Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về thành lập công thức dự báo tiềm năng tăng trưởng xương hàm dưới (TNTT XHD) dựa vào kích thước các đốt sống cổ phân tích trên phim đo sọ nghiêng. Nghiên cứu được thực hiện trên 30 đối tượng (14 nam, 16 nữ), tuổi từ 7-17.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 DỰ BÁO TIỀM NĂNG TĂNG TRƯỞNG XƯƠNG HÀM DƯỚI DỰA VÀO KÍCH THƯỚC CÁC ĐỐT SỐNG CỔ Huỳnh Thị Ngọc Châu*, Đống Khắc Thẩm** TÓM TẮT Mục tiêu: Thành lập công thức dự báo tiềm tăng trưởng xương hàm (TNTT XHD) dựa vào kích thước đốt sống cổ phân tích phim đo sọ nghiêng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu thực 30 đối tượng (14 nam, 16 nữ), tuổi từ 7-17 Sự gia tăng chiều dài xương hàm đặc điểm hình thái thân đốt sống cổ C2, C3, C4 đánh giá theo tiêu chuẩn Baccetti cs (2002) phim đo sọ nghiêng giai đoạn CVMS I CVMS V Áp dụng phân tích hồi quy đa biến bước để xác lập công thức dự báo tiềm tăng trưởng xương hàm Kết kết luận: Xác lập công thức dự báo tiềm tăng trưởng xương hàm cho hai giới giới nữ Như vậy, dựa vào kích thước đốt sống cổ đánh giá tiềm tăng trưởng xương hàm Từ khóa: tăng trưởng, xương hàm dưới, đốt sống cổ ABSTRACT PREDICTING THE MANDIBULAR GROWTH POTENTIAL ON THE BASIS OF THE MEASUREMENTS OF CERVICAL VERTEBRAE Huynh Thi Ngoc Chau, Dong Khac Tham * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 54 - 60 Objectives: The purpose of this study was to establish an equation to predict the mandible growth potential on the basis of the measurements of the cervical vertebrae in a single cephalometric radiograph Methods: thirty Vietnamese subjects (14 boys, 16 girls) with two lateral cephalometric radiographs, taken at CVMS I and CVMS V, which was evaluated by using the method developed by Baccetti et al (2002) Evaluated the mandibular growth and measured the second, third and fourth cervical vertebral bodies Formula for predicting mandibular growth potential was determined with multiple regression analysis Results and conclusions: equations were determined to obtain mandibular growth potential on the basis of the measurements in the third and fourth cervical vertebral bodies These results suggest that using cervical vertebral measurements might allow predicting the mandibular growth potential Key words: growth; mandible; cervical vertebrae MỞ ĐẦU Dự báo tiềm tăng trưởng xương hàm góp phần cung cấp thông tin quan trọng việc lập kế hoạch điều trị đánh giá ổn định khớp cắn sau can thiệp chỉnh hình trẻ vị thành niên Y văn ghi nhận số phương pháp dự báo tiềm tăng trưởng xương hàm dựa vào dấu hiệu trưởng thành xương phim tia X xương bàncổ tay Mitani(10), Pileski(14), Sato(16) Gần đây, nhiều nghiên cứu đánh giá trưởng thành xương dựa vào đốt sống cổ(5,6,7,13) Các đốt sống cổ xương gần hệ thống xương sọ mặt xương bàn tay * Học viên Cao học 2011-2013 Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM **Bộ môn CHRM-Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Thị Ngọc Châu ĐT: 0907414606 54 Email: utna1986@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Chúng có thay đổi hình thái quan sát phim đo sọ nghiêng giai đoạn tăng trưởng dậy Vì vậy, số tác giả cho việc xác định tuổi xương qua giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ mối liên quan với tăng trưởng khối xương sọ mặt vừa hạn chế việc chụp thêm phim tia X cho bệnh nhân vừa hợp lý phương pháp đánh giá tuổi xương phim xương bàn-cổ tay(2) Chen F(2,3), Mito(11,12) thiết lập cơng thức dự đốn mức độ tăng trưởng chiều dài xương hàm dựa vào thông số đo đạc kích thước tỉ lệ kích thước phần thân đốt sống cổ C2, C3, C4 Tuy nhiên, nhìn chung đặc điểm hình thái phát triển, bao gồm đặc điểm tăng trưởng có tính đặc trưng dân tộc Nghiên cứu thực đối tượng người Việt Nam với mục tiêu sau: Xác định kích thước xương hàm thân đốt sống cổ C2, C3, C4 trẻ 7-17 tuổi giai đoạn CVMS I CVMS V phân chia theo Baccetti cs (2002) Đánh giá mức độ tăng trưởng đặc điểm nghiên cứu qua CVMS I CVMS V Phân tích tương quan kích thước thân đốt sống cổ C3, C4 giai đoạn CVMS I với tiềm tăng trưởng xương hàm Từ đó, xác lập cơng thức dự báo tiềm tăng trưởng xương hàm So sánh khác biệt đặc điểm nghiên cứu nam nữ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu chọn từ nhóm 287 trẻ trường mẫu giáo thành phố Hồ Chí Minh, tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y Tế quản lý, thực Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Có 30 trẻ (14 nam, 16 nữ) 7-17 tuổi thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu sau: cha mẹ người Kinh; trẻ có tình trạng sức khỏe bình thường, khơng có bất hài hòa mặt; tương quan xương hạng I (1˚≤ANB≤5˚)(9), khớp cắn bình thường, chưa qua điều trị chỉnh hình mặt Mỗi đối tượng có phim đo sọ nghiêng giai đoạn CVMS I CVMS V xác định theo phân loại Baccetti cs (2002) với chất lượng tốt, thấy rõ hình ảnh mơ cứng, quan sát hình ảnh từ đốt sống cổ thứ đến đốt sống cổ thứ 4, tư lồng múi tối đa mơi vị trí thư giãn tự nhiên Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu dọc túy Mô tả phương pháp Trên phim đo sọ nghiêng, xác định giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ theo tiêu chuẩn Baccetti cs (2002)(1) Có hai yếu tố cần lưu ý phân loại xuất độ cong lõm bờ thay đổi hình dạng phần thân đốt sống cổ, đánh giá bờ cong lõm độ sâu ≥1mm Bảng 1: Các giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ theo Baccetti cs (2002)(1) - Bờ C2, C3, C4 phẳng - Bờ C2 cong gần ½ số trường hợp CVMS I - Thân C3, C4 hình thang - Đỉnh tăng trưởng xương hàm xảy khoảng năm sau giai đoạn - Bờ C2, C3, C4 cong - Ít hai thân C3, C4 hình chữ nhật đứng, thân đốt sống cổ lại hình vng; hai thân CVMS V C3, C4 hình chữ nhật đứng - Đỉnh tăng trưởng xương hàm xảy năm trước giai đoạn Kích thước thân đốt sống cổ: đánh giá qua độ cong lõm bờ dưới, kích thước bờ trước, bờ sau, bờ Vị trí điểm mốc mơ tả Hellsing (1991)(8) Từ đó, chúng tơi xác 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học định điểm chuẩn thực phép đo trình bày bảng - C2p, C2m, C2a: điểm sau nhất, sâu trước bờ thân C2 - C3up, C3ua: điểm bờ sau bờ trước thân C3 - C3lp, C3m, C3la: điểm sau nhất, sâu trước bờ thân C3 - C4up, C4ua: điểm bờ sau bờ trước thân C4 - C4lp, C4m, C4la: điểm sau nhất, sâu trước bờ thân C4 Hình 1: Các điểm chuẩn thân đốt sống cổ C2, C3, C4 xác định phim đo sọ nghiêng Nguồn Hellsing (1991)(8) Bảng 2: Các biến số đo đạc thân đốt sống cổ C2, C3, C4 STT Biến Tên biến-Đơn vị C2Conc Độ cong lõm bờ C2 (mm) C3Conc Độ cong lõm bờ C3 (mm) C4Conc Độ cong lõm bờ C4 (mm) 10 11 12 13 AH3 Bờ trước C3 (mm) PH3 Bờ sau C3 (mm) AP3 Bờ C3 (mm) AH4 Bờ trước C4 (mm) PH4 Bờ sau C4 (mm) AP4 Bờ C3 (mm) C3BAR Tỉ lệ bờ bờ trước thân C3 C3PAR Tỉ lệ bờ sau bờ trước thân C3 C4BAR Tỉ lệ bờ bờ trước thân C4 C4PAR Tỉ lệ bờ sau bờ trước thân C4 Kích thước xương hàm - Điểm Articulare (Ar): giao điểm bờ sau nhánh đứng xương hàm bờ sọ sau (phần xương chẩm) Cách đo Khoảng cách từ đường nối C2p C2a với C2m Khoảng cách từ đường nối C3lp C3la với C3m Khoảng cách từ đường nối C4lp C4la với C4m Khoảng cách C3ua C3la Khoảng cách C3up C3lp Khoảng cách C3la C3lp Khoảng cách C4ua C4la Khoảng cách C4up C4lp Khoảng cách C4la C4lp AP3/AH3 PH3/AH3 AP4/AH4 PH4/AH4 Loại biến Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục - Điểm Gonion (Go): điểm sau góc hàm - Điểm Gnathion (Gn): điểm trước cằm Bảng 3: Các biến số xương hàm Biến Ar-Gn Góc Go TNTT XHD Tên biến-Đơn vị Chiều dài tương đối xương hàm (mm) Góc tạo hai đường thẳng Ar-Go Go-Gn (°) Tiềm tăng trưởng xương hàm (mm) TNTT XHD = Ar-Gn (CVMS V) – Ar-Gn (CVMS I) Dụng cụ Đối với kích thước, dùng thước kẹp điện tử (Electronic Digital Caliper) có độ nhạy 0,01 mm Đối với số đo góc, dùng thước đo góc chuyên dụng (Hiệu Ormco Sybron) 56 Loại biến Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 16.0 Thống kê mô tả Trung bình độ lệch chuẩn Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Thống kê suy lý Kiểm định khác biệt nam nữ dùng phép kiểm t-test mẫu độc lập hay MannWhitney, giai đoạn đầu (CVMS I) giai đoạn cuối (CVMS V) dùng phép kiểm t-test bắt cặp hay Wilcoxon Dùng phương pháp hồi quy đa biến bước để xác lập công thức dự báo tiềm tăng trưởng xương hàm Tất phép kiểm có độ tin cậy 95% Đánh giá tăng trưởng - Mức gia tăng toàn thể: hiệu số giá trị trung bình số đo kích thước giai đoạn CVMS V với giá trị trung bình số đo kích thước giai đoạn CVMS I, tính mm kích thước độ (°) cho số đo góc - Tỉ lệ tăng trưởng tồn thể (%): tỉ lệ phần trăm khác biệt toàn thể so với giai đoạn CVMS I Được tính theo cơng thức: (mức gia tăng toàn thể x 100) / giá trị trung bình giai đoạn CVMS I Quá trình xác định giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ đo đạc định chuẩn thưc người Sau hai tuần, rút ngẫu nhiên 40 phim, xác định giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ đo lại lần hai Tương quan hai lần đo >0,959 số Kappa hai Nghiên cứu Y học lần đánh giá giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ >0,81 Như vậy, phép đo đánh giá có độ kiên định cao, đảm bảo tính tin cậy số liệu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN So với giai đoạn CVMS I, tuổi đối tượng nghiên cứu CVMS V có gia tăng rõ rệt (p