Kết quả nghiên cứu kỹ thuật khâu tạo hình rách chân mống mắt do chấn thương

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Khâu phục hồi rách chân mống mắt do chấn thương bằng kỹ thuật khâu chân mống tiền phòng kín có cải biên trong sử dụng kim chỉ khâu nhằm phục hồi một diện đồng tử và ít gây biến chứng cho các cơ quan lân cận; và mục tiêu nghiên cứu kết quả nghiên cứu kỹ thuật khâu tạo hình rách chân mống mắt do chấn thương.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KỸ THUẬT KHÂU TẠO HÌNH RÁCH CHÂN MỐNG MẮT DO CHẤN THƯƠNG Lê Đỗ Thùy Lan* TĨM TẮT Mở đầu: Khâu phục hồi rách chân mống mắt chấn thương kỹ thuật khâu chân mống tiền phòng kín có cải biên sử dụng kim khâu nhằm phục hồi diện ñồng tử gây biến chứng cho quan lân cận Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu bao gồm 39 ca, 22 nam 17 nữ, độ tuổi trung bình 35,66 tuổi (sắp xếp từ 21 đến 58 tuổi) Kích thước rách chân mống từ 450 ñến 1800 Các thương tổn ñi kèm: phù giác mạc, ñục thể thủy tinh, bán lệch thể thủy tinh, xuất huyết tiền phòng, xuất huyết dịch kính Dùng kim thẳng prolene 10-0 khâu kín chân mống với mũi khâu hình chữ U tạo cho nốt giữ chân mống chặt rộng xun qua tiền phòng kín với vết mở đường hầm giác mạc Thời gian theo dõi hậu phẫu trung bình 10,4 ± 1,2 tháng Kết quả: 61,54% thị lực không thay ñổi, 38,46% thị lực tăng phẫu thuật hút chất nhân thể thủy tinh đặt kính nội nhãn 94,87% vết khâu chân mống kín, 5,12% chân mống nâng cao góc tiền phòng, 5,12% đồng tử méo phía khâu chân mống Khơng biến chứng trầm trọng, 2,56% tăng áp thứ phát Kết luận: Kỹ thuật khâu chân mống cải biên mang lại hiệu cao phương diện ñiều trị tránh ñược tượng ña thị, lóa mắt biến chứng Kết nghiên cứu cần xem xét lâu dài ñể phổ biến rộng cho sở có đủ điều kiện phẫu thuật Từ khóa: Chân mống mắt, tiền phòng, đồng tử ABSTRACT OUTCOME OF TECHNIC OF IRIDOPLASTY AFTER TRAUMA Le Do Thuy Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 118 - 124 Objectives: Traumatic iridoplasty with the deeper anterior chamber will be effective recovery the root of the iris, pupil and to make the adjacent area steadly Setting: Traumatic Department, The Eye hospital of HCM city from January 2007 – January 2008 Method: This prospective study comprised 39 cases, 22 males and 17 females, whose mean age was 35.66 years (range from 21 to 58 years), about 450 to 1800 in wide of laceration the root of the iris The associated lesions: edema of cornea, cristallin opaque, dislocated cristallin, hyphema, hemorrhage of vitreous Using needle of prolene 10-0 sutured the root of the iris through the chamber anterior with the suture U make widely and tied suture Average follow-up was 10.4 ± 1,2 months Results: 76.93% AV no change, 23.07% AV increasing due to remove cristalin with implantation intraocular lens 94.87% recovery of the root of the iris No severe complication, 5.12% the root of the iris higher in the angle of anterior chamber, 5.12% the pupil pull up to the root of the iris No severe complication, 2.56% secondary ocular hypertension Conclusion: The new tecnic is effective for the treatment traumatic iridoplasty, and whose mean preventing multiplopia, and severe complication The result is desirable along and useful for the hospital with good condition Key words: Foot of the iris, anterior chamber, pupil xử trí tổn thương khác xử trí tạo hình ĐẶT VẤN ĐỀ mống mắt Chấn thương rách mống mắt thường đơn Các hình thái lâm sàng rách mống mắt kết hợp tổn thương khác rách giác mạc, chấn thương bao gồm: rách chân mống, rách mống bờ xuất huyết tiền phòng, lệch thể thủy tinh, rách mi mắt, ñồng tử, rách thân mống Rách chân mống mắt ñứt lệ quản… Phải có thời gian ổn định chấn thương thường gặp * Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Đỗ Thùy Lan ĐT: 0903635009 Email: hoanglelan_bs@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 118 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Ở khoa Chấn thương BV Mắt TP.HCM, số bệnh nhân bị rách chân mống mắt chấn thương chiếm tỉ không nhỏ chấn thương ñụng dập xuyên thủng nhãn cầu Tùy theo vị trí tổn thương, bệnh nhân bị lóa, đa thị mắt hay thẩm mỹ Mức ñộ trầm trọng rách chân mống chấn thương nặng nước ta, ñiều kiện bảo hộ lao động hay giao thơng yếu Có trường hợp rách chân mống rộng 600, có từ 900-1800, cá biệt có trường hợp rách rời mống mắt Những trường hợp nặng đòi hỏi phẫu thuật sớm nhằm phục hồi cấu trúc giải phẫu mống mắt sinh lý, chức mống mắt, tránh biến chứng teo mống, dính mống Có nhiều kỹ thuật khâu chân mống Kỹ thuật cổ ñiển khâu chân mống với mở giác mạc trực tiếp, dùng nylon 10-0 khâu chân mống sát rìa giác mạc(3,5) Kỹ thuật có nhiều biến chứng kẹt mống, viêm màng bồ ñào, tăng áp thứ phát Gần đây, kỹ thuật khâu chân mống tiền phòng kín Mc Cannel (Duane, 2004)(2,4), tiến hành khâu chân mống polypropylene 10-0 hai kim Pramod Bhende (Ấn Độ, 2000)(1) có bước cải tiến kỹ thuật với kim 30, luồn vào lòng kim nylon 8.0 -10.0 Những kỹ thuật biến chứng hơn, khó làm có nguy chạm thể thủy tinh, mống mắt đưa kim vào tiền phòng khơng có giá ñỡ giá ñỡ kim thẳng to Ở Bệnh viện Mắt TP.HCM, trước ñây dùng kỹ thuật khâu chân mống qua ñường rạch giác mạc trực tiếp Để khắc phục trở ngại khâu chân mống theo kỹ thuật trên, chúng tơi đặt vấn ñề nghiên cứu kỹ thuật khâu chân mống tiền phòng kín có cải biên sử dụng kim khâu có giá đỡ nhằm phục hồi đồng tử gây biến chứng cho quan lân cận ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tơi định khâu chân mống tiền phòng kín có cải biên cho tất bệnh nhân cấp cứu chấn thương ñụng dập rách chân mống ñã ñiều trị nội khoa tổn thương ñi kèm ổn ñịnh Thời gian nơi thực Nơi Thực Khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt TP.HCM Thời gian tìm hiểu thăm dò Từ tháng 6/2006 đến tháng 12/2007, chúng tơi tìm hiểu kết nghiên cứu kỹ thuật khâu chân mống mắt tiền phòng kín tác giả Mc Cannel, Pramod Bhende Nghiên cứu Y học Thời gian thực hiện: tháng 1/2007, chúng tơi tiến hành chọn bệnh nhân bắt đầu thực nghiên cứu từ tháng 1/2007 ñến tháng 1/2008 Chọn bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn - Tuổi, giới: Tuổi từ trên15 tuổi, giới nam nữ - Dạng lâm sàng: rách chân mống mắt từ 450 ñến 180 ñơn có tổn thương kèm phù giác mạc, ñục thể thủy tinh, bán lệch thể thủy tinh, xuất huyết tiền phòng, xuất huyết dịch kính - Khơng có bệnh lý tồn thân khác chống định phẫu thuật - Bệnh nhân ñồng ý tiến hành phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ - Tuổi 15 - Bệnh nhân chưa ñiều trị tổn thương tổ chức bán phần trước ổn định - Có bệnh lý mắt: viêm mủ nội nhãn, bong võng mạc, teo gai, viêm tổn thương võng mạc nặng làm thị lực giảm nặng BBt trở xuống, thực phẫu thuật khơng mang lại lợi ích cho bệnh nhân - Có bệnh lý tồn thân chống định phẫu thuật Phương pháp tiến hành Chuẩn bị tiền phẫu Bệnh nhân vào viện ñược: - Thăm khám lâm sàng, xác ñịnh ñủ ñiều kiện tham gia nghiên cứu, giải thích cho bệnh nhân hiểu biết, ñồng ý tham gia nghiên cứu - Đo thị lực bảng Snellen, khoảng cách 5m; ño nhãn áp mắt; khám mắt với sinh hiển vi, ñánh giá tổn thương - Chụp hình tổn thương rách chân mống mắt trước mổ - Xét nghiệm: Máu: ñể loại trừ bênh tồn thân chống định phẫu thuật Siêu âm: chuẩn đốn bán phần sau loại trừ tổn thương bán phần sau Phương pháp phẫu thuật - Mở kết mạc vị trí chỗ rách chân mống - Tạo hình ñường hầm củng mạc cách rìa 2mm - Mở ñường hầm giác mạc 3,2mm phía đối diện chỗ rách chân mống - Bơm chất nhày viscoelastic vào tiền phòng - Đưa kim dài 25mm bẻ vng góc có chiều dài đường kính ngang giác mạc, xun Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 qua đường hầm củng mạc vào tiền phòng, lấy phần chân mống ñi tới miệng ñường hầm giác mạc phía đối diện - Đưa đầu kim thẳng sợi ñầu kim prolene 10-0 xuyên qua ñường hầm giác mạc lồng vào ñầu kim 25mm Dùng Spatule ñể kim 25mm Kéo mũi kim lùi ñường hầm củng mạc, xuyên phần củng mạc ngồi - Thực giống để lấy mũi thứ hai đầu kim lại - Khâu luồn chui sâu ñường hầm củng mạc, cột vòng - Nếu chỗ rách chân mống rộng, phải khâu thêm mũi khác vị trí lân cận cho bờ đồng tử khơng bị méo - Rửa chất nhày, chỉnh sữa chân mống cho kín - Đóng kín tiền phòng bơm phù mép đường hầm, khâu kết mạc vicryl 8-0 Bơm Vancomycine tiền phòng - Tiêm Dexamethasone + Gentamycine kết mạc - Băng mắt Nghiên cứu Y học Hình Hình Hình Hình 2: Kỹ thuật khâu chân mống luồn kim lòng kim thẳng (Pramod Bhende) Kỹ thuật cải biên chúng tơi dùng giá đỡ spatula luồn kim đầu kim bơm khí để tránh chạm vào thể thủy tinh mống mắt, không luồn kim lòng kim thẳng to Theo dõi hậu phẫu ngày tuần, sau tuần lần tháng, sau ba tháng, sáu tháng lần Kháng sinh, kháng viêm toàn thân chỗ ngày Chụp hình chân mống khâu bệnh nhân xuất viện Theo dõi biến chứng: xuất huyết tiền phòng, viêm màng bổ đào trước, tăng áp thứ phát, dục vỡ bán lệch hay lệch thủy tinh thể… Tiêu chuẩn đánh giá kết thành cơng phẫu thuật phục hồi giải phẫu mống mắt, phục hồi giải phẫu đồng tử - Chân mống đóng kín hồn tồn - Khơng méo bờ đồng tử - Mống khơng bị đẩy trước sát góc tiền phòng Tất kiện ñược thu nhập mẫu liệu lâm sàng mẫu theo dõi hậu phẫu Phương pháp thu thập số liệu Xử lý phân tích số liệu, thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 10.5 ñể xử lý số liệu Kết thống kê ñược thực phép kiểm chi bình phương KẾT QUẢ Hình 1: Kỹ thuật khâu chân mống khơng giá ñỡ kim (Mc Cannel) 39 bệnh nhân (39 mắt) chấn thương đụng dập rách chân mống khơng kèm có kèm tổn thương khác nội nhãn ñục thể thủy tinh, bán lệch thể thủy tinh, xuất huyết tiền phòng, xuất huyết dịch kính, định khâu tạo hình chân mống sau điều trị ổn ñịnh phản ứng viêm nhãn cầu Đặc ñiểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu - Tuổi Hình Hình Hình 15 - 35 tuổi: 18 ca (nhỏ 21 tuổi, lớn 34 tuổi); 35 – 49 tuổi: 18 ca (nhỏ 36 tuổi, lớn 49 tuổi); > 50 tuổi: ca - Giới Nam: 21 ca, nữ: 18 ca - Nguyên nhân Tai nạn lao ñộng: 19 ca; tai nạn sinh hoạt:15 ca; tai nạn giao thông: ca Vật gây chấn thương: dây Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 120 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ràng xe: ca; vật dụng sắt (búa, cánh quạt, sắt, 21 ca, > 1200- 1800 12 ca cưa máy, cần câu cá): 12 ca; ñá ném, bị ñánh Kết thị lực tay, súng hơi, tay cầm xe gắn máy: 20 ca Thị lực bệnh nhân phụ thuộc vào tổn thương nội - Vị trí rách chân mống: phía mũi 11 ca, phía cực nhãn kèm Thị lực trước mổ 39 mắt thấp, phần ca, phía thái dương 18 ca, phía cực ca lớn 1/10 phù giác mạc, xuất huyết tiền - Rách chân mống đơn thuần: ca phòngdịch kính, đục bán lệch thể thủy tinh, tăng áp - Tổn thương ñi kèm: phù giác mạc ca, xuất huyết thứ phát Thị lực sau mổ: 76,93% thị lực khơng thay tiền phòng ca, đục thể thủy tinh ca, bán lệch thể ñổi, 23,07% thị lực tăng phẫu thuật hút chất nhân thủy tinh ca, xuất huyết dịch kính ca thể thủy tinh đặt kính nội nhãn - Độ rách chân mống: 450 - 600 ca, > 600 – 1200 Bảng 1: Kết thị lực theo tổn thương nội nhãn ñi kèm rách chân mống sau viện Thị lực Rách chân mống Đơn Có tổn thương nội nhãn ñi kèm Tổng cộng Tỉ lệ (%) BBT Trước PT 19 19 48,72 Ra viện 12 12 30,76 ĐNT 1m- 5m Trước PT Ra viện 0 12 10 12 10 30,76 25,65 >1/10 Trước PT Ra viện 8 17 20,52 43,59 Bảng 2: Kết thị lực theo tổn thương nội nhãn ñi kèm rách chân mống sau 12 tháng Thị lực Rách chânmống Đơn Có tổn thương nội nhãn kèm Tổng cộng Tỉ lệ (%) BBT ĐNT 1m- 5m Trước PT Sau PT 12 tháng Trước PT Sau PT 12 tháng 0 0 19 12 19 12 48,72 20,52 30,76 20,52 Trước PT 8 20,52 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 >1/10 Sau PT 12 tháng 15 23 58,96 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng cho thấy thị lực viện bệnh nhân có thay đổi tăng cao, ca máu tiền phòng tan bớt, ca bớt phù giác mạc Có ca thể thủy tinh ñục vỡ phải tiến hành rửa hút chất nhân sớm đặt kính nội nhãn, nên thị lực tăng 1/10 Một trường hợp trước phẫu thuật thị lực ĐNT 0,4m, sau phẫu thuật thị lực BBT tăng áp thứ phát bán lệch thể thủy tinh, sau xuất viện ñiều trị tăng áp thuốc thời gian thị lực ổn ñịnh lấy thể thủy tinh thị lực tăng Bảng cho thấy 15 ca thị lực sau 12 tháng bệnh nhân tăng 1/10 thêm ca máu tiền phòng, máu dịch kính tan hết ca ñã phẫu thuật lấy thể thủy tinh đặt kính nội nhãn ca thị lực BBT có tổn thương đáy mắt, có ca rửa hút chất nhân cắt bao sau (lensectomy), thị lực không tăng Kết giải phẫu Kết giải phẫu phục hồi chân mống Phục hồi chân mống kín hồn tồn khơng hồn tồn phụ thuộc vào tính tốn chia số mũi khâu phẫu thuật viên theo độ rách chân mống vị trí ñường rách Bảng 3: Kết giải phẫu phục hồi chân mống Vị trí rách chân mống Phía thái dương Phục hồi chân mống 17 Kín hồn tồn Khơng kín hồn tồn Mống nâng cao góc tiền phòng Tổng cộng Phía mũi Phía cực Phía cực (15,38%) (20,51%) (5,12%) (10,25%) (2,56%) (2,56%) 18 (46,15%) (15,38%) 11 (28,20%) (10,25%) (43,58%) Kết cho thấy có ca phục hồi chân mống khơng hồn tồn ñường rách rộng 1800 vị trí phía mũi nên khó đặt mũi sát gần nhau, chân mống hở cắt mống chu biên, không ảnh hưởng tầm nhìn bệnh nhân Hai trường hợp chân mống bị nâng cao góc tiền phòng khơng gây ảnh hưởng tăng áp thứ phát Hai ca ñồng tử bị méo phía chân mống ít, khơng làm bệnh nhân bị lóa mắt, nên khơng chỉnh sữa Kết giải phẫu phục hồi ñồng tử Đồng tử phục hồi tròn hay méo tùy thuộc phẫu thuật viên đính mũi khâu vào chân mống, phụ thuộc vào vị trí ñường rách chân mống Bảng 4: Kết giải phẫu phục hồi đồng tử Vị trí rách chân Phía thái mống dương Phục hồi đồng tử 18 Tròn Méo phía chân mống Tổng cộng (46,15%) (2,56%) 19 (48,71%) Phía cực Phía mũi Phía cực (15,38%) (23,08%) (10,25%) (2,56%) (%) 10 (25,64%) (10,25%) Biến chứng Khơng có biến chứng trầm trọng Khơng có trường hợp bị viêm mủ nội nhãn, bong võng mạc sau phẫu thuật, khơng có đục thể thủy tinh rách chân mống đơn thuần, khơng có bán lệch thể thủy tinh rách chân mống ñơn thuần, bán lệch thể thủy tinh thêm đứt thêm dây Zinn, khơng có trường hợp xuất huyết dịch kính rách chân mống đơn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 122 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng 5: Kết biến chứng Biến chứng Phù giác mạc Xuất huyết tiền phòng Tăng áp thứ phát Đục thể thủy tinh Bán lệch thể thủy tinh Tổng cộng Trong phẫu thuật (12,82%) 0 (12,82%) Sau phẫu thuật (5,12%) (2,56%) 0 (7,69%) Phù giác mạc sau phẫu thuật có ca, sau tuần hết phù Xuất huyết tiền phòng đặt xun qua góc tiền phòng ca, ít, sau rửa máu, hậu phẫu không bị chảy máu lại Tăng áp thứ phát ca dịch kính tràn thêm tiền phòng sau khâu chân mống làm bít góc tiền phòng BÀN LUẬN Đặc ñiểm lâm sàng Dựa vào ñặc ñiểm lâm sàng 39 bệnh nhân rách chân mống chấn thương đụng dập có khơng kèm tổn thương nội nhãn, chúng tơi nhận thấy độ tuổi thường gặp ñộ tuối lao ñộng 20 ñến 50 tuổi 36 ca (92,3%), giới nam nữ tỉ lệ (21:18 = 1:1), nguyên nhân gây chấn thương tai nạn lao ñộng (19/39 = 48,71%) tai nạn sinh hoạt (15/39 = 38,46%), tai nạn giao thơng (5/39 = 12,82%), vị trí rách chân mống thường phía thái dương (18/39 = 46,15%) phía mũi (11/39 = 28,20%) Chỉ có ca (20,51%) rách chân mống đơn thuần, thường có tổn thương kèm thường gặp ñục thể thủy tinh (9/39 = 20,07%), bán lệch thể thủy tinh (8/39 = 20,51%), xuất huyết tiền phòng (7/39 = 17,95%), gặp xuất huyết dịch kính (4/39 = 10, 26%), phù giác mạc (3/39 = 7,69%), không thấy trường hợp bị tách thể mi nhóm nghiên cứu chúng tơi tác giả Kenji Kawai (2006) ñã gặp Độ rách chân mống từ 450 ñến 1800, thường gặp 600 – 1200 21 ca (53,84%), gặp 1200- 1800 12 ca (30,76%), 450 - 600 ca (15,38%) Đánh giá kết thị lực sau phẫu thuật Chúng nhận thấy kết thị lực không bị ảnh hưởng phẫu thuật, phần lớn không thay ñổi thị lực trước sau phẫu thuật Trong thời gian theo dõi hậu phẫu, có trường hợp phải định lấy thể thủy tinh đặt kính nội nhãn có tăng thị lực hơn, có trường hợp lấy thể thủy tinh cắt bao sau thị lực khơng tăng có tổn thương đáy mắt Về kết mống mắt giải phẫu phục hồi chân Chúng tơi nhận thấy độ rách chân mống nhỏ, phục hồi chân mống đơn giản đạt độ kín Rách chân mống rộng, phục hồi chân mống kín khó khăn, đơi hở sau phẫu thuật Tùy theo vị trí rách chân mống, phẫu thuật viên khâu dễ hay khó, đạt kết giải phẫu tốt chưa đạt Vị trí rách phía thái dương giúp cho đường khâu dễ dàng Vị trí phía mũi, khó đặt mũi khâu bị chạm đường sống mũi Vị trí phía cực nhãn cầu dễ ñặt mũi khâu 94,87% vết khâu chân mống kín, hai ca (2,56%) bị hở cắt mống chu biên nên bệnh nhân khơng bị lóa Hai ca (2,56%) chân mống nâng cao góc tiền phòng, độ chân mống nâng cao khơng rộng nên không gây tăng áp Về kết giải phẫu phục hồi đồng tử Tỉ lệ đồng tử tròn sau khâu chân mống 94,88%, ñồng tử méo 5,12% cho thấy việc khâu chân mống cột ñường hầm củng mạc bị kéo chặt dịch kính trào tiền phòng nhiều nên để kín chân mống xiết chặt, kim đính vào chân mống sâu Nhưng hậu phẫu bệnh nhân khơng bị lóa mắt nên khơng cần chỉnh sữa lại Về biến chứng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Không có biến chứng trầm trọng ca rách chân mống đơn khơng có biến chứng đục thể thủy tinh, xuất huyết tiền phòng, tăng áp thứ phát sau phẫu thuật Những ca có tổn thương nội nhãn kèm sau phẫu thuật khơng làm tăng tình trạng tổn thương có xuất huyết tiền phòng nhiều hơn, ñục vỡ thể thủy tinh, lệch thể thủy tinh Có ca tăng áp thứ phát sau phẫu thuật ñã ñược ñiều trị ổn ñịnh sau thời gian Kinh nghiệm phẫu thuật viên Vì đoạn đường kính ngang giác mạc khoảng 12mm, luồn kim 25mm vào ñường hầm củng mạc xuyên qua chân mống ñể luồn kim thẳng prolene 10-0 dễ bị lệch kim tiền phòng, đâm vào góc tiền phòng, mống mắt, thể thủy tinh, sử dụng spatula ñặt ñường ñi kim an tồn Có trường hợp, chúng tơi luồn kim vào ñầu kim bơm nước ñã ñược bẻ cong ñể ñưa xun qua tiền phòng an tồn Vì vậy, nhận thấy với kỹ thuật luồn hai kim ñể khâu chân mống tốt trước ñây khâu chân mống qua vết mở giác mạc trực tiếp nhiều biến chứng, cải biên kỹ thuật Mc Cannel Pramod Bhende(1,2,5) Mc Cannel không dùng giá đỡ bên thích hợp cho phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm Pramod Bhende sử dụng giá ñỡ kim ống kim luồn kim to khó đặt vị trí phẫu trường hẹp phía cực trên, phía mũi KẾT LUẬN Với kỹ thuật khâu chân mống cải biên này, thời gian ñặt khâu lâu độ an tồn cao, biến chứng Vì vậy, nghiên cứu bước đầu với 39 ca chấn thương ñụng dập rách chân mống ñã ñạt kết chân mống kín 94,87%, biến chứng khơng trầm trọng thành cơng Kỹ thuật phổ biến rộng rãi cho sở có đủ điều kiện phẫu thuật để điều trị rách chân mống, khơng khâu chân mống qua ñường mở giác mạc trực tiếp nhiều biến chứng nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bhende P Closed Chamber Iridodialysis Repair Using a Needle with a Distal Hole J Cataract Refract Surg, Vol 26, 1267-8, September 2000 Cockerham GC Blunt trauma and non penetrating injuries of the anterior segment Ophthalmic Care of the Combat Casualty, Chapter 8, 137-148 Hersh PS., Zagelbaum BM., Kenyon KR., Shingleton BJ Surgical Management of Anterior Segment Trauma Duane 2004 Volume Chapter 39 (CD) Kawai K, Nagahori M, Hoshino T, Tsuji A The Surgical Repair of a Cyclodialysis Cleft Caused by a BB Pellet Tokai J Exp Clin Med., Vol 31, No 1, pp 39-43, 2006, Snyder ME Repairing the iris Review of Ophthalmology, October 2000 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 124 ... hỏi phẫu thuật sớm nhằm phục hồi cấu trúc giải phẫu mống mắt sinh lý, chức mống mắt, tránh biến chứng teo mống, dính mống Có nhiều kỹ thuật khâu chân mống Kỹ thuật cổ ñiển khâu chân mống với... tăng có tổn thương đáy mắt Về kết mống mắt giải phẫu phục hồi chân Chúng tơi nhận thấy độ rách chân mống nhỏ, phục hồi chân mống đơn giản đạt độ kín Rách chân mống rộng, phục hồi chân mống kín khó... lý số liệu Kết thống kê ñược thực phép kiểm chi bình phương KẾT QUẢ Hình 1: Kỹ thuật khâu chân mống khơng giá ñỡ kim (Mc Cannel) 39 bệnh nhân (39 mắt) chấn thương đụng dập rách chân mống khơng