Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 200 trẻ 9 tuổi tại trường tiểu học Phú Xá thành phố Thái Nguyên với mục tiêu xác định tỷ lệ mất răng hàm sữa sớm, đánh giá hậu quả lệch lạc răng vĩnh viễn trên cung hàm. Trẻ được khám lâm sàng, phụ huynh của trẻ được phỏng vấn để thu thập các thông tin về mất răng hàm sữa.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 THỰC TRẠNG MẤT RĂNG HÀM SỮA SỚM VÀ ĐẶC ĐIỂM LỆCH LẠC RĂNG DO MẤT RĂNG HÀM SỮA SỚM Ở TRẺ TUỔI Lưu Thị Th nh M i , Ng Việt Thành Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Nghiên cứu mô tả cắt ngang đƣợc thực 200 trẻ tuổi trƣờng tiểu học Phú Xá thành phố Thái Nguyên với mục tiêu xác định tỷ lệ hàm sữa sớm, đánh giá hậu lệch lạc vĩnh viễn cung hàm Trẻ đƣợc khám lâm sàng, phụ huynh trẻ đƣợc vấn để thu thập thông tin hàm sữa Kết nghiên cứu tỷ lệ hàm sữa sớm 29.5%, chủ yếu sâu (96.61%), bị nhiều hàm sữa thứ hai hàm dƣới, hàm sữa sớm làm tăng tỷ lệ sai khớp cắn loại II loại III (p < 0.01), có thu hẹp khoảng rõ ràng bên cung có hàm sữa sớm hàm hàm dƣới, làm giảm chiều dài chu vi cung Có xoay lệch hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất, tỷ lệ hàm nhỏ vĩnh viễn mọc kẹt 85.71% (p < 0.01), 18.64% trẻ hàm sữa sớm bị lệch đƣờng Cần thiết có biện pháp dự phòng sâu răng, giáo dục nha khoa can thiệp kịp thời Từ khóa: Trẻ tuổi, hàm cửa sữa sớm, khoảng, sai khớp cắn ĐẶT VẤN ĐỀ Bộ sữa có vai trò quan trọng với chức ăn nhai, thẩm mỹ, hƣớng dẫn mọc vĩnh viễn phát âm.Trên giới, số nghiên cứu tỷ lệ hàm sữa sớm Arập – Xêut 30,67% [3], Đan Mạch 59,45% [9] Padma (2006) nghiên cứu dọc bốn mƣơi trẻ em độ tuổi từ 6-9, kết nghiên cứu cho thấy có ý nghĩa thống kê khoảng bên hàm nghiên cứu (p < 0.01) Ở nƣớc ta, tỷ lệ sâu trẻ em cao, việc điều trị sâu cho trẻ chƣa kịp thời [1] Theo điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc năm 2002 Trần Văn Trƣờng cộng [2] tỷ lệ sâu sữa 84,9% - có 94% trƣờng hợp khơng đƣợc điều trị Hơn nữa, thiếu quan tâm bậc cha mẹ đến hàm sữa trẻ ý thức vệ sinh miệng trẻ làm cho tình trạng sâu trầm trọng hơn, nhanh chóng bị viêm tuỷ, viêm quanh cuống cuối nhổ sớm Việc sữa sớm, hàm sữa gây nên ảnh hƣởng không nhỏ trẻ cụ thể là: phát triển thể chất, sức khoẻ không đảm bảo, mọc lệch lạc vĩnh viễn, sai lạc khớp cắn vĩnh viễn [3], [4], [5] Để góp phần vào việc dự phòng bệnh miệng nhƣ tình trạng lệch lạc vĩnh viễn trẻ, nghiên cứu đƣợc thực với mục tiêu Xác định tỷ lệ hàm sữa sớm đánh giá hậu lệch lạc vĩnh viễn cung hàm học sinh tuổi trƣờng tiểu học Phú Xá, thành phố Thái Nguyên ĐÓI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu 200 trẻ tuổi trƣờng tiểu học Phú Xá, thành phố Thái Nguyên, gia đình tất trẻ đƣợc thông báo nghiên cứu, đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc tiến hành thời gian từ tháng đến tháng 10 năm 2015 trƣờng tiểu học Phú Xá, thành phố Thái Nguyên 79 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu *Phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang *Tiêu chuẩn chọn mẫu: Chọn mẫu tất trẻ tuổi đƣợc khám từ tháng 3/2015 đến tháng 10/2015 thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: + Trẻ tuổi đƣợc phụ huynh đồng ý hợp tác tình nguyện tham gia nghiên cứu + Đã mọc đủ hàm lớn vĩnh viễn thứ + Đã mọc đủ cửa vĩnh viễn Tiêu chuẩn loại trừ: + Những trẻ có dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt: khe hở mơi, vòm miệng + Những trẻ có chấn thƣơng hàm mặt ảnh hƣởng đến khớp cắn + Những trẻ có bệnh tồn thân khơng hợp tác *Cỡ mẫu: Đƣợc tính theo cơng thức: Z2 (1-/2) p(1-p) n = d2 Z(1-/2) = 1.96 =0.05 d= 0.05 p = 0.28 [7] Cỡ mẫu đƣợc tính n = 200 Chỉ tiêu nghiên cứu + Thời điểm hàm sữa + Nguyên nhân hàm sữa, hàm sữa hàm trên/ dƣới, bên hay bên? + Các biến định lƣợng mơ tả tình trạng sữa sớm: tình trạng xoay, lệch, tƣơng quan cắn khớp, độ cắn chùm, chắn chìa Kỹ thuật thu thập số liệu Tình trạng cung hàm đƣợc đánh giá khám, chẩn đoán 02 bác sĩ Răng Hàm Mặt với phƣơng tiện gƣơng nha khoa, gắp, đè lƣỡi gỗ đƣợc ghi chi tiết vào phiếu khám thiết kế sẵn Lấy dấu hai hàm Alginate, ghi dấu tƣơng quan hai hàm sáp cắn, phân tích mẫu hàm thạch cao để đánh giá khoảng tƣơng quan khớp cắn Thời điểm hàm sữa thống kê dựa câu hỏi thiết kế sẵn để vấn phụ huynh ngƣời trông giữ trẻ Xử lý số liệu Các thơng số giá trị trung bình, tỷ lệ phần trăm đƣợc sử dụng nhằm xác tỷ lệ trẻ định tỷ lệ hàm sữa sớm đánh giá hậu lệch lạc vĩnh viễn cung hàm 80 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Tỷ lệ học sinh có hàm sữa sớm Mẫu nghiên cứu bao gồm 200 học sinh: 98 nam, 102 nữ Số học sinh có MRHSS 59, chiếm tỉ lệ 29,5% Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ hàm sữa theo giới Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%) Nam 31 52.54 Nữ 28 Tổng số 59 Bảng 3.2 Phân bố hàm sữa sớm theo vị trí Hàm dƣới Hàm Tên Số lƣợng Tỷ lệ RHS thứ nhât RHS thứ hai RHS thứ RHS thứ hai 26 48 20 47,06% 7,84% 19,61% 25,49% Tỷ lệ mât sớm hàm sữa thứ hai hàm dƣới cao nhất, đến hàm sữa thứ hàm dƣới, hàm sữa thứ hai hàm trên, hàm sữa thứ nhât hàm Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Sự khác biệt tỷ lệ hàm sữa sớm hàm hàm dƣới có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Bảng 3.3 Nguyên nhân hàm sữa sớm Nguyên nhân Số lƣợng Tỷ lệ Do sâu Do chấn thƣơng Tổng số 57 59 96,61% 3,39% 100% Sự khác biệt nguyên nhân gây hàm sữa sớm có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ có hàm sữa sớm hai bên với loại khớp cắn Loại I Loại II Loại III Tổng số Bên phải Số lƣợng 16 12 31 59 Tỷ lệ 27,12% 20,34% 52,54% 100% Bên trái Số lƣợng Tỷ lệ 20 33,9% 11 18,64% 28 47,46% 59 100% Sự chênh lệch tỷ lệ tƣơng quan loại I với loại II loại III bên khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 81 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ không hàm sữa sớm nhóm khơng theo loại khớp cắn Số lƣợng Tỷ lệ Loại I 114 80,85% Loại II 20 14,18% Loại III 4,97% Tổng số 141 100% Bảng 3.6 Tình trạng thu hẹp khoảng Hàm Hàm dƣới Số cung Số cung bị thu Số cung có MRHSS khơng bị thu hẹp hẹp khoảng khoảng 27 (100%) 22 (81,48%) (18,52%) 68 (100%) 60 (88,24%) (11,76%) Bảng 3.7 Sự xoay, lệch hàm lớn vĩnh viễn thứ Số cung có Số RHL thứ nhât bị Số RHL thứ bình MRHSS xoay, lệch thƣờng Hàm 27 (100%) 21 (77,78%) (22,22%) Hàm dƣới 68 (100%) 40 (58,82%) 28 41,18%) Bảng 3.8 Tình trạng hàm nhỏ vĩnh viễn mọc Trong 59 trƣờng hợp có hàm sữa sớm, có 14 trƣờng hợp mọc hàm nhỏ vĩnh viễn, có 12 trƣờng hợp bị xoay kẹt Số lƣợng RHN bị lệch, xoay hoăc kẹt RHN bình thƣờng 12 Tổng số 14 Tỷ lệ 85,71 % 14,29% 100% Sự khác biệt hai tỷ lệ có ý nghĩa thống kê với p < 0.01 Bảng 3.9 Tình trạng lệch đƣờng Lệch Không lệch Số lƣợng Tỷ lệ Số lƣợngq lệch Tỷ lệ Có MRHSS 11 18,64% 48 81,36% Không 29 20,57% 112 74,43% MRHSS Sự chênh lệch tỷ lệ lệch đƣờng hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.10 Độ cắn sâu vùng cửa nhóm có hàm sữa sớm Số lƣợng Tỷ lệ Độ cắn sâu < 2mm 33 55,93% Độ cắn sâu > 2mm 24 40,68% Cắn ngƣợc hoăc đối đầu 3,39% 82 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ học sinh có hàm sữa sớm Có 59 trƣờng hợp học sinh bị hàm sữa sớm số 200 học sinh đƣợc khám, chiếm tỷ lệ 29,5% Đây tỷ lệ cao, phản ánh tình trạng sâu sữa trẻ em rât phổ biến nhƣ thiếu quan tâm chăm sóc bố mẹ tới hàm sữa trẻ Điều phù hợp với nghiên cứu Alamoudi năm 1999 [3] 502 trẻ, có 154 trƣờng hợp có hàm sữa sớm, chiếm tỷ lệ 30,67% 4.2 Phân bố hàm sữa sớm theo vị trí Số lƣợng hàm sữa thứ bị sớm nhiều hàm sữa thứ nhất, hàm sữa hàm dƣới bị nhiều hàm Kết phù hợp với kết nghiên cứu Dechkunakorn, Chaiwat Sawaengkit năm 1990 Băng Cốc [5] Điều đƣợc giải thích hàm sữa sớm phần lớn nguyên nhân sâu răng.Trong kiểu phân bố sâu hệ sữa hàm sữa thứ có tỷ lệ sâu cao hàm sữa thứ hàm sữa hàm dƣới dễ sâu hàm sữa hàm có khác biệt cấu trúc giải phẫu bề mặt răng hàm sữa thứ mọc trƣớc hàm sữa thứ 2[1] 4.3 Nguyên nhân MRHSS: Có 57/59 trƣờng hợp học sinh bị hàm sữa sớm sâu răng, chiếm tỷ lệ 96,61% Nhƣ vậy, hàm sữa sớm chủ yếu nguyên nhân sâu răng, qua thấy hạn chế đƣợc việc sữa sớm kiểm soát tốt sâu [1], [2] 4.4.Tƣơng quan khớp cắn 6: Có thể nói tƣơng quan loại I xuất cách phổ biến, tần suất xuất tƣơng quan loại III thấp nhóm khơng hàm sữa sớm Ở nhóm có hàm sữa sớm tỷ lệ tƣơng quan loại II loại III cao hẳn so với tƣơng quan loại I Nhƣ vậy, việc hàm sữa sớm làm cho bị di chuyển phía gần, kết hợp với xoay lệch giai đoạn mọc tích cực làm cho tƣơng quan khớp cắn bị thay đổi Nếu sớm hàm sữa hàm dƣới, tƣơng quan từ loại I chuyển sang loại III làm nặng tƣơng quan loại III vốn có Nếu sớm hàm sữa hàm trên, tƣơng quan từ loại I chuyển sang loại II làm nặng thêm loại II vốn có [3], [5] Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ hàm sữa hàm dƣới bị sớm cao so với hàm sữa hàm trên, điều phù hợp với tỷ lệ tƣơng quan khớp cắn loại III cao loại II nhóm có hàm sữa sớm 4.5 Sự thu hẹp khoảng: Với kết thu đƣợc, rõ ràng việc hàm sữa sớm gây nên di chuyển phía khoảng trống bên cạnh, đặc biệt hàm lớn thứ làm thu hẹp khoảng sẵn có, làm giảm chu vi chiều dài cung răng, thiếu chỗ cho vĩnh viễn mọc sau [3], [5] 4.6 Sự xoay, lệch hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất: Tình trạng xoay, lệch hàm lớn vĩnh viễn thứ sau hàm sữa sớm chiếm tỷ lệ phổ biến, hàm 77,78%, hàm dƣới 58,82% Lý hầu hết em bị hàm sữa sớm giai đoạn hàm lớn vĩnh viễn thứ mọc tích cực nên dễ bị xoay, lệch 4.7 Tình trạng hàm nhỏ vĩnh viễn mọc: Có 14 trƣờng hợp học sinh mọc hàm nhỏ vĩnh viễn, có 12 trƣờng 83 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 hợp hàm nhỏ bị xoay, lệch kẹt, chiếm tỷ lệ 85,71% Có khác biệt rõ ràng tỷ lệ mọc thẳng mọc kẹt với p < 0,01 Những trƣờng hợp mọc hàm nhỏ vĩnh viễn trƣờng hợp bị sớm hàm sữa sau tuổi, kết hợp với tiêu xƣơng vùng xƣơng ổ làm thúc đẩy mọc vĩnh viễn 4.8 Phân bố lệch đƣờng hai nhóm có khơng có hàm sữa sớm Lệch đƣờng lệch lạc nhóm cửa hàm nhóm cửa hàm dƣới Trong nghiên cứu này, thấy chênh lệch tỷ lệ lệch đƣờng hai nhóm học sinh khơng có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% Điều có nghĩa việc hàm sữa sớm có lẽ gây ảnh hƣởng tới việc có hay khơng đƣờng bị lệch 4.9 Độ cắn sâu vùng cửa (nhóm có hàm sữa sớm): Khớp cắn sâu vùng cửa nhóm có hàm sữa sớm gặp nhiều, 40,68%, việc hàm sữa sớm làm tầm cao khớp cắn phía sau, đặc biệt trƣờng hợp hàm sữa sớm hai bên Điều làm cho việc điều trị sau phức tạp [3], [4], [5] KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Tỷ lệ, nguyên nhân hàm sữa sớm: Tỷ lệ học sinh có MRHSS lứa tuổi 9-10 trƣờng tiểu học Đông Thái nhiều: 29,5% Nguyên nhân MRHSS: Do sâu răng: 96, 61% Do sang chấn 3,39% Những hậu lệch lạc răng hàm sữa sớm đƣợc thể hiện: Tƣơng quan khớp cắn 6: Làm tăng tỷ lệ loại II loại III so với nhóm khơng bị hàm sữa sớm Có thu hẹp khoảng rõ ràng bên cung có hàm sữa sớm hàm hàm dƣới, làm giảm chiều dài chu vi cung Sự xoay lệch hàm lớn vĩnh viễn thứ diễn phổ biến Tình trạng hàm nhỏ vĩnh viễn mọc: tỷ lệ mọc lệch, kẹt 85,71% Khuyến nghị Giáo dục kiến thức nha khoa cần thiết ngày từ đầu cho trẻ nhỏ cho cha mẹ: cách vệ sinh miệng; thói quen ăn uống để có hàm khoẻ mạnh; loại bỏ thói quen xấu; giáo dục tuổi mọc răng, thay răng, lợi ích hàm sữa; cách phát thƣơng tổn sâu răng; điều trị bệnh đƣờng hô hấp Cần phát điều trị sớm sâu sữa cho trẻ em, sâu nguyên nhân gây nên sữa sớm Muốn vậy, trẻ phải đƣợc khám nha khoa định kỳ Khi bị sữa sớm, nên làm giữ khoảng phòng ngừa di lệch đặc biệt hàm lớn vĩnh viễn thứ Nếu xảy thu hẹp khoảng, cần can thiệp nới khoảng để có đủ chỗ cho hàm nhỏ vĩnh viễn Điều làm giảm bớt chi phí thời gian tiền bạc nhƣ độ phức tạp việc điều trị sau 84 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO A L Cavalcanti.“Prev lence of E rly Loss of Prim ry Mol rs in School Children in C mpin Gr nde, Br zil” Pakistan Oral & Dental Journal Vol 28, No 1.2008 Alamoudi N "The Prevalance of Crowding, Attrition, Midline Discrepances and Premature Tooth Loss in Primary Dentition of Children in Jeddah , Saudi Arabia" J Clin Pediatr Dent Volume 24 pp 53-58 1999 D.S.Gill “Tre tment Pl nning for the Loss of First Prem nent Mol rs”, Dental Update 2001 Đào Thị Hằng Nga “Nhận xét tình hình hàm sữa sớm hậu lệch lạc học sinh lứa tuổi 9-10 Trường tiểu học Đ ng Thái –Hà Nội” Viện Đào tạo Răng hàm mặt, Đại học Y Hà Nội 2004 Hoffding J, Kisling E " Premature Loss of Primary Teeth : part I, Its overall Effect on Occlusion and Space in Permanent Dentition" ASDC J Dent Child Volume 45 pp 279-283 1978 K.R.Powell “Prim ry mol r sp ce ch nges in minim l tre tment progr mme: A four ye rs study”, Dep Of Preventive Dentistry Faculty of Dentistry University of Sydney 1985 Lin YT, Chang LC “Sp ces Ch nges fter Prem ture Loss of the M ndibul r Prim ry First Mol r A longitudin l study” J Clin Pediatric Dent Volume 22 pp 311316 1998 Miller J.A, Fofels R.H, Shiere E.R “A seri l study of the chronology of exfoli tion of decuous teeth nd eruption of perm nent teeth” Arch Oral Biol 10:805-18 1965 Padma Kumari B “Loss of sp ce nd ch nges in the dent l rch fter prem ture loss of the lower primary molar: A longitudin l study”, Dept of Pedodontics, Govt Dental College, Trivandrum, India 2006 10 Trần Hồng Nhung “Nguyên nhân lệch lạc hàm” Răng hàm mặt tập – NXB y học Hà Nội Tr 494-496 1977 11 Trần Thúy Nga, Phan Thị Thanh Yên, Phạm Ái Hùng, Đặng Thị Nhân Hòa “Sâu trẻ em” Nha Khoa trẻ em- NXB Y học Tr 162-163 2001 12 Trần Thúy Nga, Phan Thị Thanh Yên, Phạm Ái Hùng, Đặng Thị Nhân Hòa “Chỉnh h nh mặt gi i đoạn hỗn hợp”.Nha Khoa trẻ em – Nhà xuất y học Tr 357-388 2001 13 William M Northway “Effects of Prem ture Loss of Deciduous Mol rs”, The Angle Orthodontist 10/1984 85 ... năm 199 0 Băng Cốc [5] Điều đƣợc giải thích hàm sữa sớm phần lớn nguyên nhân sâu răng. Trong kiểu phân bố sâu hệ sữa hàm sữa thứ có tỷ lệ sâu cao hàm sữa thứ hàm sữa hàm dƣới dễ sâu hàm sữa hàm. .. trẻ, có 154 trƣờng hợp có hàm sữa sớm, chiếm tỷ lệ 30,67% 4.2 Phân bố hàm sữa sớm theo vị trí Số lƣợng hàm sữa thứ bị sớm nhiều hàm sữa thứ nhất, hàm sữa hàm dƣới bị nhiều hàm Kết phù hợp với kết... hàm dƣới cao nhất, đến hàm sữa thứ hàm dƣới, hàm sữa thứ hai hàm trên, hàm sữa thứ nhât hàm Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Sự khác biệt tỷ lệ hàm sữa sớm hàm hàm dƣới có ý nghĩa