm tỉ lệ cao (65%), đặc biệt tương quan loại có tỉ lệ cao (45,6%) thứ tiến phía ngồi vùng RCL thứ ba Tương quan sau hàm sàn xoang hàm theo chiều ngang (tính có tương quan theo chiều đứng loại 2, 3) (Bảng 4) Bảng 3:Tương quan theo chiều đứng chân sau hàm với sàn xoang hàm RCN thứ Đa số trường hợp (19/19 chân 19/23 hai chân) có tương quan loại P với sàn xoang hàm (điểm thấp sàn xoang hàm nằm phía chân trong) RCN thứ hai Đa số trường hợp (77/87 chân 17/24 hai chân) có tương quan loại P với sàn xoang hàm (điểm thấp sàn xoang hàm nằm phía chân trong) Răng RCL thứ hai Trong trường hợp có tương quan theo chiều đứng loại 2, 3, đa số có điểm thấp sàn xoang hàm nằm chân ngồi chân (122/194 (62,9%), có 66/194 (34%) có điểm thấp sàn xoang hàm nằm phía ngồi chân ngồi RCL thứ ba đa số trường hợp có điểm thấp sàn xoang hàm nằm phía ngồi chân ngồi (34/59) nằm chân ngồi chân (22/59) Nhìn chung, sàn xoang hàm có khuynh hướng phía vùng RCN, chân chân vùng RCL Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Loại Loại Loại Loại n (%) 153 Ngoài (86,9) 154 Răng Trong (87,5) 51 Răng chân (71,8) 25 Ngoài (49) 28 Răng Trong (54,9) 97 Răng chân (49,5) n (%) Ngoài gần Ngoài xa Răng 6/24 trường hợp RCN thứ hai có hai chân có điểm thấp sàn xoang hàm nằm chân chân RCL thứ Trong trường hợp có tương quan theo chiều đứng loại 2, 3, đa số có điểm thấp sàn xoang hàm nằm chân chân (166/178 (93,3%) Chân Trong Ngoài gần Răng Ngoài xa Trong Răng Tổng (R4-R7) (5,9) 12 (6,1) n (%) 20 (11,4) 11 (6,2) 17 (23,9) 15 (29,4) (5,9) 51 (26) n (%) (1,7) (4) (2,8) 11 (21,6) 17 (33,3) 36 (18,4) 81 (32,8) (1,2) 73 (29,6) 90 (36,4) 70 (28,3) 46 (18,6) 38 (15,4) 56 (22,7) 43 (17,4) 28 (27,2) 842 (38,2) 12 (4,9) 84 (34) 87 (35,2) 36 (14,6) 61 (24,7) 119 (48,2) 20 (19,4) 577 (26,2) 81 (32,8) 114 (46,2) 153 (61,8) 117 (47,4) 82 (33,2) 47 (45,6) 713 (32,4) (2,3) (1,4) 0 20 (8,1) 12 (4,9) (1,2) (7,8) 70 (3,2) Tổng 176 176 71 51 51 196 247 247 247 247 247 247 103 2202 Bảng 4: Tương quan sau hàm với sàn xoang hàm theo chiều ngang (tính có tương quan theo chiều đứng loại 2, 3) Răng Răng 4/ chân Loại B n (%) Loại BP n (%) Răng 4/ chân Răng 5/ chân 10 (11,5) (4,2) 10 (5,6) (17,4) Răng 5/ chân Răng 6 (25) 166 (93,3) Loại P n (%) 19 (100) 19 (82,6) 77 (88,5) 17 (70,8) (1,1) Tổng 19 23 87 24 178 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Răng Răng Răng Tổng Loại B n (%) 66 (34) 34 (57,6) 121 (20,7) Loại BP n (%) 122 (62,9) 22 (37,3) 320 (54,8) Loại P n (%) (3,1) (5,1) 143 (24,5) Tổng 194 59 584 Khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm Khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm lớn vùng RCN thứ 1, nhỏ vùng RCL, đặc biệt chân RCL thứ có tương quan gần với sàn xoang hàm (-2,76 + 3,62mm) (Bảng 5) Sự khác biệt khoảng cách từ chóp chân với sàn xoang hàm giới nam, nữ; phần hàm trái, phải khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 5: Khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm (mm) Răng Chân Ngoài Trong R4 chân Ngoài Trong R5 chân Ngoài gần Ngoài xa Trong Ngoài gần Ngoài xa Trong CHUNG Khoảng cách (mm) Trung bình Độ lệch chuẩn 6,05 6,89 6,28 6,77 3,83 6,00 0,87 3,78 0,91 3,57 0,96 4,12 -0,66 3,39 -0,91 3,28 -2,73 3,62 -1,80 2,57 -1,51 2,78 -1,99 3,00 -1,33 3,31 So sánh tương quan sau hàm xoang hàm theo giới theo phần hàm Kết nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa tương quan theo chiều đứng, theo chiều ngang theo khoảng cách từ chóp chân sau hàm đến sàn xoang hàm tất chân từ RCN thứ đến RCL thứ hai hai giới hai phần hàm trừ tương quan theo chiều ngang RCL thứ hai có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới (p=0,008) 64 BÀN LUẬN Tương quan chân sau hàm với sàn xoang hàm theo chiều đứng Nghiên cứu đánh giá tương quan với sàn xoang hàm 2202 chân sau hàm (từ RCN thứ đến RCL thứ hai), kết ghi nhận: Số chân có tương quan loại (chóp chân khơng liên quan xoang hàm) có tỷ lệ cao 842 chân (38,2%) Có đến 1290 chân (58,6%) có tương quan loại 2, Trong có đến 713 (32,4%) chân có tương quan loại (chân tiến vào xoang hàm) Kết tương tự với nghiên cứu Jung Cho(6), Kilic(7), Hussein(5), Kwak(5) ghi nhận tỉ lệ cao chân sau hàm khơng có liên quan với sàn xoang hàm Kilic ghi nhận tương quan chóp chân khơng liên quan sàn xoang hàm (tương quan loại 0) chiếm tỉ lệ cao (60%), nhiên tỉ lệ tương quan nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Kilic Ngược lại, tỉ lệ chân có tương quan chóp chân nằm xoang hàm (loại 3) nghiên cứu (32,4%) cao tỉ lệ nghiên cứu Kilic (10%)(7) Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có tỷ lệ cao chân răng sau hàm có tương quan loại (1290/2202 (58,6%) tương tự nghiên cứu Nimigean cho đa số có tương quan loại 3, tỷ lệ cao (74,4%)(9) Tỷ lệ khác Nimigean nghiên cứu sọ khô, mẫu nhỏ (50 sọ khô) nghiên cứu sọ sọ nghiên cứu nghiên cứu người mẫu lớn (142 bệnh nhân) không bị sau hàm Tỉ lệ chân có chóp chân nằm xoang hàm (tương quan loại 3) cao chân gần RCL thứ hai (61,8%), kết Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 tương tự với kết ghi nhận nghiên cứu Jung Cho (2012) (6) RCN hàm Hầu hết chân RCN hàm khơng có liên quan với vách xoang hàm (tương quan loại 0), tỉ lệ cao RCN thứ (86,9% chân ngoài, 87,5% chân 71,8% trường hợp chân) Kết tương tự với kết nghiên cứu trước Eberhardt, Evren, Nimigean, Kilic, Hussein(2,3,7,9,5) RCL hàm Ở vùng RCL hàm trên, đa số chân có tương quan loại 2,3 với sàn xoang hàm (chân tiếp xúc bên tiến vào xoang hàm) Đặc biệt chân gần RCL thứ hai (61,8% tương quan loại 3) chân RCL thứ (46,2% tương quan loại 3) Eberhardt(2), Jung Cho(6) ghi nhận tương quan loại 2, chiếm đa số vùng RCL tương tự nghiên cứu RCL thứ Chân RCL thứ đa số có tương quan loại (114/247 chân (46,2%) nghiên cứu Jung Cho, chân RCL thứ có tỉ lệ tương quan loại cao RCL hàm (37,3%)(6) RCL thứ hai Trong nghiên cứu này, đa số chân RCL thứ hai có tương quan loại (76,4% chân gần, 72,1% chân xa 81,4% chân trong) tương tự Nimigean cho RCL thứ hai đa số có chân có tương quan loại 2, tỉ lệ Nimigean cao (93,3%)(9) Trong nghiên cứu chúng tơi, chân ngồi gần RCL thứ hai có tỉ lệ nằm xoang hàm (tương quan loại 3) cao nhất, tương tự Jung Cho Tuy nhiên tỷ lệ chân gần RCL thứ hai có tương quan loại nghiên cứu (61,8%) cao nghiên cứu Jung Cho (36,7%)(6) Chân RCL thứ hai chân có tỉ lệ tương quan loại cao tất chân Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học sau hàm Kết không tương tự kết ghi nhận nghiên cứu Jung Cho (2012), đó, đa số chân RCL thứ hai có tương quan theo chiều đứng loại (42,8%)(6) RCL thứ ba Nghiên cứu khảo sát 103 RCL thứ ba ghi nhận mẫu nghiên cứu, đa số có tương quan loại với sàn xoang hàm (67 (65%) Nhìn chung, tương quan theo chiều đứng chân răng sau hàm với sàn xoang hàm, đa số chân vùng RCL hàm có tương quan gần gũi với vách xoang hàm (tương quan loại loại 3, chóp chân tiếp xúc bên tiến vào xoang hàm) tương tự nghiên cứu trước Evren, Jung Cho, Nimigean(3,6,9) Tương quan theo chiều ngang sau hàm với sàn xoang hàm (tính có tương quan theo chiều đứng loại 2, 3) Vùng RCN hàm Đa số RCN hàm (132/153 có tương quan theo chiều đứng loại 2,3) có tương quan theo chiều ngang loại P với điểm thấp xoang hàm nằm phía chân (nằm phía chân chân phía chân răng chân) Chỉ có 4/23 trường hợp RCN thứ hai chân 6/24 trường hợp RCN thứ hai có hai chân có tương quan loại BP (điểm thấp sàn xoang hàm nằm chân ngồi chân trong) Rất trường hợp có tương quan loại B với điểm thấp xoang hàm nằm phía ngồi chân (Khơng có trường hợp RCN thứ 11/111 RCN thứ hai) Các nghiên cứu khác Kwak, Jung Cho(5,6), đánh giá tương quan theo chiều ngang, tác giả ghi nhận từ vùng RCL hàm Có thể đa số RCN khơng có liên quan đến xoang hàm nên phân loại theo chiều ngang 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 khơng có nhiều ý nghĩa thực hành lâm sàng RCL thứ thứ hai hàm Đa số RCL hàm có tương quan theo chiều ngang loại BP với điểm thấp xoang hàm nằm chân chân Đặc biệt RCL thứ có đến 166/178 trường hợp (93,3%) Ở RCL thứ hai đa số trường hợp có tương quan theo chiều ngang loại BP (122/194 trường hợp (62,9%) Ngồi ra, có đến 66/194 trường hợp (34%) tương quan theo chiều ngang loại B Như vậy, vùng RCL thứ hai, xoang hàm có khuynh hướng phía ngồi cao RCL thứ nhất, đồng thời chân ngồi gần RCL thứ hai có tỉ lệ chân nằm xoang hàm cao Kết tương tự với kết ghi nhận nghiên cứu Jung Cho(6) Kwak(5) RCL thứ ba hàm Đa số trường hợp RCL thứ ba hàm có điểm thấp xoang hàm nằm phía ngồi (loại B) (34/59 trường hợp (57,6%) nằm chân chân (22/59 trường hợp (37,3%) Cả vùng RCL thứ nhất, RCL thứ hai, RCL thứ ba có trường hợp có tương quan loại P (điểm thấp sàn xoang hàm nằm phía cái) Như trường hợp sau hàm có tương quan loại 2, theo chiều đứng với sàn xoang hàm, vùng thấp sàn xoang hàm vùng RCN thường phía (loại P), đến vùng RCL vùng RCL thứ vùng thấp sàn xoang hàm thường nằm chân chân trong, đến vùng RCL thứ ba, điểm thấp sàn xoang hàm bắt đầu phía (loại B) Đánh giá chung vùng RCL hàm chiều đứng chiều ngang ta thấy đa số chóp chân vùng RCL nằm cao sàn xoang 66 hàm (tương quan loại 2, 3), đồng thời sàn xoang hàm đa số lại chân chân Bác sĩ cần lưu ý điều thực hành lâm sàng Khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm Kết nghiên cứu ghi nhận khoảng cách từ chân RCN thứ chân đến sàn xoang hàm nhỏ trường hợp RCN thứ có chân Khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm lớn vị trí RCN thứ (đặc biệt chân trong) giảm dần đến vị trí RCL (thấp chân RCL thứ nhất) Khoảng cách từ chóp chân RCN thứ đến sàn xoang hàm nghiên cứu 6,28 + 6,77mm tương tự với Eberhardt (7,05±1,92mm)(2), Nimigean (6,9mm)(9), Kwak (6,27±5,16mm)(5), thấp Hussein (8,39 +3,26mm)(5) Kilic (7,50±8,86mm)(7) Trong nghiên cứu này, khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm thấp chân RCL thứ (-2,73+3,62mm) Các tác giả ghi nhận chân gần RCL thứ hai có khoảng cách đến sàn xoang hàm nhỏ Jung Cho (0,74±2,59 mm), Hussein (0,22±1,80 mm), Eberhardt (2,6,5) (0,83±0,49mm) Nimigean (2008) tiến hành khảo sát khoảng cách sọ khô khẳng định khoảng cách thấp vùng RCL thứ hai (2,8mm)(9) Trong nghiên cứu chân gần RCL thứ hai gần với xoang hàm Khoảng cách trung bình từ chân gần RCL thứ hai đến sàn xoang hàm -1,80+2,57mm Tuy nhiên, số nghiên cứu lại cho chân xa RCL thứ hai có khoảng cách trung bình đến xoang hàm thấp Kilic ghi nhận chóp chân ngồi xa RCL thứ hai có khoảng cách đến xoang hàm ngắn bên hàm (0,33±2,33mm)(7) Kết tương tự báo cáo nghiên cứu Kwak (2004), Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 với chân ngồi xa có khoảng cách trung bình đến sàn xoang hàm 2,74±3,23mm(5) Trong nghiên cứu chúng tơi, khoảng cách từ chân ngồi xa đến sàn xoang hàm -1,51 + 2,78mm Sự khác biệt kết nghiên cứu đặc điểm chủng tộc khác ảnh hưởng đến đặc điểm hình thái vùng sọ mặt nói chung vị trí, kích thước hình thái xoang hàm, hàm nói riêng Nghiên cứu ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng cách từ chóp chân với sàn xoang giới nam, nữ; phần hàm trái, phải Kết luận tương tự với kết ghi nhận nghiên cứu Eberhardt (2010), Jung Cho(2012), Kilic(2010), Hussein (2013)(2,7,9,5) Như vậy, đánh giá tương quan với chân sau hàm trên, nhìn chung sàn xoang hàm xa chân vùng RCN thứ nhiều lệch phía cái, sàn xoang hàm hạ thấp lệch dần chân chân vùng RCL thứ (thấp vùng RCL thứ nhất), sàn xoang hàm lệch dần phía má vùng RCL thứ hai RCL thứ ba So sánh tương quan theo chiều đứng, chiều ngang khoảng cách chóp chân sàn xoang hàm hai giới hai phần hàm Nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa tương quan theo chiều đứng, theo chiều ngang theo khoảng cách từ chóp chân sau đến sàn xoang hàm tất chân từ RCN thứ đến RCL thứ hai hai giới hai phần hàm trừ tương quan theo chiều ngang RCL thứ hai có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,008) Evren ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa tương quan theo chiều đứng chiều ngang hai giới hai phần hàm ngoại trừ chân RCN thứ có tương quan loại nữ nhiều nam(3) Các nghiên cứu khác lại không so sánh hai giới hai phần hàm tương quan Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học chân sau hàm với sàn xoang hàm theo chiều đứng theo chiều ngang, tác giả so sánh khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm ghi nhận kết tương tự nghiên cứu (khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới hai phần hàm)(5,6,7,5) KẾT LUẬN Tương quan sau hàm với sàn xoang hàm theo chiều đứng - Tương quan loại với chóp chân khơng liên quan sàn xoang hàm phổ biến sau hàm trên, chiếm tỉ lệ 38,2% Tỉ lệ chân nằm xoang hàm chiếm tỉ lệ cao 32,4% - Vùng RCN đa số có chân khơng liên quan đến xoang hàm vùng RCN thứ - Vùng RCL đa số chân có tương quan với xoang hàm loại loại 3, đặc biệt đa số chân gần RCL thứ hai (61,8%), chân xa RCL thứ hai (47,4%) chân RCL thứ (46,2%) có tương quan với xoang hàm loại (chân tiến vào xoang hàm) Tương quan sau hàm với sàn xoang hàm theo chiều ngang - Tương quan tính có tương quan theo chiều đứng loại 2,3 - Các RCN có tương quan loại P phổ biến (điểm thấp sàn xoang hàm phía chân trong) vùng RCN thứ - Các RCL có tương quan loại BP chiếm đa số (điểm thấp sàn xoang hàm nằm chân chân trong) đặc biệt RCL thứ (93,3%) Khoảng cách chóp chân răng sau hàm với sàn xoang hàm - Khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm lớn chân RCN thứ 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 (6,28 + 6,77mm), nhỏ chân RCL thứ nhất(-2,73+ 3,62mm) Giữa hai giới hai phần hàm Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tương quan theo chiều đứng, theo chiều ngang khoảng cách từ chóp chân đến sàn xoang hàm tất sau hàm trừ RCL thứ hai hàm có khác biệt theo chiều ngang hai giới TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 Bailey BJ (1998) Head and Neck Surgery – Otolaryngology, 2nd edition Philadelphia, USA: Lippincott-Raven Publishers, 418 – 420, 458 – 460 Eberhardt JA, Torabinejad M, Christiansen EL (1992) A computed tomographic study of the distances between the maxillary sinus floor and the apices of the maxillary posterior teeth Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology; 73: 345– 346 Evren Ok (2014) Evaluation of the relationship between the maxillary posterior teeth and the sinus floor using Cone-beam Computed Tomography Surgical Radiologic Anatomy 36(9):907-14 Hassan BA (2010) Reliability of Periapical Radiographs and Orthopantomograms in Detection of Tooth Root Protrusion in the Maxillary Sinus: Correlation Results with Cone Beam Computed Tomography Journal of Oral & Maxillofacial Research ;1(1): e Hussein ZA & Al- Nakib LH (2013) Assessment of the relationship between maxillary sinus floor and maxillary posterior teeth root apices using spiral CT scan Journal of Baghdad College Dentistry, Vol 25(3): 156-9 Jung YH, Cho BH (2012) Assessment of the relationship between the maxillary molars and adjacent structures using cone beam computed tomography Imaging Science in Dentistry; 42: 219-224 Kilic C (2010) An assessment of the relationship between the maxillary sinus floor and the maxillary posterior teeth root tips using dental cone-beam computerized tomography European Journal of Dentistry 4(4): 462-7 Kwak HH (2001) Topographic Anatomy of the inferior wall of the maxillary sinus in Koreans Korean Journal of Physical Anthropology 14(2):137-149 Nimigean V (2008) “ The maxillary sinus floor in the oral implantology” Romanian Journal of Morphology and Embryology, 49(4): 485–489 Ngày nhận báo: 04/02/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: Người phản biện: 26/02/2015 TS Tạ Tố Trân Ngày báo đăng: 10/04/2015 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... hai giới hai phần hàm) (5,6,7,5) KẾT LUẬN Tương quan sau hàm với sàn xoang hàm theo chiều đứng - Tương quan loại với chóp chân khơng liên quan sàn xoang hàm phổ biến sau hàm trên, chiếm tỉ lệ... tương quan với xoang hàm loại (chân tiến vào xoang hàm) Tương quan sau hàm với sàn xoang hàm theo chiều ngang - Tương quan tính có tương quan theo chiều đứng loại 2,3 - Các RCN có tương quan loại... cao chân sau hàm khơng có liên quan với sàn xoang hàm Kilic ghi nhận tương quan chóp chân không liên quan sàn xoang hàm (tương quan loại 0) chiếm tỉ lệ cao (60%), nhiên tỉ lệ tương quan nghiên